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MindMap Gallery Chapitre 18 Maladie cardiaque athéroscléreuse coronarienne
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Chapitre 18 Maladie cardiaque athéroscléreuse coronarienne
Médecine interne Chapitre 2 Maladies du système circulatoire La maladie coronarienne athéroscléreuse peut être divisée en syndrome d'ischémie myocardique chronique CIS (maladie coronarienne chronique) et syndrome coronarien aigu SCA selon les caractéristiques d'apparition.
Edited at 2023-10-29 23:22:58
Chapitre 18 Maladie cardiaque athéroscléreuse coronarienne
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- Outline
maladie coronarienne athéroscléreuse
Aperçu de la maladie coronarienne athéroscléreuse
Cause
hypertension
facteurs métaboliques
fumeur
diabète
Sexe et âge - 40 ans, les hommes ont un taux d'incidence plus élevé
Classification clinique
Classification clinique de l'OMS
Ischémie myocardique silencieuse (maladie coronarienne occulte)
Angine de poitrine
infarctus du myocarde
cardiomyopathie ischémique
mort subite
Classification selon les caractéristiques de la maladie
Syndrome d'ischémie myocardique chronique CIS (maladie coronarienne chronique coronarienne)
angine stable
Angine de poitrine avec artères coronaires normales
Ischémie myocardique silencieuse
cardiomyopathie ischémique
syndrome coronarien aigu SCA
ACS avec élévation du segment non ST (NSTEACS)
Angine de poitrine instableUA
Infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI)
ACS avec élévation du segment ST (STEACS)
Infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI)
syndrome d'ischémie myocardique chronique
angine stable
symptôme -Principales manifestations cliniques : douleur thoracique épisodique
Angine typique
Emplacement - au-dessus et derrière la partie médiane du sternum, de la taille de la paume de votre main, et peut irradier vers l'épaule gauche, l'intérieur du membre supérieur gauche, vers l'annulaire et l'auriculaire, ou vers le cou, gorge ou mandibule.
Propriétés - oppressant, serré, suffocant, brûlant, mourant, peur
Déclencheurs : travail physique, excitation émotionnelle, satiété, froid, tabagisme, tachycardie, choc
Durée - 3-5 minutes
Soulagement - nitroglycérine sublinguale
angine atypique
signes physiques
Une augmentation de la fréquence cardiaque, une augmentation transitoire de la pression artérielle, une expression anxieuse ou craintive, une transpiration, un galop S4 ou S3, une division S2 et des impulsions alternées peuvent être entendues dans la zone apex.
Diagnostic différentiel
syndrome coronarien aigu
névrose cardiaque
névralgie intercostale
névralgie atypique
Lésions des voies biliaires et gastro-intestinales supérieures
Angine de poitrine causée par d'autres maladies
Classification de gravité CCS
Niveau I - aucune restriction sur l'activité physique
Niveau II – Légère limitation, limitation de la marche sur un sol plat sur plus de 200 m ou de la montée des escaliers sur plus d'un étage
Niveau III - Limitation évidente, l'angine de poitrine survient en marchant 200 m sur un sol plat ou en montant un étage d'escalier
Classe IV - Angine de poitrine causée par une légère activité ou un repos
traiter
Traitement lors d'une attaque
repos
traitement médical
Nitroglycérine
Dinitrate d'isosorbide
Traitement pendant la rémission
Améliorer les symptômes et réduire les attaques ischémiques
Préparations de nitrate
bêta-bloquants
bloqueurs de canaux calciques
trimétazidine
Médicaments qui améliorent le pronostic
médicaments antiagrégants plaquettaires
bêta-bloquants
statines
ACEI ou ARB
ICP interventionnelle
angioplastie coronarienne transluminale percutanée PTCA
Stenting, athérectomie coronarienne, revascularisation percutanée au laser
Ischémie myocardique silencieuse
cardiomyopathie ischémique
syndrome coronarien aigu
Angor instable et infarctus du myocarde sans élévation du segment ST
Indice de gravité UA -Le taux d'incidence de l'infarctus du myocarde est 7,3%, 10,3%, 10,8%
Grade I – Angine de poitrine sévère initiale ou aggravée sans douleur au repos
Grade II : angine de repos subaiguë (survenue dans un délai d'un mois, mais aucune crise dans les 48 heures)
Angine de repos aiguë de grade III (apparition dans les 48 heures)
traiter
Soulager immédiatement l'ischémie et prévenir les conséquences indésirables graves
Infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST
symptôme
douleur
Arythmie
hypotension et choc
Insuffisance cardiaque - insuffisance cardiaque gauche, insuffisance cardiaque droite
Symptômes gastro-intestinaux - nausées, vomissements, ballonnements épigastriques, flatulences
électrocardiogramme
Onde Q large et profonde (onde Q pathologique) - reflète la nécrose myocardique
L'élévation du segment ST est courbée vers le haut, reflétant une lésion myocardique
Inversion de l'onde T - reflète l'ischémie myocardique
Les changements opposés apparaissent sur les dérivations dorsales à la zone d'infarctus du myocarde, c'est-à-dire que l'onde R est augmentée, le segment ST est abaissé et l'onde T est verticale et augmentée.
Diagnostic différentiel
Angine de poitrine
Syndrome coronarien aigu sans élévation du segment ST
Dissection de l'aorte
embolie pulmonaire aiguë
abdomen aigu
péricardite aiguë
Classification Killip (panne de pompe)
Classe I - pas encore d'insuffisance cardiaque évidente
Grade II – Insuffisance cardiaque gauche, râles pulmonaires <50 %
Grade III – Œdème pulmonaire aigu, râles secs et grands et petits crépitements dans les poumons
Choc cardiogénique de classe IV
traiter -Rétablir l'approvisionnement en sang du myocarde le plus rapidement possible
Surveillance et traitement général
repos et soins
Oxygène et surveillance
Établir un accès intraveineux
Anti-agrégation plaquettaire
soulager la douleur
myocarde de reperfusion
Intervention coronarienne percutanée PCI
Thrombolyse
Jugement de la recanalisation de l'artère coronaire
indicateur direct
La coronarographie a révélé une recanalisation
indicateur indirect
Le segment ST élevé sur l'électrocardiogramme revient à > 50 % en 2 heures
La douleur thoracique disparaît en 2 heures
L'arythmie de reperfusion survient dans les 2 heures
Le pic CK-MB apparaît précocement (dans les 14 heures)
Contre-indications
Saignement viscéral actif récent (2 à 4 semaines)
Contrôle insatisfaisant de l’hypertension artérielle
Dissection aortique très suspectée
Antécédent d'accident vasculaire cérébral hémorragique ou d'accident vasculaire cérébral ischémique ou d'événement vasculaire cérébral dans les 6 mois
Dommages au système nerveux central, tumeurs ou malformations intracrâniennes
Les personnes souffrant de troubles sanguins, de troubles de la coagulation ou de tendances hémorragiques qui prennent actuellement des doses thérapeutiques d'anticoagulants
Corriger l'arythmie
En cas de contractions ventriculaires prématurées ou de tachycardie ventriculaire, 50 à 100 mg de lidocaïne doivent être injectés par voie intraveineuse.
Fibrillation ventriculaire par cardioversion asynchrone en courant continu
Les bradyarythmies sont souvent traitées avec de l'atropine 0,5 à 1 mg par voie intramusculaire ou intraveineuse.
Les blocs auriculo-ventriculaires du deuxième et du troisième degré accompagnés de troubles hémodynamiques doivent être traités avec un stimulateur cardiaque artificiel pour une stimulation temporaire, qui sera retiré après disparition du bloc.
Les tachyarythmies supraventriculaires doivent être traitées avec des bêtabloquants et des préparations digitaliques.
choc correct
corriger l'insuffisance cardiaque
Traitement de l'infarctus du myocarde ventriculaire droit
Augmenter le volume sanguin
Ajout d'un inotrope tel que la dobutamine
Installation d'un stimulateur cardiaque temporaire