Hépatite virale aiguë | Mind Map

Les principaux virus de l'hépatite

Virus A, virus B, virus D, virus C, virus E, virus Epstein, CMV, Herpès, Fièvre jaune

Le plus courant A,B,C Le D, c'est un virus qui ne peut pas survirev seul dans le foie du malade -> pas d hepatite D isolée. Ils compliquent une hépatite B. Et une hépatite B compliquée d'une D donne plus de complications. Hépatite E : jusqu'à y a 1 an, on disait que c'était peu fréquent. Mais c'est en accroissement > viande de porc insuffisament cuite et les éleveurs de porcs. Les autres on y pense pas souvent, mais retenir qu 'ils sont aussi hépatotropes. On aura parfois des hépatite aigue et virale et que les AB etc sont negatifs alors faut y penser

Mode de transmission et épidémiologie

A : surtout dans les pays en voie de développement. Ouest et Nord d'Europe sont moins touchées A et E - -> transmission féco-orale -> tendance épidémique. Si apparait dans une institution, risque de l'avoir dans toute la classe Incubation de 15-50 jours. Il sera le plus contagieux vers la fin B: C'est un peu pareil ( Afrique sub-saharienne, Asie du Sud-Est, ...) , Incubation 40-180 jours C : un peu le même type, mais il y a plusieurs génotypes du virus C. Ils répondent de facon différentes aux traitements -> impact sur les choix thérapeutiques. Incubation : 30-100 jours B et C c est une transmission par voie sanguine. Exemple : - les transmission sanguines - les soins dentaires, accupuncture, meme certains coiffeurs ( un gars qui venait d'un village, le coiffeur travaillait avec des lames et avait contaminé toute un village !! ), contaminations sxuelles et périnatales stt pour le virus B, toxicomanie. Hépatite B est plus contagieuse que la C par voie sanguine. Donc même de faibles quantites de sang sont susceptibles de transmettre le virus. Hépatite E : incubation 15-90 jours

Les signes cliniques

Phase pré-ictérique

Beaucoup d'hépatite virale ne vont pas donner de tableau clinique.

Syndrôme pseudo-grippal

Absente ou innapercue

durée - 1 semaine

Phase ictérique

C'est souvent à ce moment là qu'on fait le diagnostic. Et fait que à ce moment là, le patient est presque plus contagieux. C'est tjr un ictère à urine foncée !!!! ( DD des ictères ) la bilirubine qui n'est pas conjuguée elle est pas hydrosoluble donc elle ne passe pas dans les urines. Donc hémolyse ne donne pas des urines foncées. Alors que dans atteinte hépatique, probleme excrétion bilirubine donc augmentation de la bilirubine conjuguée , elle est hydrosiblibe donc va se trouver dans les urines. Les selles décolorées : a cause de l'obstacle à l excretion -> on en a moins dans les selles . Or, c est la bilirubine qui donne la couleur aux selles Prurit : pas tjr présent Grosse asthénie = tjr !! AEG Fièvre disparait quand ictère disparait. durée

Ictère d'intensité variable

Urines foncées

Selles décolorées

Prurit inconstant

Asthénie, anorexie

Disparition de la fièvre

durée : 2-6 semaines

Examen physique

Splénomégalie témoigne de l'infection virale, mais c'est rare Il est indolore en plus

Pauvre

Ictère

Foie normal

Splénomégalie ( 25% des cas)

Signes biologiques

leuconeutropénie

Comme souvent dans les infections virales

hyperbilirubinémie à prédominance conjugée

Parce que les 2 vont augmenter, car le foie est en souffrance. En même temps il capte, en même temps il les excrète. Pourquoi c'est surtout la bilirubine conjuguée? parce que la phase limitative dans ce processus c'est l'excrétion. La bilirubine conjuguée augmente de facon dominante.

hypertransaminémie (x30-50)

C'est le phénomène le plus évident. TGO et TGP très très élevée !! Témoigne de l'agression hépatique aigue -> à cause de la cytolyse.

phosphatases alcalines ; GGT normales

TP> 50%

Diagnostic différentiel de l'ictère cytolytique

Hépatite médicamenteuse

Hépatite alcoolique

Migration lithiasique

Autres hépatites virales : EBV, CMV, Herpes

Foie de choc, syndrome Budd-Chiari

Les marqueurs viraux

Virus A

Virus B

Virus C

Virus D

Virus E

Les formes cliniques

Diagnostic positif

Sérologie virale

Hépatites anictériques

Hépatites cholestatiques

Hépatites fulminantes

Evolution

Hépatite A

Hépatite B et C

Prévention - vaccination

Vaccin contre le virus A /mesures d'hygiène

Vaccin contre le virus B/ protection sexuelle

Pas de vaccination contre le virus C/ protection sexuelle?

Vaccination prochaine contre le virus E/ mesures d'hygiène

Prévention après contact

A: Vaccination

B: Séro-vaccination( entourage, NN, piqure accidentelle)

C: Piqure accidentelle -> interféron

Conduite à tenir devant une piqure accidentelle

1. Nettoyage de la plaie : eau et savon

2.Rincage

3.Antisepsie d'au moins 10'au Dakin ou Javel 12°diluée 10 fois

4.Recherche antiHCV et dosage transaminases

5. PCR à 15 jours

6. Si PCR - => contrôle transminases et anti-HCV à 4 mois

7. Si PCR + => transminases tous les 15 jours et traitement par Interféron dès augmentation