Section 1 La fonction de pompage du cœur
Processus et mécanisme de pompage cardiaque
processus de pompage cardiaque
systole ventriculaire
Phase de contraction isovolumique : la pression intraventriculaire augmente fortement, les valvules auriculo-ventriculaires se ferment et le premier bruit cardiaque est produit
phase d'éjection
Période d'éjection rapide : le volume de sang éjecté du ventricule représente environ les deux tiers du volume d'éjection total et la pression intraventriculaire atteint son maximum
Phase d'éjection ralentie : la pression intraventriculaire et la pression aortique diminuent progressivement à partir de la valeur maximale, et la pression intraventriculaire est légèrement inférieure à la pression aortique.
diastole ventriculaire
Diastole isovolumique : la pression intraventriculaire chute fortement, la valvule artérielle se ferme et un deuxième bruit cardiaque est produit
phase de remplissage ventriculaire
Phase de remplissage rapide : un « pompage » se produit et la quantité de sang entrant dans le ventricule représente environ les deux tiers du volume total de remplissage ventriculaire.
ralentir la phase de remplissage
Le rôle des oreillettes dans le pompage du sang par le cœur
La fonction principale de pompe de l'oreillette : sa fonction principale est de recevoir et de stocker le sang qui revient continuellement des veines. Fibrillation auriculaire et remplissage ventriculaire réduit.
Modifications de la pression intra-auriculaire au cours du cycle cardiaque : Une onde est un signe de contraction auriculaire.
Pendant la diastole, la quantité de sang retournant aux ventricules représente environ 75 % du volume total de remplissage ventriculaire.
Glossaire
Fraction d'éjection : reflète plus précisément la fonction de pompage du cœur.
Sortie par minute
Exercice vigoureux : 25-30
indice cardiaque
L’indice cardiaque au repos peut être utilisé comme indice d’évaluation pour comparer la fonction cardiaque d’individus de différentes formes corporelles.
réserve de pompage cardiaque
réserve de volume systolique
réserve systolique
Volume télésystolique ventriculaire : 55 → 15-20 ml
réserve diastolique
Volume ventriculaire télédiastolique : 125 → 140 ml
réserve de fréquence cardiaque
Lorsqu'il est accéléré à 160-180 battements/min, le débit cardiaque augmente de 2 à 2,5 fois
Supérieur à 180, la période diastolique est trop courte, le remplissage ventriculaire est insuffisant, le volume systolique et le débit cardiaque sont réduits
Facteurs affectant le débit cardiaque
chargement frontal
Régulation allométrique : régulation qui provoque des modifications de la contractilité du myocarde en modifiant la longueur initiale du myocarde.
Facteurs affectant la précharge
volume sanguin de retour veineux
temps de remplissage ventriculaire
vitesse de retour veineux
Fonction diastolique ventriculaire (ions calcium)
pression intrapéricardique
Postcharge : (pression artérielle aortique)
Augmentation de la pression artérielle aortique et diminution du volume systolique
Les modifications de la pression artérielle aortique entraîneront par la suite une régulation hétérométrique et augmenteront le volume systolique.
Lorsque la pression aortique d'une personne normale est comprise entre 80 et 170 mmhg, le débit cardiaque reste généralement inchangé.
contractilité du myocarde
Ajustement isométrique : Régule la contractilité du myocarde et la fonction de pompage du cœur.
Principaux facteurs d'influence : le nombre de ponts croisés activés et l'activité ATPase de la tête de myosine
rythme cardiaque
40-180, la fréquence cardiaque augmente, le débit cardiaque augmente
Supérieur ou inférieur à cette plage, le débit cardiaque diminue
Augmentation de la fréquence cardiaque et augmentation de la concentration en ions calcium dans les cellules du myocarde
Lorsque la température corporelle augmente d'un degré, la fréquence cardiaque augmente de 12 à 18
Valeur normale : 60 à 100 fois par minute
Section 2 Électrophysiologie et caractéristiques physiologiques du cœur
Propriétés physiologiques myocardiques
Classification des cardiomyocytes
Selon les caractéristiques fonctionnelles et physiologiques
Cellules de travail (pas d’autodiscipline)
Myocytes auriculaires et ventriculaires
Cellules autonomes (non contractiles)
Cellules du nœud sino-auriculaire, cellules de Purkinje
Selon le potentiel d'action phase 0 vitesse de dépolarisation
cellules à réponse rapide
cellules autonomes à réponse rapide
cellules non autonomes à réponse rapide
Myocarde auriculaire, myocytes ventriculaires
cellules à réponse lente
cellules autonomes à réponse lente
cellules non autonomes à réponse lente
Potentiel transmembranaire des cardiomyocytes et son mécanisme de formation
Cellules actives (myocytes ventriculaires)
Cellules autonomes (dépolarisation automatique en 4 phases)
Cellules de Purkinje (cellules autonomes à réponse rapide)
La forme d’onde du potentiel d’action et la base des ions de phase 0, 1, 2 et 3 sont similaires à celles du myocarde ventriculaire.
Bases des ions dépolarisants automatiques de phase 4
Si (afflux de Na, courant de stimulation, composant principal) augmente progressivement et peut être bloqué par le césium
Ik (k sortie) diminue progressivement
Cellules P du nœud sino-auriculaire (cellules autonomes à réponse lente)
La dépolarisation de phase 0 a une faible amplitude, un rythme lent et une longue durée.
Pas de stade de repolarisation évident 1 ou 2
Le potentiel de repolarisation maximal et le potentiel de seuil sont inférieurs à ceux des cellules de Purkinje
Dépolarisation automatique rapide en 4 étapes
Propriétés électrophysiologiques du myocarde
Excitabilité
Facteurs affectant l'excitabilité des cardiomyocytes
Potentiel de repos ou niveau de potentiel de repolarisation maximal
niveau de potentiel seuil
Caractéristiques des canaux ioniques dépolarisants de phase 0
Modifications périodiques de l'excitabilité des cardiomyocytes : période réfractaire effective, période réfractaire relative, période supranormale
Concept de contraction pré-période
rythmicité automatique
La base de l'autodiscipline : dépolarisation automatique du potentiel d'action phase 4
Une mesure d’autodiscipline
Fréquence (fréquence cardiaque)
Régularité (rythme cardiaque)
Facteurs affectant l'autodiscipline
La différence entre le potentiel de repolarisation maximal et le potentiel de seuil
Vitesse de dépolarisation automatique en 4 étapes
Comment le nœud sino-auriculaire contrôle les stimulateurs cardiaques potentiels
Soyez le premier à occuper
Suppression de l'overdrive (plus la différence de fréquence entre les deux points de stimulation est grande, plus la suppression est forte)
conductivité
Le niveau de conductivité est exprimé par la vitesse de conduction de l'excitation
Voies de conduction et vitesse d'excitation cardiaque
nœud sino-auriculaire
→Oreillettes gauche et droite
→La voie de conduction dominante composée de petits faisceaux musculaires auriculaires
→ Jonction auriculo-ventriculaire (nœud AV) (le plus lent) Délai AV
→Faisceau auriculo-ventriculaire
branches gauche et droite
→Fibre Purkinje (la plus rapide)
Facteurs affectant la conductivité
1. Facteurs structurels des cardiomyocytes (facteurs fixes, sans importance)
① Taille du diamètre cellulaire : le diamètre cellulaire est petit, la section transversale est grande, la résistance interne est faible et la vitesse de conduction est lente. Les diamètres du myocarde auriculaire, du myocarde ventriculaire et des cellules de Purkinje sont plus grands que ceux des cellules sino-auriculaires. nœud et faisceau auriculo-ventriculaire.
②Le nombre et l'état fonctionnel des jonctions lacunaires intercellulaires : il y a peu de jonctions lacunaires entre les cellules, la vitesse de conduction est lente et le nombre de jonctions lacunaires au niveau du nœud sino-auriculaire et de la jonction auriculo-ventriculaire est faible ; la vitesse de conduction de l'excitation est considérablement ralentie.
2. Facteurs physiologiques (principaux)
① Vitesse et amplitude de dépolarisation de phase 0 du potentiel d'action (le plus important)
②Niveau de potentiel de membrane de pré-excitation
③Excitabilité de la membrane adjacente à la zone non excitée
Section 3 Physiologie vasculaire
Caractéristiques fonctionnelles de divers types de vaisseaux sanguins (classés selon leurs fonctions physiologiques)
1. Vaisseaux réservoirs élastiques (artères principales et pulmonaires et leurs plus grosses branches)
Élasticité et extensibilité ; éjection intermittente des ventricules → flux sanguin continu dans le système vasculaire, entraînant une réduction des fluctuations de la pression artérielle au cours du cycle cardiaque.
2. Distribuer les vaisseaux sanguins (artères moyennes)
Transporter le sang vers divers organes et tissus
3. Vaisseaux de résistance précapillaires (artérioles et artérioles)
Modifier la résistance au flux sanguin et le flux sanguin des organes et des tissus, et maintenir la pression artérielle
4. Sphincter précapillaire (muscle lisse à l'origine des vrais capillaires)
Contrôle l’ouverture et la fermeture des capillaires
5. Échangez des vaisseaux sanguins
6. Vaisseaux de résistance post-capillaires (veinules)
Affecte le rapport des vaisseaux de résistance avant et après les capillaires ; affecte la production de liquide tissulaire et le reflux ;
7. Capacité des vaisseaux (système veineux)
Plusieurs, épais, fins, de grande capacité, peuvent accueillir 60 % à 70 % du volume sanguin en circulation ;
8. Vaisseaux sanguins en court-circuit (branches anastomotiques entre artérioles et veinules)
Thermorégulation, ouvert par temps froid
Hémodynamique
Facteurs liés à la viscosité du sang
pression artérielle
Définition : La pression du sang circulant dans un vaisseau sanguin sur la paroi latérale du vaisseau sanguin, c'est-à-dire la pression par unité de surface.
Conditions nécessaires à la formation de la pression artérielle
Condition préalable : pression de remplissage moyenne du système circulatoire
La pression moyenne dans le système circulatoire mesurée lorsque le sang cesse de couler
Le niveau dépend de la relation relative entre le volume sanguin et le volume du système circulatoire. Normalement, il est d'environ 7 mmhg.
Puissance : contraction ventriculaire
Résistance périphérique : la résistance des artérioles et des artérioles au flux sanguin
Conditions : Fonction de réservoir élastique de l’aorte et des grosses artères
Convertit l'éjection intermittente du sang des ventricules en un flux sanguin continu dans les artères
Maintenir la tension artérielle diastolique
Tamponne les fluctuations de la pression artérielle
tension artérielle normale
tension artérielle systolique
pression sanguine diastolique
Différence de pouls = pression artérielle systolique - pression artérielle diastolique
Pression artérielle moyenne = pression artérielle diastolique un tiers de la pression pulsée
Facteurs affectant la pression artérielle
tension artérielle veineuse
Pression veineuse centrale : pression artérielle dans l'oreillette droite ou dans les grosses veines de la poitrine.
Le niveau dépend du rapport entre la capacité d'éjection du cœur et la quantité de sang renvoyée au cœur par les veines.
Diminution de la capacité d'éjection du cœur (insuffisance cardiaque) → Congestion de l'oreillette droite et de la veine cave → Augmentation de la pression veineuse centrale
Augmentation du retour du sang veineux vers le cœur ou taux de retour trop rapide (comme une perfusion excessive de liquide ou une transfusion sanguine) → augmentation de la pression veineuse centrale
volume de retour de sang veineux
Le temps unitaire est égal au débit cardiaque et dépend de la différence entre la pression veineuse périphérique et la pression veineuse centrale, ainsi que de la résistance au flux sanguin veineux.
Facteurs qui influencent
①Pression de remplissage systémique moyenne
② Contractilité myocardique
③L'effet de compression des muscles squelettiques
④ Exercice de respiration
⑤Changement de position du corps (en décubitus dorsal → debout, diminution)
Toutes les corrélations positives sauf la position du corps
Microcirculation : la fonction fondamentale est l’échange de matière
Voies de circulation sanguine et leurs fonctions
itinéraire détourné
Voie nutritionnelle, lieu principal des échanges matériels ; de véritables capillaires dans différentes parties d'un même organe et tissu s'ouvrent à leur tour
route d'accès direct
Une partie du sang retourne rapidement vers le cœur pour maintenir le volume sanguin circulant (muscle squelettique souvent ouvert, moins d'échanges, retour rapide) ;
Court-circuit artérioveineux
Réguler la température corporelle ; lors d’une infection ou d’un choc toxique, une grande quantité de sang sera ouverte pour renvoyer rapidement le sang vers le cœur, mais cela aggravera l’hypoxie tissulaire.
moyen d'échange de matériel
Diffusion (le plus important)
Filtration et réabsorption
production de liquide tissulaire
Facteurs affectant la production de liquide tissulaire
Pression hydrostatique capillaire efficace = pression artérielle capillaire - pression hydrostatique du liquide tissulaire
pression osmotique colloïdale plasmatique
perméabilité de la paroi capillaire
Section 4 Régulation des activités physiologiques vasculaires
neuromodulation
innervation cardiovasculaire
innervation du coeur
nerf sympathique cardiaque
Libération de fibres postganglionnaires sympathiques → action de la noradrénaline → récepteur β1
→(cause)
Effet chronotrope positif (augmentation de la fréquence cardiaque)
Inotropie positive (augmentation de la contractilité du myocarde)
Effet de conduction positive (conduction accélérée de la jonction auriculo-ventriculaire)
Le nerf sympathique gauche innerve principalement la jonction auriculo-ventriculaire et le myocarde ventriculaire, provoquant une augmentation de la contractilité du myocarde.
Le nerf sympathique droit innerve principalement le nœud sino-auriculaire, provoquant une augmentation de la fréquence cardiaque.
nerf vague cardiaque
Les terminaisons des fibres postganglionnaires vagales libèrent des récepteurs →ACh→M
→(cause)
Effet chronotrope négatif (ralentissement de la fréquence cardiaque)
Inotropie négative (contractilité myocardique réduite)
Effet de transconduction négatif (ralentissement de la vitesse de conduction auriculo-ventriculaire)
Le canal vague droit innerve le nœud sino-auriculaire et la fréquence cardiaque ralentit
Le vague gauche domine la jonction auriculo-ventriculaire et la vitesse de conduction auriculo-ventriculaire ralentit
fibres nerveuses peptidergiques innervant le cœur
innervation des vaisseaux sanguins
fibres nerveuses vasoconstrictrices sympathiques
La plupart des vaisseaux sanguins du corps sont innervés uniquement par des fibres nerveuses vasoconstrictrices sympathiques.
Les fibres nerveuses postganglionnaires libèrent de la noradrénaline →
Récepteur α → contraction du muscle lisse vasculaire
Récepteur β → vasodilatation du muscle lisse
Différents vaisseaux sanguins ont des densités de distribution différentes
La peau est la plus dense, suivie des muscles squelettiques et des organes internes, avec moins d'artères coronaires et de vaisseaux sanguins cérébraux dans le même organe : les artères sont plus hautes que les veines, les artérioles sont les plus denses et le sphincter prévasculaire est absent.
fibres nerveuses vasodilatatrices
Fibres postganglionnaires vasodilatatrices sympathiques → Récepteurs ACh → M, distribués dans les artérioles des muscles squelettiques
Fibres nerveuses vasodilatatrices parasympathiques → Récepteurs ACh → M, répartis dans les méninges, les glandes salivaires, les glandes exocrines gastro-intestinales et les organes génitaux externes
fibres vasodilatatrices de la racine dorsale de la moelle épinière
fibres nerveuses vasodilatatrices peptidiques
centre cardiovasculaire
Centre de base : moelle oblongate
Zone vasoconstrictrice : céphalique ventrolatérale de la moelle allongée
Zone vasodilatatrice : ventrolatérale à l'extrémité caudale de la moelle allongée
Station relais nerveuse afférente : noyau du tractus solitaire
Zones cardiaques inhibitrices : noyau dorsal du nerf vague et noyau ambigu
réflexe cardiovasculaire
Baroréflexe du sinus carotidien et de la crosse aortique
Réflexe de décompression : lorsque la pression artérielle augmente soudainement, cela entraîne par réflexe un ralentissement de la fréquence cardiaque, une diminution du débit cardiaque, une vasodilatation, une diminution de la résistance périphérique et une baisse de la pression artérielle.
Réflexes chimioréceptifs du corps carotidien et aortique
réflexes cardiovasculaires provoqués par les récepteurs cardiorespiratoires
Régulation humorale (mécanisme de régulation à long terme)
système rénine-angiotensine
Rénine : Protéase acide synthétisée et sécrétée par les cellules granulaires de l'appareil juxtaglomérulaire (cellules juxtaglomérulaires ou cellules juxtaglomérulaires).
Facteurs qui stimulent la sécrétion de rénine
La pression artérielle diminue → récepteur d'étirement artériolaire afférent ( ) → la sécrétion de rénine augmente
Diminution du volume sanguin circulant → diminution de la teneur en Na du liquide tubulaire → macula densa ( ) → augmentation de la sécrétion de rénine
Nerfs sympathiques ( ) → cellules juxtamloglomérulaires → augmentation de la sécrétion de rénine
Effet angiotensine Ⅱ : augmente la tension artérielle
Adrénaline et norépinéphrine
Vasopressine ou hormone antidiurétique (ADH)
effet
Vasoconstricteur (forte concentration)
Régulation de la sécrétion d'ADH
Augmentation de l’osmolalité cristalloïde plasmatique (la plus sensible)
Diminution du volume sanguin, diminution de la pression artérielle
Augmentation de la sécrétion d'ADH
Substances vasoactives produites par l'endothélium vasculaire
vasodilatateur
Facteur relaxant endothélial EDRF (NO)
Facteur d'hyperpolarisation endothéliale (EDHF)
substance vasoconstrictrice
Endothéline (la plus puissante, mais se dégrade rapidement et a peu d'importance)
Système kallicréine-kinine
Les muscles lisses vasculaires se détendent et la perméabilité capillaire augmente
Peptide natriurétique auriculaire (ANP)
Natriurétique et diurétique
substances antivasoconstrictrices
Dilate les vaisseaux sanguins, abaisse la tension artérielle, réduit le volume systolique, ralentit la fréquence cardiaque
Soulager les arythmies et réguler la fonction cardiaque
inhiber la prolifération cellulaire
autorégulation
Autorégulation métabolique (régulation de la microcirculation)
autorégulation myogénique
Maintient le flux sanguin dans certains organes relativement stable lorsque la pression artérielle change (les vaisseaux sanguins rénaux sont particulièrement visibles, mais ce n'est généralement pas le cas de la peau)
Régulation à long terme de la pression artérielle
Neuromodulation (conditionnement à court terme), réflexes cardiovasculaires
Régulation à long terme → Régulation du volume de liquide extracellulaire par les reins
La quantité de liquide extracellulaire augmente → le volume sanguin en circulation augmente → la pression artérielle augmente → l'excrétion et le drainage rénaux du sodium augmentent → l'excès de liquide corporel est excrété par le corps et la pression artérielle se rétablit
Section 5 Circulation des organes
Caractéristiques physiologiques de la circulation coronarienne
Pression de perfusion élevée et débit sanguin important
Taux d'absorption d'oxygène élevé et consommation importante d'oxygène
Le débit sanguin coronarien (CBF) change de manière cyclique en raison de la contraction du myocarde.
Pendant la contraction ventriculaire, le CBF diminue
Affecté par la contraction du myocarde, le ventricule gauche est plus significativement touché
La quantité de sang apportée pendant la diastole dépend de
Pression artérielle diastolique aortique
régulation du flux sanguin coronaire
Directement proportionnelle au niveau du métabolisme myocardique (principalement), la consommation d'oxygène augmente et les artères coronaires se détendent (l'adénosine a un fort effet sur les artérioles)
régulation des fluides corporels
Améliorer le métabolisme myocardique pour augmenter le CBF
Régulation par rétroaction négative typique, ce réflexe est plus sensible lorsque la pression intrasinusienne évolue autour du niveau de pression artérielle moyenne (100 mmhg). La plage de réglage optimale est la pression intrasinusienne (60-180 mmhg)
Bloqueur des canaux calciques de type T : ion nickel
Bloqueurs des canaux calciques de type L : ions manganèse, vérapamil
pièce-pièce signification retardée
Éviter le chevauchement des contractions auriculo-ventriculaires
Contraction ventriculaire suivie d'une contraction auriculaire → remplissage complet
Cependant, le nœud auriculo-ventriculaire est un site courant de bloc de conduction, et le bloc de conduction auriculo-ventriculaire est une arythmie très courante en pratique clinique.
L'excitabilité complètement inactive est de 0, l'excitabilité complètement au repos est normale
La distance entre le potentiel de repos et le potentiel de seuil augmente et l'excitabilité diminue.
Wondershare EdrawMind
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