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Galerie de cartes mentales la circulation sanguine
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la circulation sanguine
Le guide présente en détail la circulation sanguine au chapitre 4 de Physiologie, y compris la régulation de l'activité cardiovasculaire, la physiologie vasculaire, la fonction de pompage du cœur, etc.
Modifié à 2023-11-20 20:23:17
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la circulation sanguine
fonction de pompage cardiaque
processus et mécanismes
Cycle cardiaque (se réfère principalement au ventricule) : un cycle d'activité mécanique composé d'une contraction et d'une relaxation du cœur, d'environ 0,8 seconde
Atrium : se contracte d'abord pendant 0,1 s, puis se détend pendant 0,7 s
Ventricule : se contracte d'abord pendant 0,3 seconde, puis se détend pendant 0,5 seconde
Diastole globale : au cours des 0,4 premières secondes de la diastole ventriculaire, les oreillettes se détendent également
processus de pompage
systole ventriculaire
Période de contraction isovolumique : fermeture de la valve auriculo-ventriculaire ~ ouverture de la valve aortique, le volume ventriculaire reste inchangé, 0,05 s
phase d'éjection
Période d'éjection rapide : 0,1 s
Ralentir la période d'éjection : 0,15 s
diastole ventriculaire
Période de diastole isovolumique : fermeture de la valve semi-lunaire ~ ouverture de la valve auriculo-ventriculaire, 0,06 ~ 0,08 s
phase de remplissage ventriculaire
Période de remplissage rapide : 0,11 s
Ralentissement de la période de remplissage : 0,22 s
action de pompage primaire des oreillettes
quatre indicateurs
Volume systolique (environ 70 ml) : quantité de sang éjecté d'un ventricule en un battement cardiaque = volume télédiastolique du ventricule gauche - volume télésystolique
Fraction d'éjection (55 % ~ 65 %) : le pourcentage du volume ventriculaire télédiastolique
Débit cardiaque : quantité de sang éjecté d'un ventricule par minute = fréquence cardiaque × volume systolique
Index cardiaque : débit cardiaque calculé par unité de surface corporelle (m^2)
Facteurs affectant le débit cardiaque
Facteurs influençant la précharge du muscle ventriculaire (reflétés par la pression intra-auriculaire ventriculaire télédiastolique)
volume de retour de sang veineux
La quantité de sang restant dans le ventricule après l'éjection
Autorégulation hétérologue myocardique
Ajustement précis pour de petits changements dans le volume systolique
Équilibrer le volume d'éjection ventriculaire avec le volume de retour veineux
Maintenir le volume et la pression télédiastolique ventriculaire dans les limites normales
Postcharge de contraction ventriculaire (pression artérielle aortique)
contractilité du myocarde
rythme cardiaque
Évaluation de la fonction cardiaque
bruits de coeur
Premier bruit cardiaque : provoqué par la fermeture soudaine de la valve auriculo-ventriculaire
Deuxième bruit cardiaque : causé par la fermeture des valvules aortique et pulmonaire
Troisième bruit cardiaque : provoqué par un étirement soudain de la paroi ventriculaire et des muscles papillaires et une décélération soudaine du flux sanguin de remplissage à la fin d'une période de remplissage rapide
Quatrième bruit cardiaque : contraction auriculaire anormale et diminution de la compliance de la paroi ventriculaire gauche
Électrophysiologie et propriétés physiologiques du cœur
Potentiel transmembranaire des cardiomyocytes et son mécanisme de formation
potentiel de repos
potentiel d'action des myocytes ventriculaires
Phase 0 (phase de dépolarisation rapide)
Le canal Na s'active rapidement et le potentiel membranaire augmente rapidement de -90 mV à 30 mV (branche ascendante)
Na afflux régénérateur
canal sodium rapide
Phase 1 (phase de repolarisation rapide)
Le potentiel de membrane est rapidement passé de 30 mV à 0 mV
Courant sortant transitoire (peut être bloqué par la 4-aminopyridine)
Le potentiel d’action des cardiomyocytes de phase 2 (phase plateau) est unique
courant entrant
courant sortant
Phase 3 (fin de la repolarisation rapide)
Phase 4 (phase de repolarisation complète/phase de repos)
Pompe à sodium : sortie de Na et entrée de K
Échangeur Na ~ K : entrez trois Na, sortez un Ca, puis évacuez Na à travers la pompe à sodium
Pompe à calcium : évacue directement et activement une petite quantité de Ca hors de la cellule
Propriétés physiologiques du myocarde
Excitabilité
changements cycliques
Période réfractaire valide
Période réfractaire absolue : 0~3 périodes
Période de réaction locale : la stimulation supra-seuil provoque une réaction locale, mais aucun potentiel d'action ne se produit
période réfractaire relative
Donner un nouveau stimulus au-delà du seuil peut générer un nouveau potentiel d’action
période supranormale
Un nouveau potentiel d'action peut être généré en donnant un stimulus inférieur au seuil
rythmicité automatique
stimulateur cardiaque
Cellules P du nœud sino-auriculaire (les plus automatiques, le stimulateur cardiaque normal, et le rythme formé est appelé rythme sinusal)
Fibre de Purkinje : le plus faible niveau d'autodiscipline
Facteurs qui influencent
Taux de dépolarisation de phase 4
niveau de potentiel de repolarisation maximal
niveau de potentiel seuil
conductivité
chemin
Noeud sino-auriculaire-fibres musculaires auriculaires-jonction auriculo-ventriculaire-faisceau auriculo-ventriculaire-branches des faisceaux gauche et droit-réseau de fibres de Purkinje-muscle ventriculaire
Facteurs qui influencent
structure
diamètre des cardiomyocytes
Grand diamètre, petite résistance, grand courant local, vitesse de conduction rapide
connexions entre les cellules
Les jonctions lacunaires forment des canaux à faible résistance. Plus leur nombre est élevé, meilleure est la conductivité.
physiologique
Vitesse et amplitude de dépolarisation de phase 0
niveau de potentiel membranaire
Excitabilité des cardiomyocytes adjacents non excités
Contractibilité
Rétrécissement « tout ou rien » ou rétrécissement synchronisé
Aucune contraction tétanique ne se produit
Dépendance au Ca extracellulaire
Électrocardiogramme de surface
Câbles standards
3 dérivations de membre standard (dérivation I, dérivation II, dérivation III)
3 dérivations unipolaires pressurisées (aVR, aVL, aVF)
6 dérivations thoraciques unipolaires (dérivations V1 à V6)
Prenons l'exemple du câble standard II
onde P
Reflète le processus de dépolarisation des oreillettes gauche et droite
0,08 ~ 0,11 s, l'amplitude ne dépasse pas 0,25 mV
Complexe QRS
Reflète le processus de dépolarisation des ventricules gauche et droit (0,06 ~ 0,10 s, 0,1 ~ 0,8 mV)
Élargissement : bloc intraventriculaire/hypertrophie ventriculaire
Augmentation de l'amplitude : hypertrophie cardiaque
onde T
Reflète le processus de repolarisation ventriculaire (0,05 ~ 0,25 s)
Tu fais signe
La cause n'est pas claire
Intervalle PR (ou intervalle PQ)
Le temps nécessaire pour que l'excitation se propage des oreillettes aux ventricules et provoque le début de l'excitation des ventricules, c'est-à-dire le temps de conduction auriculo-ventriculaire, qui dure 0,12 ~ 0,20 s.
Intervalle QR
Représente le temps écoulé entre le début de la dépolarisation ventriculaire et la repolarisation complète.
Segment ST
Cela signifie que les cardiomyocytes dans toutes les parties du ventricule sont dans la phase plateau du potentiel d'action.
Physiologie vasculaire
Caractéristiques structurelles et fonctionnelles de divers types de vaisseaux sanguins
réservoir élastique
Aorte, artère pulmonaire principale et ses plus grosses branches
distribuer les vaisseaux sanguins
artère moyenne
vaisseaux de résistance
artériole, artériole
échanger des vaisseaux sanguins
De vrais capillaires
récipients volumétriques
Système veineux (stocke environ 60 à 70 % du volume sanguin du système circulatoire)
Hémodynamique
Débit sanguin : quantité de sang Q circulant à travers une certaine section transversale de vaisseau sanguin par unité de temps
Résistance au flux sanguin : la résistance R rencontrée par le sang circulant dans les vaisseaux sanguins
Pression artérielle : pression latérale du sang circulant dans le vaisseau sanguin sur la paroi du vaisseau sanguin par unité de surface, c'est-à-dire la pression artérielle.
Loi de Poiseuille p53
tension artérielle
Pression artérielle systolique : la valeur la plus élevée de la pression artérielle pendant la systole
Pression artérielle diastolique : la valeur la plus basse de la pression artérielle télédiastolique
Pression pulsée : la différence entre la pression artérielle systolique et diastolique
Pression artérielle moyenne : valeur moyenne de la pression artérielle à chaque instant pendant tout le cycle cardiaque ≈ pression diastolique 1/3 de la pression pulsée
conditions de tension artérielle
Remplissage des vaisseaux sanguins avec du sang (prérequis)
Pression de remplissage moyenne du système circulatoire ≈ volume sanguin/volume du système circulatoire
Éjection du cœur (puissance)
la résistance périphérique
Se réfère principalement à la résistance des artérioles et des artérioles au flux sanguin
Élasticité des grosses artères (le rôle des vaisseaux réservoirs élastiques)
Convertit l'éjection intermittente de sang des ventricules en un flux sanguin continu dans les artères
Tamponne les fluctuations de la pression artérielle
Facteurs affectant la pression artérielle
volume systolique
Affecte principalement la pression artérielle systolique
rythme cardiaque
Affecte principalement la pression artérielle diastolique
la résistance périphérique
Affecte principalement la pression artérielle diastolique
élasticité de la paroi aortique
Les personnes âgées (sclérose de la paroi artérielle) présentent une augmentation de la pression artérielle systolique, une diminution de la pression artérielle diastolique et une augmentation de la pression pulsée.
La relation entre le volume sanguin circulant et le volume vasculaire
voie de circulation sanguine microcirculatoire
route d'accès direct
Le sang coule des artérioles → artérioles postérieures → capillaires → veinules
Fonction : Favorise le passage rapide du sang dans la microcirculation et le retour des veines vers le cœur
Caractéristiques : La voie est courte, souvent ouverte et est plus fréquente dans les muscles squelettiques
Court-circuit artérioveineux
Le sang coule des artérioles → branches anastomotiques artérioveineuses → veinules
Fonction : a un effet de régulation de la température corporelle, aucune fonction d'échange de substances.
Caractéristiques : La paroi du tube est plus épaisse, le chemin est le plus court et le flux sanguin est rapide, mais il est souvent fermé ;
voie du rond-point (voie nutritionnelle)
Le sang coule des artérioles → artérioles postérieures → sphincter précapillaire → véritable réseau capillaire → veinules
Fonction : lieu principal d'échange de matière entre les cellules du sang et des tissus.
Caractéristiques : paroi mince, long trajet, flux sanguin lent, bonne perméabilité et propice à l'échange de matériaux
échange de matière microcirculatoire
Diffusion (le plus important)
Filtration et réabsorption
Cytose et exocytose
fluide tissulaire
Liquide extracellulaire présent dans les espaces intercellulaires des tissus
Pression de filtration efficace = (pression artérielle capillaire pression osmotique colloïdale du liquide interstitiel) - (pression hydrostatique du liquide tissulaire pression osmotique colloïdale plasmatique)
Génération : processus par lequel l'eau et les nutriments contenus dans le plasma capillaire filtrent à travers la paroi des vaisseaux sanguins et pénètrent dans l'espace tissulaire.
Reflux : Processus par lequel l'eau et les métabolites contenus dans le liquide tissulaire sont réabsorbés dans les capillaires à travers les parois capillaires.
Facteurs affectant la production de liquide tissulaire et le reflux
tension artérielle capillaire
Insuffisance cardiaque droite : obstruction du retour veineux, congestion veineuse, augmentation des résistances post-capillaires, augmentation rétrograde de la pression artérielle capillaire, conduisant à un œdème
pression osmotique colloïdale plasmatique
Maladie rénale/foie : taux réduits de protéines plasmatiques
perméabilité des parois capillaires
Lors de brûlures et de réactions allergiques : la perméabilité augmente anormalement, la pression osmotique colloïdale du plasma diminue, la pression osmotique colloïdale du liquide tissulaire augmente, la pression de filtration efficace augmente et un œdème apparaît.
drainage lymphatique
Filariose : le drainage lymphatique est bloqué et le liquide tissulaire situé à l'extrémité distale des vaisseaux lymphatiques bloqués est bloqué et s'accumule, provoquant un œdème local.
tension artérielle veineuse
pression veineuse centraleCVP
Pression dans l'oreillette droite et les grandes veines thoraciques, 4 à 12 cmH₂O
Supérieur à la normale ou tendant à augmenter
Perfusion trop rapide
insuffisance d'éjection cardiaque
Du côté bas ou sur une tendance à la baisse
Retour insuffisant du sang veineux vers le cœur
trouble du retour veineux
Pression veineuse périphérique (PVP)
Pression artérielle dans les veines de chaque organe, 5 à 14 cmH₂O
augmenter
fonction cardiaque affaiblie
Le sang veineux retourne au cœur et à ses facteurs d'influence
La quantité de sang veineux renvoyée au cœur par unité de temps dépend de la différence entre la pression veineuse périphérique et la pression veineuse centrale.
Facteurs qui influencent
pression systémique moyenne de remplissage
contractilité du myocarde
Insuffisance cardiaque droite
Pression ventriculaire droite élevée
Distension de la veine jugulaire, hépatosplénomégalie et œdème des membres inférieurs
insuffisance cardiaque gauche
Pression auriculaire gauche, pression veineuse pulmonaire élevée
Congestion pulmonaire, œdème pulmonaire, hypertension pulmonaire
compression des muscles squelettiques
Exercice de respiration (pompe respiratoire)
Inhaler
Lorsque la pression négative dans la cavité pleurale augmente, les grosses veines et l'oreillette droite de la cavité thoracique sont étirées et dilatées, la pression veineuse centrale diminue et le retour veineux s'accélère.
exhaler
La pression négative dans la cavité pleurale diminue et le volume de sang veineux retournant au cœur diminue.
Gravité et position du corps
Régulation de l'activité cardiovasculaire
neuromodulation
Innervation cardiaque et ses fonctions
nerf sympathique cardiaque
Les fibres postganglionnaires libèrent de la noradrénaline pour agir sur les récepteurs β1
Bloqueur : propranolol
Fonction : inotropie positive (augmentation de la contractilité cardiaque), chronotropie positive (fréquence cardiaque accélérée), conduction inotrope positive (vitesse de conduction de la jonction auriculo-ventriculaire accélérée)
nerf vague cardiaque
Les terminaisons des fibres postganglionnaires libèrent de l'ACh pour agir sur les récepteurs de type M
Bloqueur : Atropine
Effet : inotropie négative (contractilité cardiaque affaiblie), chronotrope négative (fréquence cardiaque ralentie), conduction négative (vitesse de conduction auriculo-ventriculaire ralentie)
Tonalité cardiosympathique et tonus cardiovagal (antagonistes l'un par rapport à l'autre)
Lorsque les deux agissent sur le cœur en même temps, dans la plupart des cas, l’effet du nerf vague cardiaque est supérieur à celui du nerf sympathique cardiaque.
Innervation des vaisseaux sanguins et leurs fonctions
Nerfs vasoconstricteurs (nerfs sympathiques)
Densité de distribution : vaisseaux sanguins cutanés > muscles squelettiques et vaisseaux sanguins viscéraux > vaisseaux sanguins coronaires et vaisseaux sanguins cérébraux
Dans le même organe : artères > veines
nerfs vasodilatateurs
nerfs vasodilatateurs sympathiques
Nerf vasodilatateur parasympathique
Il existe peu de fibres nerveuses vasoconstrictrices sympathiques dans le sphincter précapillaire et leur activité est principalement affectée par les métabolites locaux.
centre cardiovasculaire
Centre cardiovasculaire de la moelle oblongue
La moelle allongée est le centre le plus fondamental qui régule l'activité cardiovasculaire
Les expériences de transection du tronc cérébral montrent que la moelle allongée et les parties centrales suivantes sont intactes, que la pression artérielle est proche de la normale et que certains réflexes cardiovasculaires peuvent être complétés.
centre cardiovasculaire au-dessus du bulbe rachidien
Autres parties du tronc cérébral au-dessus de la moelle allongée et du cerveau, cervelet
Régulation réflexive de l'activité cardiovasculaire
Baroréflexe du sinus carotidien et de la crosse aortique
effet de réflexion
Augmentation de la pression artérielle → Augmentation des impulsions afférentes des barorécepteurs → Amélioration des réflexes des barorécepteurs
Augmentation du tonus cardiovagal
Le tonus du centre sympathique cardiaque et du centre vasoconstricteur sympathique est affaibli
La fréquence cardiaque ralentit, le débit cardiaque diminue, la résistance périphérique diminue et la pression artérielle diminue
Diminution de la pression artérielle (voir ci-dessus)
signification physiologique
Réguler rapidement la pression artérielle sur une courte période pour la maintenir relativement stable
Réflexes chimioréceptifs du corps carotidien et aortique
Sensible aux stimuli tels qu'une diminution de la pression partielle d'O2, une augmentation de la pression partielle de CO2, une augmentation de la concentration de H, etc.
Réguler uniquement les mouvements respiratoires
Dans les situations de crise, assurer d’abord l’apport sanguin au cœur et au cerveau
réflexe récepteur cardio-pulmonaire
Régule le volume sanguin et le volume des liquides corporels
régulation des fluides corporels
Adrénaline et norépinéphrine
Les deux sont des catécholamines, principalement dérivées de la médullosurrénale (E80 %, NE20 %).
Adrénaline E (médicament cardiotonique)
Récepteurs : α, β1, β2
Effet sur le cœur : force chronotrope positive β1
Effet sur les vaisseaux sanguins
Récepteurs alpha : resserrent les vaisseaux sanguins (cutanés, rénaux, gastro-intestinaux)
Récepteur β2 : détend les vaisseaux sanguins (muscle squelettique du foie)
Norépinéphrine NE (vasopresseur)
Récepteur : récepteur α sur le muscle lisse vasculaire＞β1＞β2
Effet sur les vaisseaux sanguins (principal) : récepteur α →constriction des vaisseaux sanguins →augmentation de la pression artérielle
Effet sur le cœur (mineur) : récepteurs β1 (l'injection intraveineuse produira un ralentissement de la fréquence cardiaque)
système rénine-angiotensine RAAS
mécanisme
Sous l'action de la rénine, angiotensinogène (foie) → angiotensine I (AngI) → sous l'action de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, angiotensine II → sous l'action de l'aminopeptidase, angiotensine III → cortex surrénalien → aldostérone → Retenir le sodium, retenir l'eau et excréter potassium →Volume sanguin↑
Effets physiologiques
AngII (contracte les vaisseaux sanguins, augmente la tension artérielle et favorise la sécrétion d'aldostérone)
Contraction puissante des petites artères et veines dans tout le corps
Favoriser la sécrétion d'aldostérone par le cortex surrénalien
Favoriser la libération des émetteurs des terminaisons nerveuses sympathiques et augmenter le tonus central des vasoconstricteurs sympathiques
AngIII (effet plus fort sur la promotion de la sécrétion d'aldostérone)
Vasopressine VP (hormone antidiurétique)
Synthétisé par les neurones du noyau supraoptique et du noyau paraventriculaire de l'hypothalamus
Fonction : favorise la réabsorption de l'eau par les tubules contournés distaux rénaux et les conduits collecteurs
peptide natriurétique auriculaire
Substances vasoactives produites par les cellules endothéliales vasculaires
vasodilatateur
NON, prostacycline PGI2, facteur hyperpolarisant endothélial
substance vasoconstrictrice
Endothéline ET (la substance vasoconstrictrice la plus puissante actuellement connue parmi les substances vasoactives)
Système kallicréine-kinine
histamine
Prostaglandine PG
La prostaglandine E, la prostaglandine A et la prostaglandine F peuvent toutes augmenter le débit cardiaque.
Peut provoquer une vasodilatation, MAIS la prostaglandine F provoque une vasoconstriction
autorégulation
circulation coronaire
caractéristiques anatomiques
caractéristiques du flux sanguin
Itinéraire court, hypertension artérielle, débit rapide, débit sanguin important
L'apport sanguin se produit principalement pendant la diastole
Taux d'absorption d'oxygène élevé et consommation importante d'oxygène
régulation du flux sanguin
Changements cycliques dus à la contraction du myocarde