마인드 맵 갤러리 자궁내막증, 자궁선근증
자궁내막증과 자궁선근증에 대한 마인드맵으로, 개념, 발병기전, 병리, 임상양상, 진단, 치료 등 관련 내용을 소개하고 있습니다.
2024-11-04 17:37:42에 편집됨Diese Vorlage zeigt die Struktur und Funktion des Fortpflanzungssystems in Form einer Mind Map. Es führt die verschiedenen Komponenten der internen und externen Genitalien ein und sortiert das Wissen eindeutig aus, um Ihnen dabei zu helfen, mit den wichtigsten Wissenspunkten vertraut zu werden.
Dies ist eine Mind Map über die Interpretation und Zusammenfassung des Beziehungsfeldes E-Book, des Hauptinhalts: Überblick über die Essenzinterpretation und Übersicht über das Feld E-Book. "Relationship Field" bezieht sich auf das komplexe zwischenmenschliche Netzwerk, in dem ein Individuum andere durch spezifische Verhaltensweisen und Einstellungen beeinflusst.
Dies ist eine Mind Map über Buchhaltungsbücher und Buchhaltungsunterlagen.
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자궁내막증 및 자궁선근증
자궁내막증
자궁내막증: 자궁내막 조직(선과 간질 포함)은 자궁의 다른 부분, 주로 골반 기관과 두정 복막에 나타납니다.
특징
조직학적으로 양성 그러나 증식, 침윤, 전이 및 재발과 같은 "악성" 행동이 있어 광범위한 유착을 유발합니다. 호르몬 의존성 질환 이소성 자궁내막은 모든 부위에 침범할 수 있으며, 난소와 자궁천골인대가 가장 흔하며 다양한 임상 증상을 나타냅니다.
병인학
이식 이론: 내막 조직의 전파 경로는 역류 월경혈, 림프 및 정맥 파종, 의인성 이식입니다.
체강화생 이론: 난소 표면 상피와 골반 복막은 모두 체강 상피와 구별됩니다. 이러한 조직은 특정 자극 조건 하에서 활성화되어 자궁내막 유사 조직으로 변형될 수 있습니다.
유도 이론: 체강 상피화생 이론의 확장. 이식된 자궁내막은 미분화 간엽조직을 유도하여 자궁내막 조직을 형성할 수 있음이 동물에서 확인되었습니다. 실험은 있지만 인간에게는 증거가 없습니다
유전적 요인 면역 및 염증 요인
병리학
자궁외 자궁내막은 호르몬 변화로 인해 주기적인 출혈을 일으킵니다. 섬유 조직의 증식과 병변 주변의 유착으로 인해 흉터나 낭종이 형성됩니다. 결국에는 다양한 크기의 보라색-갈색 고체 결절 또는 덩어리로 발전합니다.
현미경 병리학
자궁내막 조직(자궁내막 상피 + 분비선 + 기질), 섬유성, 적혈구 또는 헤모시데린, 일반적인 자궁내막 조직이 파괴될 수 있음
일반적인 골반 자궁내막증 분류
난소 자궁내막증
난소는 자궁외 자궁내막의 침입에 가장 취약합니다.
유형
①최소 변화 유형: 초기 병변, 표층 피질의 작은 병변, 전형적인 병변 유형
②전형적인 병변의 종류(낭종형) : 피질의 낭포성 병변, 회청색 낭종 표면, 낭종 내 오래된 혈액에 의해 형성된 갈색 점성 액체, 난소 초콜릿 낭종
복막자궁내막증
골반 복막과 다양한 기관의 표면에 분포하며, 가장 흔한 것은 자궁천골 인대, 직장 자궁 오목부, 자궁 후벽 하부의 장막입니다.
2가지 종류로 나누어져요
색소침착형: 초기 질환 착색 유형: 전형적인 보라색-파란색 또는 검정색 이소성 결절
심부침윤성 자궁내막증(DIE)
병변 침윤 깊이가 ≥5mm인 자궁내막증을 말합니다. 침범 부위에는 하부자궁인대, 직장 오목부, 질정원, 질직장, 직장 또는 결장벽 등이 포함되며 방광벽과 요관을 침범할 수도 있습니다.
흉터자궁내막증 : 복벽절개, 회음절개 등 원격 자궁내막증: 폐, 흉막 등
임상 증상
하복부 통증 및 월경통(주된 증상, 월경통, 만성골반통, 성교통, 급성복통으로 나타남)
속발성 월경통, 진행성 악화, 통증 부위: 하복부, 하복부, 골반 중부(월경통은 자궁내막증 진단에 필요한 증상은 아님)
성교통
직장자궁구에 이소성 병변이 있는 환자나 국소 유착으로 인해 자궁이 역전되어 고정된 환자에서 더 흔하게 발생합니다. 성교시 충돌이나 자궁수축으로 인한 통증 일반적으로 월경 전에 가장 뚜렷하게 나타나는 깊은 성교 통증입니다.
불모
골반 미세환경의 변화는 정자와 난자의 결합 및 수송에 영향을 미칩니다 비정상적인 면역기능은 항자궁내막항체의 증가로 이어져 자궁내막 기능을 손상시킨다. 비정상적인 난소 기능은 배란 장애와 황체 형성 불량으로 이어집니다. 난소와 나팔관 주변의 유착은 수정란의 이동에 영향을 미칩니다.
비정상적인 월경
발생률: 15%~30% 월경량 증가, 월경 연장, 월경 불완전 또는 월경 전 얼룩 . 난소 실질 병변, 무배란 및 불충분한 황체 기능과 관련될 수 있음 . 선근증과 자궁근종의 결합과 관련이 있을 수 있습니다. 기타 증상
신체적 징후
난소 이소성 낭종이 큰 경우에는 부인과 검진 시 자궁에 부착된 종괴를 만져볼 수 있으며, 낭종이 터지면 복막 자극 징후가 양성으로 나타납니다.
골반자궁내막증의 전형적인 양손검사에서는 자궁이 역전되어 고정되어 있고, 직장자궁구, 자궁천골인대 또는 자궁후벽 아래에서 압통결절이 만져지고, 고형덩어리가 만져지는 것을 볼 수 있습니다. 하나 또는 둘 다의 부속기에서 활동이 좋지 않습니다.
병변이 직장질 공간을 침범하는 경우, 뒤쪽 질원통이 뚜렷한 압통으로 만져질 수 있거나 국소적으로 융기된 결절이나 보라색-청색 반점이 직접적으로 보일 수 있습니다.
진단
.B 모드 초음파, CT, MRI
CA125(혈청 탄수화물 항원 125) 상승 및 인간 부고환 단백질 4(HE4) 측정 (CA125는 독립적인 진단 기반으로 사용되지 않지만 상태 변화를 모니터링하는 데 도움이 됩니다)
He4는 자궁내막증에서 대부분 정상 수준이며 난소암의 감별진단에 사용될 수 있습니다.
복강경검사(진단 확인)
생검 병리학 검사는 진단의 기초입니다. 그러나 병리학적 검사 결과가 음성이라고 해서 자궁내막증 진단을 배제할 수는 없습니다.
대하다
기본 목적: 병변 감소 및 제거, 통증 완화 및 조절, 생식력 치료 및 촉진, 재발 예방 및 감소 치료방법 : 환자의 연령, 증상, 병변 위치 및 범위, 출산능력 요구사항에 따라 선택하여 개별화된 치료를 강조합니다.
약물 치료
치료의 목적은 난소 기능을 억제하고 자궁내막증의 발생을 예방하는 것입니다. 만성 골반통, 월경통의 명백한 증상, 생식 능력 요구 사항 및 난소 낭종 형성이 없는 환자에게 적합합니다.
비스테로이드성 항염증제(NSAID)
글루코코르티코이드를 함유하지 않는 항염증제, 해열제, 진통제의 일종입니다.
프로스타글란딘 합성을 억제하여 통증을 감소시킵니다.
사용량: 필요에 따라 6시간 이상 간격으로 사용
부작용: 위장 반응, 가끔 간 및 신장 기능 장애. 장기간 사용 시 위궤양 발생 가능성에 주의
경구 피임약 - 거짓 임신 치료
뇌하수체 성선 자극 호르몬 수치를 감소시키고 자궁 내막 및 자궁외 자궁 내막에 직접 작용하여 자궁 내막 위축 및 월경 흐름 감소를 유발합니다.
장기간 지속적으로 피임약을 복용하면 임신과 유사한 인공무월경이 나타나는 것을 가성임신요법이라 합니다.
경미한 자궁내막증 환자에게 적합
부작용 : 메스꺼움, 구토, 혈전증 저용량 고효능 프로게스테론과 속효성 에스트라디올 복합제제를 1일 1정씩 6~9개월 복용하는 것이 일반적이다.
프로게스테론(장기 관리에 선호)
뇌하수체 성선자극호르몬 분비를 억제하여 비순환성 저에스트로겐 상태를 유발하고 내인성 에스트로겐과 함께 작용하여 황체호르몬 과다 무월경과 자궁내막 탈락막화를 유발합니다.
메드록시프로게스테론 30mg/d, 6개월간 지속적 투여
부작용: 메스꺼움, 가벼운 우울증, 나트륨 및 수분 정체, 체중 증가, 불규칙한 질 출혈
미페프리스톤
강력한 항프로게스테론 효과를 갖는 프로게스테론 수용체 수준 길항제 매일 25~100mg을 경구 복용하면 무월경과 병변의 수축이 발생하지만 부작용은 경미하고 에스트로겐 유사 효과가 없으며 장기적인 효능은 확인이 필요합니다.
안드로겐 유도체
게스트리논
19-노르테스토스테론 스테로이드, 항프로게스테론, 중간 정도의 항에스트로겐 및 항생선 효과, 유리 테스토스테론 함량 증가, SHBG 수치 감소, FSH 및 LH 피크 억제, LH 평균 감소, 체내 에스트로겐 수치 감소, 이소성 자궁내막 위축
1회 2.5mg을 주 2회 경구 복용하며, 월경 첫날부터 복용을 시작하며, 치료 기간은 6개월이며, 간 기능에 미치는 영향은 적고 가역적이다.
다나졸(가성폐경기 치료제, 드물게 사용)
합성 17a-에틸테스토스테론 유도체
FSH 및 LH 피크를 억제하고 난소 스테로이드 호르몬 생성을 억제하며 에스트로겐 및 프로게스테론 대사를 증가시키며 자궁내막의 에스트로겐 및 프로게스테론 수용체에 직접 결합하여 억제합니다. 자궁내막 세포 증식, 결국 자궁내막 위축 및 무월경으로 이어짐 FSH와 LH의 수치가 낮기 때문에 가성폐경치료라고도 합니다.
경증에서 중등도의 자궁내막증 및 명백한 월경통 환자에게 적합합니다.
이 약은 주로 간에서 대사되므로 간 기능이 손상된 경우에는 사용하지 말아야 합니다. 고혈압, 심부전, 신부전증에 적합
용법
월경 첫날부터 200mg을 1일 2~3회 경구 복용하기 시작해 6개월간 계속 복용한다. 월경통이 완화되지 않거나 무월경이 발생하지 않는 경우 1일 4회까지 늘릴 수 있습니다. 치료 후 증상의 약 90%가 사라집니다.
부작용 : 메스꺼움, 두통, 안면 홍조, 유방 감소, 체중 증가, 성욕 상실, 다모증, 여드름, 피지 증가, 근육통 및 경련 등 부작용은 일반적으로 견딜 수 있습니다.
성선 자극 호르몬 방출 호르몬 작용제(GnRH-a)
뇌하수체의 성선 자극 호르몬 분비를 억제하여 난소 호르몬 수치의 현저한 감소와 일시적 무월경을 초래합니다. 이는 "약물 유도 난소 절제술"이라고도 알려져 있습니다.
루프론 3.75mg 또는 고세렐린 3.6mg을 월경 첫날 피하주사하며, 28일에 1회, 총 3~6회 투여한다.
무월경은 대개 약 복용 후 2개월부터 시작되므로 약을 중단하면 단기간 내에 배란이 회복될 수 있습니다.
부작용: 안면 홍조, 질 건조증, 성욕 상실, 뼈 손실 등의 갱년기 증상.
역방향 추가 요법: 에스트로겐 수치를 높이고 낮은 에스트로겐 상태와 관련된 혈관 증상 및 뼈 손실을 예방합니다.
외과적 치료
치료 목적: 병변의 절제 및 해부학적 복원 약물 치료 후에도 증상이 호전되지 않거나, 국소 병변이 악화되거나, 생식 기능이 회복되지 않은 환자, 난소 자궁내막증 낭종이 큰 환자에게 적합합니다. 선호되는 수술 방법: 복강경검사 방법: 가임력 보존 수술, 난소 기능 보존 수술, 근치 수술
가임력 보존 수술
자궁과 난소 조직의 일부를 보존하고, 눈에 보이는 모든 이소성 자궁내막 병변을 제거 또는 파괴하고, 유착을 분리하고, 정상적인 해부학적 구조를 복원합니다.
약물치료에 효과가 없는 환자, 젊은 환자, 아이를 갖고 싶은 환자에게 적합
난소 기능 보존 수술
골반 병변과 자궁을 제거하고 난소의 일부를 유지합니다. 3기 및 4기 환자, 뚜렷한 증상이 있고 아이를 갖고 싶지 않은 45세 미만 환자에게 적합합니다.
급진적 수술
자궁, 부속기 및 골반강의 모든 이소성 자궁내막 병변의 절제 및 제거, 45세 이상의 중환자에게 적합
특수 케이스 처리
자궁내막증 관련 불임
다른 불임 요인을 배제하기 위한 종합적인 불임 검사 자연임신에는 약물만으로는 효과가 없습니다. 복강경 수술이 선호되는 치료법 젊은 환자와 경증 내지 중등도 환자는 수술 후 6개월 동안 자연 임신을 기대할 수 있습니다. 고위험 요인이 있는 환자는 임신을 돕기 위해 보조 생식 기술을 적극적으로 받아야 합니다.
자궁내막증의 악성변형
악성 변이의 주요 부위는 난소이며, 다른 부위에서는 드물다.
다음과 같은 임상 상황에서는 자궁내막증의 악성화에 주의해야 합니다.
자궁내막증, 통증리듬 변화가 있는 폐경기 환자 난소낭종 직경 >10cm 영상검사에서 악성종양의 징후가 보입니다. 혈청 CA125 수준 >200U/ml
치료는 난소암의 치료원칙을 따라야 하며 일반적으로 자궁내막증이 없는 난소암에 비해 예후가 좋습니다.
방지
경혈의 역류를 방지
월경혈 정체를 유발하는 질환(선천성 생식기 기형, 폐쇄증, 협착증, 2차 경추 유착, 질 협착증 등)을 적시에 발견하고 치료합니다.
약용 피임법
경구 피임약은 배란을 억제하고 자궁내막 위축을 촉진하며 자궁내막증의 위험을 줄일 수 있습니다. 가족력이 높거나 장치를 사용하여 임신할 가능성이 있는 사람에게 선택 사항입니다.
의원성 자궁내막증 이식 방지
자궁수술 적응증을 엄격히 파악하고 수술을 표준화하며, 월경 전 나팔관 개통성 검사, 자궁경부 및 질 수술을 피한다.
선근증
자궁선근증: 자궁내막샘과 기질이 자궁근층을 침범하는 경우 이를 선근증이라고 합니다. 주로 30~50세의 다산 여성에게 발생하며, 자궁내막증과 자궁근종으로 인해 합병증이 발생하는 경우가 많습니다.
병인
기저자궁내막이 자궁근층을 침범하여 자라면서
다태임신 및 출산, 유도유산, 만성자궁내막염 등으로 인한 자궁내막 기저층의 손상
두 가지 병원성 요인
자궁내막의 기저층은 점막하층이 부족하여 자궁내막과 직접적으로 접촉하고 있어 점막하층의 보호효과가 부족하여 해부학적 구조상 자궁내막이 자궁내막을 침범하기 쉽습니다.
높은 수준의 에스트로겐과 프로게스테론을 자극하면 근육층을 향한 내막 성장이 촉진됩니다.
병리학
이소성 자궁내막은 일반적으로 자궁근층에서 주로 후벽을 포함하여 광범위하게 자라므로 자궁이 균일하게 커집니다.
현미경적 특징: 근육층에는 이소성 자궁내막샘과 간질이 섬처럼 분포되어 있습니다.
임상 증상
월경 과다, 월경 연장, 점차 악화되는 진행성 월경통, 불임
통증은 하복부 중앙에 위치하며, 월경 1주일 전부터 시작하여 월경으로 끝나는 경우가 많습니다.
부인과 검진: 자궁이 균일하게 커지거나 국소적인 결절성 돌출부가 있고 단단하고 압통이 있으며 월경 중에 압통이 더욱 심해집니다.
진단
초기 임상 진단 진행성 월경통 및 월경과다의 병력 부인과 검진: 자궁이 균일하게 커지거나 국부적으로 부풀어 오르고 단단하며 압통이 있습니다. 영상검사: B모드 초음파와 MRI는 어느 정도 도움이 되며 적절하게 선택할 수 있습니다. 확인사항: 수술 후 조직병리학적 검사
대하다
개별치료 : 증상, 연령, 아이를 갖고 싶은 마음이 있는지 여부
약물 치료: 질병을 치료할 수 있는 효과적인 약물은 없습니다.
증상을 완화하는 약물: 증상이 경미하고 출산 능력이 필요한 환자 및 폐경기에 가까운 환자의 경우 다나졸, 게스트리논, GnRH-a 및 레바노르게스트렐 자궁내 지속 방출 시스템(LNG-IUS)을 시도할 수 있습니다.
외과적 치료
증상이 심하고, 임신을 원하지 않거나, 약물치료에 효과가 없는 경우에는 난소에 병변이 있는지 여부와 환자의 연령에 따라 자궁전절제술을 시행해야 합니다.
젊거나 아이를 갖고 싶은 자궁선근종 환자의 경우 자궁근종 절제술이 가능하지만 수술 후 재발의 위험이 있습니다.