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위식도 역류 질환(GERD)은 위십이지장 내용물이 식도로 역류하여 발생하는 질환으로 불편한 증상 및/또는 합병증을 유발합니다.
2024-10-27 16:50:51에 편집됨Rumi: 10 dimensões do despertar espiritual. Quando você para de se procurar, encontrará o universo inteiro porque o que está procurando também está procurando por você. Qualquer coisa que você persevera todos os dias pode abrir uma porta para as profundezas do seu espírito. Em silêncio, deslizei para o reino secreto e gostei de tudo para observar a magia ao meu redor e não fiz barulho. Por que você gosta de rastejar quando nasce com asas? A alma tem seus próprios ouvidos e pode ouvir coisas que a mente não pode entender. Procure para dentro para a resposta a tudo, tudo no universo está em você. Os amantes não acabam se encontrando em algum lugar, e não há despedida neste mundo. Uma ferida é onde a luz entra em seu coração.
A insuficiência cardíaca crônica não é apenas um problema da velocidade da freqüência cardíaca! É causada pela diminuição da contração miocárdica e da função diastólica, o que leva a um débito cardíaco insuficiente, o que, por sua vez, causa congestão na circulação e congestão pulmonar na circulação sistêmica. Das causas, o indução aos mecanismos de compensação, os processos fisiopatológicos de insuficiência cardíaca são complexos e diversos. Ao controlar o edema, reduzir a frente e pós -carga do coração, melhorando a função de conforto cardíaco e prevenindo e tratando as causas básicas, podemos efetivamente responder a esse desafio. Somente entendendo os mecanismos e as manifestações clínicas da insuficiência cardíaca e as estratégias de prevenção e tratamento, podemos proteger melhor a saúde do coração.
A lesão de isquemia-reperfusão é um fenômeno que a função celular e os distúrbios metabólicos e os danos estruturais piorarão depois que órgãos ou tecidos restauram o suprimento sanguíneo. Seus principais mecanismos incluem aumento da geração de radicais livres, sobrecarga de cálcio e o papel dos microvasculares e leucócitos. O coração e o cérebro são órgãos danificados comuns, manifestados como mudanças no metabolismo do miocárdio e mudanças ultraestruturais, diminuição da função cardíaca etc. As medidas de prevenção e controle incluem remover os radicais livres, reduzir a sobrecarga de cálcio, melhorar o metabolismo e controlar as condições de reperfusão, como baixo sódio, baixa temperatura, baixa pressão, etc. A compreensão desses mecanismos pode ajudar a desenvolver opções eficazes de tratamento e aliviar lesões isquêmicas.
Rumi: 10 dimensões do despertar espiritual. Quando você para de se procurar, encontrará o universo inteiro porque o que está procurando também está procurando por você. Qualquer coisa que você persevera todos os dias pode abrir uma porta para as profundezas do seu espírito. Em silêncio, deslizei para o reino secreto e gostei de tudo para observar a magia ao meu redor e não fiz barulho. Por que você gosta de rastejar quando nasce com asas? A alma tem seus próprios ouvidos e pode ouvir coisas que a mente não pode entender. Procure para dentro para a resposta a tudo, tudo no universo está em você. Os amantes não acabam se encontrando em algum lugar, e não há despedida neste mundo. Uma ferida é onde a luz entra em seu coração.
A insuficiência cardíaca crônica não é apenas um problema da velocidade da freqüência cardíaca! É causada pela diminuição da contração miocárdica e da função diastólica, o que leva a um débito cardíaco insuficiente, o que, por sua vez, causa congestão na circulação e congestão pulmonar na circulação sistêmica. Das causas, o indução aos mecanismos de compensação, os processos fisiopatológicos de insuficiência cardíaca são complexos e diversos. Ao controlar o edema, reduzir a frente e pós -carga do coração, melhorando a função de conforto cardíaco e prevenindo e tratando as causas básicas, podemos efetivamente responder a esse desafio. Somente entendendo os mecanismos e as manifestações clínicas da insuficiência cardíaca e as estratégias de prevenção e tratamento, podemos proteger melhor a saúde do coração.
A lesão de isquemia-reperfusão é um fenômeno que a função celular e os distúrbios metabólicos e os danos estruturais piorarão depois que órgãos ou tecidos restauram o suprimento sanguíneo. Seus principais mecanismos incluem aumento da geração de radicais livres, sobrecarga de cálcio e o papel dos microvasculares e leucócitos. O coração e o cérebro são órgãos danificados comuns, manifestados como mudanças no metabolismo do miocárdio e mudanças ultraestruturais, diminuição da função cardíaca etc. As medidas de prevenção e controle incluem remover os radicais livres, reduzir a sobrecarga de cálcio, melhorar o metabolismo e controlar as condições de reperfusão, como baixo sódio, baixa temperatura, baixa pressão, etc. A compreensão desses mecanismos pode ajudar a desenvolver opções eficazes de tratamento e aliviar lesões isquêmicas.
내과-위식도역류질환
정의
(위식도 역류 질환, GERD), 위십이지장 내용물이 식도로 역류하여 불편한 증상 및/또는 합병증을 유발하는 질환
역류성 식도염(RE)
비미란성 역류 질환(NERD)
병인
하부 식도 괄약근 기능 장애로 인해 주로 발생하는 위식도 운동 장애의 주요 손상 요인은 위산, 펩신, 비포합 담즙산염, 췌장 효소 등의 역류 생성물입니다.
역류 방지 장벽의 구조적 및 기능적 이상
LES 구조의 손상—— 복강내압 상승(비만, 임신, 변비 등), 열공탈장, 위내압의 장기간 증가(예: 위 배출 지연, 위 확장 등) 이완불능증 수술
LES 기능 장애 또는 일시적인 이완성 연장 유발— 특정 호르몬(예: 콜레시스토키닌, 글루카곤, 혈관 활성 장 펩티드 등), 식품(고지방, 초콜릿 등), 약물(예: 칼슘 채널 차단제, 디아제팜)
식도 청소 감소
쇼그렌 증후군과 같이 비정상적인 식도 운동성과 타액 분비 감소를 유발하는 장애
열공 탈장 - 위의 일부가 횡경막 열공을 통해 가슴으로 들어가는데, 이는 LES의 구조를 변화시킬 뿐만 아니라 식도에서 역류 물질의 제거를 감소시킵니다.
식도 점막 장벽 기능 손상
장기간 흡연, 음주, 자극적인 음식이나 약물 섭취
병리학
답장
식도 점막 상피 괴사, 염증 세포 침윤, 점막 침식 및 궤양 형성
얼간이
① 기저세포 증식; ②고유판의 유두가 확장되고 혈관이 증식한다. ③염증 세포 침윤; ④편평상피세포 사이의 공간이 넓어짐
바렛 식도 - 원위 식도 점막의 편평 상피가 화생성 원주 상피로 대체됩니다.
임상 증상
식도 증상
전형적인 증상
환류
메스꺼움이나 운동 없이 위십이지장 내용물이 인두나 입으로 쏟아지는 느낌, 신맛을 역류성 식도염이라고 합니다
속쓰림
흉골 뒤 또는 칼돌기 아래의 작열감, 종종 흉골 하부에서 위쪽으로 확장됨
식사 후 1시간 후에 흔히 발생하며, 누울 때나 몸을 구부릴 때, 복강내압이 상승할 때 악화될 수 있으며, 밤에 자는 동안에도 발생할 수 있습니다.
비정형 증상
가슴 통증
역류된 물질은 식도를 자극하여 흉골 뒤쪽에 심한 찌르는 듯한 통증을 유발하며, 이는 전흉부, 등, 어깨, 목 및 귀 뒤쪽으로 방사될 수 있으며 때로는 협심증과 유사합니다.
삼킴곤란/외측 이물감
식도 경련 또는 기능 장애, 간헐적
부분적으로 식도 협착증으로 인해 발생하며 지속되거나 점진적으로 악화됨
식도외 증상
역류된 물질은 식도 이외의 조직이나 기관을 자극하거나 손상시켜 다음을 유발합니다. 만성 기침, 인두염, 천식, 흡인성 폐렴, 간질성 폐섬유화증
복잡
바렛식도
전암성 병변
식도 협착
재발성 식도염은 섬유조직의 증식을 유발하여 결국 반흔협착증으로 이어진다.
상부 위장 출혈
식도 점막 침식 및 궤양 - 혈액 및/또는 흑색변을 토함
보조검사
내시경검사
RE를 진단하는 가장 정확한 방법
RE 분류(Los Angeles classification, LA)는 다음과 같습니다. 정상 : 식도점막에 손상이 없습니다. A 등급: 길이가 5mm를 초과하지 않는 식도 점막 손상이 하나 이상 있습니다. 등급 B: 길이가 5mm를 초과하는 식도 점막 병변이 하나 이상 있지만 합류 병변은 없습니다. C 등급: 식도 점막이 손상되어 유합되었으나 식도 둘레가 75% 미만입니다. D 등급: 식도 점막이 손상되고 융합되어 식도 둘레의 75% 이상을 차지합니다.
바렛 식도 점막은 화생성 원주상피로 대체되는데, 이는 주황색-적색이고 대부분 위식도 접합부의 치상선 근위에 위치하며 섬 모양, 혀 모양 또는 고리 모양입니다.
식도 역류 테스트
GERD 진단을 위한 "최적 기준"
식도 pH 모니터링, 식도 임피던스-pH 모니터링
식도 압력계
역류 방지 수술에 대한 수술 전 평가
바륨 식도조영술
식도암 및 기타 식도 질환을 배제하는 데 도움이 됩니다.
진단
전형적인 증상(역류, 가슴 쓰림) - PPI(양성자 펌프 억제제)로 실험적 치료 후 증상이 상당히 완화된 경우 - GRED의 예비 진단
RE: ① 가슴 쓰림 및/또는 역류 증상 ② 내시경 검사에서 발견된 RE;
NERD: ① 속쓰림 및/또는 역류 증상, ② 내시경 검사 결과 음성, ③ 식도 역류 모니터링에서 역류의 객관적인 증거가 나타남, ④ PPI 치료가 효과적임
감별진단
다른 식도병변(전염성식도염, 호산구성식도염, 약물유발식도염, 이완불능증, 식도암 등), 소화성궤양, 담도질환 등과 감별
이로 인한 흉통은 심장성 흉통, 다른 원인으로 인한 비심장성 흉통과 감별되어야 한다.
기능성 가슴쓰림, 기능성 소화불량 등 기능성 질환으로 구분합니다.
대하다
증상 조절, 점막 치유, 재발 감소, 합병증 예방
환자 교육
식사 후 바로 침대에 누워있는 것은 바람직하지 않습니다
잠자리에 들기 2시간 전에는 식사를 하지 않는 것이 좋으며, 취침 시에는 침대 머리를 올릴 수 있습니다.
비만, 변비 등 복강 내압을 높이는 요인을 줄이는 데 주의한다.
고지방, 초콜릿, 커피 등 GERD 증상을 유발할 수 있는 음식은 피하세요.
니트로글리세린, 칼슘 채널 차단제, 항콜린제 등과 같이 LES 압력을 감소시키거나 위 배출 지연을 유발하는 약물은 주의해서 사용하십시오.
담배와 술을 끊으세요
약물 치료
산성 억제제
PPI: 강력한 위산억제 효과와 정확한 치료 효과를 지닌 첫 번째 선택입니다. 치료 과정은 4~8주입니다.
P-CAB(칼륨이온 경쟁적 위산분비 차단제) : 빠른 발현, 긴 지속시간, 밤에도 정확한 효과, PPI 치료과정과 유사
H2수용체 길항제 : 경증~중등도 증상의 환자, 치료기간은 8~12주
위장 운동성 약물
LES 압력 증가, 식도 연동 기능 개선, 위 배출 촉진
경증 환자 또는 위산억제제의 보조제로 사용
제산제
증상이 경미하고 간헐적으로 발병하는 환자의 일시적인 증상 완화에만 사용됩니다.
불응성 GERD
PPI 2회 투여 8주 후에도 속 쓰림, 역류 등 증상이 크게 개선되지 않음
역류와 관련된 원인으로는 위산분비 부족, 비만, 열공탈장 등이 있습니다.
역류와 관련되지 않은 원인으로는 식도 운동 장애, 기타 식도염, 정신적, 심리적 요인 등이 있습니다.
유지치료
필요에 따라 치료 - 증상이 있을 때 사용하고 증상이 사라지면 중단, NERD 및 경증 식도염 환자
장기치료 - 약물 중단 후 증상의 급격한 재발 및 지속, 심한 식도염, 식도협착, 바렛식도
PPI, P-CAB 및 H2RA는 모두 유지 치료에 사용할 수 있으며 PPI가 선택 약물입니다.
복용량은 사람마다 다르며, 환자에게 증상이 없을 수 있는 최저 복용량으로 조절하는 것이 적절하다.
역류방지 수술적 치료
적절한 제산제 치료에도 불구하고 증상 조절이 여전히 어렵습니다. 위산억제요법은 효과적이나 장기적인 유지요법이 필요하며 증상은 역류로 인한 것이다.
내시경 치료 - 내시경 고주파 절제술, 경구강 비절개 자궁저술술
수술 - 복강경 자궁저부술
합병증 치료
바렛식도
유지치료
정기적인 추적관찰, 심한 이형성증이나 초기 식도암이 발견된 경우에는 즉시 내시경 또는 수술적 치료를 시행해야 합니다.
식도 협착
내시경 식도 확장
장기 유지 치료
젊은 환자는 역류 방지 수술을 고려할 수 있습니다.
상부 위장 출혈
예지
경증 식도염(등급 LA-A 및 LA-B) – 치료 4주 후에 점막 치유가 발생합니다.
중증 식도염(LA-C 등급 및 LA-D 등급) - 8주 이상
방지
1차 예방은 일반 대중을 대상으로 하며, 질병 예방 지식의 대중화를 포함하여 GERD 발생을 예방하는 것을 목표로 합니다.
2차 예방은 고위험군을 대상으로 하며 정기적인 지역사회 검진을 포함하여 GERD를 가능한 한 빨리 식별하고 진행을 제어하는 것을 목표로 합니다.
3차 예방은 환자군을 대상으로 하며 치료적 생활 개입 등을 포함해 합병증과 재발 위험을 줄이는 것을 목표로 한다.