マインドマップギャラリー 病理学 第4章 局所血行障害
病理学 第 4 章: 局所的な血液循環障害のマインド マップ、出血の紹介、 浮腫、 血栓症、うっ血、あざ。
2024-04-22 22:02:20 に編集されました人件費の管理は、企業が経済的利益を最大化するための重要な手段です。企業は、課題に対処するために中核となる競争力を継続的に向上させる必要があります。
これは教育技術のガイドではなく、教育の雰囲気を見つける旅です。読者の皆さん、この本では、それぞれの教育的な物語を通して、本当の教育者がどうあるべきかがわかります。繊細で機知に富み、子供たちにとって何が適切で何が不適切かを知っていて、何を言うべきか、何を言ってはいけないのか、注意を払うのかを知っています。子どもの個性を尊重し、子どもの個々の生活世界に注意を払い、子どもの話を「見る」「聞く」方法を知ってください。真の教育者だけが子どもの心を理解し、似非教育の調子を整え、教育と成長をより美しく充実したものにすることができるのです。
この本では、著者は、ほとんどの人が知識とスキルを学ぶのに適した一連の学習方法を詳細にまとめています。著者の意見では、あらゆる学習は、正確なインプット、深い消化、そして複数のアウトプットという 3 つの段階に分けられると考えています。 1 つ目は知識のインプットです。これは、最初に新しい知識を取り入れ、次に知識を消化し、インプットされた知識を理解し、最後に学んだ知識を使用することを意味します。この本が、学習中に混乱している人、または新しいスキルの学習方法がわからないすべての人に役立つことを願っています。
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第4章 局所血行障害
うっ血とあざ
局所組織の血管内の血液量の増加
分類
動脈のうっ血
臓器や局所組織の細動脈とキャップが拡張し、血流が加速し、血液流入が増加します。 (灌流の増加)
活動的、一時的(非持続的)
原因
生理的
生理的ニーズに適応し、代謝を高めるために起こるうっ血です。
例えば、食後の腸粘膜、運動時の骨格筋、妊娠中の子宮のうっ血など
炎症性の
局所炎症反応の初期段階で見られます。炎症の章を参照してください。
減圧後
局所的な臓器や組織が長期間にわたって圧迫されると、血管の緊張が低下します。圧力が突然解放されると、圧迫された組織内の細動脈が反射的に拡張し、局所的なうっ血が生じます。
病理学的変化
肉眼
① わずかな体積増加:微小循環における血液灌流の増加 ②明るい赤色:微小循環におけるオキシヘモグロビンの増加 ③体温の上昇:新陳代謝の促進
鏡の下で
(主な病理学的変化) 細動脈や毛細血管が拡張し、多数の赤血球が蓄積します。
身体への影響
① 通常有利 ② 不利な場合もある
病的動脈うっ血には、炎症性うっ血、減圧後(貧血後)うっ血、および側副うっ血が含まれます。
静脈うっ血
混雑とも言います。静脈血の戻りが遮断され、小さな静脈とキャップに血液がたまります。
病理学的変化
肉眼
① 若干の音量増加 ②青紫:微小循環中のオキシヘモグロビンの減少、チアノーゼ ③気温が下がる
鏡の下で
静脈と毛細血管が拡張し、大量の赤血球が蓄積します。
代謝と機能の低下
原因
静脈圧迫
静脈閉塞
心不全
静脈神経調節麻痺
の結果として
1) うっ血→キャップ透過性↑→水分・塩分の漏れ→うっ血性浮腫
2) うっ血→キャップ透過性↑→赤血球漏出→漏出出血
3) 長期にわたるうっ血と低酸素→実質細胞の萎縮、変性、死→線維組織の増殖→硬化。
長期にわたるうっ血の影響: うっ血浮腫、実質細胞の萎縮、壊死と変性、組織と臓器の硬化
重要な臓器のうっ血
肺うっ血(肺の茶色の硬化を含む)
左心不全によく見られます(根本的な原因は僧帽弁狭窄症であり、肺静脈還流の閉塞を引き起こします)
病理学的変化
肉眼:体積と重量の増加、暗赤色、固い質感、切断面に泡状の血のような液体
顕微鏡的に見ると、肺胞壁の毛細血管が高度に拡張して鬱血しており、肺胞壁が厚くなっており、肺中隔浮腫を伴う場合があります。肺胞腔の一部は、浮腫液とさまざまな量の赤血球、マクロファージ、心不全細胞で満たされています。主成分は浮腫液です
左心不全が肺うっ血を引き起こすと、一部のマクロファージが赤血球を飲み込んで分解し、細胞質内でヘモジデリンを形成します。このとき、これらの細胞は心不全細胞と呼ばれます。心不全細胞は、肺の褐色硬化症で最もよく見られます。
患者は明らかな息切れ、低酸素症、チアノーゼを発症し、ピンク色の泡状の痰を吐き出しました。
肝臓のうっ血
右心不全に多い
病理学的変化
裸眼: 体積、重量の増加、暗赤色、膜の硬さ
顕微鏡的には、肝小葉の中心静脈とその周囲の類洞が拡張して鬱血し、肝小葉の中心領域の肝細胞が萎縮、変性または壊死し、小葉の周囲の肝細胞が脂肪のように見えます。変性; 長期にわたる慢性的な肝臓のうっ血はうっ血性肝硬変を引き起こす可能性があります。肝小葉構造は破壊されず、線維組織は増殖し、ヘモジデリンの沈着はありませんでした。
切断面には、赤(うっ血部分)と黄色(肝細胞の脂肪変性)の縞模様が交互に並んだネットワークがあり、ビンロウに似ており、ビンロウ肝と呼ばれます。
出血
主に血管や心臓からの赤血球の脱出を指します。
■発生場所により次のように分けられます。
内出血は血液が体腔や組織空間に入るときに発生し、外出血は血液が体外に流出するときに発生します。
種類は破裂出血と漏洩出血に分けられます
浮腫
主に組織空間内の体液の増加を指します。
血栓症
コンセプト
生体の循環器系において、血液が凝固したり、血液中の何かが壊れて凝集して固体の塊を形成する過程を血栓症といいます。形成された固体の塊は血栓と呼ばれます
形成条件とメカニズム
血管内皮損傷 (血栓症の最も重要かつ一般的な原因)
血流状態の変化
血液凝固能の増加
血栓の形成過程と形態
血栓形成の過程と血栓のサイズは、血栓の位置と局所的な血流速度によって決まります。
血栓症の 3 つの段階: 血小板の沈殿、癒着、血液凝固
タイプ
白い血栓
多くの場合、血流が速く、連続血栓の開始点(頭部)である心臓弁、心腔、動脈または静脈で発生します。
肉眼では、小さな灰白色の結節または植物のように見え、表面は粗く波形で、質感は硬く、チューブの壁に密着しており、簡単には剥がれません。 (リウマチ性心内膜炎)
顕微鏡下: HE 染色では、主に血小板と少量のフィブリンで構成されており、赤色で細かい顆粒状です。
混合血栓
血流の遅い静脈で発生することが多いです。血栓を維持する体を構成する主な成分は、血小板、フィブリン、赤血球です。
肉眼:ざらざらとした乾燥した円筒形で、血管壁にしっかりと付着し、赤褐色と灰白色の縞模様が交互に見られる(球状血栓や壁状血栓も含む)
顕微鏡下: 薄赤色の構造のない不規則なサンゴ状の血小板柱状体。血小板柱状体は赤血球で満たされた繊維状の網目で構成されています。血小板柱状体の端には好中球が付着しています。
赤い血栓
これは閉塞性血栓であり、主に血流の遅い静脈に発生します。継続血栓の尾部を形成します。主にフィブリンで構成されています
混合血栓が徐々に増加 → 血管を閉塞 → 下流の血液が停滞・凝固 → 赤い血栓
顕微鏡で見ると、フィブリンネットワークは血球で満たされています
裸眼:暗赤色、しっとりとした弾力のある目。水分が吸収されると乾燥し、弾力性がなくなり、脆くなります。
硝子血栓
① 場所:微小循環の毛細血管に発生します。 ②成分:好酸球性均一セルロース ③特徴:顕微鏡でしか見えないため微小血栓とも呼ばれ、線維性血栓とも呼ばれます。
好酸球性均一フィブリンで構成され、播種性血管内凝固症候群(DIC)で最もよく見られます。
関係: 白血栓と赤血栓は異なる構造と形成場所を持っています 赤血栓と白血栓はどちらも血栓症の一部です。血栓が最初に形成されるときは、通常、白血栓が主成分ですが、血栓が形成されると、それに赤血球が加わります。赤血栓は主に、フィブリノーゲンによって形成されるフィブリンネットワークの一部である赤血球で構成されています。したがって、静脈血栓症や動脈血栓症では、治療中に白血栓と赤血栓が同時に存在することがよくありますが、抗凝固治療によって両方とも溶解、消失します。
エンディング (回帰とも呼ばれます)
1) 溶解・吸収・脱落
血栓は、線維素溶解系の活性化により溶解することができます。血栓溶解のプロセスは、血栓のサイズと血栓の年齢によって異なります。小さくて新しい血栓は完全に溶解して吸収されますが、大きな血栓は完全に溶解せず、血液によって細かく砕かれて剥がれ落ち、血栓塞栓症を引き起こす可能性があります。
2) 機械化と再開通
壊死組織またはその他の異常物質を新しい肉芽組織に置き換えるプロセスは、機械化と呼ばれます。 (血栓が完全に組織化されると血管壁に密着し、剥がれ落ちなくなります)
水が吸収されると、血栓は乾燥して収縮または部分的に溶解し、血栓に亀裂が生じ、新しい内皮細胞が成長して表面を覆い、新しい血管を形成し、互いに吻合して連絡し、血管内の血流を再確立します。閉塞した血管のプロセスは再開通と呼ばれます。
3) 石灰化
血栓内に大量のカルシウム塩が沈着する
身体への影響
利益
血栓は血管の破損をブロックし、出血を止めることができます
短所
血管の詰まり:虚血性壊死
塞栓症
心臓弁膜症:心内膜炎中、心臓弁の血栓形成と組織化が繰り返されることで弁膜症が発生し、心臓弁膜症につながる可能性があります。 (リウマチ、感染症)
出血:広範囲の DIC が形成されると、大量の凝固物質が消費され、広範囲の全身出血やショックを引き起こす可能性があります。
右心臓および全身静脈からの塞栓症は肺塞栓症を引き起こす可能性がある
左心臓および全身循環動脈からの塞栓は、脳、腎臓、脾臓、下肢などに塞栓を起こすことがよくあります。
門脈からの塞栓は肝内門脈枝で塞栓症を引き起こす可能性がある 門脈系の塞栓は門脈血流に乗って肝臓に入り、腸間膜静脈や脾静脈からの塞栓など、肝内門脈枝で塞栓症を引き起こします。したがって、門脈還流の閉塞は脾臓の血液のうっ滞を引き起こす可能性があります。
塞栓症
コンセプト
血液に溶けない異常な物質が循環血液中に出現し、血流に乗って血管の内腔を塞ぐ現象を塞栓症といいます。
血管の内腔を塞ぐ物質を塞栓といいます
運用上のアプローチ (テストはほとんどありません)
塞栓症の種類とそれが身体に及ぼす影響
塞栓症の種類
血栓塞栓症
肺塞栓症
塞栓は下肢の深部静脈 (95%) に由来し、残りは全身静脈と右心壁壁血栓に由来します。 (肺塞栓症は、内因性または外因性の塞栓が肺動脈またはその枝を閉塞し、肺循環障害を引き起こす臨床的および病態生理学的な症候群です。急性肺塞栓症のほとんどは複数の肺動脈に関与し、肺高血圧症を引き起こし、それによって右心室への負荷が増加します)線維素溶解機構が血栓を完全に溶解できない場合は、肺梗塞を引き起こす可能性があり、重度の肺塞栓症では肺の 15 ~ 16 の部分が侵され、ショックまたは突然死が発生する可能性があります)。そのため、間質性肺疾患は発生しません。
全身性動脈塞栓症
①出典:80%は左心臓から来る ②塞栓部位: 下肢、脳、腸、脾臓、腎臓、肝臓 ③結果: 小枝側副循環 → 深刻ではない 大きな枝 → 無血管壊死 冠動脈 A または大脳 A 枝 → 生命を脅かす
脂肪塞栓症
脂肪滴は循環する血流に現れ、小さな血管を詰まらせます。
空気塞栓症
大量の空気が急速に血液循環に入り、もともと血液中に溶けていたガスがすぐに解離して気泡を形成し、心血管系を遮断します。
減圧症: ケーソン病またはダイバー病としても知られ、空気塞栓症の一種です。
羊水塞栓症
珍しくて深刻。胎児細胞などの成分を含む羊水によって引き起こされる塞栓症。
その他の塞栓症
悪性腫瘍細胞は多くの場合、血管系に侵入すると凝集して塊となり、血液が流れるにつれて塞栓症を引き起こします。
梗塞
コンセプト
血流の遮断によって引き起こされる局所組織の虚血性壊死は、梗塞と呼ばれます。それらのほとんどは、動脈閉塞と効果的な側副循環の確立の不能によって引き起こされます。
医療記録の性質: 壊死 原因: 虚血
梗塞の原因と状態
理由(核心)
1. 血管閉塞 (最も一般的)
2. 血管の圧迫と閉塞
3. 動脈けいれん
条件(影響要因)
4. 効果的な側副循環が確立されていない
二重血液供給: 肝臓、肺、腕
終末臓器:腎臓、脾臓、脳
5. 局所組織の虚血耐性および全身血液循環状態
神経細胞<心筋細胞<骨格筋 3~4分 20~30分許容範囲
梗塞の形成に関連する要因: 組織血管の種類、血流遮断速度、虚血および低酸素に対する組織耐性、血中酸素含有量
梗塞の形状と種類
形状
影響を与える要因
組織や器官が異なれば、形態学的特徴も異なります
血管分布パターン
脾臓、腎臓、肺などのほとんどの臓器の梗塞: 扇形または三角形の切断面を持つ円錐形。
心筋梗塞:地図。
腸梗塞:部分的。
組織にはどれくらいの血液が含まれていますか?
出血性梗塞
濃い赤色で、血が多く含まれている
貧血性梗塞
色は灰色で血液含有量は少ない
壊死の種類
凝固
心臓、肝臓、脾臓、腎臓およびその他の固形臓器、乾燥した硬い質感、陥没した表面(肺出血性梗塞)
液化
脳は柔らかく、緩んでいて、液化してカプセルにすることができます。
タイプ
貧血性梗塞
① 組織構造が密で側副循環が不十分な実質臓器に発生します。色はオフホワイトです。
②例:脾臓、腎臓、心臓、脳。
出血性梗塞
① 二重血液循環、緩い組織構造、重度のうっ血のある臓器で発生します。赤色。
②例:肺や腸など。
肺出血性梗塞
発生条件
まずは瘀血
緩い組織
したがって、心不全を合併した僧帽弁狭窄症で発生することが多いです。
病理学的変化
肉眼で見ると、多くの場合、肺の下葉の肋横隔角で円錐形で、断面が楔形で、先端は門に面し、底は胸膜に近く、暗赤色です。質感がしっかりする
顕微鏡的に: 凝固性壊死
a. 歯槽壁の構造は不明瞭ですが、輪郭は保たれています。 b. 肺胞腔、気管支腔、肺間質は赤血球で満たされています。 c. 梗塞端と正常組織の接合部のうっ血、浮腫、出血
肺動脈枝閉塞がある場合、梗塞領域は肺の下部に位置し、肺の表面から突出していることが多い。
腸管出血性梗塞
発生条件
最初にうっ血が起こる:腸重積、腸捻転などで起こります。
二重血液供給、部分的
腸重積、捻転、嵌頓腸ヘルニアでよく起こります。
敗血症性梗塞
塞栓には細菌が含まれています
膿瘍は化膿性細菌に続発して発生する可能性があります
身体への影響と結果
影響
梗塞した臓器、梗塞の大きさなどによって異なります。
エンディング(基本的にネクローシス、ネクローシスエンディングと同じ)
溶解して吸収します。 分離して排出する。 機械化。 パッケージの石灰化