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내과-폐심장병

흔한 검사 포인트 중 하나인 폐심장질환이 여기에 있습니다! 본 논문에서는 주로 이 질병의 관련 개념, 원인, 발병기전, 임상양상, 관련 보조검사 및 결과해석, 진단기준 및 감별진단, 치료방법 등을 소개한다. 관련 전공자 및 이 질환을 앓고 있는 환자 및 가족들의 이해를 심화시키는 복습 참고자료로 활용될 수 있습니다.

2024-03-04 17:41:44에 편집됨

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내과-폐심장병

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개요

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폐심장질환(폐성심장병)

대하다

감염 통제

호흡 부전 조절

기관지 확장, 객담 및 기타 치료를 제공하여 기도를 깨끗하게 하고 적절한 산소 요법을 개선합니다.

심부전 조절

위의 치료에 실패했거나 중증 심부전이 있는 환자의 경우 이뇨제, 수축촉진제 또는 혈관 확장제를 적절하게 사용할 수 있습니다.

이뇨제

이뇨제 사용 후에는 객담이 진해지고 객담 배출이 어려워져 저칼륨혈증, 저염소성 알칼리증이 나타날 수 있으므로 예방에 주의한다.

원칙적으로는 칼륨보존 이뇨제와 함께 약한 이뇨제를 소량으로 단기간 치료하는 것이 좋습니다.

양성 수축력

만성 저산소증 및 감염으로 인해 만성 폐성심 환자는 디기탈리스 약물에 대한 내성이 낮고 중독 및 부정맥이 발생하기 쉽습니다.

원칙적으로 작용이 빠르고 배설이 빠른 디기탈리스 제제를 선택하여 소량(기존 용량의 1/2 또는 2/3)으로 정맥 투여한다.

혈관확장제

난치성 심부전 환자를 위한 임상시험

합병증을 예방하고 치료하세요

진단 및 감별진단

진단

만성폐심질환 = 노인 + COPD 병력 + 우심부전(양 하지 부종, 간울혈) P2 > A2

감별 진단

관상 동맥 경화성 심장 질환 (관상 동맥 심장 질환)

두 가지 질병이 공존하는 경우가 많습니다

관상동맥심장질환과 동반된 만성폐심장질환은 감별이 더 어렵기 때문에 자세한 병력을 조사하고 신체검사와 관련 심장 및 폐기능 검사를 병행해야 한다.

류마티스 심장병

류마티스성 심장 질환의 삼첨판 질환은 종종 류마티스 관절염과 심근염의 병력이 있습니다

원발성 심근병증

이 질병은 대부분 심장 전체가 비대하고, 만성 기관지 또는 폐 질환의 병력이 없으며, 폐고혈압의 엑스레이 증상이 없는 것이 특징입니다.

보조검사

엑스레이 검사

기저 폐 및 흉부 질환과 급성 폐감염의 특징 외에도 폐고혈압의 징후도 있습니다.

X-Ray 진단 기준(둘 중 하나만 충족)

오른쪽 아래 폐동맥 몸통이 확장되어 가로 직경이 ≥ 15mm이거나 오른쪽 아래 폐동맥 가로 직경과 기관 직경의 비율이 ≥ 1.07이거나 동적 후 오른쪽 아래 폐동맥 몸통이 2mm 이상 넓어졌습니다. 관찰

폐동맥 분절이 뚜렷하게 눈에 띄거나 높이가 3mm 이상인 경우

중앙 폐동맥은 확장되고 말초 가지는 얇아져 "그루터기" 표시를 형성합니다.

원뿔이 상당히 돌출되어 있거나(우측 전면 경사 위치에서 45°) 높이가 ≥7mm입니다.

우심실 확대

심전도

①오른쪽 축 편차, ②심각한 시계 방향 전치(V5R/S >1), ④폐형 P파 ⑤Rv1 Sv5 ≥1.05mV, QS, Qr 또는 qr이 있을 수 있음

심장초음파검사

① 우심실 유출관 내경 ≥ 30mm, ② 우심실 전벽 두께 ≥ 5mm 또는 전벽 박동 진폭, ④ 좌심실 내경 비율 < 5, 내경 ≥ 18mm 또는 폐동맥 ≥20mm ⑥우심실 유출로/좌심방 직경>1.4; 7폐동맥 판막 곡선에 폐고혈압 징후가 있는 사람(파동이 평평하거나 2mm 미만이거나 수축기 중기 폐쇄 징후가 있는 경우 등)

혈액 가스 분석

저산소증이나 심지어 호흡 부전이나 고탄산증이 발생할 수 있습니다.

혈액 검사

적혈구 및 헤모글로빈이 증가할 수 있으며, 전혈 점도 및 혈장 점도가 증가할 수 있으며, 비정상적인 신장 또는 간 기능이 동반될 수 있습니다.

다른

가래 병원성 검사를 통해 항생제 선택을 안내할 수 있습니다.

임상 증상

질병의 경과는 느리며 원래의 폐 및 흉부 질환의 증상 및 징후가 있습니다.

폐 및 심장 기능 보상 기간(완화 기간 포함)

징후

활동 후 기침, 가래, 호흡곤란, 심계항진, 호흡곤란, 피로 및 작업 지구력 저하가 발생할 수 있으며, 객혈은 드뭅니다.

신체적 징후

폐기종, 건조하고 습한 발진, P2>A2, 삼첨판 부위의 수축기 잡음(상대 삼첨판 역류) 또는 검상 돌기 아래의 심장 박동 증가는 우심실 비대를 암시합니다.

우심실 비대 징후: 검상 돌기 아래의 심장 박동 강화, 흉부 엑스레이, 심전도 및 심장 초음파와 같은 보조 검사 후 심계항진;

우심실 확장 및 부전의 징후: 삼첨판 부위의 수축기 심잡음, 상대정맥 환류의 방해로 인한 경정맥 충전, 간비대, 하지 부종 및 복수

폐 및 심장 기능의 보상기간(급성악화기간 포함)

호흡 부전

징후

특히 밤에 호흡곤란이 악화되며, 두통, 불면증, 식욕부진, 주간 졸음, 심지어 무감각, 혼란, 섬망과 같은 폐뇌병증 증상도 나타납니다.

신체적 징후

명백한 청색증, 안구 결막 울혈 및 부종, 심한 경우에는 망막 혈관 확장, 시신경 유두 부종 및 두개 내압 상승의 기타 증상

힘줄 반사가 약화되거나 사라지고 병리적 반사가 나타납니다.

고탄산증은 피부 홍조 및 과도한 발한과 같은 말초 혈관 확장을 유발할 수 있습니다.

우심부전

징후

뚜렷한 호흡곤란, 두근거림, 식욕부진, 복부팽만, 메스꺼움 등이 나타납니다.

신체적 징후

청색증이 뚜렷하고, 경정맥이 팽창하고, 심박수가 증가하고, 부정맥이 발생할 수 있으며, 검돌기 아래에서 수축기 잡음이 들릴 수 있으며, 심지어 확장기 잡음도 발생할 수 있습니다.

압통을 동반한 간 비대, 양성 간 경정맥 역류 징후, 하지 부종, 심한 경우에는 복부 삼출이 나타납니다.

소수의 환자에서는 폐부종 및 완전 심부전의 징후가 나타날 수 있습니다.

일반적인 합병증

폐뇌병증, 산-염기 불균형 및 전해질 불균형, 위장관 출혈;

원인과 발병기전

원인

기관지 및 폐 질환(COPD가 가장 흔함); 흉부 운동 장애(흉부 또는 척추 기형 및 신경근 질환); 기타(원발성 폐포 호흡 저하 및 선천성 구강인두 기형, 수면 장애 무호흡증 증후군 등)

병인

폐고혈압의 발생

폐혈관 저항을 증가시키는 기능적 요인

저산소증(폐고혈압 형성의 중요한 요소), 고탄산증 및 호흡성 산증은 폐 혈관 수축 및 연축을 유발합니다.

저산소 상태에서는 류코트리엔, 5-하이드록시트립타민(5-HT), 안지오텐신 II, 혈소판 활성화 인자(PAF) 등과 같이 혈관을 수축시키는 활성 물질이 증가하여 폐혈관을 수축시키고 혈관 저항을 증가시킵니다.

고탄산혈증 동안 수소 이온의 과도한 생성은 저산소증 수축에 대한 혈관의 민감도를 증가시켜 폐동맥압을 증가시킵니다.

폐혈관 저항을 증가시키는 해부학적 요인

장기간 재발성 COPD 및 기관지주위염

폐기종은 폐포 내압을 증가시킵니다.

폐혈관 리모델링

혈전증

혈액 점도 및 혈액량 증가

심장병 및 심부전

폐순환 저항이 증가하면 폐고혈압이 발생하고, 우심은 보상기능을 발휘하여 증가된 폐동맥 저항을 극복하고 우심실 비대를 유발합니다.

다른 중요한 기관의 손상

뇌, 간, 신장, 위장관 및 내분비계, 혈액계 등의 병리학적 변화

개요

폐심장병(cor pulmonale)이라 불리는 폐심장병은 기관지-폐 조직, 흉부 또는 폐혈관의 병변으로 인해 폐혈관 저항이 증가하여 폐고혈압이 발생하고 이어서 우심실 구조 또는 기능에 변화가 발생하는 것을 말합니다. (우심부전 유무에 관계없이) 질병

선천성심장병, 좌심장병으로 인한 경우는 배제할 필요

역학

만성 폐심장병의 유병률은 지역별로 차이가 있으며, 북부 지역이 남부 지역보다 유병률이 높고, 도시 지역보다 유병률이 높으며, 연령이 높아질수록 증가합니다.

흡연자의 유병률은 비흡연자에 비해 유의하게 높으며, 남성과 여성 사이에는 큰 차이가 없습니다.

급성 발작은 겨울과 봄, 그리고 급격한 기후 변화 중에 발생하기 쉽습니다.