Galleria mappe mentale Otorinolaringoiatria, chirurgia della testa e del collo--rinologia 001
Mappa mentale di otorinolaringoiatria e chirurgia della testa e del collo, che comprende principalmente l'anatomia e i sintomi del naso, nonché le cause, la diagnosi e il trattamento di varie malattie ad essi correlate.
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Otorinolaringoiatria, chirurgia della testa e del collo--rinologia 001
Capitolo 1 Introduzione generale alla rinologia
Sezione 1 Anatomia applicata del naso
1. Naso esterno
2. Cavità nasale
1. Vestibolo nasale: ricco di folti peli nasali, ghiandole sebacee e sudoripare
2. Cavità nasale propriamente detta: il confine anteriore è l'apertura nasale interna (cioè la soglia nasale, che è la parte più stretta del vestibolo nasale), e il confine posteriore è la coanare.
Parete mediale/setto nasale (setto nasale)
Composizione: osso (placca verticale del vomere etmoidale), cartilagine
I vasi sanguigni della mucosa nella parte anteriore e inferiore si riuniscono in un plesso, chiamato area soggetta a sanguinamento/piccola area, che comprende i rami dell'arteria nasopalatina, dell'arteria etmoidale anteriore, dell'arteria etmoidale posteriore, dell'arteria labiale superiore e dell'arteria palatina maggiore arteria
Parete laterale
Composizione: mascella, osso lacrimale, turbinato inferiore, osso etmoidale, placca verticale dell'osso palatino, processo pterigoideo dell'osso sfenoide
Turbinato superiore e meato superiore: Il turbinato superiore fa parte dell'osso etmoidale, posteriormente è presente il recesso sfenoetmoidale (l'apertura del seno sfenoidale) e superiormente si apre anche il seno etmoidale posteriore;
Turbinato medio e meato medio: anche il turbinato medio fa parte dell'osso etmoidale; la placca del turbinato medio divide il seno etmoidale nel gruppo anteriore e nel gruppo posteriore le aperture del seno frontale, del seno etmoidale anteriore e del seno mascellare; il meato medio
Turbinato inferiore e meato inferiore: Il turbinato inferiore è un frammento osseo indipendente; il dotto nasolacrimale si apre nel meato inferiore
Significato clinico
Il turbinato medio è un importante punto di riferimento anatomico chirurgico e l'intervento chirurgico deve essere rigorosamente effettuato all'esterno del turbinato medio (perché l'interno di esso è la cribrosa → rinorrea del liquido cerebrospinale dopo l'infortunio)
All'estremità posteriore del turbinato medio è presente un forame sfenopalatino, attraverso il quale passano l'arteria sfenopalatina e il nervo sfenopalatino. Il blocco di quest'area durante la chirurgia nasale endoscopica in anestesia locale può ridurre efficacemente il sanguinamento e alleviare il dolore.
Le anomalie e le alterazioni patologiche delle strutture anatomiche del turbinato medio, del meato medio e delle aree circostanti sono più strettamente correlate all'insorgenza della sinusite. Quest'area è chiamata complesso ostio e meato (OMC), l'anatomia di quest'area è anormale ., causando spesso sinusite
La parete laterale del turbinato inferiore, che si trova a 1-2 cm di distanza dall'estremità anteriore del turbinato inferiore, ha osso sottile ed è il miglior sito di inserimento dell'ago per la puntura del seno mascellare.
Parete del tetto: la sezione anteriore è la parte nasale dell'osso frontale e la superficie dorsale dell'osso nasale; la sezione centrale è la placca cribriforme; la sezione posteriore è la parete anteriore del seno sfenoidale;
Parete di base: processo palatino della mascella, parte orizzontale dell'osso palatino
3. Arterie
Arteria oftalmica: arteria etmoidale anteriore (seno etmoidale anteriore, seno frontale, parete laterale della cavità nasale e parte anteriore e superiore del setto nasale) Arteria etmoidale posteriore (seno etmoidale posteriore, parete laterale della cavità nasale e arteria posteriore e parte superiore del setto nasale)
Arteria mascellare: L'arteria sfenopalatina che origina è l'arteria principale irroratrice della cavità nasale e può essere divisa in rami laterali (tra cui l'arteria nasale laterale posteriore → la parte posteriore ed inferiore della parete laterale della cavità nasale e l'arteria pavimento della cavità nasale) e rami mediali (compresa l'arteria settale posteriore → setto nasale posteriore) parte inferiore)
3. Seno nasale
1. Seno mascellare:
①Parete anteriore: la fossa canina è al centro e il foro infraorbitario è sopra;
②Parete esterna posteriore: adiacente alla fossa pterigopalatina e alla fossa infratemporale, nell'epistassi grave, l'arteria mascellare può essere legata attraverso questa parete;
③Parete interna: meato medio e parete laterale del meato inferiore;
④Parete superiore: fondo dell'orbita;
⑤Parete inferiore: processo alveolare mascellare
2. Seno frontale
3. Seno etmoidale
4. Seno sfenoidale
Sezione 2 Sintomatologia nasale
Ostruzione nasale, rinorrea, starnuti, epistassi, cefalea rinogena, disfunzione olfattiva (iposmia, anosmia), iperosmia, parosmia, allucinazioni olfattive), disfunzione della risonanza (rinolalia clausa, rinolalia aperta)
Capitolo 2 Emergenze rinologiche
Sezione 1 Epistassi/sangue dal naso/epistassi
【Causa】
causa locale
Trauma: se l'arteria etmoidale anteriore, l'arteria carotide interna o lo pseudoaneurisma si rompono e sanguinano, può essere pericoloso per la vita.
Infiammazione: infiammazione non specifica, infiammazione specifica (come rinosclerosi, tubercolosi)
Patologie del setto nasale: setto deviato, ulcera del setto, perforazione del setto
Tumori: compresi i tumori nella cavità nasale, nei seni paranasali e nel rinofaringe, la quantità di sanguinamento nella fase iniziale è generalmente piccola, ma può verificarsi ripetutamente nella fase avanzata, può verificarsi un sanguinamento fatale in coloro che distruggono i vasi sanguigni di grandi dimensioni;
Corpo estraneo nella cavità nasale
cause sistemiche
Malattia cardiovascolare: la pressione arteriosa elevata/fluttuata è comune. Nelle aree soggette a sanguinamento si può osservare un sanguinamento pulsante. Le persone che si verificano nella parte posteriore della cavità nasale presentano un sanguinamento abbondante ma è difficile arrestarlo.
Malattie croniche del fegato e dei reni
Malattie ematologiche: principalmente sanguinamento, spesso bilaterale, accompagnato da sanguinamento in altre parti del corpo
Disturbi endocrini: in particolare sanguinamento nelle donne durante le mestruazioni compensatorie, la gravidanza e la menopausa
Malattie infettive febbrili acute: il sanguinamento di solito si verifica a causa della congestione e della secchezza della mucosa nasale, soprattutto nelle aree soggette a sanguinamento.
Grave malnutrizione e carenza vitaminica: causano cambiamenti nella fragilità dei vasi sanguigni e influenzano la funzione della coagulazione
Intossicazione chimica e farmacologica: causata da danni alla funzione del sistema emopoietico
Teleangectasia emorragica ereditaria: più comune sotto la mucosa del setto nasale bilaterale
[Patologia] Sito di sanguinamento: gli adolescenti si trovano principalmente nella zona soggetta a sanguinamento/piccola area (la parte anteriore e inferiore del setto nasale), le persone di mezza età e gli anziani si trovano principalmente nella parte posteriore della cavità nasale (naso-nasofaringeo di Wu plesso venoso vicino all'estremità posteriore del turbinato inferiore e l'arteria nella parte posteriore del setto nasale) )
【diagnosi】
① Confermare l'epistassi ed escludere emottisi ed ematemesi;
② Determinare il sito di sanguinamento;
③Determinare la causa del sanguinamento
【trattare】
Elaborazione generale
Sedazione, raccolta dell'anamnesi medica, determinazione della quantità/causa del sanguinamento
Trova e tratta i punti sanguinanti
Utilizzare tamponi di cotone con efedrina all'1%/ossimetazolina/tamponi di cotone con adrenalina allo 0,1% per arrestare temporaneamente l'emorragia e utilizzare un dispositivo di aspirazione per trovare il sito sanguinante sotto il rinoscopio/endoscopio e arrestare l'emorragia.
Emostasi nasale
Metodo di digitopressione: adatto a pazienti con piccole quantità di sanguinamento e il sito di sanguinamento si trova nell'area Piccola
Metodo di riempimento: il più efficace e comunemente usato; adatto a soggetti con sanguinamento grave, ampia area sanguinante o sito di sanguinamento sconosciuto, compreso il metodo di riempimento della narice anteriore e il metodo di riempimento della narice posteriore; notare che il materiale di riempimento viene solitamente rimosso dopo 48-72 ore;
Metodo di cauterizzazione: adatto a pazienti con piccoli sanguinamenti ripetuti e punti di sanguinamento evidenti
Emostasi sotto endoscopia nasale: emostasi meno dolorosa, accurata e rapida e buon effetto
Metodo di legatura vascolare: adatto per sanguinamento di grandi vasi causato da tamponamento ripetuto e trattamento medico di emostasi, legatura dell'arteria carotide esterna comunemente usata (tra arteria tiroidea superiore e arteria linguale), legatura dell'arteria etmoidale anteriore ma disfunzione della coagulazione Causata dal divieto
Metodo di embolizzazione vascolare: è adatto per l'epistassi refrattaria che non è stata trattata con un efficace metodo di riempimento ripetuto/endoscopia nasale, grave sanguinamento da grandi vasi sanguigni causato da trauma/intervento chirurgico e pseudoaneurisma rotto, ma non può essere utilizzato per controllare i sintomi causato dall'arteria etmoidale anteriore e dall'epistassi dell'arteria etmoidale dovuta all'arteria posteriore
trattamento sistemico
Riposo in posizione semi-sdraiata, supporto nutrizionale (inclusi integratori vitaminici), reidratazione dei liquidi e uso appropriato di agenti emostatici
Altri trattamenti
Sanguinamento ricorrente dall'area di Little: iniezione locale di scleroterapia, dissezione/scarificazione del setto sottomucoso
Setto nasale deviato: intervento correttivo
Teleangectasie emorragiche ereditarie: settoplastica
Sezione 2 Trauma osseo nasale e craniofacciale
1. Frattura dell'osso nasale
[Patologia] È coinvolta principalmente la parte inferiore dell'osso nasale e sono colpite contemporaneamente le ossa nasali sinistra e destra. I bambini presentano per lo più fratture incomplete/fratture a legno verde;
[Manifestazioni cliniche]
sintomo
Epistassi (più comune), dolore localizzato, ematoma del setto, congestione nasale, enfisema sottocutaneo possono essere indotti soffiandosi il naso;
esaminare
Deviazione del ponte del naso, collasso del dorso nasale, evidente deviazione/spostamento del setto nasale/formazione di ematomi locali al naso, collasso delle ossa nasali, fricative ossee e crepitio dovuto a enfisema sottocutaneo;
Esame di laurea in cinema
【trattare】
Trattamento chirurgico
Intervento chirurgico di riduzione delle fratture ossee nasali: adatto per fratture ossee nasali chiuse di recente insorgenza con evidente deformità nasale (effettuato immediatamente dopo adeguato esame e valutazione, quando il naso è già evidentemente gonfio al momento del trattamento, il paziente deve essere invitato a ritornare); intervento chirurgico dopo 1 settimana quando il gonfiore si attenua (ma non deve superare le 2 settimane)
Ematoma/ascesso del setto nasale: l'ematoma deve essere rimosso chirurgicamente il prima possibile e dopo l'incisione può essere posizionato un drenaggio a pressione negativa; non è necessario tamponare gli ascessi dopo l'incisione; sono necessari antibiotici adeguati per prevenire e trattare l'infezione;
Riduzione aperta dell'osso nasale e chirurgia del setto: adatta per evidente deviazione del setto nasale dopo la formazione di callo diverse settimane dopo il trauma
2. Frattura del seno
Frattura del seno frontale
Caratteristiche: per lo più causate da violenza diretta; le fratture della parete anteriore sono le più comuni, che possono manifestarsi solo come epistassi e gonfiore dei tessuti molli e il dolore può causare gonfiore dell'area sopraorbitaria, pneumatosi sottocutanea, spostamento posteriore del bordo orbitale superiore, e il movimento verso il basso del bulbo oculare; le fratture della parete posteriore possono essere causate da Le fratture della parete sono spesso accompagnate da lesioni meningee e persino da complicazioni intracraniche.
trattare:
①Frattura lineare della parete anteriore: generalmente non è richiesto alcun trattamento speciale;
②Frattura depressa/comminute della parete anteriore: l'intervento chirurgico tempestivo deve essere eseguito non appena la diagnosi viene confermata;
③ Nelle fratture della parete posteriore è necessario chiarire se sono presenti lesioni meningee, rinorrea del liquido cerebrospinale e complicanze intracraniche;
④ Quando la maggior parte della mucosa del seno frontale è intatta e il drenaggio del canale nasofrontale è regolare, il seno frontale non necessita di essere trattato altrimenti è possibile posizionare un tubo di espansione a forma di T o addirittura tutta la mucosa del seno frontale di cui ha bisogno da raschiare e viene effettuato il confezionamento del grasso autologo.
frattura del seno etmoidale
Caratteristiche: possono verificarsi rinorrea del liquido cerebrospinale, epistassi incontrollabile ed emorragia intraorbitaria (danno all'arteria etmoidale anteriore), spostamento del bulbo oculare e perdita della vista, spesso accompagnati da danni all'osso nasale e all'orbita (frattura dell'etmoide nasoorbitale);
Trattamento: le fratture ossee semplici dell'etmoide non richiedono un trattamento speciale; la legatura dell'arteria etmoidale anteriore extranasale può essere eseguita quando il tamponamento è inefficace per una grave epistassi che si verifica rapidamente dopo la lesione e richiede la decompressione del canale ottico il prima possibile.
frattura del seno mascellare
Caratteristiche: le fratture depresse sono più comuni nella parete anteriore, soprattutto attorno al processo frontale del seno mascellare e al forame infraorbitario, manifestate da gonfiore locale, collasso, deformità e asimmetria maxillo-facciale sui lati sinistro e destro (specialmente dopo la scomparsa del gonfiore); ) ; spesso parte di una frattura maxillo-facciale composta
Trattamento: le fratture depresse della parete anteriore possono essere ridotte mediante un intervento chirurgico radicale del seno mascellare.
Frattura del seno sfenoidale
Caratteristiche: spesso possono verificarsi parte della frattura della base cranica (come frattura longitudinale dell'osso temporale), quando sono coinvolti il canale ottico e l'arteria carotide interna;
Trattamento: non è richiesto alcun trattamento per le fratture semplici del seno sfenoidale senza complicazioni.
3. Frattura orbitale
1. Frattura da scoppio: si riferisce a quando l'occhio subisce un trauma contusivo, la pressione intraorbitaria aumenta bruscamente, causando una frattura da scoppio nel punto debole della parete infraorbitaria/parete interna e il frammento della frattura e il contenuto orbitale possono cadere dentro il seno mascellare e il seno etmoidale; di solito si verificano nella parete infraorbitaria, di solito senza frattura del bordo orbitale; la vista, il riflesso pupillare e il movimento oculare del paziente sono compromessi;
2. Frattura con scoppio: la violenza proviene dall'esterno dell'orbita, spesso accompagnata da fratture mascellari e zigomatiche, fratture della parete orbitale e del bordo orbitale. La vista del paziente, il riflesso pupillare, il movimento degli occhi, l'apertura della bocca e le funzioni masticatorie sono sostanzialmente normali
4. Rinorrea cerebrospinale
[Definizione] Il liquido cerebrospinale scorre nella cavità/seni nasali dall'aracnoide rotta/difettosa, dalla dura madre e dalle ossa della base cranica, e poi fuoriesce dalle narici anteriori e posteriori o dal rinofaringe.
[Classificazione] Traumatico (la frattura del seno etmoidale più comune), non traumatico
[Manifestazioni cliniche] Il deflusso intermittente/continuo di liquido chiaro e acquoso dalla cavità nasale, per lo più unilateralmente, con aumento della pressione intracranica (come l'abbassamento della testa, la compressione delle vene giugulari interne bilaterali) può aumentare il deflusso nella maggior parte dei casi può anche presentarsi con iposmia; circa il 20% dei pazienti presentava meningite purulenta ricorrente
[Diagnosi] Base per la diagnosi: quantificazione del glucosio nel liquido nasale >1,65 mmol/L (30 mg/dl) (ma deve essere esclusa la contaminazione con sangue e lacrime)
【trattare】
Trattamento conservativo
Come sdraiarsi a letto in posizione semi-seduta, limitare l’assunzione di acqua e sodio, utilizzare agenti disidratanti per ridurre la pressione intracranica ed evitare azioni che aumentino la pressione intracranica.
Trattamento chirurgico
Indicazioni: perdita ritardata di liquido cerebrospinale, perdita traumatica chirurgica di liquido cerebrospinale, trattamento conservativo inefficace dopo 4 settimane
Metodo chirurgico: metodo intracranico, metodo extracranico
Sezione 3: Corpo estraneo nella cavità nasale e nei seni
[Classificazione] Endofitico (come sequestro, coagulo di sangue, rinolite, crosta), esofitico (biologico, non biologico)
【diagnosi】
sintomo
Corpi estranei nella cavità nasale dei bambini: secrezioni nasali multiple unilaterali con secrezione mucopurulenta, sangue nelle secrezioni, congestione nasale e alito puzzolente
Corpo estraneo traumatico sul viso: oltre al trauma, i sintomi variano a seconda delle dimensioni, della natura, del tempo di permanenza e della posizione del corpo estraneo.
Corpi estranei animali: spesso si avverte una sensazione di formicolio nel naso, che col tempo può portare a sinusite.
Corpo estraneo iatrogeno: dopo l'intervento permangono grave congestione nasale, secrezioni purulente e mal di testa
esaminare
Se il corpo estraneo permane per lungo tempo e si forma tessuto di granulazione nel naso, è necessario utilizzare una sonda per facilitare l'esame; i corpi estranei metallici devono essere esaminati con radiografie e TC, se necessario.
【trattare】
① Corpi estranei nella cavità nasale dei bambini: è possibile utilizzare uno strumento a forma di anello con un'estremità anteriore per entrare attraverso la narice anteriore, aggirare la parte posteriore del corpo estraneo e agganciarlo in avanti, non utilizzare pinzette per raccoglierlo ;
②Corpi estranei animali: prima anestetizzarli con tetracaina all'1%, quindi utilizzare una pinza nasale per rimuoverli;
③ Corpo estraneo traumatico: dopo aver valutato appieno la lesione e la preparazione, dopo aver posizionato accuratamente, selezionare l'approccio e il metodo corrispondenti ed eseguire la rimozione chirurgica sotto guida radiografica, se necessario;
④ Piccoli corpi estranei metallici asintomatici e non presenti in aree pericolose non necessitano di essere rimossi, ma devono essere controllati regolarmente.