Glomerulopatías

Glomerulopatías
Síndrome nefrótico: se caracteriza por proteinuria mayora a 3500mg/24 horas o un radio mayor a 3500 mg/g de proteínas/creatinina. Hipoalbuminemia (>3.0g/dl), Hiperlipidemia, Edema y Estado de hipercoagulabilidad
Síndrome nefrítico
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
Más común en pacientes de raza negra
Respuesta inmunológica contra podocitos (desprendimiento y muerte)
Proteinuria en rango de sx nefrótico
Dx: biopsia (esclerosis focal y segmentaria)
Tx: conservador
Glomerulopatía membranosa
Más común en pacientes de raza blanca
Ac anti PLA2R
Clínica: sx nefrótico progresivo
Hipercoagulabilidad inversamente proporcional a niveles séricos de albúmina
Biopsia (complejos inmunes)
1ª linea: tx conservador 6 -12 meses (30% de remisión)
2ª linea: inmunosupresión
Glomerulopatía de cambios mínimos
Más del 90% en niños
Fisiopatología incierta (daño en podocitos)
Clínica: sx nefrótico agudo, en algunas ocasiones acompañado de hematuria
Dx: no se sule tomar debido a la alta remisión y la característica de la enfermedad . Dx definitivo = biopsia.
Tx: glucocorticoides y otros inmunosupresores
Nefropatía diabética
Más frecuente en DM II
Formación de AGEs ... estado proinflamatorio
Inicio con microalbuminuria y proteinuria que progresa a disminución de la función renal
Dx: tamizaje anual de albuminuria en px diabéticos
Tx: control glicémico y control de TA
caracterizado por hematuria (con eritrocitos dismorficos), proteinuria, hipertensión y elevación de azoados.
Glomerulonefritis rápidamente progresiva: caracterizado por un 50% de disminución de la TFG, se manifiesta con hematuria, cilindros en orina, y proteinuria, pueden llegar a requerir diálisis pronta y se diagnostica por biopsia
Glomerulonefritis por anticuerpos anti-membrana basal
Poco común, presentación bimodal
Clínica: si se acompaña de síntomas pulmonares se conoce como sx de Goodpateur (50% de los pacientes)
Dx: biopsia (Ac anti-membrana basal
Pronóstico dependiente de valores de creatinina
Tx: plasmaféresis
Glomerulonefrítis por ANCAs
cANCA (citoplasmáticos) PR3 y pANCA MPO
Clínica: vasculitis, malestar general, altralgias y mialgias
Dx: pruebas serológicas de ANCA
Tx: glucocorticoides u otros inmunosupresores
Glomerulonefrítis mediada por inmunocomplejos
Nefropatía por IgA
Común en Asia y EU, poco común en px de raza negra
Clínica: sx nefrítico acompañado de síntomas asociados a infecciones de mucosas
Dx: presuntivo por clínica / definitivo por biopsia
Tx: IECAS o ARAS
Nefropatía lúpica
Más del 50% de los pacientes con LES la presentan
Ac anti-DNA. Se depositan en mensangio y espacio subendotelial
Clínica: signos de LES + sx nefrítico
Dx: presuntivo por serología / definitivo por biopsia
Tx: inmunosupresión
Glomerulonefrítis asociada a infeccione
Asociado a S. Pyogenes, S. Aeurus y Gram-
Clínica: hematuria microscópica y proteinuria
Dx presuntivo por clínica / definitivo por biopsia
Tx: resolver la infección. Se pueden utilizar inmunomoduladores
Crioglobulinemia
Puede progresar a un sx nefrítico
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