Glomerulopatías

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Glomerulopatías

Síndrome nefrótico: se caracteriza por proteinuria mayora a 3500mg/24 horas o un radio mayor a 3500 mg/g de proteínas/creatinina. Hipoalbuminemia (>3.0g/dl), Hiperlipidemia, Edema y Estado de hipercoagulabilidad

Glomeruloesclerosis focal y segmentaria

Más común en pacientes de raza negra

Respuesta inmunológica contra podocitos (desprendimiento y muerte)

Proteinuria en rango de sx nefrótico

Dx: biopsia (esclerosis focal y segmentaria)

Tx: conservador

Glomerulopatía membranosa

Más común en pacientes de raza blanca

Ac anti PLA2R

Clínica: sx nefrótico progresivo

Hipercoagulabilidad inversamente proporcional a niveles séricos de albúmina

Biopsia (complejos inmunes)

1ª linea: tx conservador 6 -12 meses (30% de remisión)

2ª linea: inmunosupresión

Glomerulopatía de cambios mínimos

Más del 90% en niños

Fisiopatología incierta (daño en podocitos)

Clínica: sx nefrótico agudo, en algunas ocasiones acompañado de hematuria

Dx: no se sule tomar debido a la alta remisión y la característica de la enfermedad . Dx definitivo = biopsia.

Tx: glucocorticoides y otros inmunosupresores

Nefropatía diabética

Más frecuente en DM II

Formación de AGEs ... estado proinflamatorio

Inicio con microalbuminuria y proteinuria que progresa a disminución de la función renal

Dx: tamizaje anual de albuminuria en px diabéticos

Tx: control glicémico y control de TA

Síndrome nefrítico

caracterizado por hematuria (con eritrocitos dismorficos), proteinuria, hipertensión y elevación de azoados.

Glomerulonefritis rápidamente progresiva: caracterizado por un 50% de disminución de la TFG, se manifiesta con hematuria, cilindros en orina, y proteinuria, pueden llegar a requerir diálisis pronta y se diagnostica por biopsia

Glomerulonefritis por anticuerpos anti-membrana basal

Poco común, presentación bimodal

Clínica: si se acompaña de síntomas pulmonares se conoce como sx de Goodpateur (50% de los pacientes)

Dx: biopsia (Ac anti-membrana basal

Pronóstico dependiente de valores de creatinina

Tx: plasmaféresis

Glomerulonefrítis por ANCAs

cANCA (citoplasmáticos) PR3 y pANCA MPO

Clínica: vasculitis, malestar general, altralgias y mialgias

Dx: pruebas serológicas de ANCA

Tx: glucocorticoides u otros inmunosupresores

Glomerulonefrítis mediada por inmunocomplejos

Nefropatía por IgA

Común en Asia y EU, poco común en px de raza negra

Clínica: sx nefrítico acompañado de síntomas asociados a infecciones de mucosas

Dx: presuntivo por clínica / definitivo por biopsia

Tx: IECAS o ARAS

Nefropatía lúpica

Más del 50% de los pacientes con LES la presentan

Ac anti-DNA. Se depositan en mensangio y espacio subendotelial

Clínica: signos de LES + sx nefrítico

Dx: presuntivo por serología / definitivo por biopsia

Tx: inmunosupresión

Glomerulonefrítis asociada a infeccione

Asociado a S. Pyogenes, S. Aeurus y Gram-

Clínica: hematuria microscópica y proteinuria

Dx presuntivo por clínica / definitivo por biopsia

Tx: resolver la infección. Se pueden utilizar inmunomoduladores

Crioglobulinemia

Puede progresar a un sx nefrítico