Einfacher fokaler Anfall: Die epileptische Entladung ist auf einen relativ begrenzten Bereich einer Gehirnhälfte beschränkt, die Eintrittszeit ist kurz (<1 Minute), es liegt keine Bewusstseinsstörung vor und der Anfallsvorgang kann vollständig erinnert werden Die spezifische Leistung hängt vom Ort des epileptischen Ausflusses ab

Komplexe fokale Anfälle (CPS)/psychomotorische Anfälle/Temporallappenepilepsie: kommen am häufigsten bei Erwachsenen vor; sie gehen meist mit Bewusstseinsstörungen einher, reagieren nicht auf äußere Reize während des Anfalls und sind nicht in der Lage, die Einzelheiten des Anfalls wiederzugeben Angriff nach dem Angriff; Beinhaltet drei Phasen

Fokaler Anfall, gefolgt von einem generalisierten Anfall: mit Bewusstseinsstörung

Generalisierter tonisch-klonischer Anfall (GTCS): gekennzeichnet durch Bewusstlosigkeit und beidseitige symmetrische Krämpfe

Absence-Anfall

Myoklonischer Anfall: Plötzliche stromschlagartige Kontraktion des gesamten Körpers/Teils der Skelettmuskulatur, die sich häufig in plötzlichem Nicken, Vorbeugen, Zurücklehnen und schnellem Heben beider Arme manifestiert, was am wahrscheinlichsten beim Aufwachen am Morgen auftritt gerade beim Einschlafen; typisches EEG manifestiert sich als stachelige, langsame Wellen

Tonischer Anfall: Während des Anfalls kommt es zu einer starken tonischen Kontraktion der gesamten Körpermuskulatur, begleitet von Bewusstseinsstörungen (das Kind kann in einer bestimmten Haltung fixiert werden), oft begleitet von offensichtlichen autonomen Symptomen (Blutergüsse im Gesicht, Apnoe, erweiterte Pupillen). ); Rumpftonusanfälle können Opisthotonus verursachen; typische EEG-Manifestationen sind fulminante Polyspike-Wellen;

Klonischer Anfall: Bei Säuglingen und Kleinkindern kommt es fast immer zu wiederholten klonischen Muskelzuckungen im ganzen Körper, begleitet von Bewusstlosigkeit;

Atonischer Anfall: ein plötzlicher vorübergehender Verlust des Muskeltonus irgendwo im Körper/Körper, der zu einer Veränderung der Körperhaltung führt, die sich häufig in einem Herabhängen des Kopfes, einem plötzlichen Herabhängen der Schultern/Gliedmaßen, einer Hüft- und Kniebeugung und einem unmittelbaren Aufwachen und Aufstehen äußert Der Anfall zeigt eine polyspinische, langsame oder schnelle Aktivität mit niedrigem Potenzial, die häufiger bei schwerer symptomatischer Epilepsie auftritt, was auf eine diffuse Hirnschädigung und nicht klassifizierte epileptische Anfälle hindeutet

EEG: eine wichtige Methode; bei der ersten EEG-Untersuchung in der Anfangsphase liegt die Erkennungsrate epileptischer Entladungen bei <50 %, es können jedoch verschiedene Stimulationsmethoden eingesetzt werden, um das Auftreten epileptischer Entladungen zu fördern

Neuroimaging: CT, MRT, SPECT/PET; anwendbar auf: ① Jedes Alter, jede Krankengeschichte oder jedes EEG, das auf fokale Anfälle hindeutet; ② Nicht klassifizierte Anfälle innerhalb eines Lebensjahres/Erwachsene/offensichtliche generalisierte Anfälle; ④ Antiepileptika der ersten Wahl können Anfälle nicht kontrollieren; ⑤ Antiepileptika können Anfälle/Veränderungen der Anfallsart und eine mögliche fortschreitende Erkrankung nicht kontrollieren

Pseudoepileptische Anfälle/hysterische Anfälle/psychogene Anfälle

Synkope: Es gibt oft offensichtliche Auslöser; es treten häufig Symptome wie Übelkeit, Schwindel, Müdigkeit, Zittern und eine Verdunkelung der Augen auf; Der Bewusstseinsverlust dauert selten länger als 15 Sekunden. Schnelle Genesung und volles Bewusstsein ohne postiktale Verwirrung

Migräne: Insbesondere wenn eine visuelle Aura und gelegentliche Parästhesien der Gliedmaßen vorliegen, sollten die Aura-Symptome einer Migräne lange anhalten, gefolgt von einem schweren Kopfschmerzanfall, der häufig von Übelkeit und Erbrechen begleitet wird Anfälle und Familiengeschichte von Migräne

TIA: häufiger bei älteren Menschen, oft mit damit verbundenen Risikofaktoren; keine Kopf- und Halsdrehung, Dauer 15 Minuten bis mehrere Stunden;

Wann sollte mit der Einnahme von Medikamenten begonnen werden: ① Bei Personen, die innerhalb eines halben Jahres zwei oder mehr Anfälle hatten, wird das Medikament eingesetzt, sobald die Diagnose klar ist. ② Bei Personen, die den ersten Anfall/einen Anfall seit mehr als sechs Monaten hatten , können sie über die möglichen Nebenwirkungen von Antiepileptika und die möglichen Folgen einer Nichtbehandlung informiert werden. Anschließend kann der Patient und seine Familie je nach Wunsch entscheiden, ob er Antiepileptika einnimmt oder nicht gegebenenfalls Medikamente.

① Neu diagnostizierte Patienten: ① Die Diagnose muss bestätigt werden und eine „diagnostische Behandlung“ ist nicht zulässig. ② Die Auswahl des Arzneimittels richtet sich nach der Art des epileptischen Anfalls und der Art der Epilepsie/des epileptischen Syndroms. ③ Eine Erstlinien-Monotherapie wird bevorzugt niedrige Dosis und langsame Erhöhung auf eine niedrigere Erhaltungsdosis; wenn der Anfall nicht kontrolliert werden kann, schrittweise auf eine höhere Erhaltungsdosis titrieren (wenn nötig, die Medikamentenkonzentration im Blut überwachen); die Diagnose und Klassifizierung Der Fall einer Epilepsie sollte noch einmal überdacht und die notwendigen Untersuchungen durchgeführt werden, um mögliche fortschreitende Läsionen auszuschließen. Gleichzeitig sollte die Einhaltung der Medikamenteneinnahme festgestellt und ein Epilepsiespezialist hinzugezogen werden

Patienten mit chronischer Epilepsie: Beurteilen Sie die Diagnose, Ätiologie und Klassifizierung der Epilepsie neu, überprüfen Sie frühere Behandlungsmedikamente und formulieren Sie individuelle Behandlungspläne neu

Zu Beginn der Behandlung sollte ein Einzelmedikament eingesetzt werden; bei Bedarf kann eine kombinierte medikamentöse Behandlung sinnvoll durchgeführt werden

Grundsätze für die Erhöhung oder Reduzierung von Medikamenten, das Absetzen von Medikamenten und den Wechsel von Medikamenten

Beobachten Sie Nebenwirkungen genau: Überwachen Sie die Blut- und Urinroutine sowie die Leber- und Nierenfunktion vor und nach der Medikation. Zu den Nebenwirkungen gehören spezifische, dosisabhängige, chronische und teratogene Nebenwirkungen

Die Notwendigkeit einer langfristigen Medikamenteneinnahme, mögliche Nebenwirkungen und Vorsichtsmaßnahmen sollten den Patienten und ihren Familien erklärt werden

Traditionelle AEDs

Neue Antiepileptika: Topiramat (TPM), Lamotrigin (LTG), Gabapentin (GBP) usw.

Definition: Häufige epileptische Anfälle mindestens 4-mal im Monat, regelmäßige Behandlung mit geeigneten Antiepileptika und Arzneimittelkonzentration im wirksamen Bereich, Beobachtung seit mindestens 2 Jahren, immer noch unkontrollierbar und beeinträchtigend das tägliche Leben, keine fortschreitende Erkrankung des Zentralnervensystems oder intrakranieller Krankheitsraum besetzende Läsionen

Merkmale: Gegen AEDs mit unterschiedlichem Wirkmechanismus besteht eine gewisse Resistenz.

Indikationen: ① eine langfristige formelle Monotherapie ist unwirksam; ② die aufeinanderfolgende Anwendung von zwei AEDs bis zur maximal tolerierten Dosis ist unwirksam; ③ eine formelle und kombinierte Behandlung ist immer noch unwirksam;

Bedingungen für die Resektion epileptischer Läsionen: ① Der epileptogene Herd ist eindeutig lokalisiert. ② Die resezierten Läsionen sollten relativ begrenzt sein. ③ Es besteht kein Risiko einer schwerwiegenden Funktionsbeeinträchtigung nach der Operation