1. Временная потеря чувствительности и движений.

2. Отсутствие структурных изменений в нервных волокнах.

3. Функции восстановятся самостоятельно в течение нескольких дней или недель.

1. Дегенерация или демиелинизация дистального конца сломанного аксона.

2. Эндоневральная трубка интактна, аксон может врастать в терминаль по шванновской трубке.

3. Нервная дисфункция часто проходит сама по себе.

1. Потеря неврологической функции

2. Требуется хирургический ремонт.

1. Валлерова дегенерация возникает на дистальном конце нервного волокна.

2. Пролиферация шванновских клеток

3. Изменения в телах нервных клеток, называемые аксональными реакциями.

4. Дегенерация и атрофия двигательных концевых пластинок, чувствительных телец и т. д.

1. Через неделю после травмы в проксимальном аксоне вырастают регенерированные ветвящиеся почки.

2. Скорость роста 1-2 мм в день.

3. Шванновские клетки постепенно образуют новый миелин вокруг регенерированного аксона.

4. Дистальный конец нерва высвобождает нейроактивные вещества, вызывая направленный рост регенерированных нервных волокон на проксимальном конце в дистальный конец.

вялый паралич мышц

Атрофия мышц происходит постепенно.

Ощущение кожи исчезает.

Исследование основано на абсолютной иннервируемой области нерва.

Преимущественно симпатическая нервная дисфункция

Ранние проявления включают гиперемию кожи, повышение температуры кожи, сухость, отсутствие потоотделения и т. д.

Симптомы поздней стадии включают бледность, снижение температуры кожи, ощущение холода, разглаживание линий кожи, утолщение ногтей, продольные гребни, сгибание, медленный рост и т. д.

При локальном нажатии или постукивании по нервному стволу возникает локальная акупунктурная боль, а онемение распространяется на область, иннервируемую нервом.

Перкуссия по ходу нервного ствола от места восстановления нерва до дистального конца. Положительный симптом Тинеля является признаком восстановления нерва.

1. Электромиография

2. Соматосенсорный вызванный потенциал.

1. Наблюдение в течение 3 месяцев.

2. В этот период можно проводить необходимые лекарства и физиотерапию.

3. Оценка с использованием симптома Тинеля и электромиографии.

1. Первый этап ремонта

2. Несвоевременный ремонт

3. Второй этап восстановления

1. Нейролиз

2. Нейронное ушивание

3. Трансплантация нервов

4. Операция по транспозиции нервов

5. Нейронная имплантация

1. Травма корешков 5 и 6 шейных нервов или верхней части туловища.

2. Паралич надостной, подостной, дельтовидной, малой круглой и двуглавой мышц плеча.

3. Дисфункция отведения и сгибания плечевого сустава.

1. Травма 8-го шейного, 1-го грудного нервных корешков или травмы нижней части туловища.

2. Паралич мышц, иннервируемых локтевым нервом, и частичная дисфункция срединного и лучевого нервов.

1. Вялый паралич всех мышц верхних конечностей.

2. Отрыв корешка плечевого сплетения может вызвать симптом Горнера, то есть птоз век на стороне поражения, сужение глазной щели, миоз зрачка, отсутствие потливости лба и лица и т. д.

1. Отрыв корня должен быть обнаружен на ранней стадии и проведена операция по транспозиции нерва.

2. Открытые, лекарственные или хирургические травмы следует лечить как можно раньше.

3. Закрытые тракционные повреждения наблюдаются в течение 3 мес. При отсутствии очевидного функционального восстановления требуется хирургическое вмешательство.

4. Пациентам с поздней стадией повреждения плечевого сплетения или неспособностью восстановить функцию после восстановления можно выполнить транспозицию сухожилия или артродез для восстановления некоторых важных функций.

1. Закрытые повреждения следует наблюдать в течение короткого периода времени. При отсутствии выздоровления требуется хирургическое вмешательство.

2. Открытые повреждения должны подвергаться первичному или отсроченному ремонту.

3. Если функция не восстанавливается после восстановления нерва, выполняют транспозицию сухожилия для восстановления функции противопоставления большого пальца.

1. Травма запястья вызывает паралич мышц тенара и поясничных мышц, дисфункцию большого пальца на ладони и нарушение чувствительности лучевой половины кисти, особенно потерю чувствительности в дистальных сегментах указательного и среднего пальцев.

2. Травма локтя также может вызвать паралич мышц предплечья, а также нарушение сгибания большого, указательного и среднего пальцев.

1. Повреждения запястья преимущественно проявляются кольцами, обусловленными параличом межкостных мышц, червеобразных мышц, приводящей мышцы большого пальца, когтеобразной деформацией мизинца, нарушением приведения и отведения пальцев, симптомом Фроманта, одной половины локтевой стороны. и один на локтевой стороне руки. Нарушение чувствительности полупальцев.

2. Травма верхней части локтя также вызывает нарушение сгибания безымянного кольца и дистального сегмента мизинца, что обычно проявляется только слабостью сгибания.

1. Обнаружить нерв как можно раньше и использовать микрохирургические методы для его восстановления.

2. Деформацию когтевой кисти можно исправить путем функциональной реконструкции на поздней стадии.

1. Переломы в этом месте могут легко вызвать повреждение лучевого нерва, проявляющееся в разгибании запястья, разгибании большого пальца, разгибании пальцев, нарушениях супинации предплечья, аномальных ощущениях в области рта тигра и деформации запястья.

2. При повреждении лучевого нерва ниже локтя возникают только трудности с разгибанием большого и указательного пальцев, но сенсорных нарушений в руке не будет.

1. При повреждении лучевого нерва, вызванном переломом плечевой кости, сначала следует вправить и зафиксировать перелом. Если функция плечелучевой мышцы восстановлена, наблюдение можно продолжить, в противном случае необходимо провести хирургическое вмешательство.

2. У пациентов с поздней стадией функциональной недостаточности транспозиция сухожилий может использоваться для восстановления функций запястья, большого пальца и разгибания пальцев.

1. Паралич квадрицепсов

2. Нарушение разгибания коленного сустава и нарушение чувствительности в передней части бедра и внутренней части икры.

1. Может наблюдаться закрытое тракционное повреждение бедренного нерва.

2. Открытые острые повреждения следует лечить одномоментно.

3. Если функция разгибателя коленного сустава не может быть восстановлена, можно перенести и реконструировать сухожилие двуглавой мышцы бедра и сухожилие полусухожильной мышцы.

1. Травма высокой степени тяжести. Вызывает полный паралич мышц задней поверхности бедра, а также всех мышц голени и стопы, что приводит к невозможности сгибания коленного сустава, полной утрате двигательной функции голеностопного сустава и пальцев ног и отвисанию стопы. . Потеря чувствительности в заднелатеральных голенях и стопах.

2. Травма средней и нижней части бедренной кости: сгибательная функция коленного сустава сохранена, но нарушена только функция голеностопного сустава и пальцев стопы.

1. Прогноз при травмах высокой степени тяжести неблагоприятный, и хирургическое вмешательство должно быть выполнено как можно скорее.

2. Выполните невролиз или восстановительную операцию в зависимости от ситуации.

1. Паралич задних мышц-сгибателей голени и внутренних подошвенных мышц.

2. Подошвенное сгибание, приведение и инверсия голеностопного сустава, подошвенное сгибание, отведение и приведение пальцев стопы, нарушения чувствительности в задней части голени, латеральной стороне тыльной поверхности стопы, латеральной части пятки и подошве. ступня.

1. Большинство этих травм представляют собой ушибы, и их следует наблюдать в течение 2–3 месяцев.

2. При отсутствии признаков выздоровления следует провести хирургическое вмешательство.

1. Паралич передне-латеральных мышц-разгибателей икроножных мышц.

2. Тыльное сгибание и эверсионная дисфункция голеностопного сустава, варусная и птозная деформация стопы. Потеря функции разгибания голеней и пальцев стопы, нарушение чувствительности на переднелатеральной стороне икры, а также на передней и медиальной стороне тыла стопы.

1. Раннее хирургическое обследование.

2. У тех, у кого функция не восстановилась, можно использовать транспозицию сухожилий для коррекции деформации стопы.

1. Запястный канал представляет собой костно-фиброзный канал, нижнюю и боковые стенки которого образуют кости запястья, а верхнюю — удерживатель сгибателей. Сдавление срединного нерва в запястном канале проявляется рядом признаков и симптомов.

2. В запястном канале находится сухожилие длинного сгибателя большого пальца, через него проходят сухожилия глубокого и поверхностного сгибателей 2-5 пальцев и срединный нерв.

3. Срединный нерв – самый поверхностный, располагается между поперечной связкой запястья и другими сухожилиями.

Анатомические взаимоотношения поперечной связки запястья

поперечное сечение запястного канала

1. Внешнее угнетение

2. Сам просвет становится меньше

3. Увеличение просвета и увеличение объема.

4. Карьерные факторы

1. Чаще встречается у женщин среднего возраста, а у мужчин часто имеется профессиональный анамнез.

2. Онемение или боль в кончиках трех лучевых пальцев и слабость при удержании предметов, особенно среднего пальца. Симптомы наиболее выражены ночью или рано утром, и их можно облегчить, если встряхнуть запястье соответствующим образом. Иногда боль может охватывать предплечье.

3. Повышенная чувствительность или тупость большого, указательного и среднего пальцев. Атрофия мышц тенара, слабость большого пальца и ладони. Положительный симптом Тинеля срединного нерва на запястье.

Тест на сгибание запястья (признак Фалена): согните локоть, поднимите предплечье и одновременно согните оба запястья на 90°. Симптомы стимуляции срединного нерва появятся на пораженной стороне в течение 1 минуты, а показатель положительных результатов составляет около 70. %.

4. Электрофизиологическое исследование. Электромиография мышц Тенара и измерение скорости срединной проводимости нерва на запястье и пальце показали признаки повреждения нерва.

Влияние активности лучезапястного сустава на срединный нерв

1.Безоперационное лечение.

2. Хирургическое лечение

1. Борозда локтевого нерва представляет собой дорсальную вогнутую поверхность кости между медиальным мыщелком и медиальным надмыщелком плечевой кости. Она покрыта локтевой коллатеральной связкой, фасцией локтевого сгибателя запястья и дугообразной связкой. Канал между ними называется локтевой. туннель. Хроническое повреждение локтевого нерва в локтевой борозде локтя вызывает ряд симптомов и признаков.

2. При сгибании или разгибании локтевого сустава локтевой нерв многократно растягивается или расслабляется в кубитальном канале.

1. Вальгусная деформация локтя

2. Подвывих локтевого нерва.

3. Перелом медиального надмыщелка плечевой кости.

4. Травматическое окостенение

1. Аномальная чувствительность кожи на локтевой стороне тыла кисти, гипотенаре, мизинце и локтевой половине безымянного пальца.

2. Мизинец слабо прижимается к ладони и не может гибко втягивать или разгибать пальцы.

3. Гипотенар и межкостные мышцы кисти атрофированы, безымянный палец и мизинец имеют когтеобразную деформацию. Положительный тест со скрепкой и положительный симптом Тинеля в борозде локтевого нерва, положительный симптом Фромента

4. Электрофизиологическое исследование: Скорость проводимости локтевого нерва под локтем замедлена, электромиография гипотенара и межкостных мышц отклонена от нормы.

5. Проявления основных заболеваний

1. Хирургическое исследование локтевого нерва.

2. Если этот участок локтевого нерва ригидный или стенозирующий, следует выполнить эпиневральный или межпучковый релиз, а локтевой нерв вывести из борозды локтевого нерва и разместить перед локтем.

1. Супинаторная мышца берет начало с лучевой стороны позади верхнего конца локтевой кости, идет кнаружи, вниз и вперед косо к лучевой стороне верхнего сегмента лучевой кости. Делится на два слоя: глубокий и поверхностный.

2. Глубокая ветвь лучевого нерва проходит между двумя слоями мышцы-супинатора. У проксимального края поверхностного слоя мышцы-супинатора находится жесткая сухожильная структура, называемая сухожильной дугой супинатора. Глубокая ветвь лучевого нерва здесь легко сдавливается, вызывая дисфункцию мышц-разгибателей предплечья.

Взаимосвязь глубокой ветви лучевого нерва и мышцы-супинатора

1. Неполный паралич мышц, иннервируемых глубокой ветвью лучевого нерва, включая нарушения отведения и разгибания большого пальца, невозможность активного разгибания пястно-фаланговых суставов 2-5 пальцев, нарушение супинации предплечья может быть незначительным.

2. Лучевой сустав может активно выпрямляться, но он смещен в лучевую сторону.

3. Область рта тигра выглядит нормально.

4. При электрофизиологическом исследовании выявлены денервационные изменения в указанных мышцах и замедление двигательной скорости проводимости лучевого нерва в сегменте предплечья, но нормальная скорость сенсорной проводимости.

1. Выполните исследование нерва

2. Разрежьте сухожильную дугу супинатора, чтобы разжать и удалить объект, вызывающий давление.

3. При необходимости провести невролиз.

1. Около 85% седалищного нерва выходит из таза через нижний край грушевидной мышцы, проходит вниз между верхней мышцей желчного пузыря, внутренней запирательной мышцей, нижней мышцей желчного пузыря, квадратной мышцей бедра и большой ягодичной мышцей, а затем мигрирует назад. бедра для иннервации задней части бедра. Движение и чувствительность ниже колен.

2. Сдавление седалищного нерва в области ягодиц – наиболее распространенное хроническое повреждение нерва нижних конечностей.

1. Травматическое кровотечение, спайки и рубцевание ягодиц.

2. Инъекции лекарств вызывают дегенерацию и контрактуру волокон грушевидной мышцы.

3. Переломное смещение задней и верхней части вертлужной впадины и чрезмерная мозоль могут вызвать сдавление седалищного нерва у грушевидной мышцы.

4. У некоторых пациентов путь седалищного нерва изменяется, когда он выходит из таза и проходит через грушевидную мышцу. При повороте бедра наружу сильное сокращение мышцы может оказывать чрезмерное давление на седалищный нерв, что приводит к хроническому развитию. повреждение седалищного нерва в долгосрочной перспективе.

1. Ишиас. Боль распространяется от ягодиц через заднюю часть бедра к икрам и стопам. Боль сильнее

2. Болезненная хромота, легкая атрофия икроножных мышц и аномальное ощущение кожи под икрой.

3. Иногда на ягодицах можно пальпировать шнурообразные (фиброзные рубцы) или комочки (мозоль).

4. Применение внешней силы во время 4-значного теста может усугубить или вызвать ишиас, а симптом Тинеля может быть положительным в области болезненности ягодиц.

5. У пациентов с переломом вертлужной впадины в анамнезе рентгенография может выявить смещенные костные фрагменты или мозоль.

1. Раннюю стадию можно облегчить консервативным лечением.

2. Если причину заболевания устранить невозможно, образовался сильный рубцово-спаечный процесс, имеется сдавление мозоли или изменение нервных путей, необходимо хирургическое лечение.