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Innere Medizin Kapitel 01 Atmungssystem Abschnitt 01
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Bearbeitet um 2024-04-03 12:59:56
Innere Medizin Kapitel 01 Atmungssystem Abschnitt 01
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Innere Medizin Kapitel 01 Atmungssystem Abschnitt 01
Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
Konzept
„Anhaltende Atemwegsbeschränkung“, hauptsächlich exspiratorische Dyspnoe, ist Ausdruck eines erhöhten Widerstands der kleinen Atemwege und einer Verengung der Atemwege
Im Frühstadium kann die Flussvolumenkurve verwendet werden, um das Vorhandensein früher kleiner Atemwegsläsionen anzuzeigen.
Ursache
①Rauchen
Rauchen→Chronische Bronchitis→Emphysem→COPD
Emphysem
终末支气管气腔出现异常扩张，伴有肺泡破坏
肺泡活性物质缺乏会加重肺气肿，但不会引起肺气肿
分类
中央型肺气肿
一般由吸烟引起
周围型肺气肿
全小叶型肺气肿
由抗蛋白酶系统失衡引起，全肺弹性蛋白破坏，所以全小叶都有肺气肿
②Infektion
Die wichtigsten Faktoren für eine akute Exazerbation
Auch Infektionen der unteren Atemwege im Kindesalter können COPD verursachen
③Ungleichgewicht zwischen Protease- und Anti-Protease-Systemen
Das Elastin der Atemwegswand wird zerstört, was zu einer Abnahme des elastischen Widerstands und exspiratorischer Dyspnoe führt; Und eine erhöhte Lungencompliance kann zu einer Fassbrust führen
Angeborener Alpha₁-Antitrypsin-Mangel kann zur Zerstörung des Lungengewebes führen und ein Emphysem verursachen Aber häufiger bei nordeuropäischen Vorfahren
Pathologie
Die kombinierten Manifestationen einer chronischen Bronchitis und eines Emphysems sind hauptsächlich eine anhaltende Einschränkung des Luftstroms
Pathogenese
①Atembronchioläre Stenose
②Übermäßige Ausdehnung des Lufthohlraums
③Zerstörung der Lufthohlraumwand
Beachten Sie, dass es keine „Lungenfibrose“ gibt.
Klinische Manifestationen [Schwerpunkt der postgradualen Aufnahmeprüfung]
Symptom
Schleimhusten und Kurzatmigkeit
Schleimhusten und Atemnot sind Synonyme für COPD.
①Wiederholter Husten
② Schleim husten
③Pfeifen
④Kurzatmigkeit nach Aktivität (Signatursymptom)
körperliche Zeichen
Inspektion
Tonnentruhe
Palpation
Das beidseitige Stimmzittern ist abgeschwächt (weil sich zu viel Luft und Wasser in der Lunge befindet und das Brustfell dicker ist)
Schlagzeug
Die Lunge ist zu stimmlos, die Herz-Dämpfungsgrenze ist verengt und die Leber-Dämpfungsgrenze ist verringert.
Erweiterung der Kronig-Schlucht
Emphysem und COPD führen zu einer Erweiterung des Kronig-Isthmus Und Tuberkulose ist die Verengung der Kronig-Lücke
Auskultation
Reduzierte Atemgeräusche und verlängerte Exspirationsphase Es sind gleichzeitig trockene und nasse Rasselgeräusche zu hören
Hilfsinspektion
①Lungenfunktionstest (Goldstandard)
Nachgewiesene anhaltende Einschränkung des Luftstroms
Lungenfunktionstests
考研中有2个病一定要做肺功能检查
COPD和支气管哮喘
检查方式
吸入支气管扩张剂后，FEV₁/FVC<70%，说明有持续性气流受限，正常人是83%
②Röntgen
Die Helligkeit beider Lungenköpfe nimmt zu (es ist zu viel Luft vorhanden) und der Interkostalraum wird breiter, im Frühstadium ist jedoch keine offensichtliche Veränderung zu erkennen.
③TLC (Gesamtlungenkapazität), FRC (funktionale Restkapazität) und RV (Restkapazität) nehmen zu, während VC/FVC abnimmt
④Die dynamische Compliance der Lunge nimmt ab und die statische Compliance steigt
Die elastischen Bestandteile der Lunge werden massiv zerstört → der elastische Widerstand der Lunge nimmt ab → die statische Compliance der Lunge nimmt zu Die Bronchiolen sind blockiert und der negative Thoraxdruck nimmt ab → der Atemwegswiderstand nimmt zu → die pulmonale dynamische Compliance nimmt ab
Diagnose
Bevorzugter Lungenfunktionstest
Nach inhaliertem Bronchodilatator: Ein-Sekunden-Rate FEV₁/FVC < 70 %
Diagnose klinischer Manifestationen
Rauchen, normalerweise kein Hämoptyse, Kurzatmigkeit und Auswurf, höchstwahrscheinlich COPD
COPD kompliziert durch Pneumothorax
Röntgen wird bevorzugt
Wenn COPD durch eine Herzerkrankung kompliziert wird
Bevorzugte Blutgasanalyse
Komplikationen [drei Hauptkomplikationen, an die man sich erinnern sollte]
①Lungenherzerkrankung
Symptome einer Rechtsherzinsuffizienz, Ödeme beider unterer Extremitäten usw.
②Atemversagen Typ II (PaO₂<60, PCO₂>50)
COPD ist die wichtigste Ursache für Atemversagen vom Typ II, die hauptsächlich durch eine verminderte alveoläre Ventilation verursacht wird.
③Spontaner Pneumothorax
Grund
Wenn beim Husten das Rippenfell reißt, kommt es zu einem Pneumothorax.
Symptom
Der Patient verspürte zunächst plötzliche Brustschmerzen und entwickelte dann Atemnot.
Pneumothorax und Lungenembolie
气胸与肺栓塞是难兄难弟，考试永远在一块儿，不好区分 气胸是先有胸痛，后有呼吸困难，有先有后； 肺栓塞的胸痛和呼吸困难没有先后之分
behandeln
Röntgenaufnahmen und EKGs sowie allgemeine unterstützende Pflege
Bei vielen Grunderkrankungen und Atembeschwerden kann der Einsatz von Beruhigungsmitteln die Atemunterdrückung nicht verhindern.
Liegt keine Beeinträchtigung des Bewusstseins vor, ist eine maschinelle Beatmung in der Regel nicht erforderlich
behandeln
① Anti-Infektion [Schlüsselbehandlung 1]
Akute Exazerbationen verhindern
②Asthma [Schlüsselbehandlung 2]
Bronchodilatatoren
③Lindert Husten und löst Schleim
Für Patienten mit zähem Auswurf
④ Sauerstoffinhalation
Kontinuierliche Sauerstoffinhalation mit niedriger Konzentration und geringem Durchfluss (30 % Sauerstoff, 1–2 l/min)
Auffüllen
Bronchodilatatoren
Unterteilt in Beta-Agonisten und M-Rezeptor-Blocker
Beta-Agonist
Kurzwirksam (SABA): Albuterol
Langwirksam (LABA): Formoterol
M-Rezeptorblocker
Kurzwirksam (SAMA): Ipratropiumbromid
Langwirksam (LAMA): Tiotropiumbromid
Der Mechanismus des O₂-Mangels und der CO₂-Retention bei COPD
① Beatmungsstörung und verminderte alveoläre Ventilation (Hauptgrund)
② Beatmungsstörung
V/Q-Ungleichgewicht (führt hauptsächlich zu Hypoxie und in schweren Fällen zu CO₂-Retention)
Beeinträchtigte Diffusion (was zu Hypoxie führt)
③Intrinsischer positiver endrespiratorischer Druck (PEEP)
Rauchen führt zur Aktivierung von Neutrophilen und schädigt die elastischen Fasern der Lunge → Schwierigkeiten bei der Ausatmung → erhöhte alveoläre Restluft am Ende der Ausatmung → intrapulmonaler Druck ist höher als atmosphärischer Druck, was zu einer langfristigen Belastung der Atemmuskulatur führt → Ermüdung der Atemmuskulatur
Beurteilung der Schwere der Erkrankung während der stabilen Phase [neu hinzugefügte Testfragen]
Beurteilung der Lungenfunktion
Das erste, was überprüft werden muss, ist, ob es sich um COPD handelt. Daher müssen wir zuerst FEV₁/FVC überprüfen Dann müssen wir uns die Größe des FEV₁/Vorhersagewerts ansehen, der zur Klassifizierung des Schweregrads verwendet wird.
Beachten
分度的时候，是看FEV₁/预计值，而不是FEV₁/FVC
Abschluss
Mild (Stufe 1)
FEV₁/vorhergesagter Wert ≥80 %
Mäßig (Stufe 2)
FEV₁/erwarteter Wert liegt zwischen 50 % und 79 %
Schwerwiegend (Stufe 3)
FEV₁/erwarteter Wert liegt zwischen 30 % und 49 %.
Extrem schwerwiegend (Stufe 4)
FEV₁/vorhergesagter Wert<30 %
358 Divisionen
mMRC-Klassifizierung
Wenige Symptome
Stufe 0
Atembeschwerden bei anstrengender Aktivität
Level 1
Atembeschwerden beim zügigen Gehen auf ebenem Boden oder beim Klettern an Wänden
[Atembeschwerden beim anstrengenden, zügigen Gehen oder Klettern, aber keine Notwendigkeit, sich auszuruhen]
Viele Symptome
Level 2
Aufgrund von Atembeschwerden muss ich beim Gehen auf ebenem Boden anhalten und mich ausruhen.
Stufe 3
Sie müssen anhalten und sich ausruhen, nachdem Sie 100 Meter oder ein paar Minuten auf ebenem Boden gelaufen sind.
Level 4
Schwere Atembeschwerden oder Unfähigkeit, das Haus zu verlassen, oder Atembeschwerden beim An- und Ausziehen von Kleidung
[Muss anhalten und ausruhen]
Gruppe
Gruppe A
Geringes Risiko, Anzahl akuter Exazerbationen im letzten Jahr ≤ 1, MRC-Grad ≤ 1, SAMA- oder SABA-Behandlung anwenden
Gruppe B
Geringes Risiko, mit ≤1 Exazerbation im vergangenen Jahr, MRC-Grad ≥2, behandelt mit LAMA oder LABA
Gruppe C
Hohes Risiko, Anzahl akuter Exazerbationen im Vorjahr ≥ 2, MRC-Grad zwischen 0 und 1, Behandlung mit LAMA, LAMA LABA oder ICS LABA
Die Gruppen C und D verwenden beide Kombinationspräparate
Gruppe D
Hohes Risiko, die Anzahl der akuten Exazerbationen im letzten Jahr beträgt ≥2 und der MRC-Grad beträgt ≥2, verwenden Sie LAMA LABA oder fügen Sie eine ICS-Behandlung hinzu
Behandlung akuter Exazerbationen
Akute COPD-Klassifizierung
Stufe I
Kein Atemversagen oder veränderte Bewusstlosigkeit
Stufe II
Atemversagen, veränderte Bewusstlosigkeit
Stufe III
Atemversagen, veränderter Bewusstseinszustand
behandeln
①Behandeln Sie die Grunderkrankung, beispielsweise eine Infektion
②Inhalierte Bronchodilatatoren
③Orale oder intravenöse Glukokortikoide, schleimlösende Mittel und ggf. mechanische Beatmung
Wenn PaO₂<40 oder PaCO₂>70, führen Sie eine mechanische Beatmung durch Nicht-invasive mechanische Beatmung bei unbewussten Störungen Invasive mechanische Beatmung für Patienten mit eingeschränktem Bewusstsein
Vor Gebrauch beachten: ①Mit „[]“ und „[]“ umrahmte Inhalte sind im Allgemeinen Gedächtnistechniken und Auswendiglernformeln. ② Ich habe verschiedene Krankheiten im selben Kapitel unterteilt, um Benutzern das Anzeigen von Mindmaps zu erleichtern. Daher gibt es viele Mindmaps. Sie können auf meine Homepage gehen, um sie zu finden. ③Die Mindmap wird noch aktualisiert, um Irreführungen der Benutzer zu vermeiden. Daher wurden einige Kapitel noch nicht veröffentlicht. Ich hoffe, Sie können mir verzeihen, wenn es Fehler gibt.
Lungenembolie
Konzept
Eine Gruppe von Erkrankungen, bei denen verschiedene Emboli die Lungenarterien und deren Äste verstopfen
akute Lungenthromboembolie
Konzept
Unterscheidung zwischen Lungenembolie und Lungenthrombose
Lungenembolie: Eine an anderer Stelle gebildete Embolie wandert in die Lungenarterie, hauptsächlich aufgrund einer tiefen Venenthrombose der unteren Extremitäten Lungenthrombose: Emboli, die sich vor Ort in der Lunge bilden
Risikofaktoren
① Gefäßendothelverletzung (am wichtigsten)
Trauma/Fraktur, Rauchen, arteriovenöse Punktion [Diese 3 Gründe muss man sich merken, ich habe den Test schon oft gemacht]
② Blutstau
Lange Zeit bettlägerig
③ Hyperkoagulierbarer Blutzustand
Alter (ein unabhängiger Risikofaktor)
Pathophysiologie [sehr wichtig]
Erhöhtes Ventilations-/Blutflussverhältnis → pulmonale Ventilationsstörung → Hypoxie → Atemversagen Typ I
Klinische Manifestationen [sehr wichtig]
„Zwei große Symptome und zwei große Anzeichen“
Zwei Hauptsymptome
Plötzliche Brustschmerzen, Atembeschwerden (Kurzatmigkeit)
Zwei wichtige Anzeichen
① Hyperaktiver zweiter Herzton (P₂) im Pulmonalklappenbereich → Pulmonale Hypertonie ②Jugulärvenöse Ausdehnung → rechtsatriale Hypertonie
Trias der Lungenembolie
Plötzliche Brustschmerzen, Hämoptyse, Atembeschwerden, die jedoch nur bei 20 % der Patienten auftreten
Hilfsinspektion
①Blut-D-Dimer
Ein erhöhter D-Dimer-Wert stellt eine Hyperfibrinolyse dar und weist auf eine Thrombose hin. D-Dimer-Positivität ist keine Diagnose einer Lungenembolie Ein negativer D-Dimer kann eine Lungenembolie ausschließen
Daher wird es hauptsächlich zum Screening auf die Möglichkeit einer Lungenembolie eingesetzt. <500ug/L, eine Lungenembolie kann ausgeschlossen werden
②Arterielle Blutgasanalyse
PaO₂↓, PaCO₂↓ (Tachypnoe, Hyperventilation, PaCO₂↓), pH ↑
③CTPA (bevorzugte Prüfung)
Die CT-Lungenangiographie ist eine nicht-invasive Untersuchung und die bevorzugte Untersuchung bei Lungenembolie (Füllungsdefekt)
④ Radionuklide [postgraduale Aufnahmeprüfung bestanden]
Großer diagnostischer Wert bei Lungenembolie
⑤Lungenangiographie DSA
Der Goldstandard für Lungenembolie
Der Goldstandard bei Gefäßerkrankungen ist in der Regel die Angiographie DSA
Behandlung[Schlüssel]
①Allgemeine Behandlung
Bettruhe, Nasenbrille für Sauerstoff
②Antikoagulation und thrombolytische Therapie
Typen
Zusammenfassungsroutine
血压低，我溶栓； 血压正常我抗凝
Hochrisikotyp (großes Gebiet)
①Echokardiographie zeigt eine verminderte rechtsventrikuläre Funktion ②Niedriger Blutdruck
Die bevorzugte gerinnungshemmende Therapie ist hauptsächlich die thrombolytische Therapie
Mittlerer Risikotyp (subgroßes Gebiet)
①Echokardiographie zeigt eine verminderte rechtsventrikuläre Funktion ②Normaler Blutdruck
Bevorzugte gerinnungshemmende Therapie. Unsicherheit bezüglich der Thrombolyse
Typ mit geringem Risiko (keine große Fläche)
①Das Echokardiogramm zeigt eine normale Funktion des rechten Herzens ②Normaler Blutdruck
Eine gerinnungshemmende Therapie wird bevorzugt; eine thrombolytische Therapie ist nicht geeignet
gerinnungshemmende Therapie
Arzneimittel
Heparin mit niedrigem Molekulargewicht (bevorzugt), Warfarin (Überlappung mit Heparin für mehr als 5 Tage erforderlich)
Behandlungsverlauf
① Risikofaktoren können kurzfristig beseitigt werden (z. B. Operation, Einnahme von Östrogen oder vorübergehende Ruhigstellung) – → 3 Monate
②Erster Fall einer unbekannten Emboliquelle – →6 Monate
③ Wiederauftreten einer Thrombose und langfristiges Vorliegen von Risikofaktoren – → 12 Monate oder lebenslang
Thrombolytische Therapie
Arzneimittel
rt-PA, Urokinase, Streptokinase
Zeitfenster
Innerhalb von 14 Tagen
Prüfungsfragen
伴有血流动力学紊乱的，大面积肺栓塞的溶栓治疗，其时间窗是≤14天
对，反正就是14天，如有新发的情况可以延长
Absolute Kontraindikationen für eine Thrombolyse
intrakranielle Blutung
Aber auch wenn eine intrakranielle Blutung in der Vorgeschichte vorliegt, ist bei Hochrisikopatienten eine Thrombolyse dennoch notwendig
Auffüllen
Lungenfunktionstests zeigen eine obstruktive Atemstörung
①COPD
②Bronchiolitis obliterans
③Diffuse Panbronchiolitis
④Bronchiektasie
Verschiedene Atemwegssymptome
akute Pleuritis
unterdrückte Atmung
Azidose
Kussmaul atmet
nervös
Die Atemfrequenz ist schnell und flach
neurogene Dyspnoe
Schluchzendes Atmen
psychogene Dyspnoe
Seufzendes Atmen
Hirnblutung
Atempause
Morphin, Barbiturate, Organophosphatvergiftung
Intermittierende Atmung (Biots-Atmung)
Arzneimittel
Morphin und andere zentrale Antitussiva sind bei Atemwegserkrankungen kontraindiziert
Diazepam und andere Beruhigungsmittel sind bei Bewusstseinsstörungen kontraindiziert
Bei den meisten durch Atemwegserkrankungen verursachten Azidosen ist keine Alkaliergänzung erforderlich, und eine Alkaliergänzung ist nur erforderlich, wenn der pH-Wert <7,2 beträgt.
3 gängige Ausschlussdiagnosen
BNP
Herzinsuffizienz ausschließen
D-Dimer
Lungenembolie ausschließen
ANA
SLE ausschließen
Prüfungsfragen
Krankheiten, die mit Radionukliden diagnostiziert werden können, sind
Lungenembolie
Im Falle einer Lungenembolie ist die Durchführung einer thrombolytischen Behandlung das Wichtigste
Blutdruck und Rechtsherzfunktion
Das Zeitfenster für die thrombolytische Behandlung einer Lungenembolie beträgt
≤14 Tage
Es können Anzeichen einer chronischen Bronchitis auftreten
Blasengeräusch
Richtige, blasenartige Geräusche entstehen durch das Platzen von Sekretvesikeln in den Atemwegen. Bei einer chronischen Bronchitis kommt es zu einer starken Schleimsekretion, sodass es zu blasenartigen Geräuschen kommt.
keuchen
Richtig, Keuchen tritt auf, wenn die Atemwege verengt und blockiert sind und eine turbulente Strömung entsteht. Das faserige Gewebe um den Bronchus herum vermehrt sich und die Atemwege werden verengt, sodass es zu Keuchen kommt.
Die Pathogenese eines Emphysems besteht darin, dass eine chronische Entzündung das Alveolarinterstitium zerstört, wodurch es seine Stentfunktion verliert und die Alveolarexpansion fördert.
Fehler Erstens weist ein obstruktives Emphysem keine offensichtliche Lungenfibrose auf, sodass sich das Interstitium der Lunge nicht verändert. Zweitens ist nicht das Alveolarinterstitium beschädigt, sondern die Alveolarhöhle ist vergrößert und gerissen, und die Alveolarwände sind beschädigt.
Lungenfibrose ist an der Pathogenese des obstruktiven Emphysems beteiligt
Falsch, hat nichts mit Lungenfibrose zu tun
Hypoxämie tritt bei Patienten mit COPD auf. Der Hauptmechanismus ist ein Ungleichgewicht des Ventilations-Blutfluss-Verhältnisses.
Falsch, der Hauptgrund ist die verminderte alveoläre Ventilation
Von der Kronig-Lücke spricht man, wenn der obere Rand der Lunge stimmlos ist und eine Breite von etwa 5 cm aufweist. Bei folgenden Erkrankungen wird dies als Kronig-Lücke bezeichnet:
Emphysem
Die Kronig-Schlucht weitet sich
Tuberkulose
Kronig verengt sich
Lungenentzündung
keine wesentlichen Änderungen
Pleuraerguss
keine wesentlichen Änderungen