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Galeria de mapas mentais Medicação pré-anestésica

Medicação pré-anestésica

Tarefas preparatórias antes da anestesia ① Preparar o paciente mental e fisicamente ② Dar ao paciente medicação pré-anestésica apropriada ③ Preparar aparelhos de anestesia, equipamentos, instrumentos de teste e medicamentos, etc. Este artigo inclui medicamentos comumente usados para fins de medicação pré-anestésica e os princípios básicos do uso de medicamentos.

Editado em 2022-09-02 10:49:20

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Medicação pré-anestésica

A finalidade da medicação pré-anestésica

Use medicamentos apropriados para tornar o processo de anestesia confortável e suave

calma

Elimine o medo, a tensão e a ansiedade do paciente em relação à cirurgia, torne o paciente emocionalmente estável e cooperativo e produza a amnésia necessária (amnésia)

analgesia

Aumentar o limiar de dor do paciente, melhorar o efeito anestésico, reduzir a dosagem anestésica e aliviar a dor causada por operações pré-operatórias e pré-anestésicas

Prevenir e reduzir os efeitos colaterais de certos anestésicos

Como aumento das secreções respiratórias, efeitos tóxicos dos anestésicos locais, etc.

Reduzir o metabolismo basal e o estresse reflexo nervoso

Ajustar a função do sistema nervoso autônomo para eliminar ou evitar atividades neurorreflexivas adversas, como reflexos vagais adversos

outro

Como reduzir o volume e a acidez do suco gástrico, antieméticos, prevenir ou combater reações alérgicas

Medicamentos comumente usados

sedativos

benzodiazepínicos

Todas essas drogas têm efeitos sedativos, hipnóticos, ansiolíticos, convulsivantes e de relaxamento muscular central, e têm efeitos de amnésia anterógrada. Seu efeito sedativo-hipnótico depende da dose, mas as diferenças individuais são grandes. Tem certos efeitos preventivos e terapêuticos nas reações tóxicas dos anestésicos locais.

Medicamentos comumente usados

Diazepam (diazepam, diazepam): A dose usual é de 5~10mg ou 0,1~0,15mg/kg para adultos, tomada por via oral 1 hora antes da indução, e a injeção intramuscular não é adequada

Flunitrazepar (flunitrazepar): 1~2 mg para adultos, tomado por via oral 1 hora antes da indução

Midazolam (midazolam): 0,05~0,1mg/kg, injetado por via intramuscular 1/2 hora antes da indução

Butirofenonas

Este tipo de medicamento tem fortes efeitos sedativos, estáveis, analgésicos e antieméticos. Não tem efeito sobre a contratilidade miocárdica, mas tem um leve efeito bloqueador dos receptores α-adrenérgicos. Quando administrado por via intravenosa, pode reduzir ligeiramente a pressão arterial em pacientes com hipovolemia, pode reduzir significativamente a pressão arterial e causar sintomas extrapiramidais.

Medicamentos comumente usados

Droperidol, adultos geralmente usam 2,5 ~ 5 mg, injeção intramuscular

Fenotiazinas

Este tipo de medicamento tem fortes efeitos sedativos, antieméticos e anti-histamínicos (usados para doenças antialérgicas)

Medicina representativa

Prometazina, nome comercial: fenergan A dose para adultos é de 25 a 50 mg por via intramuscular 1 hora antes da anestesia, geralmente 25 mg. Um pequeno número de pacientes pode desenvolver delirium após tomar medicação

hipnóticos

Principalmente barbitúricos, que têm efeitos sedativos, hipnóticos e anticonvulsivantes e são frequentemente usados para prevenir reações tóxicas de anestésicos locais.

Os medicamentos comumente usados incluem fenobarbital (ação prolongada), pentobarbital (ação média, agora menos usado), secobarbital (ação curta), etc. O papel dos barbitúricos na prevenção da intoxicação por anestésicos locais foi gradualmente substituído pelos benzodiazepínicos. Aqueles que ainda usam barbitúricos usam principalmente fenobarbital sódico 1 a 2 mg/kg para injeção intramuscular 1 hora antes do dia.

Analgésicos narcóticos

Os analgésicos narcóticos (narcóticos) também são chamados de analgésicos centrais. Como esses medicamentos são todos alcalóides opioides ou seus derivados semissintéticos, são frequentemente chamados de opiáceos. Todos esses medicamentos têm fortes efeitos analgésicos, podem aumentar o limiar da dor e alguns têm efeitos sedativos óbvios, têm efeitos sinérgicos com anestésicos gerais e também podem ser usados como medicamentos auxiliares para melhorar os efeitos de outras anestesias ou para uso pós-operatório. analgesia

morfina

Geralmente, 0,1mg/kg é injetado por via intramuscular 1 hora antes da anestesia. Para pacientes com válvulas cardíacas, recomenda-se usar 0,05 ~0,07 mg/kg

petidina ou dolantina

A dose usual é de 0,6 ~ 1,2 mg/kg, geralmente 1 mg/kg é injetado por via intramuscular 1 hora antes da anestesia.

metadona

Este medicamento raramente é usado. Para adultos, 2,5 ~ 5,0 mg ou 0,035 mg/kg podem ser injetados por via intramuscular 1 hora antes da anestesia.

anticolinérgicos

Os anticolinérgicos usados para medicação pré-anestésica são todos bloqueadores dos receptores M-colina.

Medicamentos comumente usados: atropina e escopolamina (escopolarnina, hioscina)

Antagonistas do receptor de histamina H2

Este medicamento é um antagonista reversível e competitivo do receptor de histamina H2 que pode inibir a secreção de ácido gástrico causada por agonistas dos receptores de histamina, gastrina e colina M, reduzindo o volume do suco gástrico e [H+] no suco gástrico. Geralmente não é utilizado como medicamento pré-anestésico de rotina. É utilizado principalmente em pacientes com risco de refluxo gástrico devido ao preparo pré-operatório insuficiente e em mulheres em trabalho de parto. de aspiração.

Atualmente utilizados clinicamente são cimetidina, ranitidina, famotidina e nizatidina

Princípios básicos da medicação pré-anestésica

Determinação da medicação antes da anestesia

Condição do paciente

Com base principalmente no estado mental do paciente, na presença ou ausência de dor e no uso anterior de medicamentos sedativos, hipnóticos e analgésicos, a medicação para comorbidades também deve ser considerada.

Método anestésico pretendido e agente anestésico

Considere principalmente as características de vários métodos anestésicos e as propriedades farmacológicas dos medicamentos anestésicos

Medicação pré-anestésica

① Administre hipnóticos orais ou sedativos e tranquilizantes na noite anterior à cirurgia para eliminar o nervosismo do paciente e garantir melhor sono e descanso. ② A medicação pré-anestésica no dia da cirurgia geralmente utiliza sedativos, diazepam ou colírios para eliminar o nervosismo, ansiedade e medo do paciente, para que o paciente possa estar emocionalmente estável e totalmente cooperativo antes da anestesia. , sedativos adicionais também podem ser administrados se o paciente for submetido a um procedimento doloroso. A morfina é frequentemente usada para aumentar a sedação, especialmente em pacientes com doenças cardíacas. Os bloqueadores dos receptores M-colina são administrados de acordo com circunstâncias específicas para reduzir a secreção de muco na traquéia e nos brônquios e reduzir a excitabilidade do nervo vago.

Precauções para tomar medicamentos antes da anestesia

Aqueles que precisam reduzir a dosagem de medicamentos inibidores, como sedativos, tranquilizantes, hipnóticos e analgésicos centrais, conforme apropriado

Mau estado geral, idade avançada e frágil, caquexia, choque, hipotireoidismo, etc. geralmente não utilizado em bebês menores de 1 ano;

Aqueles que precisam aumentar a dose de medicamentos inibidores conforme apropriado

Jovem e forte, emocionalmente nervoso ou excitado, hipertireoidismo, etc.

Analgésicos centrais são proibidos ou usados com cautela

São proibidas insuficiência respiratória, obstrução respiratória, aumento da pressão interna, etc. É melhor não ser usado por mulheres em trabalho de parto. Se for necessário, o momento do parto do feto deve ser considerado. É apropriado usar petidina dentro de 1 hora ou mais de 4 horas antes do parto. A morfina oral ou intramuscular é contraindicada no trabalho de parto.

A dosagem dos medicamentos anticolinérgicos deve ser maior

Administrar tiopental, cetamina, oxibato de sódio, halotano e outros anestésicos ou realizar anestesia intrarraquidiana (não necessariamente usada para bloqueio baixo), ou o paciente apresentar bradicardia original (com atropina), ou precisar da ajuda de efeitos sedativos da escopolamina As glândulas das crianças secretam vigorosamente, por isso a dosagem baseada no peso corporal é maior do que a dos adultos.

É aconselhável não usar ou usar menos medicamentos anticolinérgicos

O paciente apresenta taquicardia, hipertireoidismo, febre alta e outras doenças, e o clima é quente ou a temperatura ambiente é muito alta. Se for necessário usar medicamentos anticolinérgicos, a escopolamina ou o cloridrato de peneiclidina são apropriados.

Quando vários medicamentos pré-anestésicos são usados juntos, a dosagem deve ser ajustada de acordo com os efeitos dos medicamentos.

Para pacientes de emergência, a medicação intravenosa é apropriada quando necessária