Mindmap-Galerie Allgemeiner Rheuma
Diffuse Bindegewebserkrankung Typ 1 Seronegative Spondyloarthropathie der Kategorie II Degenerative Veränderungen der Kategorie III Kategorie 4 Rheumatische Erkrankungen im Zusammenhang mit einer Infektion Kategorie 5 Stoffwechsel und Endokrinologie Neoplasie der Kategorie 6 Neurovaskuläre Erkrankung der Kategorie 7 Kategorie 8 Knochen- und Knorpelläsionen Kategorie 9 Nicht-artikulärer Rheuma Kategorie 10: Sonstige Erkrankungen mit Gelenksymptomen 1983 ARA-Standard Einführung in Rheuma Klinische Merkmale von Rheuma Rheumatologische Labortests Rheuma-Behandlung
Bearbeitet um 2024-03-09 16:59:33Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
Allgemeine Einführung in Rheuma Allgemeiner Rheuma
Einführung in Rheuma
Rheumatologie-Konzept
Eine klinische Disziplin, die hauptsächlich Gelenke, Knochen und das sie umgebende Gewebe (wie Muskeln, Schleimbeutel, Sehnen, Faszien, Bänder) untersucht. Hauptsymptome: Schmerzen, Schwellung (Rötung), Empfindlichkeit und Funktionsstörung
Klassifikation von Rheuma
Diffuse Bindegewebserkrankung Typ 1
1 Rheumatoide Arthritis
Pathologische Merkmale: Synovitis
2 Sjögren-Syndrom
3 Lupus erythematodes
Pathologische Merkmale: Vaskulitis kleiner Gefäße
4 Sklerodermie
5 Polymyositis/Dermatomyositis
6 Vaskulitis
Die Schädigung von Geweben und Organen wird meist durch entzündliche Autoimmunreaktionen verursacht, und im Serum treten verschiedene Autoantikörper auf; die Läsionen betreffen mehrere Systeme.
Seronegative Spondyloarthropathie der Kategorie II
1 Spondylitis ankylosans
2 Reiter-Syndrom
3 Psoriasis-Arthritis
4 Entzündliche Darmerkrankung Arthritis
Enthesitis, fortschreitende Ankylosierung der Wirbelsäule, starke Korrelation mit HLA-B27
Degenerative Veränderungen der Kategorie III
Arthrose
Kategorie 4 Rheumatische Erkrankungen im Zusammenhang mit einer Infektion
Reaktive Arthritis, rheumatisches Fieber usw.
Kategorie 5 Stoffwechsel und Endokrinologie
Gicht, Immunschwächekrankheit, Marfan-Syndrom
Neoplasie der Kategorie 6
Primär: Synovialom, Synovialsarkom Sekundär: Leukämie, Multiples Myelom, Metastasen
Neurovaskuläre Erkrankung der Kategorie 7
Karpaltunnelsyndrom, Raynaud-Krankheit, kompressive Neuropathie
Kategorie 8 Knochen- und Knorpelläsionen
Osteoporose, Osteitis, avaskuläre Osteonekrose, hypertrophe Osteoarthropathie
Kategorie 9 Nicht-artikulärer Rheuma
Bandscheibenerkrankungen, Schleimbeutelentzündung, Fibromyalgie, Fibrositis, Gelenkneurose
Kategorie 10: Sonstige Erkrankungen mit Gelenksymptomen
Periodischer Rheuma, intermittierender Gelenkerguss, Autoimmunhepatitis.
1983 ARA-Standard
Große Vaskulitis Vaskulitis Vaskulitis kleiner Gefäße Variante der Vaskulitis Einzelorganvaskulitis Vaskulitis im Zusammenhang mit einer systemischen Erkrankung Vaskulitis mit möglichen Ursachen verbunden
Hinweis: Rheumatische Erkrankungen sind nicht dasselbe wie rheumatisches Fieber Gelenkerkrankungen werden nicht einfach in Rheuma und Rheuma eingeteilt
Klinische Merkmale von Rheuma
Große Auswahl Die Krankheit betrifft alle Systeme des Körpers Oftmals sind mehrere Systeme gleichzeitig betroffen Die ersten Symptome variieren Verschiedene Krankheiten hängen eng mit Alter und Geschlecht zusammen
Herz-Kreislauf-System
Atmungssystem
klinische Manifestationen
interstitielle Lungenfibrose
Pleuritis
Lungenrheumatische Knötchen
rheumatoide Pneumokoniose
pulmonale Hypertonie
Harnsystem
Die Nieren sind gut durchblutet und der Glomerulus dient als Blutfilter
Ablagerung von Immunkomplexen und Vaskulitis wichtige anfällige Bereiche
Die meisten CTDs können die Nieren betreffen
Verdauungssystem
Unspezifische Zielorgane, die am häufigsten von CTD betroffen sind
Leicht mit anderen Krankheiten verwechselt und ignoriert
nervöses System
Periphere Neuropathie
epileptiforme Anfälle
Psychiatrische Symptome
zerebrale Gefäßembolie
Blutsystem
Rheumatologische Labortests
Häufig verwendete Labortests für rheumatische Erkrankungen sind für die Diagnose rheumatischer Erkrankungen von entscheidender Bedeutung. Einige Tests können als Erkennungsindikatoren zur Beurteilung des Zustands und der Prognose sowie zur Bewertung der therapeutischen Wirkung verwendet werden. Routine Inspektion Spezifische Tests
Komplementsystem
Das Komplementsystem besteht aus einer Gruppe interagierender Proteine, die an Immun- und Entzündungsreaktionen beteiligt sind und die Funktion haben, Antikörperreaktionen zu stärken und zu verstärken.
Bei vielen Immunerkrankungen kommt es zu einem Mangel an Komplement, meist aufgrund einer übermäßigen Aufnahme von Komplement. Wie SLE, akute Glomerulonephritis, durch Nephropathie komplizierter SLE, Kryoglobulinämie und bestimmte hämolytische Erkrankungen und Serumkrankheit.
Autoantikörper
Unter Autoantikörpern (Antikörper gegen eigene Gewebe, Organe, Zellen und Zellbestandteile) versteht man Immunglobuline gegen intrazelluläre, Zelloberflächen- und extrazelluläre Antigene der eigenen Zellen. Sie kommen bei einer Vielzahl rheumatischer Erkrankungen vor, insbesondere bei diffusen Bindegewebserkrankungen häufiger in .
Methoden zum Nachweis von Autoantikörpern
Indirekte Immunfluoreszenz (IIF) Enzyme-linked Immunosorbent Assay (ElISA) Radioimmunoassay (RIA) Passive Hämagglutination (PHA) Konvektionsimmunelektrophorese (CIE)
Antinukleäre Antikörper (ANAs)
Bei Autoimmunerkrankungen wird der Zellkern häufig zum Ziel von Autoimmunreaktionen. Die Kernhülle, das Chromatin im Zellkern, Nicht-Histon-Proteine und verschiedene Riboproteine, die aus Ribonukleinsäure (RNA) und verwandten Proteinen bestehen, können von Autoantikörpern angegriffen werden. (Anti-DNA-, Anti-Histon-, Anti-Nicht-Histon-, anti-nukleoläre Antikörper, Antikörper gegen andere Zellbestandteile)
ANA kann bei vielen rheumatischen Erkrankungen wie SLE, SSc, SS, RA usw. positiv sein. Auch gesunde ältere Menschen, Infektionskrankheiten, chronische Lebererkrankungen, primäre Lungenfibrose, Tumore und die Einnahme bestimmter Medikamente (Isoniazid, Phenytoin, Hydralazin, Procainamid) können positiv sein.
Fehlende Spezifität und kein Zusammenhang mit der Krankheitsaktivität
Anti-doppelsträngige DNA-Antikörper
Hohe Spezifität für die Diagnose von SLE Der Anstieg und Abfall der Antikörpertiter hängt mit der Aktivität der SLE-Erkrankung zusammen Radioimmunoassay (Farr-Methode), indirekte Immunfluoreszenzmethode
Antineutrophile zytoplasmatische Antikörper (ANCA)
ANCA, benannt nach seiner anti-neutrophilen zytoplasmatischen Komponente, ist ein im Blut vorhandener Autoantikörper. Im Jahr 1985 fanden Van der Woude et al. mithilfe von IIF heraus, dass ANCA hochspezifisch für Wegener-Granulomatose (WG) war und der Antikörpertiter mit der Krankheitsaktivität zusammenhängt. Beim klassischen IIF-Nachweis von ANCA können positive Fluoreszenzfärbungsmodelle in zwei Typen unterteilt werden: Zytoplasmatische (CANCA-PR3-Serinprotease 3) GPA Perinukleärer Typ (PANCA-MPO-Myeloperoxidase) MPA, EGPA
Anti-ENA-Antikörper
Antikörper gegen mit Kochsalzlösung extrahierbare Kernantigene Im Allgemeinen aus Milz und Thymusdrüse von Tieren hergestellt Western-Blot-Nachweis Zu den Hauptbestandteilen gehören u1-RNP, Sm, SSA, SSB, Scl-70, Jo-1, r-RNP sieben Antigene
Zu den Hauptkomponenten gehören sieben Antigene: u1-RNP, Sm, SSA, SSB, Scl-70, Jo-1 und r-RNP. Sm – SLE-markierter Antikörper SSB – PSS-spezifische Antikörper Jo-1 – PM/DM-Serum-markierte Antikörper
Antiphospholipid-Antikörper (APL)
APL-Antikörper sind eine Gruppe von Autoantikörpern, die mit einer Vielzahl antigener Substanzen reagieren können, die Phospholipidstrukturen enthalten, darunter hauptsächlich Anticardiolipin-Antikörper (ACL-Antikörper), Lupus-Antikoagulans (LAC) und Anti-β-GP1-Antikörper.
Rheumafaktor (RF)
Das Zielantigen ist das Fc-Fragment des denaturierten IgG-Moleküls Hohe Titer korrelieren mit Krankheitsaktivität und -schwere. und weisen häufig schwere extraartikuläre Manifestationen auf Zusätzlich zur CTD kann es bei Infektionen, Lymphomen und normalen Menschen beobachtet werden
Antizyklische citrullinierte Peptid (CCP)-Antikörper
Nachweis mittels ELISA-Methode Hochspezifisch für rheumatoide Arthritis Hilft bei der Diagnose von RA im Frühstadium hängt mit der Schwere der Erkrankung zusammen
Zusammenfassung
Anti-Doppelstrang-DNA ist für die Diagnose von SLE hochspezifisch und mit der Krankheitsaktivität verbunden. DNA-Anti-DNA-Immunkomplexe spielen bei Lupusnephritis eine wichtige Rolle Anti-Sm: Es handelt sich um einen SLE-Marker-Antikörper, der die prospektive und retrospektive Diagnose unterstützt. Er kommt häufig zusammen mit nRNP-Antikörpern vor.
Anti-nRNP kommt bei einer Vielzahl von Bindegewebserkrankungen vor und hohe Titer sind für die Diagnose von MCTD von Vorteil. Anti-rRNP-Antikörper stehen im Zusammenhang mit SLE, insbesondere solche mit psychoneurologischen Symptomen weisen eine höhere positive Rate auf.
Anti-SSA und Anti-SSB werden mit dem Sjögren-Syndrom in Verbindung gebracht und können Neugeborenen-Lupus und einen angeborenen Herzblock verursachen. Anti-ScL-70: ein Markerantikörper für systemische Sklerose.
Anti-Jo-1 ist ein Markerantikörper für Polymyositis/Dermatomyositis. Patienten mit Arthritis, „Technikerhand“, Raynaud-Krankheit, interstitieller Lungendegeneration usw. werden als Anti-Synthetase-Antikörper-Syndrom bezeichnet. Antihiston-Antikörper werden mit einer Vielzahl von Bindegewebserkrankungen in Verbindung gebracht und können bei der Diagnose von medikamenteninduziertem Lupus hilfreich sein. Der antinukleoläre Antikörper Anti-SCL-70 wird häufig mit systemischer Sklerose in Verbindung gebracht.
HLA-B27
Hoher Zusammenhang mit seronegativer Spondylarthropathie
Spondylitis ankylosans 95 % Reiter-Syndrom 80 % Enteropathische Arthritis 50 % Psoriasis-Arthritis 70 %
Untersuchung der Synovialflüssigkeit Kann zwischen entzündlicher, nicht entzündlicher und septischer Arthritis unterscheiden Pathologie Niere, Synovialmembran, Labialdrüse, Muskelbiopsie
Filmabschlussprüfung
Röntgen: spiegelt den Grad der Gelenkschädigung, die Geschwindigkeit des Krankheitsverlaufs und das Ansprechen auf die Behandlung wider. Sie sollte als Routineuntersuchung aufgeführt und regelmäßig überprüft werden. CT ECT MRT Ultraschall
Rheuma-Behandlung
Behandlungsziele
Beseitigen Sie die ursprüngliche Ursache der Krankheit Kontrollieren Sie die Entzündungsreaktion Verhindern Sie Gewebeschäden Fördern Sie die Gewebe- und Funktionserholung
Prinzipien der Rheuma-Behandlung
Frühzeitige Diagnose (kritisch) Schwerpunkt auf Behandlungsstrategien (Patientenaufklärung, multidisziplinäre Zusammenarbeit, funktionelle Übungen) Toleranz (5D), Compliance Prinzip der Individualisierung
Allgemeine Behandlung
medizinische Behandlung
Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs)
Es wirkt entzündungshemmend, schmerzstillend, fiebersenkend und abschwellend. Selektive COX-2-Hemmer (wie Coxibe) können gastrointestinale Nebenwirkungen im Vergleich zu herkömmlichen NSAIDs deutlich reduzieren (hemmen die Cyclooxygenase und hemmen dadurch die Umwandlung von Arachidonsäure in Prostaglandine). Andere Nebenwirkungen: Verringerung der Nieren- und peripheren Blutzellen, Gerinnungsstörung, aplastische Anämie, Leberschäden, Herz-Kreislauf-Erkrankungen usw. Darreichungsform und Dosierungsindividualisierung Vermeiden Sie die gleichzeitige Einnahme von zwei oder mehr NSAIDs. Wechseln Sie erst dann zu einem anderen NSAID, wenn ein NSAID eine Woche lang in ausreichender Menge eingenommen wurde und seine Wirkung verloren hat. Kann den Krankheitsverlauf nicht ändern und die Zerstörung der Gelenke verhindern
Glukokortikoide
Reduziert schnell Gelenkschmerzen und Schwellungen. Bei schweren Patienten mit akuten Arthritis-Anfällen oder Befall von Organen wie Herz, Lunge, Augen und Nervensystem kann die Dosis je nach Erkrankung angepasst werden. Kleine Dosen können die Symptome der meisten Patienten lindern und können als „Überbrückung“ eingesetzt werden, bevor DMARDs ihre Wirkung entfalten, oder als kurzfristige Maßnahme, wenn die Wirksamkeit nicht zufriedenstellend ist. Die Tendenz, nur Hormone zu verwenden, muss korrigiert werden und es sollten gleichzeitig DMARDs eingenommen werden
Richtlinien zur Verwendung von Glukokortikoiden
Welches Hormon soll ich wählen? Angemessene Hormondosierung Geeignete Hormonverabreichungsmethode und -zeit Perioperative Medikamente
Kurzwirksames Hormon (Kortison): Hat wenig Einfluss auf HPA, ist aber nur schwach zur Ersatzbehandlung der Nebennierenrindeninsuffizienz geeignet. Mittelwirksames Hormon (Prednison): geeignet zur Behandlung von Autoimmunerkrankungen Langwirksames Hormon (Dexamethason): starke Wirkung, großer Einfluss auf die HPA (Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse), geeignet für kurzfristige Anwendung
Die orale Einnahme am Abend oder vor dem Zubettgehen zerstört das frühmorgendliche Tief und verhindert den 8-Uhr-Höhepunkt. Die orale Verabreichung dreimal täglich führt zu ernsthaften Störungen der physiologischen Hormonsekretionsmuster und eine langfristige Anwendung kann die HPA-Achse schädigen.
Krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs) oder langsam wirkende Antirheumatika (SAARDs)
Die Wirkung setzt langsam ein und es dauert etwa 1–6 Monate, bis sich die klinischen Symptome deutlich bessern. Daher wird es auch als langsam wirkendes Medikament (SAARD) bezeichnet. Es bewirkt eine Besserung und Verzögerung des Krankheitsverlaufs Frühzeitig anwenden, um Gelenkschäden vorzubeugen Methotrexat und Cyclophosphamid werden häufig verwendet
Sulfasalazin: zerfällt im Darm in 5-Aminosalicylsäure und Sulfapyridin. Ersteres hemmt Prostaglandine und beseitigt Endothel Von Phagozyten freigesetzte entzündliche Sauerstoffionen Azathioprin: Beeinträchtigt die Synthese von Adenin- und Guaninnukleotiden und behindert die Synthese und das Wachstum aktivierter Lymphozyten. Leflunomid: Hemmt die Dihydroorotatdehydrogenase und hemmt die Synthese von Pyrimidinnukleotiden, wodurch die Synthese aktivierter Lymphozyten ermöglicht wird verkümmertes Wachstum Methotrexat: hemmt die Synthese von Purin- und Pyrimidinnukleotiden durch Hemmung der Dihydrogensäurereduktase und aktiviert Lymphozyten Synthetische Wachstumsverzögerung Mycophenolatmofetil: Sein aktiver Metabolit hemmt Guaninnukleotide, indem es die Hypoxanthinmononukleotid-Dehydrogenase hemmt, wodurch es aktiv wird Das Wachstum von Lymphozyten wird blockiert Cyclosporin: Hemmt die Synthese und Freisetzung von IL-2, hemmt und verändert das Wachstum und die Reaktion von T-Zellen Cyclophosphamid: Vernetzt DNA und Proteine, um das Zellwachstum zu behindern Tripterygium wilfordii: Hemmt Lymphozyten, hemmt Immunglobuline, hemmt Prostaglandine Achten Sie auf Nebenwirkungen
botanische Medizin
historisch verwendet Chinin Ephedrin Digitalis Tripterygium wilfordii Qingfengvine Gesamtglykoside der Pfingstrosen
Biologische Wirkstoffe
TNF-Inhibitoren: Infliximab (humaner/maus chimärer monoklonaler Anti-TNF-Antikörper) Adalimumab (humaner monoklonaler Anti-TNF-Antikörper) Etamercept, Enbrel (Fusionsprotein aus TNF-Rezeptor und IgG-Fc-Region) IL-1-Rezeptorantagonist (IL-1Ra), IL-6-Rezeptorantagonist Monoklonaler Anti-CD20-Antikörper (Rituximab) Monoklonaler Anti-B-Zell-stimulierender Faktor-Antikörper (Belimumab) SLE Kostimulationsblockierungsfaktor (Abatacept) Durch Gentechnik hergestellte monoklonale Antikörper zielen gezielt ab und blockieren wichtige Zusammenhänge in der Pathogenese der Krankheit.
JAK-Inhibitor (kann die JAK-Kinase selektiv hemmen und den JAK/STAT-Signalweg blockieren) Nebenwirkungen
adjuvante Therapie
Immunglobulin, Plasmaaustausch, Plasmaimmunadsorption usw.
Chirurgische Behandlung