マインドマップギャラリー 医学第 7 章 内分泌系セクション 10 高尿酸血症痛風
医学の第7章、内分泌系、高尿酸血症痛風のセクション10について詳しく紹介されており、興味のある方の参考になれば幸いです。
2023-11-26 00:16:22 に編集されました第10節 高尿酸血症と痛風
概要
⭐痛風(名詞):高尿酸血症、再発性痛風性関節炎、結石、間質性腎炎、重篤な場合の関節変形および機能不全。高尿酸血症性尿路結石を伴うことが多い。
原因と病因
高尿酸血症の形成 - 尿酸はプリン代謝の最終生成物です。
理由:①尿酸の過剰生成 ②腎臓からの尿酸排泄の低下
痛風の発生 - 急性関節炎は、尿酸塩結晶の沈着によって引き起こされる急性炎症反応です。トフィは、尿酸塩の結晶が長期にわたって沈着して形成される異物結石です。痛風腎症 - 痛風の特徴的な病理学的変化の1つ。
臨床症状
40歳以上の男性に多く見られます。家父長制の咆哮
無症候性期間:血中尿酸の上昇のみ(変動または持続)
急性痛風関節炎の段階
関節炎は最も一般的な自然症状です。
最も影響を受ける部分 - 第一中足趾節関節(足の親指)
症状には、発熱と白血球増加を伴う、単一、場合によっては両側性または複数の関節の発赤、腫れ、熱、痛み、機能不全、関節滲出液の突然の発症が含まれます。
深夜や早朝に突然起こることが多いです。関節の重度の痛みは、引き裂かれるような、切られるような、または噛まれるような痛みとして現れることがあります。影響を受けた関節の発赤、腫れ、熱、痛み、機能不全が数時間以内に発生します。
一般的な誘因: アルコール摂取、疲労、関節損傷、手術、感染症、風邪、高タンパク質および高プリン食品の摂取など。
結節性結核および慢性関節炎の段階
結核 - 痛風の特徴的な病変であり、尿酸塩の沈着によって引き起こされます。典型的な部位は耳介です。
臨床症状には、持続的な関節の腫れと痛み、圧痛、変形、および関節の機能不全が含まれます。
白インゲン豆のカスのような結晶、ゴマと卵黄の白い突起
腎症の段階
痛風腎症:初期夜間頻尿、後期高血圧、浮腫、高窒素血症、高クレアチニン(腎不全)
尿酸腎結石症:沈殿物状の尿酸尿路結石。重症例には腎疝痛や血尿などがあります。
臨床検査およびその他の検査
プリン体制限食を 5 日間続けた後、1 日の尿中尿酸排泄量は 600 mg (3.57 mmol) を超え、尿酸生成の増加を示しています。
診断ポイント
特徴的な関節炎の症状、尿路結石、または高尿酸血症を伴う腎疝痛発作を伴う中年以上の男性の場合は、痛風を考慮してください。滑液吸引または結核菌生検により尿酸塩結晶が確認される - 診断
男性または閉経後の女性 - 尿酸 > 420 マイクロモル/リットル
閉経前の女性 - 尿酸 > 350 マイクロモル/リットル
急性関節炎の段階では、コルヒチンによる実験的治療は診断上重要です。
治療のポイント
一般的な治療 - プリン体の高摂取量を制限し、アルコールを控え、2L の水を飲み、理想的な体重を維持するために適切な運動をします。
高尿酸血症の治療
尿酸薬: 近位尿細管による尿酸塩の再吸収を阻害します - 腎機能が良好な患者に適しています - ベンズブロマロン、プロベネシド
尿酸生成を阻害する薬: 尿酸生成を減らす - アロプリノール
アルカリ性薬剤: 尿をアルカリ化する - 重炭酸ナトリウム
急性痛風性関節炎の治療
非ステロイド性抗炎症薬 - 急性痛風関節炎の第一選択薬
コルヒチン - 伝統的、骨髄移植、腎不全。
糖質コルチコイド – リバウンド
発作間欠期および慢性期の管理
治療目標: 血中尿酸値を 360 μmol/L 未満に保ち、体内に沈着する尿酸一ナトリウム結晶を減少または除去する
尿酸降下薬の使用の適応症:急性痛風の再発、多関節病変、結核結核の発生、慢性結核結節性関節炎、影響を受けた関節の画像変化、および尿酸腎結石症の併発。
急性発作が2週間軽減した後、少量から開始し、徐々に増量し、目標レベルに応じて最小有効量に調整し、長期間維持します。
続発性痛風の治療
看護診断
痛み:関節痛
ベッド上安静:ベッドの上でキルトを立て、患肢を持ち上げて、患部への圧力や患部の関節への体重負荷を避けます。
関節の腫れと痛みが治まってから72時間後にのみベッドから起き上がることができます。
局所ケア: 肘または手首が影響を受けている場合は、副木を使用して固定します。影響を受けた関節に氷または 25% 硫酸マグネシウムの湿布を当てます。スキンケアをしっかりしましょう
食事管理:高プリン体濃度を避け、アルコールを控え、アルカリ性食品(牛乳、卵、ジャガイモ、柑橘類)を食べる。
病気の観察: ① 痛み:夜中に激痛で目が覚めるかどうか ② 影響を受けた関節:発赤、腫れ、熱感、痛み、機能不全 ③ 素因の有無 ④ 結核結核の兆候 ⑤ 身体の変化温度⑥尿酸の変化
心のケア
服薬ケア
コルヒチンの経口投与は、胃腸反応を引き起こす可能性があります。経口投与を開始するとすぐに吐き気や嘔吐が発生した場合は、直ちに投与を中止する必要があります。
プロベネシド、ベンズブロマロン、スルフィンピラゾン、発疹、発熱、胃腸反応、投薬中は水を十分に飲み、重炭酸ナトリウムを経口摂取してください。
アロプリノール: 消化管の発熱、肝障害、骨髄抑制。腎不全患者には半分の量を使用してください
糖質コルチコイド: リバウンド
保健指導
病気の知識: 生涯にわたって
関節の保護に関するガイダンス
大きな筋肉群を使用し、手を使わずに肩を使えるようにし、指を使わずに腕を使えるようにしましょう。
長時間続く重労働を避ける
影響を受けた関節を快適に保つために、自分自身を頻繁に変えてください
関節の熱感と腫れがあるので動かさないようにする
運動後、痛みが 1 ~ 2 時間以上続く場合は、運動を一時的に中止してください。
病気のモニタリングに関するガイダンス:手と足のヘリックスと関節を手で触り、結節性結核をチェックし、血中尿酸を定期的に確認してください。