Galleria mappe mentale Capitolo 46 Ipertiroidismo
Medicina interna Capitolo 6: Malattie endocrine e metaboliche L'ipertiroidismo è più comune nelle donne di età compresa tra 30 e 60 anni e ha un'insorgenza lenta. I pazienti tipici presentano tre gruppi di manifestazioni cliniche: tireotossicosi, gozzo e segni oculari.
Modificato alle 2023-10-29 23:38:48Microbiologia medica, Infezioni batteriche e immunità riassume e organizza i punti di conoscenza per aiutare gli studenti a comprendere e ricordare. Studia in modo più efficiente!
La teoria cinetica dei gas rivela la natura microscopica dei fenomeni termici macroscopici e le leggi dei gas trovando la relazione tra quantità macroscopiche e quantità microscopiche. Dal punto di vista del movimento molecolare, vengono utilizzati metodi statistici per studiare le proprietà macroscopiche e modificare i modelli di movimento termico delle molecole di gas.
Este é um mapa mental sobre uma breve história do tempo. "Uma Breve História do Tempo" é um trabalho científico popular com influência de longo alcance. Ele não apenas introduz os conceitos básicos da cosmologia e da relatividade, mas também discute os buracos negros e a expansão. Do universo. questões científicas de ponta, como inflação e teoria das cordas.
Microbiologia medica, Infezioni batteriche e immunità riassume e organizza i punti di conoscenza per aiutare gli studenti a comprendere e ricordare. Studia in modo più efficiente!
La teoria cinetica dei gas rivela la natura microscopica dei fenomeni termici macroscopici e le leggi dei gas trovando la relazione tra quantità macroscopiche e quantità microscopiche. Dal punto di vista del movimento molecolare, vengono utilizzati metodi statistici per studiare le proprietà macroscopiche e modificare i modelli di movimento termico delle molecole di gas.
Este é um mapa mental sobre uma breve história do tempo. "Uma Breve História do Tempo" é um trabalho científico popular com influência de longo alcance. Ele não apenas introduz os conceitos básicos da cosmologia e da relatividade, mas também discute os buracos negros e a expansão. Do universo. questões científicas de ponta, como inflação e teoria das cordas.
Ipertiroidismo (comune nella GD)
Eziologia e patogenesi
fattori genetici
autoimmune
fattore ambientale
patologia
tiroide
esoftalmo infiltrativo oculare
Mixedema pretibiale
altro
manifestazioni cliniche
È più comune nelle donne, di età compresa tra 30 e 60 anni, e ha un esordio lento. I pazienti tipici presentano tre gruppi di manifestazioni cliniche: tireotossicosi, gozzo e segni oculari.
Sintomi di tireotossicosi
sindrome ipermetabolica
I sintomi includono intolleranza al calore, sudorazione eccessiva, pelle umida, febbricola, eccesso di cibo e fame, forte perdita di peso e affaticamento.
Sistema nervoso psicologico
Elevato nervosismo, loquacità e irrequietezza, irritabilità, insonnia, incapacità di concentrazione, perdita di memoria o anche allucinazioni, mania o schizofrenia, lievi tremori alle braccia, dita e occhi chiusi, iperreflessia dei tendini e occasionalmente manifestati come taciturno, depresso, indifferente
Sistema cardiovascolare
sintomo
Palpitazioni, mancanza di respiro, costrizione toracica
segni fisici
Tachicardia, spesso sinusale, con battito cardiaco accelerato durante il riposo e il sonno
Il primo tono cardiaco è iperattivo e spesso è presente un soffio sistolico inferiore al grado 2/6 nell'area apicale.
Aumento della pressione arteriosa sistolica, diminuzione della pressione arteriosa diastolica, aumento della pressione arteriosa e segno vascolare periferico positivo
Cardiomegalia e insufficienza cardiaca
Aritmie, soprattutto aritmie atriali come fibrillazione atriale e contrazioni atriali premature e occasionalmente blocco atrioventricolare
apparato digerente
Aumento dell'appetito, feci molli e aumento della frequenza della defecazione. I casi gravi possono includere epatomegalia, funzionalità epatica anormale e occasionalmente ittero. Alcuni pazienti possono manifestare perdita di appetito, anoressia, nausea e vomito
sistema muscoloscheletrico
Si manifesta con debolezza muscolare e atrofia muscolare, principalmente paralisi periodica tireotossica. È più comune nei maschi adolescenti. I fattori scatenanti includono esercizio fisico intenso, dieta ricca di carboidrati, iniezione di insulina, ecc. La malattia colpisce principalmente gli arti inferiori il potassio diminuisce e il decorso della malattia è autolimitante. Alcuni pazienti sviluppano una miopatia ipertiroidea, che si presenta con debolezza muscolare progressiva e atrofia muscolare, che è più comune nei muscoli prossimali della scapola e della cintura pelvica. In alcuni casi si possono osservare polpastrelli spessi, miastenia grave e osteoporosi
sistema riproduttivo
Flusso mestruale ridotto o amenorrea nelle donne, impotenza negli uomini e occasionale iperplasia mammaria
sistema emopoietico
Il numero totale di globuli bianchi e granulociti nel sangue periferico può diminuire, i linfociti possono aumentare e può verificarsi anemia ipocromica, che può essere accompagnata da porpora trombocitopenica.
Pelle e polpastrelli
Un piccolo numero di pazienti presenta un tipico mixedema simmetrico, ispessimento e ingrossamento locale della pelle, che può essere accompagnato da infezione secondaria e pigmentazione, osteite sottoperiostale proliferativa, ippocratismo digitale delle dita delle mani (dei piedi);
gozzo
La ghiandola tiroidea è diffusamente e simmetricamente ingrossata, di consistenza morbida, e diventa dura o gommosa dopo una malattia prolungata, non presenta dolorabilità e si muove su e giù durante la deglutizione; Si può palpare il tremore e si può sentire il soffio vascolare. Alcuni casi mostrano gonfiore asimmetrico o assenza totale di gonfiore
Segni oculari
Proptosi semplice
Esoftalmo lieve, il grado di esoftalmo generalmente non supera i 18 mm e il grado normale non supera i 16 mm
Lampeggiamento ridotto (segno di Stellwag)
Contrattura della palpebra superiore, ampia fessura palpebrale e bordo superiore della cornea esposto guardando dritto in avanti
Quando gli occhi guardano verso il basso, la palpebra superiore non può cadere con il bulbo oculare o cade dietro il bulbo oculare (segno di von Graefe)
La pelle della fronte non deve raggrinzirsi quando si guarda verso l'alto (segno di Joffroy)
Scarsa convergenza del bulbo oculare quando si guardano oggetti vicini (segno di Mòbius)
Esoftalmo infiltrativo
È rara, si verifica soprattutto nei pazienti adulti e ha una prognosi sfavorevole. Oltre ai segni oculari più evidenti sopra menzionati, è spesso accompagnato da gonfiore e ipertrofia delle palpebre e da congestione ed edema congiuntivale. Il gonfiore e l'iperplasia dei tessuti molli nell'orbita e le evidenti lesioni dei muscoli oculari rendono il bulbo oculare notevolmente sporgente (a volte fino a 30 mm) e limitano i movimenti. I pazienti lamentavano sensazione di corpo estraneo negli occhi, gonfiore e dolore oculare, fotofobia, lacrimazione, diplopia, strabismo, campo visivo ridotto e diminuzione della vista. Nei casi più gravi, la palla è fissa e l'esoftalmo sinistro e destro sono disuguali (differenza > 3 mm). L'esposizione della congiuntiva e della cornea può facilmente causare sanguinamento, edema e formazione di ulcere corneali, che possono portare alla cecità.
Manifestazioni cliniche speciali e tipi
tempesta della tiroide
Cardiomiopatia tireotossica
ipertiroidismo apatico
Tireotossicosi T3
ipertiroidismo subclinico
ipertiroidismo in gravidanza
Ispezione ausiliaria
Indicatori di valutazione della funzionalità tiroidea
Triiodotironina totale sierica TT3 e tiroxina totale sierica TT4
Triiodotironina FT3 senza siero e tiroxina FT4 senza siero
Misurazione del TSH
Misurazione degli autoanticorpi tiroidei
Tasso di assorbimento tiroideo di 131I
diagnosi
Diagnosi di ipertiroidismo
①Sintomi e segni di ipermetabolismo
②Gozzo o noduli tiroidei
③TT3, FT3, TT4, FT4 sierici aumentati e TSH diminuito
La diagnosi di "tireotossicosi non ipertiroidea" può essere stabilita se sono soddisfatti i tre elementi precedenti ed è esclusa la diagnosi di "tireotossicosi non ipertiroidea".
Diagnosi di GD
①Coerente con la diagnosi di ipertiroidismo
②Ingrandimento diffuso della tiroide (confermato dalla palpazione e dall'ecografia B)
③Protosi e altri segni oculari infiltrativi
④ Mixedema pretibiale
⑤TRAb o TSAb positivo
I punti ① e ② sono condizioni necessarie per la diagnosi; ③-⑤ sono condizioni ausiliarie.
Diagnosi differenziale
tiroidite subacuta
tiroidite linfocitaria cronica
Gozzo tossico multinodulare, adenoma tiroideo e tumori maligni
gozzo semplice
Il tasso di assorbimento di 131I da parte della tiroide può aumentare, ma il picco non avanza. Il test di soppressione T3 può essere soppresso. T4 è normale o elevato, TSH (sTSH o uTSH) è normale o elevato. Il test di stimolazione del TRH era normale. TSAb, TGAb e TPOAb nel sangue erano negativi.
nevrosi
Esistono sindromi psiconeurologiche simili, ma non la sindrome ipermetabolica, il gozzo o l'esoftalmo. La funzione tiroidea è normale.
altro
Quelli con perdita di peso e febbre bassa come manifestazioni principali dovrebbero essere differenziati dalla tubercolosi e dai tumori maligni; quelli con diarrea dovrebbero essere differenziati dalle aritmie croniche dalla cardiopatia reumatica e dall'esoftalmo dai tumori orbitali; , Identificazione della cardiopatia polmonare cronica
trattare
Trattamento generale
Trattamento dell'ipertiroidismo
Trattamento della malattia dell'occhio di Graves
Trattamento della tempesta tiroidea
Trattamento dell'ipertiroidismo durante la gravidanza