Galerie de cartes mentales Chapitre 30 Cancer primitif du foie
Le troisième chapitre de Médecine interne, Maladies du système digestif : Cancer primitif du foie, organise l'étiologie et la pathogenèse, la pathologie, les manifestations cliniques, les complications, les examens auxiliaires, le diagnostic, le diagnostic différentiel et les connaissances thérapeutiques du cancer primitif du foie.
Modifié à 2023-10-29 23:29:58Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
cancer primitif du foie
Étiologie et pathogenèse
hépatite virale
Aflatoxine
Cirrhose
autre
pathologie
Les types
Classification morphologique générale
Type de bloc
≥5 cm, si ≥10 cm c'est du type géant
Type nodulaire
Environ 5 cm
Type diffus
Type de petit cancer
Classification histologique
type hépatocellulaire
type de cholangiocytes
Hybride
voie de transfert
Métastases hématogènes : les plus précoces et les plus fréquentes
Métastases lymphatiques : principalement dans les ganglions lymphatiques portes
transfert de plantation
manifestations cliniques
douleur dans la région du foie
Elle se manifeste principalement par un gonflement et une douleur persistants ou une douleur sourde au foie causée par la traction de la capsule hépatique par la tumeur à croissance rapide. Si la maladie envahit le diaphragme, la douleur peut concerner l’épaule droite. Lorsque des nodules cancéreux à la surface du foie se rompent et que les tissus cancéreux nécrotiques et le sang coulent dans la cavité abdominale, une douleur intense peut survenir soudainement, s'étendant de la région du foie à l'ensemble de l'abdomen, des symptômes d'abdomen aigu peuvent survenir, tels qu'un saignement excessif, ce qui peut provoquer un choc et une syncope.
Hépatomégalie
Le foie est progressivement hypertrophié, de texture dure, de surface inégale, avec des nodules ou d'énormes masses de tailles variables, avec des bords émoussés et irréguliers et souvent des degrés de sensibilité variables. Lorsque le cancer du foie fait saillie sous l'arcade costale droite ou sous l'apophyse xiphoïde, la partie supérieure de l'abdomen peut paraître partiellement bombée ou pleine. Si le cancer est situé à la surface du diaphragme, la principale manifestation est une élévation du diaphragme, mais le bord inférieur du foie peut ne pas être hypertrophié. . Les nodules cancéreux situés sous l’arc costal sont les plus facilement palpables. Parfois, le cancer comprime les vaisseaux sanguins et un souffle souffle peut être entendu dans la zone correspondante de la paroi abdominale.
jaunisse
signes de cirrhose
Les patients atteints de cirrhose et d'hypertension portale peuvent présenter des symptômes tels qu'une splénomégalie, une ascite et la formation d'une circulation veineuse collatérale. L'ascite augmente rapidement et est généralement transsudée. Il peut y avoir une ascite sanglante, principalement causée par un cancer envahissant la capsule hépatique ou se brisant dans la cavité abdominale.
Manifestations systémiques
Perte de poids progressive, perte d'appétit, fièvre, fatigue, malnutrition et cachexie, etc. Un petit nombre de patients atteints d'un cancer du foie peuvent présenter des manifestations systémiques particulières, appelées syndrome associé au cancer. L'hypoglycémie et la polycythémie spontanées sont plus fréquentes, tandis que d'autres plus rares incluent l'hyperlipidémie, l'hypercalcémie, le syndrome carcinoïde, etc.
Manifestations de métastases
Les métastases hématogènes intrahépatiques sont précoces et la plupart des métastases concernent les poumons, les glandes surrénales, les os, la poitrine, le cerveau et d'autres parties, provoquant les symptômes correspondants. La métastase thoracique est plus fréquente du côté droit et il peut y avoir des signes de plèvre. effusion.
complication
encéphalopathie hépatique
saignement gastro-intestinal supérieur
Rupture et saignement des nodules du cancer du foie
infection secondaire
Inspection auxiliaire
Test AFP alpha-fœtoprotéine
L'observation régulière de l'AFP est d'une grande valeur pour juger de l'état du cancer du foie, des récidives postopératoires et estimer le pronostic. Normes : ① AFP > 500 μg/L pendant 4 semaines ② AFP augmente progressivement de faible à ne diminuant pas ③ AFP reste à un niveau modéré supérieur à 200 μg/L pendant 8 semaines.
Dosage des enzymes sériques
Imagerie échographique en mode B
Tomodensitométrie informatisée
La meilleure façon de diagnostiquer les petits et micro-cancers du foie
Angiographie hépatique aux rayons X
diagnostic
① Présentez deux manifestations d'imagerie typiques du cancer du foie (échographie, tomodensitométrie avec contraste, IRM ou artériographie hépatique sélective) et la lésion mesure > 2 cm.
②Manifestation d'imagerie typique du cancer du foie, lésions > 2 cm, AFP > 400 μg/L
③ Biopsie positive du cancer du foie
Le cancer du foie peut être diagnostiqué si l'une des conditions est remplie
Diagnostic différentiel
cancer secondaire du foie
Cirrhose
maladie hépatique active
abcès du foie
Abcès extrahépatique près du foie
Lésions non cancéreuses occupant de l'espace du foie
traiter
Traitement chirurgical
La résection chirurgicale est actuellement le traitement le plus efficace contre le cancer du foie à un stade précoce
Indications chirurgicales
①Ceux qui ne présentent pas de lésions cardiaques, rénales ou pulmonaires évidentes et qui peuvent tolérer une intervention chirurgicale
②Ceux dont la fonction hépatique est bien compensée et sans ictère ni ascite évidents
③Ceux sans métastases à distance
④ L'imagerie montre que la tumeur est limitée à un lobe ou à la moitié d'un lobe et peut être réséquée, ou qu'un traitement chirurgical palliatif est réalisable
⑤Ceux qui ont un cancer du foie petit ou récurrent localisé qui ont la possibilité d'une résection
⑥Ceux qui ont une masse intrahépatique qui ne peut pas être complètement exclue en tant que tumeur maligne grâce à divers examens et qui est facile à réséquer
chimioembolisation artérielle hépatique TACE
Méthode non chirurgicale de choix