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Mindmap-Galerie chirurgische Anästhesie

chirurgische Anästhesie

Operation: Während der künstlichen Beatmung ist das symmetrische Heben und Senken des beidseitigen Brustkorbs zu erkennen, und während der Auskultation beider Lungen sind klare Atemgeräusche zu hören beim Ausatmen sichtbar; bei Spontanatmung ist zu sehen, wie sich der Atembeutel beim Atmen ausdehnt und zusammenzieht. ETCO2 verfügt über eine Wellenformanzeige.

Bearbeitet um 2022-09-02 00:07:49

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chirurgische Anästhesie

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Gliederung

Chirurgie – Anästhesie
- 11
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Mindmap zur medizinischen Lokalanästhesie
- 8
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Anästhesiemethode
- 18
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Betäubung
- 10
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„Neurokanalanästhesie“ – Epidural
- 6
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„Neuralanästhesie“ – Spinalanästhesie
- 6
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Medikamente vor der Narkose
- 8
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Vorbereitung vor der Anästhesie und Medikamente vor der Anästhesie (2) Körperliche und geistige Vorbereitung des Patienten
- 5
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Betäubung
- 4
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Kinderanästhesie
- 7
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Betäubung

Vorbereitung vor der Narkose und Medikamente vor der Narkose

Beurteilung des Zustands vor der Anästhesie

Zweck

Gewährleisten Sie die Patientensicherheit während der Anästhesie und reduzieren Sie Komplikationen bei Anästhesieoperationen

Inhalt

Verstehen Sie den Zustand umfassend und klären Sie, welche Untersuchungen oder Vorbereitungen erforderlich sind. Chirurgische Methoden, Positionen und mögliche Störungen und Schäden der physiologischen Funktionen; Einschätzung der Narkose- und Operationstoleranz des Patienten; Auswahl von Anästhesiemethoden, Anästhetika und Medikamenten vor der Anästhesie; Formulierung eines Anästhesieplans

Sammlung der Krankengeschichte

Atropin sollte bei Patienten mit Glaukom mit Vorsicht angewendet werden, und Pethidin sollte bei Patienten, die Monoaminoxidasehemmer einnehmen, mit Vorsicht angewendet werden.

Körperliche Untersuchung

Eine angemessene Beurteilung der Atemwege ist ein wichtiger Schritt, um eine reibungslose tracheale Intubation und die Aufrechterhaltung der Atmung während der Anästhesie sicherzustellen.

Labortests

Routineuntersuchungen wie Hämaturie, Leber- und Nierenfunktion, Gerinnungsfunktion, Infektionsindikatoren, Elektrokardiogramm und Röntgenaufnahme des Brustkorbs

Klasse zur Beurteilung des körperlichen Zustands (ASA)

Vorbereitungen vor der Narkose

Vorbereitung auf den mentalen Zustand

Präoperativer Besuch (Erhebung der Krankengeschichte), verbale Beruhigung, Beruhigungsmittel

Vorbereitung auf die körperliche Verfassung

Verbesserung des Ernährungszustandes und Korrektur pathophysiologischer Zustände (Dehydrierung, Elektrolyte, Säure-Basen-Haushalt, Herz-Lungen-Funktion, Diabetes, Gerinnungsmechanismus)

Vorbereitung des Magen-Darm-Trakts

Vermeiden Sie Magenrückfluss, Erbrechen, Aspiration, Lungeninfektion, Erstickung und andere Unfälle während der perioperativen Phase

Vorbereitung von Anästhesiegeräten, Utensilien und Medikamenten

Anästhesiegerät, Sauerstoffquelle, Monitor, Anästhesie-Laryngoskop, Endotrachealtubus usw. Überprüfung präoperativer Behandlungsmedikamente und intraoperativer Anästhesiemedikamente

Anästhesiemöglichkeiten

Basierend auf den Fähigkeiten des Anästhesisten, dem Zustand des Patienten, der Operationsmethode und -zeit, dem Zustand der Anästhesieüberwachungsausrüstung usw.

Einverständniserklärung

Medikamente vor der Narkose

Zweck

Linderung von Angstzuständen und/oder Entstehung von Amnesie; Erhöhung der Schmerzschwelle; Hemmung der Aktivität der Atemdrüsen, um unerwünschte Nervenreflexe zu verhindern;

Häufig verwendete Medikamente

Transquillizer

Diazepam, Midazolam

Hypnotika

Phenobarbital

Betäubungsmittel

Morphin, Pethidin

Anticholinergika

Atropin, Scopolamin

Medikamentenauswahl

Art, Dosierung, Verabreichungsweg und Zeitpunkt der Medikation werden entsprechend der Anästhesiemethode und dem Zustand des Patienten ausgewählt.

Bei einer Vollnarkose kommen vor allem Beruhigungsmittel und bei möglicher Bradykardie zusätzlich Analgetika zum Einsatz Der Allgemeinzustand ist schlecht. Die Dosis kann bei älteren Menschen, bei Patienten mit Kachexie und Hypothyreose reduziert werden. Die Dosis kann bei Patienten mit jungem Alter, Hyperthyreose und Beruhigungsmitteln bei koronarer Herzkrankheit und Bluthochdruck im Allgemeinen um 30–60 erhöht werden Minuten vor der Narkose;

Klassifizierung der Anästhesie

Vollnarkose

Inhalationsanästhesie; intravenöse Anästhesie: rektale Injektion, intramuskuläre Injektion

Lokale Betäubung

Lokalanästhesie; regionale Nervenblockade

neuraxialer Block

Subarachnoidalblock; Epiduralblock;

zusammengesetzte Anästhesie

Vollnarkose

Überblick

Konzept

Anästhetika gelangen durch Atmung oder intravenöse oder intramuskuläre Injektion in den menschlichen Körper und verursachen eine Unterdrückung des Zentralnervensystems. Zu den klinischen Symptomen gehören Bewusstlosigkeit, Amnesie, Schmerzverlust im gesamten Körper, ein gewisses Maß an Muskelentspannung und Reflexunterdrückung nennt man Vollnarkose.

Merkmale

Die Narkosetiefe hängt von der Medikamentenkonzentration im Blut ab, kann angepasst werden und ist vollständig reversibel

Klassifizierung (nach Verabreichungsweg)

Inhalationsanästhesie, intravenöse Anästhesie

Vollnarkose

Inhalationsanästhetikum

Physikalisch-chemische Eigenschaften und pharmakologische Eigenschaften

Der Öl/Gas-Verteilungskoeffizient, also die Fettlöslichkeit des Anästhetikums, ist direkt proportional zur Stärke des Anästhetikums.

Der Blut/Gas-Verteilungskoeffizient ist die Wasserlöslichkeit des Anästhetikums. Je kleiner er ist, desto besser ist die Kontrollierbarkeit des Anästhetikums.

Die minimale alveoläre Konzentration (MAC) ist die niedrigste alveoläre Konzentration, die verhindern kann, dass 50 % der Patienten während der Hautinzision den Kopf schütteln oder ihre Gliedmaßen bewegen, wenn ein bestimmtes Inhalationsanästhetikum mit reinem Sauerstoff bei einem Atmosphärendruck inhaliert wird. Je kleiner der MAC, desto stärker ist die anästhetische Wirkung

Faktoren, die die alveoläre Arzneimittelkonzentration (FA) beeinflussen

FA und FA/FI (Anstiegsrate der alveolären Arzneimittelkonzentration) hängen von der Geschwindigkeit der Arzneimittelabgabe und -aufnahme durch den Lungenkreislauf ab

Belüftungseffekt: Je größer das Belüftungsvolumen, desto schneller steigen FA und FA/FI.

Konzentrationseffekt: Je höher der FI, desto schneller steigt der FA

Herzzeitvolumen (CO): Je höher der CO, desto langsamer steigt der FA an

Blut-Gas-Verteilungskoeffizient: Je höher der Blut-Gas-Verteilungskoeffizient, desto langsamer steigt der FA an.

Der Unterschied in der Wirkstoffkonzentration zwischen Alveolen und venösem Blut (F A-V) ist größer und die FA steigt langsamer an.

Stoffwechsel und Toxizität:

Stoffwechsel

Ausscheidung über die Atemwege (Prototyp), Ausscheidung über die Nieren (geringe Menge), Metabolisierung durch die Leber (CytP450) →Niere

Toxizität

Nephrotoxizität entsteht durch den Zwischenmetaboliten anorganisches Fluor (F-). Je niedriger die Stoffwechselrate, desto geringer die Toxizität. [ F-] <50 μmol/L ungiftig; [ F-] 50-100 μmol/L mögliche Toxizität;

Häufig verwendete Inhalationsanästhetika

Lachgas (N2O, Lachgas)

Pharmakologische Eigenschaften

⒈ Die anästhetische Wirkung ist extrem schwach; ⒉ Hemmt leicht das Myokard und hat geringe Auswirkungen auf die Hämodynamik; ⒊ Hemmt leicht die Atmung und hat keine Reizung der Atemwege; ⒋ Geringe Leber- und Nierentoxizität;

Klinische Anwendung

⒈ Kombinierte Anwendung mit anderen Anästhetika; ⒉ Schwerer Schock oder schwerkranke Patienten; ⒊ Wehenanalgesie

Kontraindikationen

Patienten mit Darmverschluss, Luftstauung und Pneumothorax

Vorsichtsmaßnahmen

Bei fortgesetzter Inhalation muss die Sauerstoffkonzentration >0,3 betragen; bei Beendigung der Inhalation muss 5-10 Minuten lang reiner Sauerstoff eingeatmet werden (diffuse Hypoxie).

Sevofluan

Die Wirkung setzt schnell ein und es kommt kaum zu Übelkeit und Erbrechen. Es eignet sich für die Einleitung durch Inhalation, insbesondere für die Einleitung bei Kindern und schwierigen Atemwegen. Nachteile: instabil in Gegenwart von Natronkalk

Desfluran

Es hat eine schwache Wirkung, einen extrem schnellen Wirkungseintritt und eine starke neuromuskuläre Blockierungswirkung. Nachteile: teuer, erfordert speziellen Verdampfer

intravenöses Anästhetikum

Überblick

Konzept

Medikamente, die durch intravenöse Injektion in den Körper gelangen und über die Blutzirkulation auf das Zentralnervensystem wirken, um eine Vollnarkose zu bewirken, werden als intravenöse Anästhetika bezeichnet

Vorteil

① Schnelle und stabile Induktion, keine Reizung der Atemwege; ② Keine Umweltverschmutzung, keine spezielle Ausrüstung erforderlich. ③ Hemmt HPV (humanes Papillomavirus) nicht, geeignet für einseitige Lungenbeatmung

Pharmakokinetische Eigenschaften

⒈ Nach dem Eintritt ins Blut bindet es an Plasmaproteine und hat im freien Zustand pharmakologische Aktivität. ⒉ Es wird von der Leber metabolisiert und über die Nieren ausgeschieden. ⒊ Einige Metaboliten haben pharmakologische Aktivität und beeinflussen die Erholung.

Einstufung

⒈ Barbiturate: Thiopental-Natrium, Methylbarbital-Natrium usw.; ⒉ Nicht-Barbiturate: Ketamin, Etomidat, Propofol usw.

Häufig verwendete intravenöse Anästhetika

Thiopental-Natrium

Pharmakologische Eigenschaften:

⒈ Die häufig verwendete Konzentration beträgt 2,5 %, die wässrige Lösung hat einen stark alkalischen pH-Wert von 10–11. ⒉ Schneller Wirkungseintritt (30 s), kurze Wirkungsdauer (15–20 min). ⒊ Reduziert den zerebralen Sauerstoffverbrauch, die zerebrale Durchblutung und den intrakraniellen Druck. und hat eine schützende Wirkung auf das Gehirn ⒋ Starke kardiovaskuläre Hemmwirkung ⒌ Starke Atemdepression, erhöhte Hals- und Bronchialempfindlichkeit ⒍ Wiederholter Gebrauch des Arzneimittels kann zu verzögertem Erwachen führen (Übertragung vom Gehirngewebe ins Fett, Anreicherung im Fett und späterer Wiedereintritt ins Blut)

Ketamin

Pharmakologische Eigenschaften

⒈ Schneller Wirkungseintritt, kurze Wirkzeit, starke analgetische Wirkung ⒉ Steigerung der Gehirndurchblutung, des Hirndrucks und des Gehirnstoffwechsels ⒊ Erregung sympathischer Nerven, aber direkte Hemmung des Myokards ⒋ Milde Wirkung auf die Atmung, große Dosis Hemmung, Anregung der Speichelsekretion ⒌ Isolationsanästhesie (dissoziative Anästhesie). ): Ketamin erregt selektiv die Medulla oblongata und das limbische System und hemmt die Wirkung des Thalamus. Manifestiert als Gefühl der Trennung von der Umwelt; emotionale Aktivität, die nicht mit dem Verschwinden des Bewusstseins vereinbar ist; scheinbar unvereinbares Erscheinungsbild mit leichter Anästhesie und tiefer Analgesie

Klinische Anwendung

Einleitung einer Vollnarkose, 1-2 mg/kg iv; kombiniert mit anderen intravenösen Anästhetika zur Anästhesie bei Kindern und Anästhesie bei kleineren Operationen bei Erwachsenen;

Nebenwirkungen

Vorübergehende Apnoe, Halluzinationen, Albträume, psychiatrische Symptome und erhöhter Augeninnendruck

Vorsichtsmaßnahmen

① Bluthochdruck ② Erhöhter Hirndruck ③ Erhöhter Augeninnendruck ④ Unzureichende myokardiale Blutversorgung ⑤ Epilepsie sollte nicht angewendet werden

Etomidat

Pharmakologische Eigenschaften

Schneller Wirkungseintritt, keine schmerzstillende Wirkung; reduzierte Hirndurchblutung, Hirndruck und Stoffwechselrate; leichte Koronardilatation hat keinen nennenswerten Einfluss auf die Leber- und Nierenfunktion;

Klinische Anwendung

Einleitung einer Vollnarkose, insbesondere bei kritisch kranken Patienten mit koronarer Herzkrankheit, schlechter Herzfunktion sowie älteren und gebrechlichen Patienten

Nebenwirkungen

Myoklonus, Venenreizung, Nebenniereninsuffizienz, postoperative Übelkeit und Erbrechen

Midazolam

Pharmakologische Eigenschaften

Es hat eine starke sedativ-hypnotische, anterograde Amnesie-, angstlösende, krampflösende und muskeltonusreduzierende Wirkung; seine atemdepressive Wirkung hängt von der Dosis und der Injektionsgeschwindigkeit ab.

Klinische Anwendung

Medikamente vor der Anästhesie und Hilfsanästhesiemedikamente (1–2 mg intravenös können Ihnen beim Einschlafen helfen) (0,15–0,2 mg/kg);

Propofol (Propofol, Propofol)

Pharmakologische Eigenschaften

⒈ Schneller Wirkungseintritt (30 s), kurze Wirkungszeit (3-10 min); ⒉ Reduziert die Gehirndurchblutung, den Hirndruck und die Gehirnstoffwechselrate; ⒊ Erhebliche Hemmung der Atmung;

Klinische Anwendung

① Einleitung und Aufrechterhaltung der Vollnarkose ② Andere Anästhesiehilfsmittel (1-2 mg/kg.iv) ③ Ambulante kleinere Operationen

Nebenwirkungen

Schmerzen an der Injektionsstelle, Atem- und Kreislaufdepression

Muskelrelaxantien

Mechanismus

Der Leitungsprozess von Nervenimpulsen an der neuromuskulären Verbindung: Impuls → Freisetzung von Acetylcholin aus der präsynaptischen Membran → Bindung an postsynaptische Membranrezeptoren → Depolarisation der postsynaptischen Membran → Muskelkontraktion

Der Wirkungsmechanismus von Muskelrelaxantien: Beeinträchtigung der Weiterleitung von Nervenimpulsen an der neuromuskulären Verbindung

Depolarisierende Muskelrelaxantien

Mechanismus

Die molekulare Struktur dieses Medikaments ähnelt der von Acetylcholin, es hat jedoch eine stärkere Affinität zu postsynaptischen Rezeptoren und wird durch Cholinesterase nicht leicht abgebaut. Daher führt es zu einer kontinuierlichen Depolarisation der postsynaptischen Membran ohne Repolarisation, was zu einer Muskelentspannung führt.

Merkmale

⑴ Die postsynaptische Membran ist kontinuierlich depolarisiert; ⑵ Bei der ersten Anwendung des Arzneimittels kommt es zu einer Faszikulation; ⑶ Bei wiederholter Anwendung des Arzneimittels kommt es zu einer Desensibilisierung;

Repräsentative Medizin

Succinylcholin (Succinylcholin, Scolin)

nichtdepolarisierende Muskelrelaxantien

Wirkmechanismus

Diese Art von Arzneimittel kann an postsynaptische Rezeptoren binden, es fehlt ihnen jedoch an pharmakologischer Aktivität, wodurch verhindert wird, dass Acetylcholin an Rezeptoren bindet und eine Muskelentspannung verursacht.

Merkmale

① Kann an Acetylcholinrezeptoren binden, ist aber inaktiv ② Beeinflusst die Freisetzung von Acetylcholin in der präprominenten Membran nicht, macht sie aber unwirksam ③ Kein Muskelzittern nach der ersten Verabreichung ④ Seine Wirkung kann durch Cholinesterasehemmer antagonisiert werden ⑤ Dosisabhängiges Geschlecht

Repräsentative Medizin

Tubocurarin, Vecuroniumbromid, Atracuramid usw.

Vorsichtsmaßnahmen bei der Anwendung von Muskelrelaxantien

① Unterstützen oder kontrollieren Sie die Atmung und führen Sie eine Trachealintubation durch. ② Succinylcholin kann einen vorübergehenden Anstieg des Blut-K, des Augeninnendrucks und des Hirndrucks verursachen. Es ist bei Patienten mit schwerem Trauma, Verbrennungen, Querschnittslähmung, Glaukom und erhöhtem Hirndruck kontraindiziert. ③ Kombiniert Patienten mit Erkrankungen des neuromuskulären Übergangs, wie z. B. Myasthenia gravis, dürfen nichtdepolarisierende Muskelrelaxantien nicht verwenden.④ Einige Muskelrelaxantien haben die Wirkung, Histamin freizusetzen (Tubocurarin, Pancuramid) und sollten von Asthmatikern und Allergikern mit Vorsicht angewendet werden. ⑤ Es enthält kein Beruhigungsmittel und schmerzstillende Wirkung und muss unter Vollnarkose angewendet werden. ⑥ Hypothermie kann die Wirkungszeit verlängern. Antibiotika (Streptomycin, Gentamicin, Polymyxin) haben eine verstärkte Wirkung.

Narkotische Analgetika

Morphium

Es kann die Schmerzschwelle erhöhen und Schmerzen lindern. Es kann Spannungen und Ängste beseitigen, Euphorie hervorrufen und macht süchtig. Es hat eine erhebliche hemmende Wirkung auf das Atemzentrum. Wird hauptsächlich zur Analgesie und Behandlung von Lungenödemen verwendet, die durch Linksherzinsuffizienz verursacht werden. Wird häufig als Präanästhesiemedikament und Narkosehilfsmittel eingesetzt

Pethidin (Pethidin, Dolantin):

Es hat eine analgetische, hypnotische und lindernde Wirkung bei Krämpfen der glatten Muskulatur. Es hat eine hemmende Wirkung auf die Kontraktilität des Herzmuskels. Nach der Einnahme des Medikaments entsteht ein Gefühl der Euphorie, das süchtig macht

Fentanyl

Die analgetische Wirkung ist 75-125-mal stärker als die von Morphin. Wirkt atemdepressiv. Wird als Narkosehilfsmittel oder zur Narkoseeinleitung zur Linderung kardiovaskulärer Reaktionen während der Intubation verwendet. Anästhesie, die üblicherweise bei Herz-Kreislauf-Operationen eingesetzt wird

Remifentanil

Ultrakurz wirkende Analgetika können die Herzfrequenz deutlich verlangsamen, eine dosisabhängige Atemdepression verursachen und eine hohe Häufigkeit von Myotonie verursachen.

Grundaufbau und Anwendung eines Anästhesiegerätes

Gasversorgung: Flasche, zentrale Gasversorgung.

Verdampfer

Anästhesie-Atemkreislauf

offener Kreislauf; halbgeschlossener oder halboffener Kreislauf;

Beatmungsgerät (Beatmungsgerät): Typ mit festem Volumen, Typ mit konstantem Druck

endotracheale Intubation

Zweck

① Halten Sie die Atemwege des Patienten während der Anästhesie offen, verhindern Sie das Eindringen von Fremdkörpern und erleichtern Sie das Absaugen von Sputum und die Ansammlung von Blut. ② Erleichtern Sie die künstliche und mechanische Beatmung: Wird bei Atemversagen, Wiederbelebung, Vergiftung und Erstickung bei Neugeborenen eingesetzt. ③ Erleichtern Sie die Inhalation von Vollnarkose

So bestätigen Sie die Position des Katheters

Bei der künstlichen Beatmung ist das symmetrische Heben und Senken des beidseitigen Brustkorbs zu erkennen und bei der Auskultation beider Lungen sind deutliche Atemgeräusche zu hören beim Ausatmen; bei Spontanatmung, nach Anschluss an das Anästhesiegerät ist zu erkennen, dass sich der Atemsack mit der Atmung ausdehnt und zusammenzieht;

Komplikationen der endotrachealen Intubation

Verletzungen der Zähne, der Mundhöhle, des Rachens, der Nasenhöhle usw., schwere Erstickungsgefahr, Krämpfe des Kehlkopfes und der Bronchien, Behinderung des Herz-Kreislauf-Systems durch zu kleinen oder zu großen, zu weichen oder deformierten Innendurchmesser; versehentliches Eindringen in eine Seite des Bronchus oder Prolaps des Tubus; Langfristige aufblasbare Kompression verursacht lokale Schleimhaut- und Zilienischämie, Schleimhautablösung, Einstellung der Zilienaktivität, lokale Geschwüre sowie Knorpelerweichung und Nekrose.

Verabreichung einer Vollnarkose

Narkoseeinleitung

Der Prozess, bei dem ein Patient nach der Verabreichung von Anästhetika vom Wachzustand in einen Zustand überführt wird, in dem das Bewusstsein verschwindet oder er schmerzunempfindlich ist.

① Inhalationsinduktionsmethode: offene Tropfmethode, Maskeninhalationsmethode; ② Intravenöse Induktionsmethode: schnell, bequem und schadstofffrei

Aufrechterhaltung der Anästhesie

Verwendung von Medikamenten, um den Patienten unter Narkose zu halten

① Aufrechterhaltung der Inhalationsanästhesie, ② Aufrechterhaltung der intravenösen Anästhesie, ③ Kombinierte Vollnarkose

Nach der Erholung von der Narkose bis zum Bewusstsein kehren das Schmerzempfinden und die Reflexe des Körpers in ihren Normalzustand zurück.

Der hemmende Prozess von Vollnarkose auf das Zentralnervensystem (Bewusstsein, Schmerzwahrnehmung, Reflexaktivitäten, Muskelentspannung, Atmung und Kreislauf)

Komplikationen der Vollnarkose und deren Behandlung

① Regurgitation und Aspiration; ③ Hypoxie, Hypoxämie; ⑧ Bösartige Hyperthermie oder Bewusstlosigkeit

Lokale Betäubung

Pharmakologie von Lokalanästhetika (PHARMAKOLOGIE)

Chemische Struktur und Klassifizierung

⒈Struktur: Enthält einen aromatischen Ring, eine Amingruppe und eine Zwischenkette. ⒉Klassifizierung: Gemäß der Zwischenkette in Ester und Amide unterteilt

Physikalisch-chemische Eigenschaften und anästhetische Eigenschaften

⒈Dissoziationskonstante (pKa): ①Je größer der pKa, desto länger die Einschaltzeit; ②Je größer der pKa, desto schlechter die Dispersionsleistung

⒉ Fettlöslichkeit: Je höher die Fettlöslichkeit, desto stärker ist die betäubende Wirkung.

⒊Proteinbindungsrate: Je höher die Plasmaproteinbindungsrate, desto länger die Wirkungszeit

Absorption, Verteilung, Biotransformation und Clearance

Faktoren, die die Arzneimittelabsorption beeinflussen: ① Arzneimitteldosis, ② Blutversorgung am Wirkort, ③ Arzneimittelleistung, ④ Vasokonstriktor

Verteilung: Blut → Lunge → Organe mit guter Blutversorgung → Organe mit schlechter Blutversorgung

Biotransformation und Clearance: Amide werden durch mitochondriale Enzyme in der Leber abgebaut, Ester werden durch Pseudocholinesterase abgebaut und eine kleine Menge des Prototyps wird über die Nieren ausgeschieden.

Nebenwirkungen von Lokalanästhetika

toxische Reaktionen

Grund

① Eine Einzeldosis überschreitet die Verträglichkeit des Patienten. ② Versehentliche Injektion in das Blutgefäß. ③ Der Wirkort ist reich an Blutgefäßen. ④ Der Patient hat eine schlechte körperliche Konstitution, eine schlechte Verträglichkeit und eine Überempfindlichkeitsreaktion

Beeinflussende Faktoren

PaCO2, Temperatur, pH-Wert, Arzneimittelwechselwirkungen

Leistung

Hauptsächlich manifestiert es sich im Zentralnerven- und Herz-Kreislauf-System

Verhütung

① Die Dosierung auf einmal sollte den Grenzwert nicht überschreiten. ② Vor der Injektion abziehen und beim Einführen der Nadel injizieren. ③ In Bereichen mit hoher Blutversorgung die Dosierung reduzieren. ⑤ Verwenden Sie Diazepam und Barbiturate zur präoperativen Medikation Arzneimittelartig

behandeln

① Stoppen Sie das Medikament und inhalieren Sie Sauerstoff. ② Bei leichten Fällen kann Diazepam 0,1 mg/kg intravenös oder intramuskulär verabreicht werden. ③ Bei Krämpfen oder Krämpfen kann Propofol 1-2 mg/kg intravenös verabreicht werden oder Metahydroxylamin; langsame Herzfrequenz: Atropin; ⑤ Atem- und Herzstillstand: Herz-Lungen-Wiederbelebung und intravenöse Verabreichung von 1,5 ml/kg Fettemulsion und gegebenenfalls kontinuierliche Infusion von 0,25 ml/kg/min

allergische Reaktion

Leistung

Es kommt zu Urtikaria, Halsödemen, Bronchospasmen und vermindertem Blutdruck

behandeln

Intravenöse Injektion von Adrenalin 50–100 μg, Demimethamin 20–40 mg und Antihistaminika wie Diphenhydramin 10–25 mg, Sauerstoffinhalation

Lokalanästhesiemethode

topische Anästhesie

Ein schmerzloser Zustand, der durch den Kontakt mit einem Lokalanästhetikum entsteht, das stark in die lokale Schleimhaut eindringt und es ihm ermöglicht, in die Schleimhaut einzudringen und oberflächliche Nervenenden zu blockieren.

Häufig verwendete topische Anästhetika und Anästhesiemethoden

Anästhesie der Augenoberfläche: üblicherweise 0,5–1 % Tetracain, 2 % Lidocain

Oberflächenanästhesie der Nasenhöhle, des Rachens, der Luftröhre und der Bronchien: Es können 1–2 % Tetracain oder 2–4 % Lidocain verwendet werden

Lokale Anästhesie der Harnröhre

lokale Infiltrationsanästhesie

Lokalanästhetikum wird schichtweise entlang der chirurgischen Schnittlinie injiziert, um Nervenenden im Gewebe zu blockieren.

Regionalanästhesie

Injizieren Sie ein Lokalanästhetikum rund um den Operationsbereich und an der Unterseite, um die Nervenstämme und Nervenenden zu blockieren, die in den Operationsbereich gelangen.

Neuraxialanästhesie

Überblick

Konzept

Eine Anästhesie des Unterkörpers oder -bereichs, die durch die Injektion eines Lokalanästhetikums in den Subarachnoidalraum oder Epiduralraum erfolgt, wird als neuraxiale Anästhesie bezeichnet

Merkmale

⒈Der Patient ist bei Bewusstsein; ⒉Die schmerzstillende Wirkung ist gut. ⒊Der viszerale Dehnungsreflex kann nicht vollständig beseitigt werden

Anatomische Grundlagen der Neuraxialanästhesie

Wirbelsäule und Wirbelkanal

Vier physiologische Krümmungen: Beim Liegen auf dem Rücken sind C3 und L3 am höchsten und T5 und S4 am niedrigsten.

Das Rückenmark eines Erwachsenen endet am unteren Rand des L1-Wirbelkörpers oder am oberen Rand von L2, und bei Neugeborenen sollte die Lumbalpunktion bei Erwachsenen unterhalb von L2 und bei Kindern in der Lücke unterhalb von L3 liegen.

Band

Von außen nach innen sind es das Ligamentum supraspinale, das Ligamentum interspinale und das Ligamentum flavum.

Rückenmark, Hirnhäute und Hohlräume

unteres Ende des Rückenmarks

L1 Unterkante oder L2 Oberkante

Hirnhaut

Dura Mater, Arachnoidea Mater, Pia Mater

lakunar

Epiduralraum, Subduralraum, Subarachnoidalraum

Wurzel-Dura Mater, Wurzel-Arachnoidea-Membran und Wurzel-Pia Mater

Das heißt, der Teil der Dura mater, der Arachnoidea und der Pia mater erstreckt sich entlang des Spinalnervs zu beiden Seiten, um die Wurzel des Spinalnervs zu umhüllen. Er hat eine Zottenstruktur und dient der Ableitung von Liquor cerebrospinalis und der Entfernung von Partikeln in der Subarachnoidea Raum.

Sakralkanal

Der Teil des Wirbelkanals, der sich innerhalb des Kreuzbeins befindet, wird für die Sakralkanalblockade verwendet.

Spinalnerv

Insgesamt gibt es 31 Paare (8 für den Hals, 12 für die Brust, 5 für die Taille, 5 für das Kreuzbein und 1 für den Schwanz), die durch die Verschmelzung der vorderen und hinteren Wurzeln entstehen. Die vordere Wurzel besteht aus motorischen und sympathischen afferenten Fasern, und die hintere Wurzel besteht aus sensorischen und sympathischen afferenten Fasern.

Der Mechanismus und die Physiologie der Spinalanästhesie

Liquor cerebrospinalis

Das Gesamtvolumen für Erwachsene beträgt 120–150 ml und der subomentale Raum beträgt 25–30 ml. Physikalische Eigenschaften: transparent, pH 7,35, spezifisches Gewicht 1,003–1,009

Drogen-Aktionsseite

Der Hauptwirkungsort sind die Wurzeln des Spinalnervs, gefolgt von der Oberfläche des Rückenmarks. Weg der Arzneimitteldiffusion: Die Blockade des Subarachnoidalraums wirkt direkt auf das Rückenmark; eine epidurale Blockade kann sein: ① Eindringen in den Subarachnoidalraum an der Wurzel durch die Arachnoidalzotten ② Die Arzneimittelflüssigkeit tritt aus dem Foramen intervertebrale aus und blockiert die Spinalnerven auf der paravertebralen Seite ③ Dringt direkt in die Dura Mater und Arachnoidea ein und wirkt auf die Oberfläche von Nervenwurzeln und Rückenmark

Blockade und Ebene der Anästhesie

Die Wirkung, die entsteht, nachdem jeder Nerv blockiert ist – Analgesie – reduziert die viszerale Dehnungsreaktion – Muskelentspannung

Die Reihenfolge, in der jeder Nerv blockiert wird: sympathisch > sensorisch > motorisch

Die Ebene, auf der jeder Nerv blockiert ist: sympathisch > sensorisch (2-4) > motorisch (1-4)

Anästhesieniveau: der Bereich des Hautschmerzverlusts, gemessen durch Akupunktur, nachdem der sensorische Nerv blockiert wurde

Auswirkungen der Spinalanästhesie auf den Körper

Atmung: hängt hauptsächlich vom Grad der Anästhesie ab, insbesondere vom Ausmaß der motorischen Nervenblockade

Zyklus

Sympathische Nervenblockade → periphere Vasodilatation → verringerter Blutrückfluss zum Herzen → verringerter Blutdruck

Sympathikusblock → Vagustonus ↑ → Bradykardie

Andere: Übelkeit und Erbrechen, Harnverhalt

Methoden der Spinalanästhesie

Subarachnoidalblock

Einstufung

⑴Entsprechend dem Anteil des Lokalanästhetikums: Lösung mit hohem spezifischem Gewicht, Lösung mit gleichem spezifischem Gewicht, Lösung mit geringem spezifischem Gewicht ⑵Entsprechend der Anästhesieebene: hohe Ebene＞T4＞mittlere Ebene＞T10＞niedrige Ebene ⑶Entsprechend der Verabreichungsmethode: Einzelmethode und kontinuierlich Methode

Lumbalpunktion

Position: auf der Seite liegend, Flexionsposition oder Sitzposition; Punktionsspalt: Erwachsener L3-4-Lücke

Faktoren, die das Ausmaß der Anästhesie beeinflussen

① Lokalanästhesiedosis ② Medikamentenvolumen ③ Spezifisches Gewicht des Medikaments ④ Einstichspalt ⑤ Patientenposition ⑥ Injektionsgeschwindigkeit

Komplikation

intraoperative Komplikationen

⑴ Blutdruckabfall ⑵ Atemdepression ⑶ Übelkeit und Erbrechen

Postoperative Komplikationen

⑴ Kopfschmerzen ⑵ Harnverhalt ⑶ Hirnnervenparese ⑷ Adhäsive Arachnoiditis ⑸ Cauda-equina-Syndrom ⑹ Suppurative Meningitis

Indikationen: Chirurgie am Unterbauch, Becken, unteren Gliedmaßen und Anus-Damm innerhalb von 2-3 Stunden.

Kontraindikationen

① Erkrankungen des Zentralnervensystems: Meningitis, erhöhter Hirndruck usw.; ③ Hautinfektion an oder in der Nähe der Einstichstelle; ⑤ akute Herzinsuffizienz oder koronare Herzkrankheit;

Epiduralanästhesie

Epiduralpunktion

(1) Position: seitlich liegend und gebeugt; (2) Punktionsreichweite: harte äußere Höhle (3) Methode: Methode mit geradem Eintritt, Methode mit seitlichem Eintritt;

Indikationen: Verschwinden des Widerstands (Verlustgefühl), positiver kapillarer Unterdruck, keine Aspiration von Liquor und kein Widerstand gegen die Gasinjektion. Verweillänge des Katheters: 3–4 cm

Injektionsmethode

Testvolumen: 1–2 % Lidocain 3–4 ml, 5 Minuten lang auf Anzeichen einer Spinalanästhesie beobachten. Erste Dosis: 2 % Lidocain 7-10 ml

Anpassung des Anästhesieniveaus

①Lokalanästhesievolumen ②Punktionsspalt ③Katheterrichtung ④Injektionsmethode ⑤Sonstiges: Patientenzustand usw.

Komplikation

intraoperative Komplikationen

① Totale Spinalanästhesie, ② Lokalanästhesievergiftung, ③ Blutdruckabfall, ④ Atemdepression, ⑤ Übelkeit und Erbrechen

Postoperative Komplikationen

① Nervenverletzung ② Epidurales Hämatom ③ Epiduraler Abszess ④ Anteriores Spinalarteriensyndrom

Hinweise

Verschiedene Operationen am Bauch, an der Lendenwirbelsäule und an den unteren Extremitäten unterhalb des Zwerchfells sowie an Hals, an den oberen Extremitäten und an der Brustwand

Kontraindikationen

① Erkrankungen des Zentralnervensystems: Meningitis, erhöhter Hirndruck usw.; ③ Hautinfektion an oder in der Nähe der Einstichstelle; ⑤ akute Herzinsuffizienz oder koronare Herzkrankheit;

Sakralblock

Kreuzkanalpunktion: Position: Seitenlage oder Bauchlage, Punktionspunkt: Sakralspalte

Komplikationen: Lokalanästhesievergiftung, totale Spinalanästhesie

Indikationen: Rektum-, Anal- und Perinealchirurgie

Kontraindikationen: Infektion an der Einstichstelle und Sakraldeformität

Perioperative Tests und Management

Überwachung und Management während der Anästhesie

Überwachung der Atemfunktion: Atemtyp, Amplitude, Frequenz und Rhythmus, PaO2, PaCO2, Blut-pH, SpO2 und ETCO2

Atemwegsmanagement: Zungenabfall, übermäßige Sekretion, Aspiration und Erstickung, Laryngospasmus und Bronchospasmus, Operationsfehler

Überwachung der Kreislauffunktion: Blutdruck, Herzfrequenz, Puls, peripherer Kreislauf, Urinausstoß, zentralvenöser Druck (CVP), pulmonaler Kapillarkeildruck (PCWP)

Andere: Bewusstsein, Körpertemperatur, Elektrolyte, Blutzucker

Überwachung und Management der Erholungsphase der Anästhesie

Überwachung: EKG, Blutdruck, Atemfrequenz und Bewusstsein, SpO2

Behandlung des verzögerten Erwachens nach Vollnarkose:

Analyse der Gründe: zu tiefe Anästhesie, verbleibende Muskelrelaxantien, Leber- und Nierenfunktionsstörungen, niedrige Temperatur, fortgeschrittenes Alter, Elektrolytstörungen, hoher oder niedriger Blutzucker

Behandlung: Beatmung aufrechterhalten, Kreislauf stabilisieren, Temperatur erhöhen, Anomalien korrigieren und Anästhetikarückstände bekämpfen

Halten Sie die Atemwege offen: Absaugen, Stützen des Kiefers und der oropharyngealen Atemwege; in Notfallsituationen offene Wunden unter Druck setzen;

Halten Sie die Durchblutung stabil

Ursachen für Hypotonie: Hypovolämie, venöse Rückflussstörung, verminderter Gefäßtonus usw.

Ursachen von Bluthochdruck: postoperativer Schmerz, Harnverhalt, Hypoxämie, Hyperkapnie, intrakranielle Hypertonie, Bluthochdruck

sich schlecht fühlen und erbrechen:

Ursache: Medikamente, Hypotonie usw.

Behandlung: Droperidol, Metoclopramid, Ondansetron

kontrollierte Blutdrucksenkung

Methoden, bei denen Medikamente oder/und Anästhesietechniken eingesetzt werden, um den arteriellen Druck auf ein bestimmtes Niveau zu senken und zu kontrollieren, um chirurgische Eingriffe zu erleichtern, chirurgische Blutungen zu reduzieren und die Hämodynamik zu verbessern. muss reversibel sein

Das Grundprinzip

Gewährleisten Sie die Durchblutung von Geweben und Organen, um den grundlegenden Stoffwechselbedarf zu decken, und reduzieren Sie hauptsächlich den peripheren Gefäßwiderstand

Blutdruckstandard: Der SBP beträgt nicht weniger als 80 mmHg oder der MAP beträgt 50–65 mmHg oder 30 % niedriger als der Grundblutdruck.

Position: Versuchen Sie, das Operationsfeld in der höchsten Position oder den unteren Gliedmaßen (15°) zu halten.

Engmaschige Überwachung: EKG, SpO2, Urinausscheidung, Blutdruck, Körpertemperatur, ZVD, arterielle Blutgase

Methode

⒈Inhalationsanästhetika: geeignet zur kurzfristigen Blutdrucksenkung, ⒉Vasodilatatoren

Hinweise

① Reduzieren Sie die Spannung der Blutgefäße, um chirurgische Eingriffe zu erleichtern, z. B. eine intrakranielle Arterienretention. ② Reduzieren Sie den Blutaustritt im Operationsgebiet und reduzieren Sie Blutungen, z. B. bei Operationen am Hüftgelenk und an der hinteren Schädelgrube. ③ Kontrollieren Sie den Blutdruck während der Anästhesie, z Ödem

Kontraindikationen

Schwere Organerkrankung (Herz, Gehirn, Leber, Niere), Säure-Basen-Ungleichgewicht, Schock und schwere Anämie

Komplikation

Verzögertes Erwachen, reaktive Blutung, postoperatives verschwommenes Sehen, akutes Nierenversagen, Thrombose

Unterkühlung des gesamten Körpers

Reduzieren Sie die Körpertemperatur auf ein bestimmtes Niveau, um den Stoffwechsel des Körpers zu reduzieren und die Zellaktivität des Körpers aufrechtzuerhalten oder zu verzögern, um den Anforderungen von Behandlung und Operation gerecht zu werden. Flache niedrige Temperatur: 36–34 °C; mittlere niedrige Temperatur: 34–26 °C; tiefe niedrige Temperatur <26 °C

physiologische Wirkungen

Frühes Stadium der Abkühlung: hauptsächlich Stressreaktion, manifestiert als sympathische Erregung

Spätstadium der Abkühlung: zerebraler Blutfluss ↓ zerebraler Sauerstoffverbrauch ↓ Hirndruck ↓ Herzfrequenz ↓ Leberstoffwechsel ↓

Hinweise

Herz-Kreislauf-Chirurgie mit extrakorporaler Zirkulation, komplexe Schädelchirurgie, Wiederbelebung des Gehirns

physiologische Wirkungen

Die Methode des Eintauchens in Eiswasser, die Methode der Eispackung, die Methode der variablen Temperaturdecke und die Methode der extrakorporalen Zirkulation können unter verschiedenen Narkosen angewendet werden, und die tiefe Hypothermie wird unter Vollnarkose durchgeführt