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Otorinolaringoiatria e chirurgia della testa e del collo--Faringologia 001
Otorinolaringoiatria, chirurgia della testa e del collo: comprende principalmente un'introduzione generale alla scienza della faringe, Traumi faringei e corpi estranei, malattie infiammatorie faringee, ecc. Amici in difficoltà affrettatevi a ritirarlo!
2024-03-25 23:18:41 に編集されました
Otorinolaringoiatria e chirurgia della testa e del collo--Faringologia 001
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Otorinolaringoiatria e chirurgia della testa e del collo--Faringologia 001
Capitolo 1 Introduzione generale alla scienza faringea
Sezione 1 Anatomia applicata della faringe
1. Divisioni della faringe
1. Rinofaringe (nasofaringe)/faringe superiore (epifaringe)
∎ Parete parietale posteriore: nella mucosa nel punto di transizione tra la parete parietale e la parete posteriore è presente una ricca raccolta di tessuto linfoide, chiamata tonsilla adenoideo/faringea (tonsilla faringea)
Parete laterale: apertura faringea della tuba uditiva, recesso faringeo (la depressione dietro e sopra il cuscino rotondo della tromba di Eustachio e la parte superiore è adiacente al foro di rottura nella base del cranio)
Parete anteriore: la parte centrale è il bordo posteriore del setto nasale e i due lati sono le coane.
Parete inferiore: si collega all'orofaringe attraverso l'istmo nasofaringeo
2. Orofaringe (orofaringe)/faringe media (mesofaringe)
Confine: bordo libero del palato molle → piano del bordo superiore dell'epiglottide
Anteriore → Fauci: il bordo libero dell'ugola e del palato molle, gli archi palatoglossi (arco glossopalatino) e l'arco faringopalatino (arco faringopalatino) su entrambi i lati della lingua c'è una fossa tonsillare tra i due archi, che contiene il tonsilla palatina); Dietro le arcate palatofaringee su entrambi i lati sono presenti strisce longitudinali di tessuto linfoide, chiamate bande faringee laterali.
3. Ipofaringe (laringofaringe)/ipofaringe (ipofaringe)
Confine: il piano del bordo superiore dell'epiglottide → il bordo inferiore della cartilagine cricoide si collega all'ingresso esofageo circondato dal muscolo cricofaringeo;
Struttura: vallecula epiglottica (lo spazio tra la base della lingua e l'epiglottide), seno piriforme
2. Spazio fasciale
1. Spazio retrofaringeo: tra la fascia prevertebrale e la fascia faringea buccale
2. Spazio parafaringeo: contiene l'arteria carotide interna, la vena giugulare interna, il nervo glossofaringeo, il nervo vago, il nervo ipoglosso, il nervo accessorio e il tronco simpatico
3. Tessuto linfoide faringeo: anello linfatico faringeo (anello Waldeyer)
Composizione: adenoidi/tonsille faringee, tonsille palatine (che possono avere più cripte tonsillari (crypts tonsillares)), tonsille linguali (tonsilla lingualis), tonsille tubariche (tonsille tubariche), corde faringee laterali
Sezione 2 Sintomatologia faringea
Faringalgia, mal di gola, parestesia faringea, disfagia, disturbi dell'articolazione/disartria, reflusso velofaringeo
Capitolo 2 Trauma faringeo e corpi estranei
1. Ustioni faringee
[Manifestazioni cliniche]
sintomo
Dolore orale/faringeo, difficoltà a deglutire e sbavando; difficoltà a respirare se accompagnati da edema laringeo; sintomi gravi spesso includono febbre e avvelenamento sistemico;
esaminare
Congestione, edema, vescicole, erosione e formazione di pseudomembrana nella mucosa orale; in caso di ustioni lievi e assenza di infezione, la pseudomembrana scomparirà da sola dopo 3-5 giorni e la ferita guarirà in caso di ustioni gravi, si formeranno cicatrici e aderenze dopo 2 o 3 settimane
【trattare】
① Ustioni da inalazione: osservare attentamente la situazione respiratoria e, se l'edema laringeo/dispnea è evidente, è necessario eseguire immediatamente la tracheotomia;
② Terapia di neutralizzazione;
③Antibiotici efficaci prevengono e curano le infezioni;
④ Glucocorticoidi: prevengono l'edema e inibiscono la formazione di cicatrici;
⑤ Se necessario, intubare e alimentare precocemente il sondino nasogastrico per prevenire la stenosi faringea;
⑥ Quelli con grave stenosi o atresia della gola possono sottoporsi a un intervento chirurgico dopo che le loro condizioni si sono stabilizzate.
2. Corpo estraneo nella faringe
[Manifestazioni cliniche]
sintomo
La sensazione di corpo estraneo e la sensazione di formicolio nella faringe, soprattutto durante la deglutizione, sono spesso fisse e persistenti. I corpi estranei taglienti possono perforare la mucosa e produrre;
Può verificarsi un piccolo sanguinamento; corpi estranei più grandi possono perforare la parete faringea, causando enfisema nello spazio parafaringeo, enfisema mediastinico e persino difficoltà a deglutire e respirare corpi estranei nel rinofaringe possono causare congestione nasale;
esaminare
Corpi estranei rimangono spesso nelle tonsille, nella base della lingua, nella vallecola dell'epiglottide e nella fossa piriforme e possono essere scoperti mediante l'ispezione orofaringea, la laringoscopia e la nasofaringoscopia.
[Trattamento] I corpi estranei nell'orofaringe possono essere rimossi con una pinza; i corpi estranei situati alla base della lingua, nella vallecola epiglottica e nella fossa piriforme possono essere rimossi con una pinza laringea sotto un laringoscopio quelli complicati da ascesso retrofaringeo/ascesso parafaringeo; incisione e drenaggio.
Capitolo 3 Malattie infiammatorie faringee
Sezione 1 Ipertrofia/vegetazione adenoidea
[Definizione] Proliferazione patologica e ipertrofia delle adenoidi dovute a ripetuta stimolazione infiammatoria, che causa sintomi corrispondenti
[Causa] È più comune nella recidiva di nasofaringite acuta e cronica e può anche essere osservata nella stimolazione di infezioni vicine.
[Manifestazioni cliniche] Più comune nei bambini; spesso associato a tonsillite cronica/ipertrofia tonsillare
sintomo
sintomi locali
Sintomi nasali: congestione nasale, suoni nasali cancellanti
Sintomi dell'orecchio: otite media secretiva, otite media suppurativa
Sintomi della gola e delle basse vie respiratorie: fastidio faringeo, tosse, sintomi di irritazione bronchite
Sintomi sistemici: avvelenamento cronico, disturbi nutrizionali e dello sviluppo, sintomi neurologici riflessi → sviluppo sistemico e malnutrizione, sonno sognante e risveglio facile, digrignamento dei denti, reazione lenta, disattenzione e cattivo umore
Sintomi correlati alla SAIS: russamento eccessivo, trattenimento del respiro durante il sonno, respirazione con la bocca durante il sonno, sudorazione eccessiva, mal di testa mattutino, ecc.
esaminare
Faccia adenoidea: respirazione orale a lungo termine → displasia scheletrica maxillofacciale → allungamento mascellare, palato arcuato alto, dentatura irregolare, incisivi superiori sporgenti, labbra spesse e mancanza di espressione
Orofaringe: le secrezioni del rinofaringe aderiscono alla parete posteriore dell'orofaringe, spesso accompagnate da ipertrofia delle tonsille palatine.
Rinofaringe: massa palpabile alla palpazione
Rinoscopia anteriore: dopo che la mucosa nasale è completamente convergente, alcuni bambini possono vedere un nodulo rosso nel rinofaringe.
Nasofaringoscopia: rigonfiamento rosso e grumoso sulla parete posteriore del rinofaringe, che assomiglia a un lembo arancione e presenta scanalature longitudinali.
Radiografia/TC nasofaringea: si può osservare l'ipertrofia dei tessuti molli
[Trattamento] Eseguire l'adenoidectomia il prima possibile se accompagnato da SAIS (migliore indicazione), otite media ricorrente/cronica con versamento e sinusite
Sezione 2 Faringite
1. Faringite acuta
[Causa] Infezione virale (come virus Coxsackie, adenovirus, virus parainfluenzale), infezione batterica (come streptococco emolitico (il più comune), stafilococco, pneumococco), fattori fisici e chimici
[Manifestazioni cliniche] Può verificarsi da sola o secondaria a rinite acuta; è più comune in autunno e inverno e a cavallo tra inverno e primavera.
sintomo
L'esordio è improvviso, con secchezza e bruciore della gola, seguiti da mal di gola (soprattutto quando si deglutisce a stomaco vuoto) e il dolore può irradiarsi alle orecchie. I sintomi sistemici sono generalmente lievi e nei casi più gravi possono includere; febbre, mal di testa, perdita di appetito e dolori agli arti; se la malattia persiste per 1 settimana e non migliora ancora dopo 2 settimane, è necessario prendere in considerazione la possibilità di altre condizioni.
esaminare
La mucosa orofaringea/nasofaringea mostra una congestione diffusa acuta, edema dell'arco palatale/ugola e i follicoli linfatici sulla parete faringea posteriore/cordoni faringei laterali sono rossi e gonfi durante l'infezione batterica, possono apparire macchie bianche giallastre al centro dei follicoli linfatici; secrezione e dolorabilità dei linfonodi sottomandibolari della parete faringea posteriore;
Coltura batterica faringea
complicazione
Otite media, sinusite, laringite, tracheobronchite, polmonite acuta, febbre reumatica, sepsi
【trattare】
I sintomi sistemici sono più evidenti
Riposo a letto, bere molti liquidi, antivirali/antibiotici
I sintomi sistemici non sono evidenti
Trattamento locale: gargarismi composti di borace, compresse orali di domifene per la gola, applicazione di nitrato d'argento, ecc.
medicina cinese
2. Faringite cronica
【Causa】
fattori locali
Episodi ricorrenti di faringite acuta, infezione del tratto respiratorio superiore, consumo eccessivo di fumo e alcol a lungo termine, fattori professionali, reflusso gastroesofageo, gocciolamento retronasale, allergie
fattori sistemici
Varie malattie croniche, disturbi endocrini, disfunzione del sistema nervoso autonomo e carenza vitaminica
[Manifestazioni cliniche]
sintomo
Il disagio faringeo (sensazione di corpo estraneo, sensazione di bruciore, secchezza, prurito, irritazione, leggero dolore) e la frequente tosse irritante al mattino non sono generalmente evidenti;
esaminare
Faringite cronica semplice: congestione diffusa della mucosa; una piccola quantità di secrezioni appiccicose spesso aderisce alla parete faringea posteriore dell'ugola e cadenza vermiforme;
Faringite ipertrofica cronica: ipertrofia della mucosa e congestione diffusa sono presenti numerosi follicoli linfoidi granulari sollevati sulla parete faringea posteriore e ipertrofia delle corde faringee laterali su entrambi i lati;
【trattare】
Causare il trattamento
medicina cinese
trattamento topico
Faringite cronica semplice: gargarismi composti con borace, pastiglie per la gola allo iodio, ecc.
Faringite ipertrofica cronica: i follicoli linfatici sulla parete faringea posteriore devono ancora essere trattati e possono essere cauterizzati con nitrato al 10%
Sezione 3 Tonsillite
1. Tonsillite acuta
[Definizione] Infiammazione acuta non specifica delle tonsille palatine, spesso secondaria a infezione del tratto respiratorio superiore, accompagnata da vari gradi di infiammazione acuta della mucosa faringea/tessuto linfoide;
[Causa] Lo streptococco beta-emolitico è il principale batterio patogeno
【patologia】
1. Tonsillite catarrale acuta: l'infiammazione è limitata alla superficie della mucosa
2. Tonsillite acuta suppurativa: compresa la tonsillite follicolare e criptale
[Manifestazioni cliniche] Più comune nei bambini e negli adolescenti
sintomo
tonsillite acuta suppurativa
Locale: grave mal di gola, accompagnato da odinofagia e disfagia, spesso irradiato alle orecchie, alcuni presentano gonfiore e dolore dei linfonodi nell'angolo mandibolare;
Tutto il corpo: brividi, febbre alta, mal di testa, perdita di appetito, stanchezza e debolezza i bambini possono anche avere convulsioni a causa della febbre alta;
Tonsillite catarrale acuta: i sintomi locali e sistemici sono lievi
esaminare
Aspetto facciale acuto; congestione diffusa nella faringe (soprattutto nelle tonsille e negli archi palatali bilaterali), tonsille ingrossate suppurative che possono essere osservate con macchie di pus giallo-bianche sulla superficie o essudato simile a feccia di fagioli nelle cripte (che possono formarsi); una struttura simile a una pseudomembrana, ma non si estende oltre le tonsille ed è facile da pulire)
Routine ematica: WBC↑, VES/CRP↑
complicazione
Locale: cellulite peritonsillare, ascesso peritonsillare, ascesso parafaringeo, otite media acuta, rinite e sinusite acuta, linfoadenite acuta
Sistemica: glomerulonefrite, febbre reumatica acuta, cardiopatia valvolare reumatica
【Diagnosi differenziale】
1. Difterite faringea: la temperatura corporea non è elevata ma sono presenti sintomi di avvelenamento sistemico; il mal di gola è lieve; le pseudomembrane grigio-bianche spesso si estendono oltre le tonsille, sono dure, difficili da pulire e soggette a sanguinamento se si esegue il peeling forzato; l'esame del sangue WBC rimane generalmente invariato.
2. Scarlattina: congestione faringea; pseudomembrana grigio-gialla facile da eliminare, può verificarsi la tipica eruzione cutanea, lingua di bayberry;
【trattare】
trattamento non chirurgico
Trattamento generale: riposo a letto, supporto nutrizionale, farmaci antipiretici e analgesici, adeguato isolamento
Antibiotici: trattamento primario preferibile;
Trattamento topico: gargarismi con composto di borace
medicina cinese
Trattamento chirurgico
Se la malattia recidiva (≥ 3 volte all'anno) e presenta complicanze, la tonsillectomia deve essere eseguita 2 o 3 settimane dopo la regressione dell'infiammazione acuta.
2. Tonsillite cronica
【patologia】
Tipo proliferativo
Più comune nei bambini; si manifesta con ipertrofia tonsillare, iperplasia del tessuto linfoide e ampie aperture delle cripte
tipo di fibra
Più comune negli adulti; caratterizzato da restringimento e tenacità delle tonsille, adesione alle aree circostanti e ostruzione delle aperture della cripta
tipo di cripta
L'imboccatura della cripta è bloccata da tappi/cicatrici di pus e si espande notevolmente, diventando un focolaio di infezione; le lesioni sono gravi e soggette a complicazioni;
[Manifestazioni cliniche] Più comune negli adulti e nei bambini più grandi che hanno spesso una storia di tonsillite acuta ricorrente;
sintomo
Durante l'attacco è evidente mal di gola e possono verificarsi secchezza della gola, prurito, sensazione di corpo estraneo e tosse irritante tra gli attacchi.
L’alitosi può verificarsi quando è presente un’infezione batterica anaerobica nelle cripte tonsillari
Un’eccessiva ipertrofia delle tonsille può causare russamento, difficoltà di respirazione e difficoltà a deglutire durante il sonno.
Dopo essere stati ingeriti e assorbiti, i tappi di pus nelle cripte tonsillari possono causare reazioni sistemiche come indigestione, affaticamento e febbre bassa.
esaminare
La dimensione delle tonsille è variabile (per lo più ridotta negli adulti), e sulla superficie si possono osservare cicatrici restrette e irregolari, che possono aderire all'arco palatale, spesso è presente materiale purulento alle aperture della cripta e quando il l'arco palatoglosso è schiacciato, si possono vedere punti bianco-giallastri simili a formaggio alle aperture della cripta. Si vedono spesso fuoriuscite di materiale linfonodi ingrossati nell'angolo della mandibola
complicazione
Artrite reumatoide, febbre reumatica, miocardite, nefrite, febbre bassa a lungo termine
tonsille focali
Definizione: la tonsillite cronica può essere accompagnata dalle complicazioni di cui sopra sotto l'influenza di vari stimoli ed è spesso considerata una delle "lesioni" di infezione in altre parti del corpo principalmente correlate alla reazione di ipersensibilità di tipo III;
Diagnosi
Anamnesi, manifestazioni cliniche, esami di laboratorio
Test di provocazione: massaggio tonsillare, test della ialuronidasi, irradiazione con onde ultracorte
Prova di ostruzione: metodo di lavaggio della cripta
【Diagnosi differenziale】
1. Ipertrofia fisiologica delle tonsille: più comune nei bambini; nessun sintomo soggettivo; le tonsille sono lisce, di colore rosso chiaro, con aperture chiare nella cripta, senza secrezioni e senza adesione alle aree circostanti;
2. Cheratosi tonsillare: sostanza bianca, appuntita, simile alla sabbia, difficile da toccare e difficile da pulire; si può osservare anche sulla parete posteriore del faringe e sulla base della lingua;
3. Tumore tonsillare: è necessaria un'ingrossamento unilaterale delle tonsille con ulcerazione;
[Trattamento] Il trattamento chirurgico è il metodo di trattamento principale; prestare attenzione all'immunoterapia nel trattamento non chirurgico;
3. Tonsillectomia
[Indicazioni] ① La tonsillite cronica ha attacchi acuti ripetuti o è complicata da una storia di ascesso peritonsillare; ② L'eccessiva ipertrofia delle tonsille influisce sulla respirazione, sulla deglutizione e sulle funzioni del linguaggio se accompagnata da ipertrofia adenoidea, può essere rimossa insieme; altre lesioni di organi; ④ la tonsillite cronica è correlata a lesioni dei tessuti e degli organi adiacenti (come otite media, sinusite); ⑤ cheratosi tonsillare e portatori di difterite sono inefficaci dopo il trattamento conservativo ⑥ tumori benigni delle tonsille; con cautela
[Controindicazioni] ① Attacco di tonsillite acuta; ② Malattie del sistema emopoietico e disturbi della coagulazione; ③ Malattie infettive acute; ⑤ Periodo mestruale, periodo premestruale e gravidanza delle donne; ⑥ Carenza di immunoglobuline nei familiari dei pazienti; di malattie autoimmuni e una conta leucocitaria particolarmente bassa
【Chirurgia】Tonsillectomia, tonsillectomia
【complicazione】
sanguinamento
Primario: si verifica entro 24 ore dall'intervento chirurgico, le ragioni più comuni sono l'emostasi intraoperatoria imprecisa, i residui e le sequele dell'adrenalina;
Secondaria: compare 5-6 giorni dopo l'intervento chirurgico; la causa più comune è l'abrasione accidentale della ferita dopo aver mangiato dopo la caduta dell'albuginea
Infezione della ferita
complicanze polmonari
Polmonite da aspirazione, ascesso polmonare da aspirazione, atelettasia