La sindrome coronarica acuta e la fibrillazione atriale sono malattie cardiovascolari comuni negli anziani

I pazienti con comorbidità corrono un rischio maggiore di sanguinamento e ischemia

Mancano modelli prognostici che quantificano questi rischi in questa popolazione speciale

In questo studio di coorte retrospettivo, 1851 pazienti (≥65 anni) con sindrome coronarica acuta e fibrillazione atriale provenienti da 2 ospedali in Cina sono stati inclusi nella coorte di sviluppo (1252 casi) e in 2 coorti di validazione esterna (284 casi e 315 casi di esempio). )

Durante 1 anno di follow-up, sono stati osservati 96 eventi di sanguinamento di tipo 3 o 5 del Bleeding Academic Research Consortium e 245 eventi tromboembolici

Nella coorte di sviluppo, l’indice di concordanza variava da 0,737 a 0,845 per il sanguinamento e da 0,723 a 0,777 per l’ischemia a 3, 6 e 12 mesi

L'analisi della curva di calibrazione e della curva decisionale dimostra una calibrazione e un'utilità clinica adeguate

L'indice di coerenza nella coorte di validazione variava da 0,679 a 0,809

Sono state eseguite analisi di sottogruppi incentrate sugli anticoagulanti e sulla terapia antitrombotica e hanno rivelato una discriminazione e una calibrazione simili

Le curve di Kaplan-Meier mostrano differenze significative (log-rank P<0,001)

Questi modelli superano i modelli tradizionali in termini di indice di coerenza, miglioramento complessivo della discriminazione e miglioramento netto della riclassificazione

Fornisce 2 modelli prognostici robusti con fattori clinici prontamente disponibili per prevedere il sanguinamento e l'ischemia nei pazienti anziani con sindrome coronarica acuta e fibrillazione atriale

Fornisce calcolatori online per facilitare la valutazione personalizzata del rischio e il processo decisionale clinico

Il calcolatore basato sul web è stato sviluppato come strumento di previsione pratico e facile da usare

Il modello ha dimostrato eccellenti prestazioni, utilità clinica e capacità di stratificazione del rischio. Rispetto ai modelli prognostici esistenti, il nostro modello appena sviluppato migliora significativamente le prestazioni di previsione in diversi momenti

Le applicazioni cliniche raccomandate includono l'uso di modelli per aiutare a determinare il rapporto rischio-beneficio ottimale dei regimi di trattamento antitrombotico per ridurre il sanguinamento e il rischio trombotico nei pazienti anziani con sindrome coronarica acuta e fibrillazione atriale.

Caratteristiche di base dei pazienti anziani con SCA e fibrillazione atriale in coorti di sviluppo e validazione

Miglioramento discriminante completo e miglioramento netto della riclassificazione sulla mortalità per tutte le cause a 60 mesi aggiungendo NT-proBNP e ST2 al modello

Processo di impostazione del modello predittivo

Selezione del predittore clinico utilizzando la contrazione assoluta minima e l'analisi dell'operatore di selezione con convalida incrociata 10 volte

Nomogramma, curva caratteristica operativa del ricevitore dipendente dal tempo e area sotto la curva ROC

A, B: Nomogramma che prevede il sanguinamento (A) e la probabilità di ischemia (B)

C, D: curve ROC dipendenti dal tempo per modelli di emorragia (C) e ischemia (D) a 3, 6 e 12 mesi

Curve degli eventi cumulativi di Kaplan-Meier a un anno per emorragia e ischemia nella coorte di sviluppo

R: Sanguinamento BARC di tipo 3 o 5

B: ischemia

Caratteristiche basali dei pazienti con e senza sanguinamento o eventi tromboembolici di tipo BARC 3 o 5

Caratteristiche basali dei pazienti anziani con SCA e fibrillazione atriale nella coorte di validazione temporale

assegnazione variabile

Analisi di regressione di Cox univariata e multivariata dei predittori correlati al sanguinamento

Analisi di regressione di Cox univariata e multivariata dei fattori predittivi correlati all'ischemia

Prestazioni dei modelli di sanguinamento nei sottogruppi di pazienti DAT e TAT in 3 tipi di validazione (discriminazione)

Prestazioni dei modelli di sanguinamento in 3 validazioni (gradi di calibrazione) di pazienti nei sottogruppi DAT e TAT

Prestazioni dei modelli di ischemia dei sottogruppi DAT e TAT in 3 convalide (differenze)

Prestazioni dei modelli di ischemia dei sottogruppi DAT e TAT in 3 convalide (calibrazioni)

Stratificazione del rischio dei punteggi di sanguinamento nei pazienti anziani con SCA e fibrillazione atriale

Stratificazione del rischio del punteggio di ischemia nei pazienti anziani con SCA e fibrillazione atriale

Confronto della capacità di un nomogramma di nuova concezione di differenziare il sanguinamento con i modelli prognostici esistenti in una coorte di sviluppo

Confronto della capacità di un nomogramma di nuova concezione di differenziare l'ischemia dai modelli prognostici esistenti in una coorte di sviluppo

Statistiche di riclassificazione per mappe di sanguinamento di nuova concezione nelle coorti di sviluppo

Statistiche di riclassificazione dei cerebrovasculogrammi ischemici di nuova concezione in coorti di sviluppo

Diagramma di flusso per l'arruolamento dei pazienti

Curva delle caratteristiche operative del ricevitore (ROC) e area sotto la curva ROC (AUC) nel tempo. Curve ROC nel tempo per i modelli di emorragia (A) e ischemia (B) a 3, 6 e 12 mesi nella coorte di validazione spaziale. Curve ROC nel tempo per i modelli di emorragia (C) e ischemia (D) a 3, 6 e 12 mesi nella coorte di validazione temporale

Curve di calibrazione che valutano l'accuratezza della mappa emorragica a 3, 6 e 12 mesi nelle coorti di sviluppo (A-C), convalida spaziale (D-F) e convalida temporale (G-I)

Analisi della curva decisionale del nomogramma di sanguinamento a 3, 6 e 12 mesi nelle coorti di sviluppo (A), convalida spaziale (B) e convalida temporale (C)

Curve di calibrazione che valutano l'accuratezza della mappa dell'ischemia a 3, 6 e 12 mesi in coorti di sviluppo (A-C), convalida spaziale (D-F) e convalida temporale (G-I)

Analisi della curva decisionale delle mappe di ischemia a 3, 6 e 12 mesi nelle coorti di sviluppo (A), convalida spaziale (B) e convalida temporale (C)

Utilizzare X-tile per determinare il punto di interruzione ottimale per l'emorragia (A) e l'ischemia (B). Curve degli eventi cumulativi di Kaplan-Meier a un anno per sanguinamento BARC di tipo 3 o 5 (C) e ischemia (D) nella coorte di validazione spaziale. Curve degli eventi cumulativi di Kaplan-Meier a un anno per sanguinamento BARC di tipo 3 o 5 (E) e ischemia (F) nella coorte di validazione temporale

Analisi della curva decisionale del nomogramma di nuova concezione e dei punteggi di rischio prognostico classico in diversi momenti