エストロゲン刺激下ではTBG産生が増加し、クリアランスが減少します

妊娠6～8Wで増加が始まり、20Wでピークに達し、出産まで続き、基本値と比べて1.5～2倍増加します。

TBG の増加は TT4 濃度の増加につながるため、TT4 は妊娠中の循環サイロキシンの真のレベルを反映できません。

hCGは、そのαサブユニットがTSHに似ており、チロキシンの増加を促す作用があるため、妊娠初期に増加し、8～10Wでピークに達します。

チロキシンの増加はTSH分泌を阻害し、血清TSHが減少します

血清 hCG の増加と TSH の減少は妊娠 8 ～ 14 週の間に起こり、TSH の最低点は妊娠 10 ～ 12 週です。

妊婦の 20% は 0.1mU/L を下回る可能性があります

血清TSH＞一般集団におけるTSHの基準範囲の上限は22%または4.0mU/L減少する; 血清FT4＜妊娠中の基準範囲の下限

早産、低出生体重児、流産、妊娠高血圧症候群、死産

子孫の神経学的および知的発達を阻害する

TSHは2.5mU/L以下に管理されています

レボチロキシン錠剤が第一選択であり、開始用量は 50 ～ 100 μg/日で、患者の耐性に応じて用量を増量し、できるだけ早く標準に達する必要があります。2.0 ～ 2.4 μg/(kg) の用量に完全に置き換えられます。 d)。

心臓病のある人は徐々に投与量を増やすことができます

妊娠後の臨床的甲状腺機能低下症患者

以前に甲状腺機能低下症と診断された女性

妊娠中に甲状腺機能低下症と診断された場合は、非妊娠中のLT4用量を産後に投与できます。

妊娠を計画している臨床的甲状腺機能低下症の女性は、甲状腺ホルモンレベルを正常に戻すためにLT4補充療法を行う必要があります。具体的な目標はTSH 0.1～2.5mU/L、より理想的な目標は1.2～1.5mU/Lです。

甲状腺機能低下症の治療を受けている女性では、妊娠後にLT4の用量を増やす必要がある場合があります

TSH>4.0mU/L、TPOAb陽性か否かに関わらず、LT4治療が推奨される

2.5＜TSH＜4.0mU/L、TPOAb陽性の場合はLT4治療を検討

2.5＜TSH＜4.0mU/L、TPOAb陰性、LT4治療は考慮しない

0.1＜TSH＜2.5mU/L、LT4 治療は推奨されない。TPOAb が陽性の場合、TSH をモニタリングする必要がある。TPOAb が陰性の場合、モニタリングは必要ない。

TSHは2.5～5.0mU/L、LT4の開始用量は50μg/日

TSHは5.0～8.0mU/L、LT4の開始用量は75ug/日です。

TSH が >8.0mU/L の場合、LT4 の開始用量は 100ug/日です。

典型的な臨床経験フェーズ 3

非定型的なケースでは、甲状腺中毒症または甲状腺機能低下症のみが現れる場合があります。

甲状腺中毒症は通常、産後 2 ～ 6 か月後に発生します。

甲状腺機能低下期は出産後 3 ～ 12 か月で発生し、そのうちの 10 ～ 20% が永続的な甲状腺機能低下症になります。

抗甲状腺薬は推奨されません

症状のある女性には、プロプラノロールをできるだけ少量で使用できます。

甲状腺機能低下症の症状が軽い場合でも、甲状腺機能が回復するまで 4 ～ 8 週間ごとにフォローアップ来院して LT4 治療を行うことができます。

6～12 か月の治療後、甲状腺機能低下症が一時的なものなのか持続的なものなのかを判断するために、徐々に用量を減らしてみることができます。

再妊娠を予定している女性、既に妊娠している女性、授乳中の女性に対する減量の中止

妊娠8週から10週の間に発症し、動悸、不安、多汗症な​​どの代謝亢進の症状が現れます。

主に対症療法

甲状腺機能が正常で状態が安定している場合、1 か月おきに 2 回正常な甲状腺機能の結果が得られれば、状態が安定していることを示すことが推奨されます。

甲状腺手術またはI131治療を選択する際の注意点

ATD 治療を選択する場合は、MMI と PTU の両方が母体と胎児にとって危険です。妊娠を計画する前に MMI を中止し、PTU に切り替えることをお勧めします。

ATD

ベータブロッカー