Wondershare EdrawMind
Galería de mapas mentales Anestesia pediátrica
Anestesia pediátrica
Resumen de conocimientos de anestesia pediátrica en anestesiología clínica, incluidas las características fisiológicas del desarrollo pediátrico, características farmacológicas de la anestesia pediátrica, preparación previa a la anestesia, manejo de la anestesia, tratamiento posanestésico, etc.
Editado a las 2022-08-03 11:43:01,
- Recomendados
- Resumen
Anestesia pediátrica
Características fisiológicas del desarrollo infantil.
Sistema respiratorio
cartílago cricoides y glotis
El punto más estrecho en los bebés es el cartílago cricoides.
La glotis es más estrecha a partir de los 6 años.
Los niños son propensos al cierre funcional de las vías respiratorias al final de la espiración, lo que resulta en una gran diferencia en la presión parcial de oxígeno alveolar-arterial.
La vía aérea es relativamente estrecha y la resistencia de la vía aérea es grande.
Las vías respiratorias y la pared torácica tienen buena distensibilidad, pero los tejidos circundantes tienen un soporte deficiente, lo que dificulta mantener la presión intratorácica negativa.
La hipoxemia es propensa a ocurrir durante el período perioperatorio.
El área alveolar es 1/3 de la de un adulto.
Metabolismo basal alto
Reserva de función respiratoria limitada
Los anestésicos inhalatorios inducen y despiertan más rápido.
Mayor ventilación alveolar por minuto
La capacidad residual funcional es similar a la de los adultos.
Cualquier aumento del espacio muerto mecánico tendrá un gran impacto en la respiración de los niños
Volumen corriente bajo
El espacio muerto fisiológico representa el 30% del volumen corriente
Cualquier cosa que provoque un mayor esfuerzo respiratorio puede provocar fatiga de los músculos respiratorios, provocando apnea, acumulación de dióxido de carbono e incluso insuficiencia respiratoria.
El diafragma y los músculos intercostales son inmaduros.
Algunos niños menores de 5 años no pueden pasar a respirar por la boca cuando sus cavidades nasales están bloqueadas. Preste atención a mantener las cavidades nasales abiertas.
sistema circulatorio
Establecimiento de la circulación fetal y la circulación sistémica.
circulación fetal
derivación de derecha a izquierda
agujero oval
catéter arterial
Puede causar hipoxemia grave.
Causas comunes
nacimiento prematuro
Infectar
acidosis
hipoxia
acumulación de dióxido de carbono
baja temperatura
malformacion congenita del corazon
establecimiento de circulación sistémica
Canal de desvío cerrado
corazón
Desarrollo miocárdico imperfecto y distensibilidad ventricular deficiente.
Sensible a la terapia de volumen.
Incapacidad para tolerar aumentos significativos en la poscarga.
Aumento de la frecuencia cardíaca bien tolerado
La bradicardia requiere tratamiento de emergencia.
dar oxigeno
atropina
Baja resistencia vascular periférica
Recién nacido 80/50 mmhg
6 meses 90/60 mmhg
16 años 120/70mmhg
Los riñones y el equilibrio de líquidos.
insuficiencia renal
Los fármacos excretados por los riñones tienen una vida media prolongada.
Los bebés son propensos a la deshidratación
Hay más líquido extracelular que intracelular.
hígado
insuficiencia hepática
Pobre capacidad de degradación del fármaco y larga vida media del fármaco.
Recién nacidos y bebés prematuros
bebé prematuro
Reservas bajas de glucógeno hepático
Poca capacidad para procesar proteínas.
recién nacido
Bajo contenido de proteínas en plasma.
Altas concentraciones de fármacos libres en plasma.
sistema gastrointestinal
El pH del estómago es alcalino al nacer y se normaliza 2 días después.
reflejo de deglución
No completamente desarrollado entre 4 y 5 meses.
Alta incidencia de reflujo gastroesofágico en recién nacidos
Anomalías del desarrollo del sistema gastrointestinal.
Se puede encontrar 1-2 días después del nacimiento.
termorregulación
El mecanismo de regulación de la temperatura corporal de los recién nacidos está poco desarrollado, hay menos grasa subcutánea, la superficie corporal es relativamente grande y el calor se disipa fácilmente.
Mejorar el aislamiento térmico
manta electrica
Infusión calentada
Calefacción y humidificación de gas inhalado.
Los bebés menores de 3 meses no pueden producir calor mediante la respuesta de frío.
Depende principalmente de la grasa parda para producir calor y este metabolismo está controlado por los nervios simpáticos.
La anestesia general puede afectar el metabolismo de la grasa parda, lo que provoca una temperatura corporal más baja durante la cirugía.
La reducción de la temperatura corporal puede hacer que la profundidad de la anestesia general se profundice fácilmente.
Depresión respiratoria y circulatoria.
Metabolismo prolongado de fármacos.
Ventilación inadecuada durante la cirugía.
Reflujo y aspiración
Sistema nervioso central
el dolor está presente
Las terminaciones que conducen la sensación de dolor en los recién nacidos ya existen
Respuestas fisiológicas y bioquímicas a estímulos dolorosos.
Barrera hematoencefálica altamente permeable
Reducción gradual de opioides
La bilirrubina también atraviesa fácilmente la barrera hematoencefálica.
Aumento de la concentración alveolar mínima efectiva de anestésicos inhalados en niños
Alta tasa metabólica
El sistema nervioso central está relativamente maduro.
Características de la farmacología anestésica pediátrica
Descripción general
Los medicamentos solubles en agua tienen un volumen de distribución mayor y requieren una dosis mayor para alcanzar la concentración sanguínea requerida (como la succinilcolina)
Dado que los recién nacidos y los bebés tienen un bajo contenido de grasa, los medicamentos que dependen de la redistribución de la grasa para terminar sus efectos tienen un tiempo de efecto más prolongado (tiopental sódico)
Asimismo, los fármacos que se redistribuyen a los músculos tienen una duración de acción más prolongada (fentanilo)
La barrera hematoencefálica no está completamente desarrollada al nacer.
La concentración de drogas en el cerebro es mayor que en los adultos
La función hepática y renal inmadura y la baja tasa de unión a proteínas en bebés y niños pequeños pueden provocar un retraso en el metabolismo de los fármacos.
anestésico por inhalación
El rango terapéutico entre el efecto anestésico de los fármacos anestésicos inhalados y la depresión respiratoria y circulatoria es pequeño y se debe realizar una estrecha vigilancia durante la operación.
Óxido nitroso
Hernia diafragmática congénita o hernia umbilical
enteritis necrotizante
enflurano
epilepsia
isoflurano
Olor acre evidente
sevoflurano
Comúnmente utilizado
desflurano
Fuertemente irritante para el tracto respiratorio.
anestésico intravenoso
propofol
Dosis mayores que en adultos
ketamina
etomidato
inútil
La profundidad de la anestesia es difícil de controlar.
Gran volumen de infusión
midazolam
Comúnmente utilizado
analgésicos opioides
morfina
Evite el uso en menores de 1 año.
Los niños tienen baja tolerancia a la fibrina.
Alta permeabilidad de la barrera hematoencefálica en niños
Puede causar fácilmente un aumento en la concentración del fármaco en sangre.
La morfina tiene baja unión a proteínas en los recién nacidos
Depresión de ventilación significativa
propenso al estreñimiento
Contracción de los músculos lisos y esfínteres gastrointestinales.
Aumenta la tensión del músculo liso biliar y bronquial.
Fentanilo
Más comúnmente utilizado en bebés y niños pequeños.
Cuidado con la bradicardia
Alfentanilo
Presta atención para prevenir vómitos y depresión respiratoria.
sufentanilo
Utilizado principalmente para cirugía cardíaca pediátrica.
remifentanilo
Esté atento a bradicardia, apnea, rigidez de la pared torácica y vómitos.
Relajantes musculares
succinilcolina
dosis grande
Intravenoso 1,5-2 mg/kg
Cuidado con la bradicardia
bromuro de pancuronio
De larga duración
0,1 mg/kg
efectos secundarios, taquicardia
atracurio
Puede inducir la liberación de histamina.
asma
0,3-0,5 mg/kg
Atracurio homeopático
0,15-0,2 mg/kg
Bromuro de vecuronio
0,1 mg/kg
Sin liberación de histamina, sin efectos secundarios cardiovasculares.
rocuronio
0,6 mg/kg
Inicio rápido de acción
Los efectos secundarios cardiovasculares y la liberación de histamina son raros.
Preparación antes de la anestesia.
Visita preoperatoria
Explicar y reducir el miedo.
Historial médico
alergia
malformación congénita
tendencia a sangrar
Dificultad para respirar o episodios hipóxicos.
Medicación y cirugía
Examen físico
diente flojo
¿Son graves las amígdalas?
Función cardiopulmonar
Fiebre y deshidratación
Sentirse bien
Inspección auxiliar
anemia
hipoglucemia
hipopotasemia
hipocalcemia
Coagulopatía
infección aguda
Ayuno antes de la cirugía
<6 meses/6 meses a 36 meses/>36 meses
4-2/6-3/8-3
alimentos sólidos, jugo de frutas con leche y azúcar
Medicación preanestésica
No se requieren sedantes para niños menores de 6 meses.
La mayoría de los niños reciben cantidades adecuadas de medicamentos anticolinérgicos antes de la cirugía.
manejo de anestesia
inducción de anestesia
método de inducción
Sevoflurano inhalado
Niños cooperativos
Después de entrar a la habitación, use una máscara para inhalar oxígeno 1-2 L/kg con sevoflurano.
Aumentar gradualmente la concentración de sevoflurano (hasta un 8%)
Hasta que desaparezca el reflejo de las pestañas del niño, la concentración se controla por debajo del 4%.
Niños que no cooperan
Iniciar e inhalar anestésico de alta concentración, 8% de oxígeno, 6-8 l/kg.
Una vez que desaparece la conciencia, se puede abrir el acceso intravenoso y completar la inducción.
Precauciones
Si aguantas la respiración
Determinar si hay obstrucción de las vías respiratorias y laringoespasmo.
Si se produce laringoespasmo, relajantes musculares intravenosos.
Manejo de niños con estómago lleno.
Los principios del tratamiento son similares a los de los adultos.
La saturación de oxígeno cae rápidamente durante la inducción rápida en niños y se requiere una eliminación suficiente de oxígeno y nitrógeno antes de la inducción.
Para prevenir un aumento de la presión intragástrica, lo mejor es utilizar relajantes musculares no despolarizantes.
Manejo de la vía aérea difícil
Niños con epiglotitis, traqueobronquitis y cuerpos extraños en la laringe.
El estridor inspiratorio y el llanto pueden provocar el colapso de las vías respiratorias, agravando así la obstrucción de las vías respiratorias y provocando hipoxia e insuficiencia respiratoria.
El sevoflurano se usa comúnmente para la inducción y la punción venosa se realiza después de que el niño se duerme.
Durante la inducción, si el estridor empeora o se produce laringoespasmo, se debe realizar una ventilación con presurización adecuada.
Elija un catéter sin manguito y reduzca el diámetro interior del catéter en consecuencia
Obstrucción completa de las vías respiratorias, dificultad para la ventilación con mascarilla o dificultad para la intubación endotraqueal.
traqueotomía de emergencia
Selección del tubo endotraqueal
Elección del tubo endotraqueal para niños mayores de 1 año.
Selección para niños menores de 1 año.
nacimiento prematuro
A término
1-6 meses
6 meses-12 meses
Dispositivo de ventilación pediátrico
Anestesia regional pediátrica
Monitoreo durante la anestesia
estetoscopio
Lo más simple y valioso.
electrocardiograma
presión arterial
brazalete
Longitud del brazo superior 1/2
arteria invasiva
Sólo se utiliza para cirugías mayores o cirugías en las que se espera un sangrado abundante.
temperatura corporal
Oxígeno de pulso
dióxido de carbono final de la marea
producción de orina
Manejo de líquidos perioperatorio
Pérdida preoperatoria
Tiempo de ayuno*volumen de mantenimiento por hora
4-2-1
1/2 se repone en la 1.ª hora, 1/4 se repone en la 2.ª y 3.ª hora
pérdida intraoperatoria
Relacionado con la anestesia
vasodilatación
pérdida de vía aérea
Relacionado con la cirugía
Cirugía superficial 2ml/kg
Cirugía media 4ml/kg
Cirugía mayor 6ml/kg
La cirugía mayor intraabdominal puede alcanzar hasta 10ml/kg
¿Es necesario complementar la hemoglobina durante la cirugía?
Considere la relación entre la pérdida de sangre y el volumen sanguíneo total.
Calcule la pérdida de sangre máxima permitida MABL
Volumen sanguíneo estimado*(Hto inicial tolerable al hematocrito)/Hto inicial
Hto tolerable
25-30%
dentro de 3 meses
35%
Pérdida de sangre <1/3MABL
Solución de equilibrio (1:3)
1/3-1MABL
Coloidal (1:1)
>1MABL
transfusión de sangre
Factores de coagulación y otros.
plasma fresco congelado
plaquetas
Tratamiento postanestésico
hipoxia
razón principal
obstrucción del tracto respiratorio superior
sufijo lingüístico
laringoespasmo
hipoventilación
El dolor restringe la respiración.
dolor
Evaluar
escala analógica visual
Parámetros fisiológicos y de comportamiento.
tratar con
Analgesia controlada por el paciente/enfermera
Opioides
bloqueo de nervio periférico
medicamentos no esteroides