Sección 1 Evaluación y preparación preanestésica
Evaluación preanestésica
Clasificación de la función cardíaca
Preparación antes de la anestesia.
Requerimientos generales
Mejorar la función cardíaca
Reducir la ansiedad y el miedo
Ajustar los medicamentos de la terapia cardiovascular.
medicamentos antihipertensivos
medicamentos antiplaquetarios
Bodhidharma doble secreto (Pan Dingsheng)
monitorización de anestesia
TEE
Monitoreo de la función de coagulación
Sección 2 Anestesia para cirugía cardíaca indirecta
Anestesia para cirugía de pericarditis constrictiva crónica.
Anestesia para la cirugía de taponamiento cardíaco agudo.
Anestesia para la cirugía de ligadura del conducto arterioso.
Fisiopatología
Hipertrofia y dilatación del ventrículo izquierdo.
Hipertrofia y agrandamiento del ventrículo derecho.
Tratamiento anestésico
Reducción controlada de la presión arterial antes de la ligadura.
Medición de la presión de punción de la arteria radial derecha
Una vez cerrado el conducto arterioso, el volumen de sangre es demasiado grande.
Para prevenir la hipertensión posoperatoria, se puede combinar la anestesia epidural.
Sección 3 Anestesia para cirugía a corazón abierto por cardiopatía congénita
Sección 4 Anestesia para la cirugía de valvulopatías cardíacas
estenosis mitral
Fisiopatología
Principales cambios
Aumento de la carga de volumen de la aurícula izquierda
hipollenado ventricular izquierdo
El caudal de sangre a través de la válvula mitral está relacionado con el área del orificio de la válvula y la diferencia de presión de la válvula.
Cuando el área de la válvula mitral es constante, la frecuencia cardíaca aumenta y el período diastólico se acorta, lo que reducirá gravemente el llenado del ventrículo izquierdo.
La elevación crónica de la presión auricular izquierda aumenta la presión venosa pulmonar y el volumen sanguíneo pulmonar.
Dificultad para adaptarse a las fluctuaciones en los ciclos de elevación y cargas excesivas de fluidos.
Tratamiento anestésico
Requerimientos generales
Preste atención a la infusión y mantenga el volumen de sangre adecuado.
Evitar exacerbar la hipertensión pulmonar existente.
Pacientes con fibrilación auricular
La digital se puede utilizar hasta antes de la cirugía.
Nueva fibrilación auricular intraoperatoria
Aumento de la frecuencia ventricular en fibrilación auricular existente
Frecuencia cardíaca demasiado rápida
Preoperatorio
No hay suficiente digital
Suplementación intravenosa de digital en dosis bajas.
Nitroglicerina sublingual si es necesario
Reducir la presión vascular pulmonar.
Prevenir el edema pulmonar
intraoperatoriamente
Eliminar los desencadenantes
hipertensión pulmonar
Eliminar los desencadenantes
dilatar la arteria pulmonar
hipotensión
Reponer el volumen de sangre
Insuficiencia de la válvula mitral
Fisiopatología
flujo de reflujo
Factores de influencia
Área del orificio de la válvula incompetente
tiempo de eyección del ventrículo izquierdo
Presión sistólica de la válvula mitral
Relacionado positivamente con la resistencia periférica.
dirección de expulsión
Gran resistencia circulatoria sistémica, gran reflujo y pequeño gasto directo.
Crónico
Hipertrofia y agrandamiento excéntrico compensado del ventrículo izquierdo
sobrecarga ventricular derecha
insuficiencia ventricular derecha
disfunción ventricular izquierda
agudo
sobrecarga de volumen auricular izquierda
Sobrecarga ventricular derecha
Tratamiento anestésico
Requerimientos generales
El aumento leve de la frecuencia cardíaca es beneficioso
Mantener una resistencia circulatoria sistémica relativamente baja.
Asegurar un volumen sanguíneo adecuado
Los inotrópicos apoyan la función ventricular izquierda
Selección de fármacos anestésicos.
No utilice medicamentos que aumenten la resistencia de la circulación sistémica.
anestésico por inhalación
isoflurano
dilatar los vasos sanguíneos
aumentar el ritmo cardiaco
Relajantes musculares
Se deben considerar los factores hemodinámicos.
Uso combinado de vasodilatadores e inotrópicos.
Supervisión
Presión arterial invasiva
monitorización de la presión auricular izquierda
Después del reemplazo de la válvula
persona aguda
Mantener baja la presión auricular izquierda
persona crónica
Mantener presión auricular izquierda alta
hipotensión
Hipotensión antes del bypass cardiopulmonar
Mejora la contracción del miocardio.
estenosis aórtica
Fisiopatología
Aumento de la presión y el volumen telediastólico del ventrículo izquierdo
mantener la frecuencia cardíaca sinusal
Diástole temprana y media lenta
Depende del llenado diastólico tardío
Aumento de la presión auricular izquierda
Visible en las últimas etapas
La hipertensión pulmonar es rara
Angina de pecho
razón
La hipertrofia miocárdica aumenta el consumo de oxígeno
Aumento de la presión parietal y perfusión insuficiente.
El miocardio hipertrófico reduce la densidad capilar
Grado de estenosis y síntomas.
Severo
Angina, síncope, dificultad para respirar.
Después de que aparecen los síntomas
Supervivencia media 5 años
Tratamiento anestésico
Requerimientos generales
Mantener el ritmo sinusal y mantener la capacidad circulatoria efectiva.
Evitar taquicardia y aumento de poscarga.
Utilice vasodilatadores con precaución.
bradicardia
La bradicardia puede hacer que el CO baje
hipotensión
Sintomático
Infusión de riñón desoxigenado
Presión arterial alta (hipertensión pulmonar)
nitroglicerina
dilatar la arteria pulmonar
No provoca una disminución significativa de la presión arterial.
Otros fármacos vasodilatadores
monitor
monitorización con catéter flotante
causando arritmias ventriculares
Después del reemplazo de la válvula
La presión del ventrículo izquierdo permanece alta
insuficiencia de la válvula aórtica
Fisiopatología
Reflujo
Factores de influencia
área de la válvula regurgitante
presión diastólica media entre la aorta y el ventrículo izquierdo
Sobrecarga de volumen del ventrículo izquierdo
Crónico
mecanismo compensatorio
Agrandamiento e hipertrofia del ventrículo izquierdo.
Dilatación leve de los vasos sanguíneos periféricos.
No afecta la función auricular izquierda
agudo
insuficiencia repentina del ventrículo izquierdo
Tratamiento anestésico
Requerimientos generales
Evite aumentar la poscarga
Aumentar la frecuencia cardíaca adecuadamente
Mantener una capacidad adecuada de los vasos sanguíneos.
Reducir la resistencia vascular
persona aguda
Uso preoperatorio de vasodilatadores.
Uso intraoperatorio de inotrópicos.
monitor
Pacientes crónicos
Buena distensibilidad ventricular izquierda
Se produce un aumento de la presión auricular izquierda.
Después del reemplazo de la válvula
agudo
Mantener la presión ventricular izquierda normal.
Crónico
Mantener presión ventricular izquierda alta
Sección 5 Anestesia para cirugía de enfermedades coronarias
Anestesia para injerto de derivación arterial bajo derivación pulmonar extracorpórea
Sección 6 Anestesia para cirugía cardíaca por vía rápida
Sección 7 Anestesia para cirugía vascular mayor
Sección 8 Circulación extracorpórea
Wondershare EdrawMind
