Galeria de mapas mentais Cuidados com pacientes com lesões
Organizando anotações sobre traumas e queimaduras, o atendimento ao paciente com lesões é um processo abrangente de atendimento médico que visa promover a cicatrização das feridas dos pacientes, reduzir a dor, prevenir complicações e ajudar os pacientes a restaurar a função o mais rápido possível. A introdução é detalhada e espero que seja útil para todos!
Editado em 2024-11-17 09:44:43A segunda unidade do Curso Obrigatório de Biologia resumiu e organizou os pontos de conhecimento, abrangendo todos os conteúdos básicos, o que é muito conveniente para todos aprenderem. Adequado para revisão e visualização de exames para melhorar a eficiência do aprendizado. Apresse-se e colete-o para aprender juntos!
Este é um mapa mental sobre Extração e corrosão de mim. O conteúdo principal inclui: Corrosão de metais, Extração de metais e a série de reatividade.
Este é um mapa mental sobre Reatividade de metais. O conteúdo principal inclui: Reações de deslocamento de metais, A série de reatividade de metais.
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Cuidados com lesões
Visão geral
Os danos são divididos em quatro categorias: mecânicos, físicos, químicos, biológicos
Reparo de feridas:
Resposta inflamatória: cerca de 3 a 5, proliferação de fibroblastos e células endoteliais vasculares e crescimento ao longo da rede de fibrina dentro do coágulo sanguíneo
Hiperplasia tecidual e formação de granulação: o tecido de granulação preenche a ferida e eventualmente se transforma em cicatriz (cicatrização básica)
Cicatrização dos tecidos: aproximadamente um ano
※Fatores que afetam a cura
Local: Infecção da ferida (comum), grande área da ferida, muito tecido necrótico
Corpo inteiro: idade (o metabolismo diminui à medida que envelhecemos), desnutrição, diabetes, tumores malignos
Tipo de cicatrização de feridas
Cicatrização primária: cicatrização rápida (sem necessidade de tecido de granulação), pequenas cicatrizes, poucos defeitos teciduais, bordas bem cuidadas da ferida e sem infecção
Cicatrização de segundo estágio: longo tempo de cicatrização, cicatriz grande, grande defeito tecidual e muito tecido necrótico (é necessário tecido de granulação)
cuidados com traumas
Classificação de causa:
※De acordo com a integridade da pele e das membranas mucosas no momento da lesão, elas são divididas em duas categorias
Fechado: Sem ferimento, causado por força contundente
Contusão: Lesões subcutâneas de tecidos moles causadas por impacto de força contundente, contusão e pinçamento ocorrem frequentemente. Contusões na cabeça, tórax e abdômen podem estar associadas a danos profundos em órgãos
Entorse: ruptura, ruptura ou deslocamento de músculos, tendões, ligamentos, fáscia, cápsulas articulares e outros tecidos
Esmagamento: (terremoto), alterações nas funções do corpo chamadas Síndrome de Esmagamento
Lesão por impacto de explosão: A onda de choque gerada pela explosão causa fluxo de ar em alta velocidade, causando danos ao tórax e órgãos abdominais. Pode ocorrer hemorragia, ruptura ou edema em órgãos ou tímpanos que contenham ar.
Abertura: Destruição completa da pele e membranas mucosas
Abrasões: pequenos pontos de sangramento com uma pequena quantidade de líquido seroso escorrendo
Esfaqueamento: (um ferimento pequeno, mas profundo pode facilmente levar ao tétano) perfurado por um objeto pontiagudo, causando danos a tecidos e órgãos profundos
Lesão por corte: ferida limpa, resultando em danos profundos aos tecidos, como vasos sanguíneos, nervos, tendões, etc.
Lacerações: avulsão e ruptura, feridas irregulares
Lesões por arma de fogo: lesões penetrantes (com entrada e saída) e lesões não penetrantes (com entrada e sem saída), com muito tecido necrótico e fácil infecção
condição física
Local: dor, inchaço
Corpo inteiro: febre, aumento da pressão arterial, respiração acelerada, perda de apetite
Inspeção auxiliar
Rotina de sangue para entender a perda de sangue e infecção
Punção torácica e abdominal para determinar danos a órgãos internos
Exame radiográfico de fraturas, pneumotórax e pneumoperitônio
Exame ultrassonográfico de toracotomia, acúmulo de sangue intra-abdominal e danos ao fígado, baço e rins
Exame tomográfico de lesão craniocerebral e lesão de órgão sólido abdominal
A ressonância magnética diagnostica lesões cerebrais, da coluna e da medula espinhal
Princípios de tratamento: julgamento rápido (se há sangramento interno ou dano tecidual profundo), tratamento rápido e transferência rápida. Concentre-se na verificação do curativo hemostático, fixação adequada (para evitar lesões secundárias) e transporte rápido
Fechamento de tecidos moles
Cuidados gerais: Elevar o membro afetado 15º a 30º
Observação: Observe o volume da urina, a cor da urina, a gravidade específica da urina para lesões por esmagamento e preste atenção à insuficiência renal aguda na urina cor de molho de soja.
Cooperação no tratamento: Aplique compressa fria local dentro de 24 horas após o trauma dos tecidos moles para reduzir o sangramento e o inchaço (os vasos sanguíneos são fechados para reduzir a dor. Após 24 horas, use compressa quente e amamentação para promover a absorção do hematoma e a diminuição da inflamação).
Abertura de tecidos moles
Feridas contaminadas: desbridamento e operação asséptica, limpar completamente as feridas contaminadas e remover corpos estranhos
Feridas infectadas: Os curativos devem ser trocados a cada 2 a 3 dias para feridas primárias. Os curativos devem ser trocados após a remoção das suturas, se não ocorrer infecção. Os curativos devem ser trocados todos os dias ou em dias alternados se o crescimento for bom. dia se a infecção for grave.
Tratamento: Antibióticos para prevenir a infecção, injeção de toxina tetânica para prevenir o tétano
cuidado com queimaduras
condição física
estimativa de queima
estimativa de área
nova regra dos nove
Adulto: Cabeça e pescoço (cabelo 3 rosto 3 pescoço 3) ambos os membros superiores (mãos 5 pares de braços 6 pares de braços 7) tronco (ventral 13 dorsal 13 perineal 1) membros superiores e inferiores (ambas as nádegas 5 pares de coxas 21 pares de panturrilhas 13 pares de pés 7)
Crianças: cabeça 6 pescoço 3 9 (12 anos) tronco frontal 13 tronco traseiro 13 mãos 5 antebraços 6 braços 7 quadris 5 pés 7 panturrilhas 13 coxas 13 períneo 1 total 46 46- (12 anos) = ambos os membros inferiores
Método da palma: Independentemente da idade ou sexo, a área da palma da mão do próprio paciente com cinco dedos juntos é de 1%
Estimativa de profundidade
Grau I (eritema, camada epidérmica) vermelhidão, inchaço, calor e dor sem bolhas, cicatrizada em 3-7 dias, descamação sem cicatrizes
O grau superficial (bolha, derme superficial) é uma bolha grande, a base da ferida está inchada e avermelhada e as cicatrizes aparecem após 1-2 semanas de cicatrização.
Bolhas profundas (bolhas, derme profunda) com bolhas pequenas ou nenhuma, a superfície da ferida é vermelha clara ou vermelha e branca e cicatrizes aparecem após 3-4 semanas de cicatrização.
Grau III (escara, músculo e osso) não apresenta bolhas, a sensação de queimação da cera branca desaparece, embolização dendrítica dos vasos sanguíneos, a escara cai e forma granulações em 3-4 semanas, é difícil de cicatrizar e requer enxerto de pele .
subtópico
Grau de queimadura
Leve: a área queimada é inferior a 10%
Moderado: ‖11%~30% da área de queimadura de primeiro grau ou menos de 10% da área de queimadura de terceiro grau
Grave: 31% a 50% da área total, ou 11% a 20% da área de queimadura de terceiro grau, choque, lesão por inalação (não corra, não peça água) ou lesão composta mais grave
Extragrave: A área total é superior a 50% e a área de queimadura de terceiro grau é superior a 20%.
Estágio do curso da doença
Choque: Dentro de 48 horas após a lesão, o calor causa aumento da permeabilidade capilar, uma grande quantidade de extravasamento de plasma e vazamento de fluidos corporais. O choque é mais provável de ocorrer 6 a 12 horas após a lesão e dura cerca de 36 a 48 horas. O choque é uma complicação precoce de queimaduras ou causa de morte
Infecção: A barreira da pele é danificada, as bactérias invadem, crescem e se multiplicam, a função imunológica do corpo é suprimida e a resistência é reduzida. A escara das queimaduras de terceiro grau se dissolve e cai, e a ferida fica exposta e as bactérias podem entrar. a circulação sanguínea. Este é o período de pico das queimaduras. Infecção é a principal causa de morte em pacientes queimados
Reparo: A maioria das queimaduras superficiais pode se reparar sozinha, as queimaduras profundas podem reparar o tecido residual da pele e o epitélio, e as queimaduras de terceiro grau requerem transplante de pele para serem reparadas.
Reabilitação: exercícios funcionais
peças especiais
Inalação: Também conhecidas como queimaduras respiratórias, asfixia ou infecção pulmonar podem ocorrer facilmente devido à inalação de fumaça, chamas, vapor, calor ou gases tóxicos e irritantes.
Cabeça e rosto: olhos, ouvidos, nariz e queimaduras por inalação, dificuldade em respirar, tendência a infecções
Princípios de tratamento: primeiro desbridamento, terapia com curativo, terapia de exposição e proteção de feridas
Primeiros socorros no local
Elimine fatores causadores de lesões
Tire a roupa em chamas, deite-se no local e role para apagar o fogo
Para queimaduras por líquidos quentes, tire ou corte as roupas e mergulhe os membros em água fria
Lesão por choque elétrico, desconexão da fonte de alimentação
Para queimaduras ácidas e alcalinas, corte as roupas ácidas e alcalinas e enxágue com bastante água. Queimaduras de cal: Quando a cal encontra a água, ela gera calor. Primeiro, use óleo para remover a cal e depois enxágue o óleo com água. Para queimaduras de fósforo (ponto de ignição baixo), a área queimada deve ser imersa em água. Não exponha a ferida ao ar. Evite usar curativos oleosos na ferida.
Administração oral de soro fisiológico leve para prevenir choque
Proteja a ferida envolvendo-a com um curativo estéril ou pano limpo
Transportar o paciente o mais rápido possível e continuar a infusão durante a viagem
Observação de condição
Observe os sinais vitais
A observação de manchas hemorrágicas na superfície da ferida são sinais de infecção. Manchas necróticas hemorrágicas preto-púrpura na superfície da ferida e líquido espesso verde claro indicam infecção por Pseudomonas aeruginosa.
Cooperação no tratamento
Cuidados de reidratação:
Leve: bebida para queimaduras orais (receita: 1 xícara de água fria, 3g de sal, 1 ~ 2g de bicarbonato de sódio, 0,05g de fenobarbital de sódio, quantidade adequada de açúcar)
Moderado ou superior: administrar líquidos conforme orientação do médico é a principal medida de enfermagem durante a fase de choque
※Estimativa de reidratação de líquidos: Volume de reidratação de líquidos nas primeiras 24 horas após a lesão (ml) = Il, área de queimadura de terceiro grau 100ml/kg). A proporção entre solução eletrolítica (cristal) e solução colóide é geralmente de 2:1, e para queimaduras extremamente graves é de 1:1.
Tipo de líquido: Prefere-se solução salina balanceada e solução de bicarbonato de sódio deve ser suplementada adequadamente (devido à possibilidade de acidose). A solução colóide preferida é o plasma. Os requisitos fisiológicos geralmente usam solução de glicose de 5% a 10%
Cuidados com feridas
Estágio inicial: A ordem do desbridamento é cabeça, membros, tórax e abdômen, costas e períneo. Bolhas quebradas e avulsionadas e epiderme necrótica em feridas profundas de grau II e III também devem ser removidas. Use terapia de exposição ou curativo. TAT deve ser injetado após o desbridamento
Terapia de bandagem:
Queimaduras superficiais a pequenas queimaduras nos membros. Cubra com uma gaze altamente absorvente de 2 a 3 cm de espessura e envolva-a da extremidade distal até a extremidade proximal.
Cuidados pós-bandagem
Observe o suprimento de sangue
Levante o membro afetado e preste atenção à manutenção da posição funcional do membro para evitar rigidez articular
Mantenha os materiais auxiliares limpos e secos e substitua-os a tempo
Preste atenção se a ferida está infectada. Se você achar que a ferida está úmida, fedorenta, com piora da dor, acompanhada de febre alta e aumento de glóbulos brancos, informe o ferimento ao médico imediatamente.
terapia de exposição
Após o desbridamento, não cubra nada e fique completamente exposto ao ar. Isso facilita a observação da superfície da ferida, mas não favorece o crescimento de Pseudomonas aeruginosa. As condições da enfermaria são altas para desinfecção e isolamento. a 30~32°C, e a umidade é de 40 Aproximadamente % é apropriado
Dicas de cuidados com terapia de exposição
Roupa limpa e seca
Se a superfície da ferida estiver seca e com crostas, use uma lâmpada ou raios infravermelhos para promover a formação de crostas na superfície da ferida. Se houver exsudação, limpe a ferida com gaze estéril ou bolas de algodão. Aplique antibióticos na ferida
Vire frequentemente. Para membros queimados circunferencialmente, use uma cinta para suspender o membro lesionado
Remoção de crosta e enxerto de pele: remoção precoce de crosta e enxerto de pele imediato
Cuidados especiais com a área
Queimaduras por inalação: Prepare itens de primeiros socorros, como kit de traqueostomia, dispositivo de sucção de escarro e broncoscópio. Manter o trato respiratório aberto e prevenir ativamente infecções pulmonares
Queimaduras na cabeça, face e pescoço: a terapia de exposição é frequentemente utilizada. Use cotonetes para limpar as secreções dos olhos, nariz e ouvidos para mantê-los limpos. Use colírios antibióticos ou pomada ocular em ambos os olhos para evitar o ressecamento das córneas. Evite pressão nos ouvidos
Queimaduras perineais: exposição de feridas
Cuidados para prevenção de infecções
Use antibióticos conforme orientação do seu médico: preste atenção às reações adversas aos medicamentos e infecções secundárias