食道癌是發生於食道黏膜上皮的惡性腫瘤。列為全球第八癌症，全世界每年約46萬人死於食道癌。我國是食道癌的高發生區之一，每年平均病死約27萬人，佔全球一半以上。無論新發病例或死亡病例均為世界之首。

食管解剖特色

1 流行病學 1-1 存在高發生區不同地區不同國家可相差100至200倍歐洲、美洲、大洋洲平均發病率很低，我國為高發生區，特別在太行山區、四川盆地、川西北、內蒙古等，最高是河北邯鄲和磁縣、河南林縣及鶴壁市。 其中河南林縣居全國之最：發病率478.87/10萬 1-2 男性多於女性 2：1 1-3 隨年齡增加而增加 大多在50歲後 1-4 有遺傳因子 同一家族可見多人發病

2 病因學 2-1 亞硝胺類化合物 對稱亞硝胺引發肝臟腫瘤、不對稱亞硝胺引起食道癌及咽癌 2-2 黃麴毒素 主要在發酵及黴變的食物 2-3 營養與微量元素 高發生區人類體外環境中鉬、銅、鐵、鋅、鎳均偏低。 2-4 煙、酒和食道的局部損傷，吸菸可增加3-8倍，飲酒增加7-50倍，尤其劣質高度白酒。 2-5 食道癌癌基因等遺傳因素 2-6 食道慢性發炎 長期熱食 、高度酒精刺激

特殊危險因子

淺型食道癌 1 隱伏型 黏膜充血或粗糙 為原位癌 2 糜爛型 比上一型較晚 3 斑塊型 黏膜隆起高低不平、似牛皮癬 4 乳頭型 癌細胞分化較好，是早期癌症最晚的類型

中晚期食道癌 1 髓質型 最多一型切面灰白色如腦髓，向腔外生長，切除率低 2 蕈傘型 向腔內生長，切除率高 3 潰瘍型 阻塞發生晚，不易發現常涉及全週 4 縮窄型 發現早 5 腔內型 切除率最高，效果好

早期症狀 1 吞嚥食物時胸骨 後燒灼樣、針刺樣疼痛 2 食物透過緩慢或有滯留感 3 輕度哽噎感 這些並不具有特異性，有時如慢性食道炎、進食過硬過熱食物亦可引起同樣症狀

中晚期症狀 1 吞嚥困難 2 梗阻 3 疼痛 4 出血 5 聲音沙啞 6 末期症狀 呼吸系統症狀，如壓迫氣管或發生氣管瘻管；神經症狀如喉返神經、橫膈神經受侵；癌症轉移，最常見是鎖骨上或腹水及肝轉移最晚會出現惡液質

根據美國癌症聯合會（AJCC),國際抗癌聯盟(UICC)第八版修訂 T： 原發腫瘤 N： 區域淋巴結 N1(1-2顆區域淋巴結轉移）、N2（3-6顆區域淋巴結轉移）、N3（大於七顆淋巴結轉移） M： 遠處轉移

T分期

N分期

M分期

①直接浸潤

②淋巴道轉移

③血運轉移

1 X光鋇餐造影

2 脫落細胞學檢查

3 纖維光學內視鏡

4 CT斷層掃描

5 食道內視鏡超音波檢查

* B超檢查腹部

1 食道外壓性改變：如胸內甲狀腺等 2 食道功能異常：如賁門失弛症等 3 食道良性狹窄：如食道化學性燒傷等 4 食道良性病變：如食道平滑肌瘤、 食道靜脈曲張 5 其他少見的病變：如食道結核等

當確定診斷，及做完癌症分期檢查後，在選擇治療方案時必須考慮病人的健康狀態，癌症的期別，癌的類型。 Surgery, Chemotherapy, Radiation, Combination of these techniques .

食道癌外科手術目標 1 將癌病變區域切除 2 週邊淋巴結廓清 3 重建食道功能

手術術式選擇原則 1.癌病變所在區域 上中下段入徑不同 2.癌病變區域與週邊組織之關係 如中段食道癌與降主動脈關係較緊密應三切口 3.預期替代器官之可用性 最佳為胃，但同時伴有胃的病變或胃之前已做過手術則應選擇其他替代器官如空腸、結腸等 4.有否施行過術前放化療 5.外科醫師之偏好

手術治療 （1） 選擇適當的病例：依全身狀況、 癌腫部位、腫瘤長度等。 （2） 手術入路：左胸、胸腹聯合、頸 胸腹、頸腹等。 （3） 食道重建的材料：胃、結腸、空 腸等。 （4）代食道的移植途徑：食道床、胸內、 胸骨後隧道及胸前皮下隧道等。

手術治療 （1）手術併發症 a . 肺部併發症 b . 吻合口併發症：吻合口瘻管及狹窄 c . 乳糜胸 d .其他如心律不整、橫膈疝氣、胃扭轉、單純膿胸等 （2）影響食道癌外科治療長期效果的因素： TNM分期、淋巴結轉移、食道癌外 侵程度和切緣殘餘癌

1 手術治療 2 放射治療 3 化學治療 4 綜合治療 最新進展：胃鏡及胸腔鏡食道癌的治療 胸腔鏡治療:全腔鏡或胸腔鏡加開腹

1 病因預防 2 高危險群定期查體 3 醫護人員熟悉早期症狀、體徵等 做適當的輔助檢查。