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Galería de mapas mentales Cirugía médica quemaduras, congelación
Cirugía médica quemaduras, congelación
Este es un mapa mental sobre cirugía médica: quemaduras y congelación, que incluye una descripción general, definición, Quemaduras térmicas, quemaduras eléctricas, quemaduras químicas, etc.
Editado a las 2023-12-06 17:52:22,
- Anévrisme intracrânien
Il s'agit d'une carte mentale sur les anévrismes intracrâniens, avec le contenu principal, notamment: le congé, l'évaluation d'admission, les mesures infirmières, les mesures de traitement, les examens auxiliaires, les manifestations cliniques et les définitions.
- Entretien de la comptabilité des coûts
Il s'agit d'une carte mentale sur l'entretien de comptabilité des coûts, le principal contenu comprend: 5. Liste des questions d'entrevue recommandées, 4. Compétences de base pour améliorer le taux de réussite, 3. Questions professionnelles, 2. Questions et réponses de simulation de scénarios, 1. Questions et réponses de capacité professionnelle.
- Méthode de recherche de littérature
Il s'agit d'une carte mentale sur les méthodes de recherche de la littérature, et son contenu principal comprend: 5. Méthode complète, 4. Méthode de traçabilité, 3. Méthode de vérification des points, 2. Méthode de recherche inversée, 1. Méthode de recherche durable.
Cirugía médica quemaduras, congelación
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- Méthode de recherche de littérature
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- Resumen
quemar
Descripción general
Efectos de la piel
barrera respuesta inmune almacenamiento de agua y electricidad
estructura de la piel
epidermis
estrato córneo, estrato lúcido, estrato granuloso, estrato espinoso (capa de células espinosas), estrato basal estrato espinoso capa basal = capa germinal
piel genuina
Tipos de células: fibroblastos, células endoteliales, células tisulares, mastocitos, linfocitos.
Contiene: folículos pilosos, glándulas sudoríparas, glándulas sebáceas.
Composición: tejido conectivo fibroso
Capa de pezón (capa superficial)
La base de la autocuración de las quemaduras superficiales de segundo grado.
Capa de red (capa profunda)
Los queratinocitos epidérmicos (componente epitelial) de las uniones de la piel son la fuente de células para la reparación de la capa epidérmica en quemaduras profundas de segundo grado.
tejido subcutáneo
tejido conectivo laxo graso
Contiene una pequeña cantidad de folículos pilosos y glándulas sudoríparas. Debido a la existencia de células epidérmicas en la vaina de la raíz del cabello, puede continuar proliferando y expandiéndose. Esta es la razón principal por la que algunas quemaduras de tercer grado pueden desarrollar islas de piel y eventualmente. curar bajo tratamiento conservador.
apéndice
folículo capilar
Para quemaduras de áreas grandes, el cuero cabelludo intacto es generalmente la primera opción para el sitio donante de piel (banco de piel natural)
glándulas sudoríparas
Las glándulas sudoríparas ecrinas se distribuyen por todo el cuerpo, secretan grandes cantidades de agua y participan en la regulación de la temperatura corporal. Las glándulas sudoríparas apocrinas sólo se distribuyen en axilas, perumbilical, perineo y pezones y no participan en la regulación de la temperatura corporal.
glándulas sebáceas
No hay glándulas sebáceas en las plantas de las manos y los pies.
Vasos sanguíneos, vasos linfáticos y nervios de la piel.
Pérdida de la función de regulación de la temperatura corporal debido a la destrucción de los vasos sanguíneos superficiales después de quemaduras profundas.
Después de las quemaduras, el tacto de la piel y la respuesta al dolor se pueden utilizar como indicador para juzgar la profundidad de la herida.
definición
Generalmente se refiere al daño tisular causado por calor, corriente eléctrica, productos químicos, láseres, radiación, etc.
Más comunes: Quemaduras térmicas (90%): agua hirviendo, llamas, metal caliente, líquidos hirviendo, vapor, etc. Seguido de quemaduras químicas (7%): ácido fuerte, álcali fuerte, fósforo, magnesio, etc. Nuevamente por quemaduras eléctricas (4%) Otros incluyen quemaduras por radiación, quemaduras repentinas, etc.
quemaduras térmicas
Sentencia de lesión
área
regla de nueves
Cabeza, cara y cuello 333, ambos miembros superiores 567, tronco anterior y posterior 13, perineo 13, nalgas 5, pies pequeños 7 (piernas) 13 y muslo 21.
Caderas femeninas adultas 6 pies 6
Cabeza y cuello de niños 333 (12 años), ambas extremidades inferiores 46- (12 años)
*Las quemaduras de primer grado no cuentan el área
técnica de la palma
Junte los cinco dedos de la palma y el área del lado de la palma desde los pliegues de la muñeca hasta las yemas de los dedos es aproximadamente el 1% de la superficie del cuerpo.
profundidad
Regla de tercios y cuartos
Profundo II III = quemadura profunda
Regla de 4º y 5º
Las quemaduras de tercer grado que llegan por debajo de la fascia profunda se clasifican como grado IV.
grado
Leve
Área de II grado <10%
Moderado
Área de II grado 11%~30% / Área de III grado <10%
Severo
Área total 31%～50% / III grado 11%～20%
Se producen shock, quemaduras por inhalación y lesiones combinadas.
Extrapesado
Área total>50%/grado III>20%
Lesiones por inhalación/quemaduras respiratorias
Calor, estimulación química local, intoxicación por absorción de sustancias nocivas.
diagnóstico y evaluación clínica
Ocurre en un espacio confinado. Quemaduras en la cara, el cuello y el pecho, especialmente aquellas con quemaduras profundas alrededor de la boca y la nariz. Pelos de la nariz quemados, labios hinchados, enrojecimiento e hinchazón de la boca u orofaringe con ampollas o blanqueamiento de las mucosas. Personas con tos irritante y polvo de carbón en la boca. Ronquera, dificultad para tragar o dolor. Personas con dificultad para respirar y/o sibilancias. La broncoscopia con fibra óptica reveló congestión, edema, palidez, necrosis y exfoliación de la mucosa de las vías respiratorias.
Estadificación patológica
Fase de exudación de fluidos corporales (fase de shock)
Prevención y tratamiento del shock hipovolémico (hidratación)
Quemar → Liberación de sustancias vasoactivas → Aumento de la permeabilidad capilar.
velocidad de filtración
Más rápido: de 6 a 12 horas Dura de 24 a 36 horas, la quemadura grave dura más de 48 horas
Pequeñas quemaduras superficiales: edema tisular local.
Área más grande (II y III adultos >15%, niños >5%): shock
Alcanza el clímax en 6 a 12 horas y dura de 36 a 48 horas;
etapa de infección aguda
Causas de infección sistémica
Barrera dañada inmunosupresor El nivel de inmunidad cae mayor susceptibilidad
Periodo de reparación de heridas
Fortalecer la nutrición, apoyar la motivación, eliminar heridas y prevenir infecciones.
Superficial II, parcial profunda II: autocuración
III. Infección profunda II: cubierta por extensión epitelial del borde de la herida.
Cuando la costra se disuelve: el tejido necrótico se licua y las bacterias se multiplican y se infectan. Después de la eliminación de las costras: otro pico de infección
Heridas grandes: difíciles de curar sin injertos de piel/hiperplasia cicatricial y propensas a contracturarse
período de recuperación
Entrenamiento de rehabilitación, fisioterapia, terapia industrial, cirugía plástica.
Profundo II, III: heridas residuales
Quemaduras graves y extensas: se destruyen las glándulas sudoríparas, se reduce la capacidad de regular la temperatura corporal y se necesitan de 2 a 3 años para adaptarse.
Principios de tratamiento
Etapa temprana: reponer líquidos, corregir el shock y mantener una respiración suave
Antibióticos para prevenir infecciones.
Retire el tejido profundamente quemado lo antes posible y cúbralo con un injerto de piel para promover la reparación y reducir la infección.
Trate las lesiones por inhalación de manera agresiva
Implementar el concepto integrado de tratamiento temprano y recuperación y reconstrucción funcional.
Primeros auxilios y traslado in situ.
Eliminar la causa de la lesión.
Extinción de incendios Terapia de frío → miembros quemados
Enjuague con agua corriente, remoje (15-20 grados) y aplique una compresa fría durante 0,5-1 h.
Primeros auxilios: RCP
Proteger la herida
Sólo quiero no más infecciones/lesiones Simplemente vendar y evitar aplicar medicamentos tópicos de colores.
Mantenga las vías respiratorias abiertas
Trasladarse a un lugar ventilado
otro
Sed, irritabilidad → shock → infusión/solución salina oral
consolar/animar al paciente
Dolor intenso: diazepam, meperidina.
transferir
Tratamiento inicial tras el ingreso.
quemaduras menores
Superficie de la herida: limpiar y eliminar materias extrañas.
Grado ligero II: retiene la piel de la ampolla y elimina el líquido de la ampolla.
Quemaduras profundas: eliminar la piel de las ampollas
terapia de vendaje
Superficie interior: gasa aceitosa, antibióticos. Capa exterior: apósito absorbente (más de 5 cm alrededor de la herida)
Terapia de exposición: cara, cuello, perineo.
Dolor significativo: analgésicos
Antibióticos Antitoxina Tetánica
quemaduras moderadas a graves
Comprenda el historial de lesiones y preste atención a si hay lesiones por inhalación (en casos graves, corte la tráquea lo antes posible), lesiones combinadas.
Establecer un canal de infusión intravenosa para reponer líquido y prevenir el shock.
Deje un catéter urinario colocado y preste atención a si hay hemoglobinuria.
Desbridamiento, estimación del área y profundidad de la quemadura.
Desarrollar el primer plan de infusión de 24 horas basado en el área de la quemadura, la profundidad y la respuesta de rehidratación de líquidos.
Quemaduras extensas: terapia de exposición
Inyección de antitoxina tetánica y tratamiento con antibióticos.
quemadura shock
Manifestaciones clínicas y diagnóstico.
1. Aumento de la frecuencia cardíaca, pulso débil y ruidos cardíacos bajos.
2. La presión del pulso disminuye en la etapa inicial y luego la presión arterial cae.
3. Respira superficial y rápidamente
4. Oligouria (<20ml/h): un signo importante de shock hipovolémico
5. Sed insoportable, especialmente en los niños
6. Irritabilidad: isquemia e hipoxia del tejido cerebral.
7. Mal llenado de las venas periféricas, extremidades frías y estómago frío.
8. Análisis de sangre: hemoconcentración (aumento del hematocrito), hiponatremia, hipoproteína, acidosis.
tratar
Prevención y tratamiento del shock.
Reposición de capacidad
Volumen de reposición de líquidos en las primeras 24 horas: Peso corporal (kg) × II~IIIº área quemada × 1,5 ml (1 ml de electrolito, 0,5 ml de coloide) 2000 humedad básica *Perder la mitad 8 horas después de la lesión y la otra mitad después de 16 horas Volumen de reposición de líquidos para las segundas 24 horas: Los coloides y electrolitos son la 1/2 de las primeras 24 horas, y se añade solución de glucosa al 5% a 2000ml de agua. *Reabastecido uniformemente en 24 horas *Adulto: cristal/gel=2:1 Niños, quemaduras extensas y profundas: cristal/pegamento=1:1 *Cuando no se puede obtener plasma inmediatamente en un rescate de emergencia, se pueden usar sustitutos de plasma de bajo peso molecular para expandir temporalmente el volumen, pero la dosis es <1000 ml y se debe reemplazar con plasma lo antes posible. *Para pacientes con quemaduras extensas y profundas, a menudo acompañadas de acidosis severa y hemoglobinuria, se puede agregar NaHCO3 al 1,25 % a los ingredientes de la infusión.
Pacientes que no repusieron líquidos a tiempo/rehidratación insuficiente después de quemaduras, y que tuvieron shock evidente al ingreso y reanimación tardía: Volumen de reposición de líquidos en las primeras 24 horas: Peso corporal (kg) × II~IIIº área quemada × 2,6 ml (1,3 ml de electrolito, 1,3 ml de coloide) 2000 humedad básica *Perder la mitad 8 horas después de la lesión y la otra mitad después de 16 horas Volumen de reposición de líquidos en las primeras 24 horas: Peso corporal (kg) × II~IIIº área quemada × 1 ml (0,5 ml de electrolito, 0,5 ml de coloide) 2000 humedad básica *Los pacientes con reanimación retrasada deben tener cuidado al reponer líquidos rápidamente y en grandes cantidades.
Soporte de impulso
detección de choque
1. La producción de orina por hora en adultos no debe ser inferior a 1 ml por kilogramo de peso corporal. 2. El paciente está tranquilo y no agitado. 3. Sin sed evidente 4. Pulso, latidos cardíacos fuertes, frecuencia del pulso inferior a 120 5. La presión arterial sistólica se mantiene en 90 mmHg y la presión del pulso por encima de 20 mmHg. 6. Respira con calma 7. Pruebe la PVC, los gases en sangre y el lactato en sangre para quienes padecen estas afecciones.
Quemaduras e infección sistémica.
razón
Necrosis y exudación de la herida → media
Quemaduras graves → Estrés intestinal → Microorganismos y translocación de endotoxinas → Infección endógena
Lesión por inhalación → infección pulmonar
Infusión → Infección del catéter intravenoso (la infección hospitalaria más común)
Diagnóstico basado en
Cambios de personalidad: excitación → alucinaciones, delirio/apatía
Aumento repentino de la temperatura corporal → acompañado de escalofríos La temperatura corporal no aumenta: infección G
FC>140 veces/min
Dificultad para respirar
Cambio repentino de la superficie de la herida.
Cambio repentino en el recuento de leucocitos
Prevención y control
Choque activamente correcto
Tratar las heridas correctamente
Prevención y tratamiento de la infección sistémica: eliminación de costras e injerto de piel.
Uso racional de antibióticos.
Otras medidas integrales
Prevención y tratamiento de complicaciones viscerales comunes.
Complicaciones pulmonares (la mayoría)
Infección pulmonar, edema pulmonar > atelectasia
Insuficiencia cardíaca
corazón de shock
Ocurre principalmente en shock/infección grave, principalmente debido al daño miocárdico causado por isquemia, hipoxia e inflamación descontrolada.
insuficiencia renal
Tipo oliguria (causada por shock)
Rehidratación de líquidos, diuréticos, alcalinización de la orina.
Tipo no oligúrico (causado por infección)
Disminución del FG y disminución del aclaramiento de creatinina.
quemar úlcera por estrés
Después de sangrado/perforación mayor: dolor abdominal, melena
Evite el shock severo y la sepsis. Los antiácidos, anticolinérgicos y antagonistas de los receptores H2 protegen la mucosa gástrica.
Edema cerebral
Es más común en niños en la etapa de shock. Ocurre cuando la infusión ha alcanzado cierta cantidad y el shock se estabiliza gradualmente.
Etapa temprana: náuseas, vómitos, somnolencia, lengua pegada, ronquidos.
Niños: fiebre alta, convulsiones, arritmia, coma, hernia cerebral.
Tratamiento de herida
Vendaje, semiexposición, terapia de exposición.
Quemaduras de primer grado: No se requiere tratamiento especial. Si la sensación de ardor es intensa, aplicar una fina capa de grasa.
Quemaduras superficiales de segundo grado (terapia con vendajes)
Si la piel de la ampolla no está rota: extraiga el líquido de la ampolla y envuélvala con una gasa con alcohol al 75%.
La piel de la ampolla se ha roto.
Sin contaminación: apósito de aceite estéril, no es necesario cambiar el apósito con frecuencia
Contaminado: Cambiar los excipientes con frecuencia.
Quemaduras profundas II: terapia de exposición
Aplicación tópica de crema de sulfadiazina de plata al 1% y yodóforo, solo antibacteriana Tratamiento quirúrgico activo: escabectomía precoz, eliminación de costras e injertos de piel.
Quemaduras extensas y profundas
Se abre un gran trozo de piel alogénica y se incrusta un pequeño trozo de piel autóloga.
Injerto de piel
injerto de piel gratis
injerto de piel de espesor de hoja
Parte de la capa papilar epidérmica de la dermis; fácil de sobrevivir, pero propensa a encogerse y tener poca resistencia al desgaste.
Injerto de piel de espesor medio
Epidermis 1/3~2/3 dermis; adecuado para partes funcionales como articulaciones y dorso de las manos.
injerto de piel de espesor total
Piel de espesor total; resistente al desgaste; adecuada para palmas, plantas, cara y cuello.
La supervivencia depende del establecimiento de la circulación sanguínea entre el injerto de piel y la herida, de modo que se adhiera estrechamente a la herida.
trasplante de colgajo
Es adecuado para reparar heridas profundas con defectos graves de los tejidos blandos, tendones, vasos sanguíneos, nervios y huesos expuestos y mala circulación sanguínea en el fondo de la herida, especialmente en las partes funcionales.
colgajo pediculado
Piel y tejido subcutáneo con irrigación sanguínea. El pedículo se conecta al área donante y las otras partes se separan. Se utiliza para reparar tejidos cercanos o distantes; cortar el pedículo una vez establecida la circulación sanguínea; La mejor proporción entre el largo y el ancho de la solapa es 1:1 y no debe exceder 1,5:1;
trasplante de colgajo libre
Anastomosis arteriovenosa-arteriovenosa con colgajo en la zona del defecto A menudo se utiliza para quemaduras y heridas gravemente dañadas con defectos graves de los tejidos blandos que no pueden repararse con colgajos cutáneos pediculados locales.
Injerto de piel para quemaduras extensas de tercer grado
piel alogénica
Piel alogénica: voluntarios/cadáveres frescos
Piel exótica: piel de lechón
Eventualmente serán rechazados, pero pueden desempeñar un papel transitorio al cubrir la herida.
Injerto de piel con partículas autólogas
Se utiliza cuando falta piel autóloga.
Rompa los trozos de piel autóloga en pequeñas partículas de piel, haga una suspensión, aplíquela uniformemente a la cubierta alogénica/semilla, expanda y fusione en pedazos y luego trasplante la piel.
Se inserta un gran orificio en la piel del aloinjerto en la piel autóloga.
Adecuado para heridas con quemaduras extensas y profundas después de una incisión de gran superficie y eliminación de costras.
Primero, la piel del gran orificio abierto se injerta en la herida. Si sobrevive, se inserta piel autóloga punteada en el orificio abierto.
Clasificación
quemadura de llama
Escaldaduras (quemaduras térmicas de contacto)
Quemaduras pediátricas
lesión por explosión de gas
Lesiones combinadas por quemaduras e impactos, que pueden combinarse con lesiones por explosión en el cerebro, las extremidades, lesiones por inhalación o envenenamiento.
Lesión por presión térmica
Alta tasa de discapacidad Generalmente ocurre en talleres que requieren el uso de máquinas perfiladoras de alta temperatura.
quemaduras a baja temperatura
Daños en la piel y los tejidos causados por la exposición prolongada a fuentes de calor de temperatura media (≥45°C) Las bolsas de agua caliente, los calentadores de bebés y las quemaduras cercanas son las formas más comunes de quemaduras por baja temperatura. Bebés, niños pequeños, ancianos, pacientes paralizados o personas ebrias.
Congelación
Congelación sin congelación (0-10 grados de baja temperatura y humedad): congelación, pie de trinchera, pies inundados, manos inundadas
Congelación por congelación (por debajo de -5 grados)
quemaduras químicas
Procesamiento general
Quitar la ropa y enjuagar con abundante agua.
No es aconsejable utilizar neutralizadores en las primeras etapas (el calor agravará el daño)
Presta atención al enrojecimiento facial.
Diuresis por infusión: eliminar sustancias tóxicas.
Lesión identificada como veneno químico: antídoto/antagonista
quemadura de ácido
Ácido sulfúrico, ácido clorhídrico, ácido nítrico, ácido fluorhídrico, ácido carbólico;
Deshidratar el tejido, precipitar y solidificar la proteína → formar rápidamente una costra, limitando una mayor erosión a las capas más profundas.
Ácido sulfúrico: negro o marrón-negro, ácido clorhídrico: amarillo, ácido nítrico: amarillo-marrón
ácido fluorhídrico
Disuelven la grasa y descalcifican, erosionando los tejidos circundantes y profundos, pudiendo dañar los huesos.
Cloruro de calcio saturado/remojo de sulfato de magnesio al 25 %/compresa húmeda de gasa con amoníaco al 10 %/inyección local de gluconato de calcio al 5 %
quemadura alcalina
Álcali cáustico, cal y amoníaco.
Se combina con las proteínas de los tejidos para formar compuestos proteicos básicos, que son fáciles de disolver y saponificar la grasa, provocando deshidratación celular y necrosis tisular, acompañada de producción de calor para agravar el daño tisular.
Es mejor enjuagar durante 24 horas y no se recomienda el uso de terapia de exposición neutralizadora después del enrojecimiento, y la eliminación de costras y el injerto de piel para quemaduras profundas lo antes posible;
Quemaduras de fósforo
Tiene efectos de deshidratación y privación de oxígeno en las células, lesiones por inhalación y daños a los órganos;
Sumerja el área lesionada en agua para evitar el contacto con el aire. Retire el fósforo bajo el agua y cúbralo con sulfato de cobre al 1% para formar fosfuro de cobre no tóxico.
Controle la concentración de sulfato de cobre para prevenir el envenenamiento por cobre.
Los apósitos a base de grasa están prohibidos (el fósforo es fácilmente soluble en grasa, utilice apósitos húmedos de NaHCO3);
Lesión profunda por fósforo: escisión de costra e injerto de piel
Invasión de hueso: amputación
quemaduras electricas
quemadura de arco
Quemaduras superficiales causadas por chispas eléctricas.
quemaduras electricas
Quemaduras causadas por corriente eléctrica que atraviesa el cuerpo.
Resistencia de mayor a menor: hueso, grasa, piel, tendón, músculo, vaso sanguíneo, nervio Corriente = Voltaje/Resistencia
La resistencia ósea es alta y la corriente eléctrica genera calor: necrosis "en forma de manga" Si la piel está húmeda y suda, el daño será grave: las cutículas de las palmas y plantas de los pies son gruesas y la resistencia es alta después de mojarse y sudar, la resistencia es pequeña y el daño en todo el cuerpo es; genial si la piel está seca, la resistencia es alta y el daño es pequeño Los vasos sanguíneos adyacentes a la "entrada" se dañan fácilmente y la embolia progresiva de los vasos sanguíneos a menudo causa necrosis progresiva de los tejidos relacionados y ruptura y sangrado secundarios de los vasos sanguíneos. Articulaciones de las extremidades: heridas profundas "saltantes" Músculo: necrosis “tipo sándwich” Corriente alterna: daños graves al corazón y al cerebro
manifestaciones clínicas
Daño sistémico (daño eléctrico)
Casos leves: náuseas, palpitaciones, mareos, alteración de la conciencia.
Casos graves: coma, paro respiratorio, paro cardíaco.
Daños locales (quemaduras eléctricas)
La entrada es más pesada que la salida. Entrada: grieta, cueva, boca pequeña, fondo grande, poco profundo por fuera, profundo por dentro; La exudación local es más grave que las quemaduras comunes, incluido el edema intrafascial. La necrosis progresiva a menudo ocurre debido al daño a los vasos sanguíneos adyacentes.
tratar
Primeros auxilios en el lugar.
Sin suministro eléctrico - reanimación cardiopulmonar - monitorización de ECG
resucitacion fluida
La cantidad de rehidratación temprana de líquidos es mayor que la de las quemaduras normales.
Rehidratación, alcalinización de la orina, diuresis.
Tratamiento de herida
La incisión, la descompresión, el desbridamiento completo y la reparación del colgajo de piel prestan atención al sangrado secundario;
Prevenir infección