마인드 맵 갤러리 내과학 제 01 장 호흡기계 제 01 장
대학원 입학 시험을위한 서양 종합 시험의 자체 마인드 맵은 화려하지는 않지만 Tianying, Tiantian 선배 및 Lao와 같은 다른 대학원 입학 시험 교사의 핵심 사항을 통합합니다. 그는 또한 사용자가 스스로 수정하는 데 편리할 수 있습니다. 또한 대학원 시험 문제도 함께 제공됩니다. 그 과정에서 직면한 일부 고전적이거나 어려운 문제는 몇 가지 기억 기술을 추가하여 쉽게 통합할 수 있습니다. 사용자의 메모리 어려움을 줄이기 위해 질문의 댓글 영역에 메모리 팁이 있습니다.
2024-04-03 12:59:56에 편집됨이것은 (III) 저산소증-유도 인자 프롤릴 하이드 록 실라 제 억제제에 대한 마인드 맵이며, 주요 함량은 다음을 포함한다 : 저산소증-유도 인자 프롤릴 하이드 록 실라 제 억제제 (HIF-PHI)는 신장 빈혈의 치료를위한 새로운 소형 분자 경구 약물이다. 1. HIF-PHI 복용량 선택 및 조정. Rosalasstat의 초기 용량, 2. HIF-PHI 사용 중 모니터링, 3. 부작용 및 예방 조치.
이것은 Kuka Industrial Robots의 개발 및 Kuka Industrial Robot의 모션 제어 지침에 대한 마인드 맵입니다. 주요 내용에는 쿠카 산업 로봇의 역사, 쿠카 산업 로봇의 특성, 쿠카 산업 로봇의 응용 분야, 2. 포장 프로세스에서 쿠카 로봇은 빠르고 일관된 포장 작업을 달성하고 포장 효율성을 높이며 인건비를 줄입니다. 2. 인건비 감소 : 자동화는 운영자에 대한 의존성을 줄입니다. 3. 조립 품질 향상 : 정확한 제어는 인간 오류를 줄입니다.
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내과학 제 01 장 호흡기계 제 01 장
만성폐쇄성폐질환(COPD)
개념
주로 호기 호흡 곤란인 "지속적인 기류 제한"은 기도 저항이 증가하고 기도가 좁아지는 증상입니다.
초기 단계에서는 유량 곡선을 사용하여 초기 작은 기도 병변의 존재를 나타낼 수 있습니다.
원인
①흡연
흡연→만성기관지염→폐기종→COPD
기종
终末支气管气腔出现异常扩张,伴有肺泡破坏
肺泡活性物质缺乏会加重肺气肿,但不会引起肺气肿
分类
中央型肺气肿
一般由吸烟引起
周围型肺气肿
全小叶型肺气肿
由抗蛋白酶系统失衡引起,全肺弹性蛋白破坏,所以全小叶都有肺气肿
②감염
급성 악화의 가장 중요한 요인
소아의 하부 호흡기 감염도 COPD를 유발할 수 있습니다
③프로테아제 시스템과 항프로테아제 시스템의 불균형
기도 벽의 엘라스틴이 파괴되어 탄성 저항이 감소하고 호기 호흡 곤란이 발생합니다. 폐 유연성이 증가하면 배럴 흉부로 이어질 수 있습니다.
선천성 알파₁-항트립신 결핍은 폐 조직 파괴로 이어질 수 있으며 폐기종을 유발할 수 있습니다. 그러나 북유럽 혈통에서 더 흔함
병리학
만성 기관지염과 폐기종의 복합 증상은 주로 지속적인 기류 제한입니다.
병인
①호흡기 기관지 협착증
②기공의 과도한 팽창
③기공벽의 파괴
참고로 "폐섬유증"은 없습니다.
임상양상[대학원 입시 중점]
징후
기침이 나고 가래가 생기고 호흡이 가빠진다
기침에 가래가 나오고 숨이 가빠지는 증상은 COPD와 동의어이다.
① 반복되는 기침
② 기침에 가래가 난다
③쌕쌕거림
④활동 후 호흡 곤란(특징 증상)
신체적 징후
점검
배럴 가슴
촉진
양측 성대 떨림이 약해짐(폐에 공기와 물이 너무 많고 흉막이 두꺼워짐)
충격
폐의 무성음이 너무 심하고, 심둔경계가 좁아지고, 간둔경계가 감소한다.
크로니그 협곡의 확장
폐기종과 COPD는 크로니그 협부 확장을 초래합니다. 그리고 결핵은 Kronig's Gap이 좁아지는 것입니다.
청진
호흡음 감소 및 호기 단계 연장 건식 레일과 건식 및 습식 레일이 공존하는 소리를 들을 수 있습니다.
보조검사
①폐기능 검사(최적 기준)
지속적인 공기 흐름 제한이 입증됨
폐 기능 검사
考研中有2个病一定要做肺功能检查
COPD和支气管哮喘
检查方式
吸入支气管扩张剂后,FEV₁/FVC<70%,说明有持续性气流受限,正常人是83%
②엑스레이
양쪽 폐두의 밝기가 증가하고(공기가 너무 많음) 늑간 공간이 넓어지지만 초기에는 눈에 띄는 변화가 없습니다.
③TLC(총폐활량), FRC(기능적잔기용량), RV(잔기용량)은 증가하고, VC/FVC는 감소합니다.
④폐의 동적 순응도는 감소하고 정적 순응도는 증가한다.
폐의 탄성성분이 대량으로 파괴됨 → 폐의 탄성저항이 감소 → 폐의 정적 순응도가 증가 세기관지가 막히고 흉부음압이 감소 → 기도저항이 증가 → 폐의 동적 순응도가 감소
진단
선호되는 폐 기능 검사
기관지 확장제 흡입 후 1초 비율 FEV₁/FVC < 70%
임상 증상 진단
흡연, 일반적으로 객혈 없음, 숨가쁨 및 객담, COPD 가능성이 높음
기흉으로 인한 COPD 합병증
엑스레이가 바람직하다
COPD가 심장병으로 인해 복잡해졌을 때
선호되는 혈액 가스 분석
합병증 [기억해야 할 세 가지 주요 합병증]
①폐심장병
우심실부전, 양쪽 하지의 부종 등의 증상
②제2형 호흡부전(PaO2<60, PCO2>50)
COPD는 주로 폐포 환기 감소로 인해 발생하는 제2형 호흡 부전의 가장 중요한 원인입니다.
③자발성 기흉
이유
폐에 가스가 너무 많이 차서 기침할 때 흉막이 터지면 기흉이 발생합니다.
징후
환자는 처음에는 갑작스런 흉통을 경험한 후 호흡곤란이 발생하였다.
기흉 및 폐색전증
气胸与肺栓塞是难兄难弟,考试永远在一块儿,不好区分 气胸是先有胸痛,后有呼吸困难,有先有后; 肺栓塞的胸痛和呼吸困难没有先后之分
대하다
엑스레이, EKG, 일반 지지요법
기저질환이 많고 호흡곤란이 있는 경우에는 진정제를 사용하여 호흡억제를 피할 수 없습니다.
의식 장애가 없으면 일반적으로 기계적 환기가 필요하지 않습니다.
대하다
① 항감염[핵심치료1]
급성 악화를 예방하세요
②천식 [핵심치료 2]
기관지 확장제
③기침을 낫게 하고 가래를 낫게 한다
가래가 많은 환자의 경우
④ 산소 흡입
지속적인 저농도, 저유량 산소 흡입(산소 30%, 1~2L/min)
다시 채우다
기관지 확장제
베타작용제와 M수용체 차단제로 구분됩니다.
베타 작용제
단기 작용(SABA): 알부테롤
지속성(LABA): 포르모테롤
M 수용체 차단제
속효성(SAMA): 이프라트로피움 브로마이드
지속성(LAMA): 티오트로피움 브로마이드
COPD에서의 O2 결핍 및 CO2 보유 메커니즘
① 환기 기능 장애 및 폐포 환기 감소(주된 원인)
② 환기 기능 장애
V/Q 불균형(주로 저산소증으로 이어지며, 심한 경우 CO2 정체로 이어짐)
확산 장애(저산소증 발생)
③내인성호흡기말양압(PEEP)
흡연은 호중구 활성화를 유발하고 폐 탄력 섬유를 손상 → 호기 곤란 → 호기 말에 폐포 잔류 공기 증가 → 폐내압이 대기압보다 높아져 호흡 근육의 장기간 활동 → 호흡 근육 피로
안정기 질병 중증도 평가 [새로 추가된 시험 문항]
폐 기능 평가
가장 먼저 확인해야 할 것은 COPD 여부이므로 먼저 FEV₁/FVC를 확인해야 합니다. 그런 다음 심각도를 분류하는 데 사용되는 FEV₁/예측 값의 크기를 살펴봐야 합니다.
알아채다
分度的时候,是看FEV₁/预计值,而不是FEV₁/FVC
눈금
약함(레벨 1)
FEV₁/예측 값 ≥80%
보통(레벨 2)
FEV₁/예상 값은 50%에서 79% 사이입니다.
심각(3단계)
FEV₁/예상 값은 30%~49% 사이입니다.
매우 심각함(레벨 4)
FEV₁/예측값<30%
358개 사단
mMRC 분류
증상이 거의 없음
레벨 0
격렬한 활동 중 호흡 곤란
레벨 1
평지를 빠르게 걷거나 벽을 오를 때 호흡 곤란
[힘차게 걸을 때, 빠르게 걸을 때, 오를 때 호흡이 힘들지만 쉴 필요는 없습니다.]
많은 증상
2 단계
호흡 곤란으로 인해 평지를 걷는 동안 멈춰서 휴식을 취해야 합니다.
레벨 3
평지를 100미터 또는 몇 분 정도 걷은 후에는 멈춰서 휴식을 취해야 합니다.
레벨 4
호흡곤란이 심하거나 집밖으로 나갈 수 없는 경우, 옷을 입거나 벗을 때 호흡곤란이 있는 경우
[멈추고 쉬어야 한다]
그룹
그룹 A
저위험, 지난 1년간 급성 악화 횟수 ≤ 1, MRC 등급 ≤ 1, SAMA 또는 SABA 치료 사용
그룹 B
저위험, 지난 1년간 악화 1회 이하, MRC 등급 ≥2, LAMA 또는 LABA 치료
그룹 C
고위험, 전년도 급성 악화 횟수 ≥ 2, MRC 등급 0~1, LAMA, LAMA LABA 또는 ICS LABA 치료 사용
그룹 C와 D는 모두 복합 약물을 사용합니다.
그룹 D
고위험, 지난 1년간 급성 악화 횟수 ≥2건, MRC 등급 ≥2건, LAMA LABA 사용 또는 ICS 치료 추가
급성 악화의 치료
급성 COPD 분류
레벨 I
호흡 부전이나 의식 변화 없음
레벨 2
호흡 부전, 의식 변화
레벨 III
호흡 부전, 의식 상태 변화
대하다
①감염 등 원발성 질환을 치료한다.
②흡입 기관지 확장제
③경구 또는 정맥 글루코코르티코이드, 거담제, 필요한 경우 기계적 환기
PaO2<40 또는 PaCO2>70일 때 기계적 환기 실시 무의식 장애를 위한 비침습적 기계적 환기 의식 장애 환자를 위한 침습적 기계적 환기
사용 전 참고 사항: ①"[]", "[]"로 프레임된 내용은 일반적으로 기억법 및 암기공식입니다. ② 사용자들이 마인드맵을 쉽게 볼 수 있도록 같은 장에 여러 가지 질병을 나누어 두었으니, 내 홈페이지에 가시면 다양한 마인드맵을 보실 수 있습니다. ③마인드맵은 계속 업데이트 중입니다. 사용자들의 오해를 방지하기 위해 계속 수정 중이라 아직 공개되지 않은 부분이 있다면 양해 부탁드립니다.
폐 색전증
개념
다양한 색전이 폐동맥과 그 가지를 막는 질병군
급성 폐혈전색전증
개념
폐색전증과 폐혈전증의 감별
폐색전증: 다른 곳에서 형성된 색전은 주로 하지의 심부 정맥 혈전증으로 인해 폐동맥으로 이동합니다. 폐혈전증: 폐에서 제자리에서 형성되는 색전증
위험 요소
① 혈관내피 손상(가장 중요)
외상/골절, 흡연, 동정맥 천자 [이 세 가지 이유를 기억해야 합니다. 여러 번 검사를 받았습니다.]
② 혈액 정체
오랫동안 침대에 누워 지내다
③혈액응고항진상태
연령(독립적인 위험 요인)
병리생리학 [매우 중요]
환기/혈류 비율 증가 → 폐 환기 기능 장애 → 저산소증 → 제1형 호흡 부전
임상 증상 [매우 중요]
"두 가지 주요 증상과 두 가지 주요 징후"
두 가지 주요 증상
갑작스러운 가슴통증, 호흡곤란(호흡곤란)
두 가지 주요 징후
① 폐동맥판 부위의 제2심음(P₂) 과잉 → 폐고혈압 ②경정맥 확장 → 우심방 고혈압
폐색전증의 세 가지
갑작스러운 흉통, 객혈, 호흡 곤란, 그러나 환자의 20%에서만 나타남
보조검사
①혈액 D-이합체
상승된 D-이량체는 과다섬유소분해를 나타내며 혈전증을 나타냅니다. D-이합체 양성은 폐색전증을 진단하지 않습니다. 음성 D-이량체는 폐색전증을 배제할 수 있습니다.
따라서 주로 폐색전증의 가능성을 선별하는 데 사용됩니다. <500ug/L, 폐색전증 배제 가능
②동맥혈가스분석
PaO2↓, PaCO2↓(빈호흡, 과호흡, PaCO2↓), pH↑
③CTPA(우선시험)
CT 폐혈관조영술은 비침습적 검사이며 폐색전증(충전 결함)에 대해 선호되는 검사입니다.
④ 방사성핵종 [대학원 입학시험 합격]
폐색전증에 대한 탁월한 진단 가치
⑤폐혈관조영술 DSA
폐색전증의 표준
혈관 질환의 표준은 일반적으로 혈관 조영술 DSA입니다.
치료[키]
①일반치료
침상 안정, 산소용 비강 캐뉼러
②항응고 및 혈전용해요법
유형
요약 루틴
血压低,我溶栓; 血压正常我抗凝
고위험형(대면적)
①심초음파검사에서 우심실 기능 저하가 확인됨 ②저혈압
선호되는 항응고제 요법은 주로 혈전용해제 요법입니다.
중위험형(아대형)
①심초음파검사에서 우심실 기능 저하가 확인됨 ②정상혈압
선호되는 항응고제 요법 혈전용해 여부가 불확실함
저위험형(대규모가 아님)
①심초음파검사에서 우심기능이 정상으로 확인됨 ②정상혈압
항응고제 요법이 선호되며 혈전용해 요법은 적합하지 않습니다.
항응고제 치료
의약품
저분자헤파린(선호), 와파린(5일 이상 헤파린과 중복 투여 필요)
치료 과정
① 위험요인은 단기간에 제거 가능(수술, 에스트로겐 복용, 임시 고정 등) - → 3개월
②원인을 알 수 없는 색전증의 첫 번째 사례—→6개월
③ 혈전증이 재발하고 위험인자가 장기간 존재하는 경우 -> 12개월 또는 평생
혈전용해요법
의약품
rt-PA, 유로키나제, 스트렙토키나제
시간 창
14일 이내
시험 문제
伴有血流动力学紊乱的,大面积肺栓塞的溶栓治疗,其时间窗是≤14天
对,反正就是14天,如有新发的情况可以延长
혈전용해에 대한 절대 금기 사항
두개내 출혈
그러나 두개내출혈의 병력이 있더라도 고위험군에서는 혈전용해술이 여전히 필요하다.
다시 채우다
폐 기능 검사에서 폐쇄성 환기 기능 장애가 나타납니다.
①COPD
②폐쇄성 기관지염
③미만성 범기관지염
④기관지 확장증
다양한 호흡기 증상
급성 흉막염
호흡억제
산증
쿠스마울 호흡
불안한
호흡률이 빠르고 얕음
신경성 호흡곤란
흐느끼는 호흡
심인성 호흡곤란
한숨 호흡
뇌출혈
호흡을 멈추다
모르핀, 바르비투르산염, 유기인산염 중독
간헐적 호흡(비오츠 호흡)
의약품
모르핀 및 기타 중추 진해제는 호흡기 질환에 금기입니다.
디아제팜 및 기타 진정제는 의식 장애에 금기입니다.
호흡기 질환으로 인한 산증의 대부분은 알칼리 보충이 필요하지 않으며, pH가 7.2 미만인 경우에만 알칼리 보충이 필요합니다.
배제에 대한 3가지 일반적인 진단
BNP
심부전 배제
D-이합체
폐혈전색전증을 배제하라
어록
SLE 제외
시험 문제
방사성핵종으로 진단할 수 있는 질병은 다음과 같습니다.
폐 색전증
폐색전증의 경우 혈전용해제 치료를 받는데 가장 중요한 것은
혈압과 우심기능
폐색전증 혈전용해제 치료의 기간은 다음과 같습니다.
14일 이하
만성 기관지염의 징후가 나타날 수 있습니다
거품 소리
정확한 수포음은 기도의 분비물 소포가 터지면서 발생합니다. 만성 기관지염은 점액 분비가 강해 수포음이 발생합니다.
끓다
맞습니다, 천명음은 기도가 좁아지고 막혀서 기관지 주변의 섬유조직이 증식하여 천명음이 발생하는 것입니다.
폐기종의 병인은 만성 염증이 폐포 간질을 파괴하여 스텐트 기능을 상실하게 하고 폐포 확장을 촉진시키는 것입니다.
실수 첫째, 폐쇄성 폐기종은 뚜렷한 폐섬유증이 없기 때문에 폐의 간질에 변화가 생기지 않습니다. 둘째, 폐포 간질이 손상되는 것이 아니라 폐포강이 커지고 파열되어 폐포벽이 손상되는 것이다.
폐섬유증은 폐쇄성 폐기종의 발병에 관여합니다
틀렸습니다. 폐섬유화증과는 관련이 없습니다.
COPD 환자에서 저산소증이 발생하는 주요 메커니즘은 환기-혈류 비율의 불균형입니다.
틀렸어요, 주된 이유는 폐포 환기 감소입니다
크로니그 틈(Kronig's Gap)은 폐의 상부 경계가 타진되는 경우이며, 폐첨단 부위의 정상적인 타악기 소리는 무성하며, 폭이 약 5cm로 다음과 같은 질병에서 발생합니다.
기종
크로니그 협곡이 넓어지다
결핵
크로니그는 좁혀진다
폐렴
큰 변화 없음
흉막삼출
큰 변화 없음