마인드 맵 갤러리 8.1. 뇌경색
신경학 - 뇌혈관질환과 뇌경색의 지식체계를 자세히 설명합니다. 허혈성 뇌졸중이라고도 알려져 있으며, 다양한 원인에 의해 뇌의 혈액 공급 장애가 국소 뇌 조직의 허혈 및 저산소 괴사를 일으키고 이에 상응하는 신경학적 결손이 급속히 나타나는 임상 증후군을 말한다.
2023-11-12 17:29:02에 편집됨뇌경색
허혈성 뇌졸중이라고도 알려져 있으며, 다양한 원인에 의해 뇌혈류 공급 장애가 발생하여 국소적인 뇌조직 허혈, 저산소성 괴사 및 그에 따른 신경학적 결손이 급속히 발생하는 임상증후군을 말합니다.
세 가지 주요 병리생리학적 유형이 있습니다.
뇌혈전증:
국소 혈관 자체의 병변으로 인한 2차 혈전증으로 인한 급성 폐쇄 또는 심한 협착
뇌색전증:
동맥을 막는 색전으로 인한 국소 혈관의 심각한 협착
혈역학적 메커니즘:
근위대혈관의 심한 협착 및 혈압 저하로 인한 뇌조직 저관류
원인
혈관벽 병변, 심장 질환 및 혈류역학적 변화, 기타 원인 P190
토스트 분류
대동맥 죽상동맥경화증
심장색전성 유형
동맥 폐색 유형
기타 원인
설명되지 않는 유형
병리학 및 병태생리학
내경동맥계의 뇌경색 > 척추기저동맥계의 뇌경색.
뇌경색의 병리학적 변화: 응고괴사-액화-낭성강
국소 대뇌 허혈은 중앙 괴사 부위와 주변 대뇌 허혈성 반음영으로 구성됩니다.
허혈성 반그림자에 있는 뇌조직을 효과적으로 살리는 치료시간을 치료시간창이라고 합니다.
임상 증상
(1) 일반적인 특성
➢ 중년 및 노년층에서 더 흔함
나이
Ø 조용한 시간이나 수면 중에 증상이 나타남
질병 상태
✓ 갑작스러운 질병의 발병
질병의 발병
➢ 일부 사례에서는 일과성 허혈 발작(TIA)의 전구 증상이 나타납니다.
➢ 국소 신경학적 결손의 증상이 나타납니다.
임상 증상
Ø경색의 크기와 위치에 따라 임상양상이 달라짐
(2) 다양한 뇌혈관 폐쇄의 임상적 특징
1. 내경동맥(ICA) 폐쇄의 임상양상
증상이 있는 폐색 - 급성 폐색, 부적절한 부수적 보상
단안 흑암시 fugax가 발생할 수 있습니다.
중대뇌동맥 및/또는 전대뇌동맥 허혈의 증상
반대쪽 편마비, 반감각 장애, 반맹은 우성 반구의 침범으로 실어증을 동반할 수 있으며, 비우성 반구의 침범은 신체 이미지 장애를 유발할 수 있습니다.
후대뇌동맥이 기저동맥이 아닌 내경동맥에서 유래하는 경우, 내경동맥이 폐쇄되면 대뇌반구 전체에 허혈이 발생할 수 있다.
혈관잡음은 경동맥 협착이 심할 때 들리며, 혈관이 완전히 막히면 사라진다.
무증상 폐색 - 만성 폐색, 적절한 부수적 보상
임상적 증상이나 징후가 없을 수도 있음
일방성 내경동맥 폐쇄는 임상 증상을 일으키지 않습니다.
정상적인 대뇌 동맥 고리는 신속하게 측부 순환을 확립할 수 있습니다.
2. 중대뇌동맥(MCA) 폐쇄의 징후
주요 몸통 폐색
세 가지 반구 징후를 유발합니다: 반대쪽 편마비, 반감각 장애 및 반맹, 병변 쪽 시선, 우성 반구가 침범된 경우 완전 실어증, 비우성 반구가 침범된 경우 신체 이미지 장애, 의식 장애가 발생할 수 있음
피질 가지 폐색
상부 가지 폐색
병변은 하지가 마비되고 상지가 상지보다 가벼워지며 브로카 실어증(주반구) 및 신체 이미지 장애(비우세)가 동반됩니다. 반구).
하부 가지 폐색
베르니케 실어증(주반구)을 동반한 반대측 등방성 상반구 시야결손(비주반구) 급성 혼돈상태(비주반구)
깊은 천공 폐색
병변의 반대쪽에는 동일한 편마비와 편근감각이 있었고 반대쪽에는 동측 반맹이 있었습니다. 피질하 실어증은 우성 반구 병변에서 발생합니다.
3. 전대뇌동맥(ACA) 폐쇄의 징후
전교통동맥의 앞쪽 주요 가지의 폐색
측부 순환은 증상 없이 보상될 수 있습니다. 양측이 동일한 전대뇌동맥 줄기에서 유래하면 양측 대뇌 반구의 전·내측 경색을 유발해 하반신 마비, 변실금, 의지 상실, 운동 실어증 증후군, 전두엽 성격 변화 등을 일으킨다.
전교통동맥 분할 후 원위전뇌동맥 폐쇄
반대편 하지의 감각 운동 장애, 상지의 경미한 마비, 얼굴과 손의 손상. 차별의 상실. 요실금, 무관심, 무반응, 행복감, 함구증이 발생할 수 있습니다.
피질 가지 폐색
감각 장애를 동반할 수 있는 반대쪽 중앙 하지 마비; 반대쪽 사지 일과성 운동실조, 강한 악력 반사 및 정신과적 증상을 동반할 수 있습니다.
깊은 천공 폐색
반대쪽 중앙 안면 및 혀 마비와 근위 상지 마비로 이어짐
4. 후대뇌동맥(PCA) 폐쇄의 징후
Ø 주 몸통 폐색
편마비를 동반하지 않은 반대쪽 동측 반맹 및 반감각 장애
Ø 편측 피질가지 폐색
반대측 동측반맹. 우성 반구의 침범은 실어증(실어증 유무와 상관없이), 실어증, 실인증 등을 유발할 수 있습니다.
Ø 양측 피질 가지 폐색
완전한 피질 실명, 때로는 형체 없는 시각적 환각, 기억 장애, 안면실인증 등이 동반됩니다.
➢ 후대뇌동맥 기시부의 각간가지의 폐색
중뇌 중뇌 및 시상하부 증후군, 베네딕트 증후군;
Ø 후대뇌동맥의 깊은 천공 분지의 폐색
관통 시상 동맥의 폐색은 루브로시상 동맥 증후군을 생성하고, 시상 무릎 동맥의 폐색은 시상 증후군을 생성합니다.
5. 척추기저동맥 폐쇄의 징후
➢ 감금증후군
기저동맥의 뇌교가지의 폐색은 양쪽 뇌교기저의 경색을 일으키고 의식은 명료하며 언어 이해에는 장애가 없으며 양측 중추 마비가 발생합니다.
✓ 복측교교증후군
기저동맥의 짧은 회선분지의 폐색, 동측 안면 신경 및 외전 신경의 마비 및 반대쪽 편마비로 나타남
➢ 복내측교교증후군
기저동맥의 중심주위 분지의 폐쇄, 동측 말초 안면마비, 반대측 편마비 및 양안 병변과 동일한 방향의 운동불능
Ø기저끝증후군
뇌기저동맥의 끝부분은 상소뇌동맥과 후대뇌동맥으로 나누어지며, 폐색은 안구운동장애, 동공이상, 각성 및 행동장애를 일으키고 기억상실, 반대측 반맹 또는 피질실명을 동반할 수 있다.
➢ 등외측 구근 증후군
후하소뇌동맥이나 척추동맥에 의해 외측연수를 공급하는 분지동맥이 폐쇄되어 어지러움, 연하곤란, 구음장애, 병변측 운동실조, 호너증후군, 교차감각장애 등이 나타날 수 있다.
(3) 뇌경색의 일반적인 임상형
1. 대동맥 죽상경화성 뇌경색(P195)
죽상동맥경화증은 이 질병의 근본적인 원인입니다.
위험인자 : 연령 증가, 노령화, 고혈압, 고지혈증, 당뇨병, 흡연 등
병인:
1) 원위치 혈전증
2) 동맥-동맥 색전증
3) 플라크 내 파열 및 출혈
4) 낮은 관류
5) 캐리어 동맥 질환은 천공 동맥을 차단합니다.
일반적인 특징: 일부 사례에서는 일과성 허혈발작(TIA)의 전구 증상이 나타나며 국소 증상은 일반적으로 발병 후 10시간 이상 또는 1~2일 후에 최고조에 달합니다.
2. 심인성 뇌색전증(P204)
(1) 원인
Ø비판막성 심방세동(가장 흔하며 심인성 뇌색전증의 약 50%를 차지함)
Ø류마티스 판막 심장 질환 (약 10~20%), 급성 심근경색(약 10%), 비정상 색전증, 감염성 심내막염(약 20%), 비세균성 혈전성 심내막염 등
(2) 병리학
➢심장에서 발생하는 색전의 80% 이상이 뇌색전증으로 이어지며, 두개내 뇌혈관의 분기점이나 관강의 좁은 부분에서 멈춥니다.
➢심인성 뇌색전증의 80% 이상이 내경동맥계, 특히 중대뇌동맥, 특히 가장 침범되기 쉬운 상부 가지에서 발생합니다.
(3) 임상양상 특징
Ø발병은 전구증상 없이 활동 중 갑자기 발생하는 경우가 많으며, 국소 신경학적 징후는 몇 초에서 몇 분 내에 최고조에 도달합니다. (발병이 왜 이렇게 빨리 발생합니까? 최고조가 빨리 나타나는 걸까요?)
✓류마티스성 심장 질환으로 인한 뇌색전증은 모든 연령에서 발생할 수 있으며 젊은 여성에게 더 흔합니다.
➢신경학적 결손의 증상은 기본적으로 대동맥 죽상동맥경화성 뇌경색과 동일하며, 여러 혈관 공급 부위에 뇌 손상이 동시에 발생할 수 있습니다.
Ø재발 및 출혈이 쉽고 상태 변동폭이 크다
3. 소동맥폐쇄뇌경색(P207)
열공성 허혈성 뇌졸중
대뇌반구 또는 뇌간 깊은 곳에 있는 작은 천공동맥의 병변으로 뇌조직을 공급하는 동맥이 허혈성 괴사(경색의 직경이 1.5~2.0cm 미만)되어 급성신경장애증후군을 일으키는 것을 말합니다.
(1) 원인
➢ 동맥 경화증이 주요 원인입니다.
➢ 고령, 고혈압, 당뇨, 흡연, 가족력 등이 이 질병의 주요 위험인자입니다.
(2) 임상양상 특징
► 중년 및 노년층 환자에서 더 흔하며, 첫 발병의 평균 연령은 약 65세이며, 연령이 증가함에 따라 발생률이 점차 증가합니다.
➢ 여성보다 남성이 더 많음
➢ 중국인이 백인에 비해 발생률이 더 높습니다.
► 환자의 절반 이상이 고혈압을 앓고 있습니다.
✓ 대개 증상은 경미하고 징후는 단일하며 예후는 양호하며 일반적으로 두통, 두개내압 상승, 의식장애 등의 증상은 없다.
열공증후군
순수 운동 편마비 PMH
가장 흔한 유형은 얼굴 반대쪽과 상지 및 하지에 거의 같은 정도의 편마비로 나타납니다. 병변은 대부분 내부 캡슐, 코로나 라디에타 또는 뇌교에 위치합니다.
순수 감각 뇌졸중 PSS
이는 더 흔하며 신체 한쪽의 감각 상실로 나타나며 감각 이상을 동반할 수도 있습니다. 병변은 주로 시상의 반대쪽 복측복외측 핵에 위치합니다.
운동실조성 편마비
소뇌 운동실조를 동반한 편마비, 약화로 설명되지 않는 운동실조. 병변은 폰의 기저부, 내부 캡슐 또는 피질하 백질에 위치합니다.
구음장애-서투른 손 증후군 DCHS
구음장애, 연하곤란, 중앙 안면 및 혀 마비, 서투른 손 움직임. 병변은 폰의 기저부, 내부 캡슐의 앞다리 또는 무릎에 위치합니다.
감각운동뇌졸중 SMS
편마비 감각 장애 및 편마비가 나타났습니다. 병변은 시상의 복부 후핵에 위치하며 내부 캡슐의 후단에 인접합니다.
보조검사
(1) 초진검사 - 혈전용해 적응증에 대한 응급검진을 주요 목적으로 한다.
단순뇌CT(가장 중요한 초기 보조검사)
혈당; 출혈 경향이 있거나 항응고제 사용 여부가 확실하지 않은 경우 정기적인 혈액 검사 및 응고 지표가 필요합니다.
(2) 정기검진 - 뇌졸중이나 다른 원인을 배제하고 뇌졸중의 위험인자를 파악하는 것이 목적이다.
일반 뇌 CT 또는 MRI(P199)
혈관병변검사(경동맥 이중초음파, TCD, CTA, MRA, DSA)
혈액 루틴, 혈액 생화학, 응고 지수, 심근 효소 스펙트럼 및 기타 검사, 산소 포화도, 심전도, 흉부 엑스레이 검사
(3) 기타검사
홀터 심전도, 심장 초음파 검사 및 경식도 초음파, 단백질 C, 단백질 S, 항트롬빈 III, 당화 헤모글로빈, 호모시스테인, 항인지질 항체 등
DSA 골드 스탠다드
진단 및 감별진단
1. 대동맥 죽상동맥경화성 뇌경색의 진단기준(P200)
(1) 혈관 영상 검사를 통해 두개내 또는 두개외 대동맥 협착 >50% 또는 뇌경색에 해당하는 폐색이 있고 혈관 병변이 죽상동맥경화증 변화와 일치하거나 두개내 또는 두개외 대동맥 협착 >50%가 있음을 확인합니다. 또는 대뇌 피질, 뇌간, 소뇌 또는 피질하 경색의 직경이 1.5cm를 초과하는 것을 보여주는 영상, 피질 손상의 임상 징후 또는 뇌간 또는 소뇌 손상의 징후와 같은 폐색의 간접적 증거.
(2) 죽상동맥경화성 뇌졸중(고령, 고혈압, 고지혈증, 당뇨병, 흡연 등)이나 전신성 죽상동맥경화증(플라크, 관상동맥심장병 등)에 대한 위험인자가 적어도 한 가지 이상 있다는 증거가 있다.
(3) 심장색전증으로 인한 뇌경색을 제외하고, 심색전성 뇌졸중에 대한 위험인자는 높거나 중간 정도가 아니다.
2. 심인성 뇌색전증의 진단적 기초(P207)
초기 진단:
갑작스런 발병, 몇 초에서 몇 분 내에 최고조, 국소 신경학적 결손, 심방 세동, 류마티스성 심장 질환 등과 같은 색전으로 인한 기저 질환. 뇌출혈 및 기타 병리를 배제하기 위한 CT 또는 MRI 검사
지원 진단:
의식 장애가 질병 발병 시 발생하거나, 주요 신경학적 결함의 증상이 질병 초기에 빠르게 호전되는 경우
확실한 진단:
경색은 여러 혈관 공급 영역에서 동시에 발생하거나 신체의 다른 기관의 색전증과 결합됩니다. 대동맥 죽상경화성 뇌경색, 소동맥 폐쇄성 뇌경색, 기타 명확한 원인이 있는 뇌경색은 제외됩니다.
3. 소동맥폐쇄뇌경색의 진단근거(P210)
초기 진단:
고혈압, 당뇨병 등 장기간 위험인자의 병력이 있는 중년 및 노년층에서 발생하며, 급성 발병 및 국소 신경학적 결손 증상을 보인다.
확실한 진단:
CT 또는 MRI를 통해 신경학적 손실과 일치하는 경색의 직경이 <1.5~2.0cm임을 확인합니다. 경색은 주로 심부 백질, 기저핵, 시상 및 뇌교를 침범하며 이는 대뇌 반구 또는 대뇌 반구의 작은 천공 동맥 질환과 일치합니다. 깊은 뇌간.
감별 진단
1. 뇌출혈
뇌경색은 소규모 뇌출혈과 유사한 임상양상을 보이는 경우도 있으나, 활동 중에 발병하고, 질병의 진행이 빠르며, 당시 혈압이 크게 상승하면 뇌출혈을 의미하는 경우가 많으며, 출혈성 병변이 발견되면 CT 검사를 통해 진단을 확정할 수 있습니다.
2. 두개내 공간 점유 병변
두개내 종양, 경막하 혈종 및 뇌농양은 뇌졸중과 유사한 증상을 나타낼 수 있으며, 편마비 및 두개골과 같은 국소 징후가 있습니다. 내부 압력 증가의 징후가 명확하지 않으면 뇌경색과 쉽게 혼동될 수 있습니다.
뇌경색, 뇌출혈 감별의 핵심 포인트
대하다
목표: 허혈성 반그림자를 보존하고 일차 뇌 손상을 피하거나 줄입니다. - "시간은 뇌입니다"
최적의 경로: 스트로크 유닛
(1) 일반처리
1. 산소 및 환기 지원
산소 포화도를 94% 이상 유지하기 위해 필요한 경우 산소를 흡입하십시오.
뇌간 뇌졸중, 대규모 경색 등 중증 환자나 기도 침범이 있는 환자의 경우 기도 지지 및 보조 환기가 필요합니다.
2. 심장 병변의 심장 모니터링 및 치료
시술 후 24시간 이내에 정기 심전도 검사
3. 체온 조절
4. 혈압 조절
급성 뇌경색의 혈압 조절은 개별화, 신중함, 조절의 원칙을 따라야 합니다.
(1) 혈전용해술을 준비하는 사람은 수축기 혈압 <180mmHg, 확장기 혈압 <100mmHg로 혈압을 조절해야 한다.
(2) 증상 발현 후 72시간 이내에 수축기 혈압 ≥200mmHg 또는 이완기 혈압 ≥110mmHg이거나 급성 관상동맥 증후군, 급성 심부전, 대동맥 박리, 자간전증/자간증 및 기타 치료가 필요한 동반질환을 동반한 경우 치료 가능 천천히 혈압을 낮추십시오. 혈압 감소 폭은 24시간 이내에 15%를 초과해서는 안 됩니다.
(3) 뇌졸중 후 상태가 안정되고 지속 혈압이 ≥140mmHg/90mmHg인 경우, 발병 후 며칠이 지나서 발병 전의 항고혈압제를 재개하거나 항고혈압 치료를 시작합니다.
(4) 뇌졸중 후 저혈압, 저혈량증은 원인을 적극적으로 찾아 치료해야 하며, 필요하다면 체액확장 및 혈압조절 등의 조치를 취해야 한다.
5. 혈당
저혈당을 피하고 혈당치를 7.7mmol/L~10mmol/L 사이로 조절하세요.
6. 영양지원