Galeria de mapas mentais Amniorrexis prematura
A amniosite precoce tem manifestações clínicas e impactos únicos. O sintoma clínico clássico é vazamento vaginal súbito ou uma grande quantidade de líquido jorrando, o que é extremamente impactante. O comportamento do paciente também pode mudar devido ao desconforto físico, podendo ocorrer ansiedade; Ansiedade e outras emoções. Idade gestacional; Vitalidade fetal e sinais de infecção são importantes critérios diagnósticos, e a presença de corioamnionite é uma indicação chave. Complicações maternas e infantis são consequências graves que ameaçam a saúde de ambas as partes. Diagnosticar com precisão e tratar atempadamente a amniosite precoce é crucial para garantir a segurança materna e infantil, e é um foco e desafio chave no campo da obstetrícia.
Editado em 2022-03-16 17:39:55Este mapa mental constrói os padrões de diagnóstico e tratamento para sífilis durante a gravidez: 1) estágio de triagem (todas as mulheres grávidas precisam ser rapidamente testadas para o primeiro exame pré-natal, e o tratamento será iniciado se for positivo); 2) Padrão de tratamento (penicilina G é a única opção devido à sua taxa de penetração placentária superior a 90%); 3) Tratamento de recém-nascidos (independentemente do momento do tratamento da mãe, teste TPPA/RPR e exame de raios X devem ser realizados em recém-nascidos). Enfatizar a importância do princípio do "tratamento imediato" (administrar medicamentos dentro de 24 horas após o diagnóstico) através de um fluxograma, comparar o impacto de diferentes tratamentos de gravidez nas taxas de infecção fetal (tratamento precoce pode reduzir as taxas de transmissão vertical de 80% para 2%), e marcar o processo de tratamento especial para soluções alternativas (pacientes com alergia à penicilina precisam ser dessensibilizados antes da administração).
这是一篇关于Bacia obstétrica的思维导图
O mapa mental das mudanças locais no corpo da mãe aponta os órgãos mais propensos a mudanças e enfatiza que o estrogênio é o principal hormônio envolvido nessas mudanças. Destacou-se especialmente o crescimento inicial mais evidente na área de implantação, bem como alterações assimétricas, como lábios dilatados e abertura uretral.
Este mapa mental constrói os padrões de diagnóstico e tratamento para sífilis durante a gravidez: 1) estágio de triagem (todas as mulheres grávidas precisam ser rapidamente testadas para o primeiro exame pré-natal, e o tratamento será iniciado se for positivo); 2) Padrão de tratamento (penicilina G é a única opção devido à sua taxa de penetração placentária superior a 90%); 3) Tratamento de recém-nascidos (independentemente do momento do tratamento da mãe, teste TPPA/RPR e exame de raios X devem ser realizados em recém-nascidos). Enfatizar a importância do princípio do "tratamento imediato" (administrar medicamentos dentro de 24 horas após o diagnóstico) através de um fluxograma, comparar o impacto de diferentes tratamentos de gravidez nas taxas de infecção fetal (tratamento precoce pode reduzir as taxas de transmissão vertical de 80% para 2%), e marcar o processo de tratamento especial para soluções alternativas (pacientes com alergia à penicilina precisam ser dessensibilizados antes da administração).
这是一篇关于Bacia obstétrica的思维导图
O mapa mental das mudanças locais no corpo da mãe aponta os órgãos mais propensos a mudanças e enfatiza que o estrogênio é o principal hormônio envolvido nessas mudanças. Destacou-se especialmente o crescimento inicial mais evidente na área de implantação, bem como alterações assimétricas, como lábios dilatados e abertura uretral.
Amniorrexis prematura
Corioamnioite
Diagnóstico
1 criétrio maior: febre > 37,8
+ 2 critérios menores: taquicardia materna ?100 bpm, taquicardia fetal > 160 bpm, útero irritável (contrações irregulares), saída de secreção purulenta e leucocitose > 15.000 - Outros critérios: elevação de PCR, redução abrupta de ILA e diminuição da variabilidade na CTG
Tratamento
Antibioticoterapia: AMPICILINA/PENICILINA + GENTAMICINA + METRONIDAZOL OU clindamicina + gentamicina
Deve cobrir G+ e G-, além de anaeróbios
Orientar resolução da gestação, por via obstétrica
Após o parto, mantem atb EV, por mais 48h
Conduta
Idade gestacional - vitalidade fetal - sinais de infecção
IG
Entre 22-24 semanas
Pior prognóstico Internação Avaliar sinais de infecção materna Avaliar vitalidade fetal por movimentação fetal, BCF e realizar biometria a cada 14 dias Orientar: repouso estrito no leito, abstinência sexual, atb, sem tocólise e sem corticoterapia
Entre 24-34 semanas
Internação Repouso e abstinência sexual Hidratação vigorosa VO/EV Controle infeccioso (3/3 dias): hemoragama, PCR/VHS, colher culturas (strepto grupo B) Antibioticoprofilaxia (MS): ampicilina/amoxa + eritromicina/azitromicina Corticoterapia para maturação pulmonar: beta 12mg, 24/24h, 2 dias ou dexa 6mg, 12/12h, 2 dias Avaliar a vitalidade fetal: BCF 2/3x dia, movimentação fetal e CTB diária ou no mínimo 2x/sem NUNCA INIBA UM TRABALHO DE PARTO, SE FOI NATURALMENTE INICIADO, NESSES CASOS
> 34 semanas
Interrupção imediata da gestação
Via de parto obstétrica
Complicações maternas e fetais
Maternas
Infecção
Corioamnioite
Aumento de cesárea
Aumento de distocias
Fetais
Quanto mais precoce, pior o prognóstico
Fácies características
Orelha dobrada, nariz achatado
Pé torto
Contraturas musculares
Se pré-termo: hipoplasia pulmonar, hipóxia fetal, hemorragia intraventricular, enterocolite necrotizante, sepse neonatal e síndrome do desconforto respiratório
Propedêutica laboratorial
Avaliação infecciosa Hemograma PCR Urina 1 urocultura Pesquisa de infecções genitais Pesquisa de ISTs
Diagnóstico
Quadro clínico: clássico - extravasamento ou jorro súbito de líquido pela vagina, geralmente, em grandes quantidades
DIAGNÓSTICO É CLÍNICO: história + exame físico
Ao exame especular: saíde de LA por orificio externo do colo uterino que se exacerba à manobra de valsalva
Manobra de Tarnier: pode ser feita na gestante > 37 sem e compreende à elevação da apresentação no toque vaginal e escorrimento do líquido pelo colo da paciente
OBS.: Evitar a realização de toque vaginal, esceto nas gestantes a termo, em gestante com parto iminente ou quando se planeja a indução imediata para evitar risco de infecção!
Na palpação uterina, as partes fetais tornam-se mais palpáveis justamente pela quantidade de LA reduzida
Testes que auxiliam o diagnóstico quando a clínica não é muito clara
pH do LA - alcalino (base)
Fenol vermelho
Papel de nitrazina (coloração azul)
Sensibilidade elevada
pH da vagina é mais ácido
Pesquisa de células fetais no microscópio
Células orangiofilas
Corante azul do nilo
Teste imunocromatográfico qualitativo rádpio - AMNISURE
Detecta proteina alfa-1-microglobulina placentária)
Alta sensibilidade e especificidade, mas muito caro
Não é necessário solicitar USG para fazer diagnóstico
O diagnóstico é clínico e a USG apenas auxilia confirmando a redução de LA
Não espontânea
Iatrogênica
Prodecimentos invasivos: fetoscopia, amniocentese, cerclagem uterina e biópsia de vilo corial
Etiologia
Espontânea
Multifatorial
Envolve fatores que alteram a estrutura do colágeno e elastina
Causas
Decorre principalmente de INFECÇÕES
Infecções cervicovaginais, ascendentes da flora vaginal - microrganismos produzem proteases e colagenases
Principais patógenos
Infecções respiratórias
Infecções do trato urinário
OBS.: é mandatório o tto, em gestantes, de bacteriúria ASSINTOMÁTICA
Tabagismo: favorece infecções e altera a oxigenação tecidual
Sangramento genital: gera uma aleração estrutural das membranas e promove fatores inflamatórios que podem percutir na rotura prematura das membranas ovulares
Hiperdistensão uterina
Causas: gestação múltipla, polidramnio, macrossomia e tumores benignos
Desnutrição
Relacionada ao baixo nível socioeconômico, deficiência de vitamina C e pior qualidade do colágeno que compões a bolsa (deficiência de hidroxipolina)
Alterações da integridade cervical
Incompetência istmocervical
Cerclagem uterina
Fatores intrínsecos a membranas
Deficiência de alfa-1-antitripsina
Síndrome de Ehlers-Danlos
Patologias do colágeno
Funções do líquido amniótico
Barreira protetora Mantém o ambiente estéril Promove uma tensão tórax fetal, que auxilia na formação pulmonar Permite a livre flutuação do corão umbilical Facilita a movimentação fetal Favorece o desenvolvimento dos sistemas urinários e gastrointestinal
É produzido, principalmente, pelo sistema urinário do feto
O pulmão tem uma parcela na sua produção, mas parte principalmente do sistema urinário
Conceitos e características gerais
Rotura prematura de membranas ovulares (RPMO) acontece antes do início do trabalho de parto, independente da idade gestacional
Rotura prematura de membranas PRÉ-TERMO < 37 semanas
Rotura prematura de membranas ovulares NO TERMO > 37 semanas
Período de latência: comprrende ao intervalo entre a rotura da bolsa e o trabalho de parto
No termo, 90% entram em trabalho de parto em 24h
No pre-termo, inversamente proporcional a idade gestacional da rotura
Ocorre em 5-15% das gestações
Cerca de 75% acontecem no termo
É responsável por cerca de 35% dos partos prematuros