心智圖資源庫 病理生理學-酸鹼平衡失調
病理生理學-酸鹼平衡紊亂，包含酸鹼平衡的調節、 酸鹼平衡失調的指標等。建議配合課本自學！
病理生理學
病理生理學-休克
病理生理學-水、電解質代謝紊亂
病理生理學-缺氧
病理生理學-心臟功能不全
病理生理學—凝血與抗凝血平衡紊亂
病理生理學—水、電解質代謝紊亂
病理生理學—鉀代謝紊亂
病理生理學—酸鹼平衡和酸鹼紊亂
病理生理學—缺氧
酸鹼平衡失調
註
↑
增加/擴張/激活/促進
↓
減少/收縮/抑制
-
不變/變化不大
酸鹼來源
酸
揮發酸-H2CO3-肺排出
固定酸->代謝物-腎臟排出
鹼
>食物
酸鹼平衡的調節
血液緩衝
>碳酸氫鹽緩衝系統
特點
緩衝能力強，反應迅速、不持久
可開放性調節
肺調控CO2；腎臟調控HCO3-
緩衝固定酸，不緩衝揮發酸
磷酸鹽緩衝系統
>細胞內/腎小管
蛋白質緩衝系統
血漿蛋白-緩衝H
血紅素-結合CO2-緩衝揮發酸
組織細胞緩衝
離子交換（H-K交換、Cl-HCO3交換）
酸中毒-血K↑
鹼中毒-血Cl↑
肺排酸
PaCO2↑-中樞化學感受器-呼吸↑-H2CO3↓
H↑、PaCO2↑、>PaO2↓-週邊化學感受器-呼吸↑-H2CO3↓
腎排酸保鹼
近曲小管
重吸收NaHCO3
血H↑-碳酸酐酶活↑-HCO3重吸收↑
泌H、NH4
PH依賴性-酸中毒↑-泌NH4↑
遠曲小管、集尿管
Cl-HCO3交換
鹼中毒-腎重吸收HCO3↓-血液Cl↑
補Cl利排鹼（HCO3）
泌H
H-Na交換、K-Na交換相互抑制
酸鹼平衡失調的指標
PH
7.35-7.45（7.4）
HCO3/H2CO3=20
PaCO2
33-46（40）mmHg
反映呼吸性酸鹼平衡失調
SB和AB
標準碳酸氫鹽SB-標準條件下的HCO3-反映代謝
實際碳酸氫鹽AB-隔絕空氣後的HCO3-反映呼吸、代謝
正常AB=SB，22-27（24）
緩衝鹼BB
45-52（48）mmol/L
>HCO3-反映代謝
鹼剩餘BE
標準條件下滴定全血到PH=7.4所需的酸（ ）/鹼（-）的量—（-3- 3）
反映代謝
陰離子間隙AG
AG=未測定陰離子UA—未測定陽離子UC=Na-（HCO3 Cl）=10-14（12）
Na、HCO3、Cl-可測定陽離子/陰離子；未測定陰離子-酸根離子
AG>16-AG增高型代酸
類型
代酸
概念
固定酸↑、HCO3流失↑-血漿HCO3↓
血氣分析
原發-SB、AB、BB↓，BE負值↑
繼發-PaCO2↓、AB<SB
分類
AG增高型代酸
AG↑、血Cl-
除HCl外的固定酸↑
固定酸中毒、重度腎衰
AG正常型代酸
AG-、血Cl↑
HCO3↓伴隨代償性Cl↑
腹瀉、輕度中度腎衰症、腎小管性酸中毒、碳酸酐酶抑制劑、高血鉀症
HCO3重吸收↓/泌H↓
機體代償
>肺
H↑-週邊化學感受器-呼吸↑-PaCO2↓、AB<SB
血、組織細胞
緩衝-SB、AB、BB↓，BE負值↑，血K↑
腎
排酸保鹼（H、NH4、HCO3）-酸性尿
H-Na交換↑、Na-K交換↓-排K↓
H↑-碳酸酐酶活↑-HCO3重吸收↑
影響
心血管
心肌收縮力↓
H↑
Ca-肌鈣蛋白結合↓
Ca內流↓
肌漿網Ca釋放↓
肌鈣流漿
血管兒茶酚胺敏感性↓-↑血管-血壓↓
室性心律不整
血K↑
中樞抑制
生物氧化酶活↓-ATP↓
谷氨酸脫羧酶活↑-GABA↑（抑制性神經傳導物質）
骨骼
佝僂病、骨軟化症
H↑-骨鈣釋放
代鹼
鹼↑、H流失↑-血漿HCO3↑
原發-SB、AB、BB↑，BE正值↑
繼發-PaCO2↑、AB>SB
機體代償-與代酸相反
心
心律不整
低血鉀
中樞興奮
PH↑
谷氨酸脫羧酶活↓-GABA↓
血紅素O2親和力↑-氧解離曲線左移-釋O2↓-腦缺氧
神經肌肉亢進
PH↑-遊離Ca↓-肌肉興奮性↓
呼酸
CO2排出↓/吸入↑-血漿H2CO3↑
原發-PaCO2↑、AB>SB
繼發-SB、AB、BB↑，BE正值↑（呼酸伴代償後代鹼）
急性呼酸
>組織細胞緩衝
離子交換
胞內緩衝
血紅素緩衝
慢性呼酸
排酸保鹼
同代酸
中樞症狀更明顯
CO2↑直接↑血管-顱內壓↑
CO2麻醉-精神錯亂、震顫、譫妄、嗜睡
呼鹼
通氣過度-血漿H2CO3↓
原發-PaCO2↓、AB<SB
繼發-SB、AB、BB↓，BE負值↑（呼鹼伴隨代償後代酸）
急性呼鹼
慢性呼鹼
同代鹼
更易眩暈、四肢及口周感覺異常
CO2↓直接↓血管
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