心智圖資源庫 病理—消化系統
病理考試重點,包含消化管結構、 慢性胃炎、消化性潰瘍、 闌尾炎、病毒性肝炎、酒精性肝病、 肝硬化等。
編輯於2024-01-12 22:39:49This is a mind map about bacteria, and its main contents include: overview, morphology, types, structure, reproduction, distribution, application, and expansion. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
This is a mind map about plant asexual reproduction, and its main contents include: concept, spore reproduction, vegetative reproduction, tissue culture, and buds. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
This is a mind map about the reproductive development of animals, and its main contents include: insects, frogs, birds, sexual reproduction, and asexual reproduction. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
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消化系統
消化管結構
黏膜
上皮
固有層(腺體)
黏膜肌層
黏膜下層
肌肉層
外膜
慢性胃炎
病因
幽門螺旋桿菌(HP)感染
長期慢性刺激
十二指腸液逆流
自體免疫損傷
類型
非萎縮性胃炎/慢性表淺性胃炎
部位
胃竇部
病理變化
特點
瀰漫性或灶狀分佈
肉眼
胃粘膜充血水腫,淡紅色
可有點狀出血和糜爛
可有灰黃或灰白色黏液性滲出物覆蓋
鏡下
黏膜淺層淋巴球、漿細胞浸潤
腺體完整
嚴重者發炎涉及黏膜深層
結局
痊癒
慢性萎縮性胃炎
慢性萎縮性胃炎
病因
吸煙、酗酒、用藥不當
非萎縮性胃炎發展而來
自體免疫疾病
分型
A型
國外多見
自體免疫疾病
胃體和胃底
合併惡性貧血
B型
國內多見
吸煙、酗酒、藥物、HP
胃竇
癌症
特點
黏膜萎縮變薄 腺體減少或消失 腸上皮化生
固有層淋巴球和漿細胞浸潤
病理變化
肉眼
胃粘膜由正常的橘紅色變為灰色
黏膜層變薄,皺壁消失
黏膜下血管清晰可見,偶有出血和糜爛
鏡下
黏膜變薄,腺體變小數目變少
固有層大量淋巴球、漿細胞浸潤,可形成淋巴濾泡
胃黏膜可有纖維組織增生
腸上皮化生(多),假幽門腺化生(少)
消化性潰瘍
病理變化
胃潰瘍
部位
胃小彎近幽門處
肉眼
通常一個
圓形或橢圓形
直徑2cm內
邊緣整齊,狀如刀割
底部平坦
深層達肌層甚至漿膜層
賁門側—深,淺掘狀;幽門側—淺,階梯狀
潰瘍邊緣黏膜皺襞呈放射狀向潰瘍集中
鏡下
滲出層
壞死層
肉芽組織層
瘢痕層
增生性動脈內膜炎
表現
小動脈管壁增厚,管腔狹窄,血栓形成
後果
局部供血不足→影響組織癒合
防止潰瘍血管破裂出血
十二指腸潰瘍(多見)
十二指腸球部
潰瘍較小且淺,易癒合
結局
癒合
併發症
出血(10-35%)
穿孔(5%)
十二指腸潰瘍更易穿孔
幽門狹窄
癌症(<1%)
十二指腸潰瘍幾乎不癌變
臨床
週期性上腹疼痛
半夜疼痛發作
反酸,噯氣
潰瘍比較
闌尾炎
臨床
轉移性右下腹疼痛
病理變化
急性闌尾炎
急性單純性闌尾炎—早期
急性蜂窩性性闌尾炎—單純性發展而來
肉眼
闌尾高度腫脹充血,表面膿苔
鏡下
炎性病變呈扇葉形由淺層向深層擴延
各層都有大量嗜中性球浸潤
發炎性水腫,纖維素滲出
急性壞疽性闌尾炎—重型
慢性闌尾炎
發炎性腸道疾病
克羅恩病(Crohn disease)
部位—迴腸末端(主要)
血液中抗結腸抗體
病理變化
肉眼
病變節段性
腸壁變厚變硬,腸黏膜高度水腫
皺壁鋪路石樣改變
鏡下
透壁性炎症
結核樣肉芽腫,但無乾酪樣壞死
潰瘍性結腸炎
部位—直腸(主要)
病理變化
病變連續性分佈
潰瘍
假息肉
病毒性肝炎
肝炎病毒
基本病變
變質性炎症
肝細胞變質
變質
變性
細胞水腫
胞漿疏鬆化→氣球樣變
嗜酸性變
肝細胞體積縮小,胞質嗜酸性增強,核染色深
脂肪變性
壞死和凋亡
溶解性壞死
點狀壞死—急性普通型肝炎
碎片狀壞死—慢性肝炎
界面性肝炎—肝小葉週邊界板肝細胞灶狀壞死及崩解
橋接壞死—慢性重型肝炎
大塊壞死—重型肝炎
凋亡
嗜酸性小體
嗜酸性變發展而來
胞質濃縮,核消失→深紅色濃染圓形小體
滲出—發炎細胞浸潤
增生
肝細胞再生
壞死輕,纖維支架完整,完全再生
壞死重,纖維支架塌陷,不完全再生(結節狀再生)
間質增生
庫普弗細胞
纖維母細胞
小膽管增生
纖維化
各類型
甲肝
基本病變
乙肝
光鏡
毛玻璃樣肝細胞
電鏡
滑面內質網—HBsAg顆粒
細胞核—HBcAg顆粒(砂粒樣細胞核)
C肝
脂肪變性明顯
門管區淋巴球浸潤,淋巴濾泡形成
膽管損傷
臨床病理類型
普通型病毒肝炎
急性肝炎(最常見,多為B肝)
病理變化
肉眼
肝臟腫大,質軟,表面光滑
鏡下
肝細胞水腫,氣球樣變 點狀壞死,嗜酸性小體
少量發炎細胞浸潤
增生不明顯
慢性肝炎
指標—病毒性肝炎持續半年以上
演變—取決於所感然的病毒類型(與最初的肝病變程度無關)
丙肝慢性肝炎轉肝硬化比率極高
病理變化
輕度
點狀壞死
發炎細胞少
纖維組織增生輕
小葉結構完整
中度
碎片狀壞死,橋接壞死
發炎細胞中度浸潤
間質增生明顯
小葉結構基本完整
重度
大片壞死→肝細胞結節狀再生(肝硬化)
發炎細胞大量浸潤
間質增生明顯
小葉結構不完整
重型病毒肝炎
急性重型肝炎
特點
發病急,病程短,病變嚴重,死亡率高
病理變化
肉眼
肝體積縮小,重量減輕,質地軟
切面黃色/紅色—急性黃色肝萎縮/急性紅色肝萎縮
鏡下
肝細胞瀰漫性大片壞死(中央區→週邊區),僅殘存網狀支架
肝血竇擴張充血,庫普弗細胞增生肥大
大量發炎細胞浸潤
臨床
膽紅素大量入血→肝細胞性黃疸
凝血因子合成障礙→出血傾向
肝衰竭、腎衰竭
亞急性重型肝炎
特點
發病慢,病程長,多由急性重型肝炎遷延而來
病理變化
鏡下
肝細胞大塊壞死 肝細胞結節狀再生
大量發炎細胞浸潤(淋巴球,庫普弗細胞)
間質增生,小膽管增生
肉眼
肝體積縮小,重量減輕,質地變硬
結局
多數肝硬化
酒精性肝臟疾病
病理變化
脂肪肝—酒精中毒最常見
鏡下
肝細胞腫大,內有大脂滴,將細胞核擠向一側
小葉中央區受累最明顯,且有不同程度肝細胞水腫
肉眼
肝大軟黃
酒精性肝炎
肝細胞脂肪變性
Mallory小體
灶狀肝細胞壞死伴隨嗜中性白血球浸潤
酒精性肝硬化—酒精性肝病最嚴重
肝硬化
基本病理特徵
慢性、瀰漫性肝細胞變性壞死 肝內纖維組織增生 肝細胞結節狀再生
假小葉
病因
病毒性肝炎(我國)
慢性酒精中毒(西方)
膽汁淤積
藥物、代謝障礙、營養障礙
分類
小結節性(3mm以下)/酒精性肝硬化
輕型肝炎/慢性酒精中毒發展而來
大結節性(3mm以上)/肝炎後性肝硬化
重型肝炎/中毒性肝炎發展而來
混合結節性(各佔一半)
病理變化
鏡下
肝小葉結構破壞,被假小葉取代
小葉中央靜脈:缺少/偏位/多個
肝細胞:變性、壞死、增生(體積大,核大深染,有雙核),排列紊亂
假小葉外周被纖維間隔包繞,纖維間隔內有炎細胞浸潤 小膽管增生
肉眼
早期—無明顯改變
晚期
肝體積縮小,重量減輕,質地變硬
表面和切面有纖維包繞結節(正常色澤/黃綠色/黃褐色)
臨床病理聯繫
門脈高壓症
原因
肝內纖維組織增生,肝血竇閉塞,門靜脈循環受阻(竇性阻塞)
假小葉壓迫小葉下靜脈,肝血竇內血液流出受阻(竇後性阻塞)
肝內肝動脈小分支與門靜脈小分支在匯入肝血竇前異常吻合,高壓力動脈血流入肝血竇(竇前性阻塞)
表現
慢性淤血性脾腫大
胃腸淤血水腫
腹水
形成原因
門脈高壓→血漿漏入腹腔
低蛋白血症→血漿膠體滲透壓降低
肝功能障礙→血液中ADH,醛固酮升高→鈉水滯留
側支循環形成
食道下段靜脈叢曲張
破裂→致命性大出血(常見肝硬化死亡原因)
直腸靜脈叢曲張
破裂→血
臍周圍靜脈網曲張
海蛇頭現象
肝功能障礙
蛋白質合成障礙
出血傾向
膽色素代謝障礙
滅活雌激素減弱→睪丸萎縮,乳腺發育,月經紊亂,蜘蛛痣,肝掌
肝性腦病變(肝昏迷)
胰臟炎
急性胰臟炎
病因
中年男性暴飲暴食
膽道疾病
病理型
急性水腫性(間質性)胰臟炎(多見)
部位—胰尾
預後好
肉眼
胰臟腫大,變硬
鏡下
間質充血水腫,嗜中性球浸潤
急性出血性胰臟炎
發病急,病情重
肉眼
胰臟腫大,暗紅色,混濁黃白色斑點
鏡下
大片凝固性壞死,大量出血
少量發炎細胞
臨床病理聯繫
休克
腹膜炎
血液中澱粉酶含量升高
血清離子改變
慢性胰臟炎
肉眼
胰臟結節狀萎縮,質硬
切面瀰漫性纖維化
假性囊腫
鏡下
胰臟細胞變性壞死,間質淋巴球漿細胞浸潤,廣泛纖維化
腫瘤
食道癌
來源
食道黏膜上皮、腺體
病理變化
早期癌
臨床無明顯症狀
病變局限,未侵犯肌肉層(不論是否出現淋巴轉移)
肉眼
癌化處黏膜輕度糜爛/表面顆粒狀
鏡下
鱗癌
中晚期癌/進展期癌
臨床吞嚥困難
肉眼
髓質型(管壁瀰漫增厚)
蕈傘型(外生性)
潰瘍型
縮窄型(管壁瀰漫增厚)
鏡下
鱗癌
胃癌
來源
胃粘膜上皮,腺上皮
好發部位
胃竇部
病理變化
早期胃癌
浸潤僅限於黏膜層和黏膜下層(隆起型,表淺型,凹陷型)
微小癌—直徑<0.5cm
小胃癌—直徑0.6-1.0cm
一點癌症—病理取到確診為癌症後,手術並未發現
管狀腺癌
中晚期癌症(進展期癌)(息肉型/蕈狀傘型,潰瘍型,浸潤型)
浸潤超過黏膜下層
“革囊胃”
浸潤型:瀰漫性浸潤時導致胃壁增厚變硬,胃腔變小,狀如皮革
“膠樣癌”
癌細胞分泌大量黏液,癌組織肉眼呈半透明膠凍狀
腺癌
轉移
淋巴道轉移(主要)
晚期經胸導管轉移至左鎖骨上淋巴結(Vichow訊號結)
血道轉移(晚期)
肝、肺、腦
種植性轉移
krukenberg瘤—雙側卵巢形成的轉移性黏液癌
大腸癌(直腸最多)
肉眼
隆起型,潰瘍型,浸潤型,膠樣型(預後最差)
鏡下
管狀腺癌,黏液癌(預後差)
WHO分類—大腸腫瘤組織只有侵犯黏膜肌層到達黏膜下層(超過黏膜肌層)才稱為癌
未超過—上皮內瘤變
原發性肝癌
起源
肝細胞或肝內膽管上皮細胞
分類
肝細胞癌
病因
乙肝,肝硬化,酒精,黃麴黴素
病理變化
肉眼
小肝癌型—早期肝癌
單一癌結節直徑3cm以下/2個癌合計直徑3cm以下
多結節型—最常見
瀰漫型
巨塊型
腫瘤體積>10cm
衛星狀癌結節
鏡下
肝細胞分化差異大
膽管細胞癌
混合細胞型肝癌
胰臟癌