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Fisiopatología trastornos del metabolismo del agua y los electrolitos.
El enfoque del examen de fisiopatología es que en fisiopatología, los trastornos del metabolismo del agua y los electrolitos son un concepto importante, que implica la estabilidad del entorno interno humano y las funciones fisiológicas normales del cuerpo.
2024-01-15 16:30:37에 편집됨
Fisiopatología trastornos del metabolismo del agua y los electrolitos.
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- 개요
Trastornos del metabolismo del agua y del sodio.
Equilibrio normal de agua y sodio.
Volumen y distribución de fluidos corporales.
Volumen total de líquido corporal = 60% del peso corporal
Líquido intracelular = 40% del peso corporal
Líquido extracelular = 20% del peso corporal
Plasma líquido extracelular = 5% del peso corporal
Líquido intersticial = 15% del peso corporal
composición de electrolitos de los fluidos corporales
La presión osmótica coloidal mantiene el equilibrio dentro y fuera de los vasos sanguíneos.
La presión osmótica cristalina mantiene el equilibrio dentro y fuera de la célula.
Presión osmótica de los fluidos corporales.
La presión osmótica generada por las proteínas plasmáticas es extremadamente pequeña, pero es extremadamente importante para mantener el intercambio intravascular e intravascular y el volumen sanguíneo.
Presión osmótica plasmática 290~310 mmol/L (300 mmol/l)
balance de agua
Ingesta (2000-2500ml)
Agua potable 1000-1300ml
Agua alimentaria 700-900ml
Agua metabólica 300ml
Descarga (2000-2500ml)
Orina 1000-1500ml
Piel 500ml
Pulmón 350ml
Heces 150ml
equilibrio de sodio
Fuente - sal de mesa
Absorción: intestino delgado
Excreción—Riñones—Come más y excretarás más, come menos y excretarás menos, y no excretarás si no comes.
Na sérico: 140 mmol/l
Na líquido intracelular: 10 mmol/l
ajustar
sed
Aumento de la presión osmótica del líquido extracelular → centro de la sed → comportamiento de bebida → disminución de la presión osmótica del líquido extracelular
Disminución del volumen sanguíneo → centro de la sed
hormona antidiurética
Aumento de la presión osmótica del líquido extracelular → osmorreceptores del núcleo supraóptico hipotalámico y del núcleo paraventricular → liberación de ADH (hormona antidiurética) →
Mejora la reabsorción de agua por los túbulos contorneados distales renales y los conductos colectores.
Inhibe la secreción de aldosterona → reduce la reabsorción de Na
Disminución del volumen sanguíneo/presión arterial → Receptores de gran volumen de la aurícula izquierda y de la vena torácica grande. Barorreceptores del seno carotídeo y del arco aórtico → Liberación de VP (vasopresina) →
aldosterona
Inhibe la secreción de aldosterona → reduce la reabsorción de Na
Péptido natriurético auricular ANP
Reducir la secreción de renina
Inhibir la secreción de aldosterona
Antagoniza el efecto vasoconstrictor de la angiotensina.
Antagoniza el efecto ahorrador de sodio de la aldosterona.
Acuaporina AQP
Trastornos del metabolismo del agua y del sodio.
Clasificación basada en el volumen y la presión osmótica de los fluidos corporales.
La capacidad es demasiado pequeña
deshidratación hipertónica
deshidratación hipotónica
deshidratación isotónica
demasiada capacidad
Edema (isotónico)
Intoxicación por agua (hipotónica)
Intoxicación por sal (hipertónica)
Clasificación basada en la concentración de sodio en sangre y el volumen de líquidos corporales.
hiponatremia
hiponatremia hipovolémica
hiponatremia hipervolémica
hiponatremia isovolémica
hipernatremia
hipernatremia hipovolémica
hipernatremia hipervolémica
hipernatremia isovolémica
Concentración normal de sodio en suero
deshidratación isotónica
Edema
deshidración
Deshidratación hipotónica/hiponatremia hipovolémica
Características
Pierde más sodio que agua.
Concentración sérica de Na <135 mmol/l
Presión osmótica plasmática <290 mmol/l
Disminución del volumen de líquido extracelular.
Causas y mecanismos
La pérdida de líquidos corporales solo repone agua
perdido a través de los riñones
Uso continuo a largo plazo de diuréticos.
Insuficiencia adrenocortical
Enfermedad renal parenquimatosa (la médula renal no puede mantener un gradiente de concentración normal y la función de la rama ascendente del asa medular está alterada)
acidosis tubular renal
Disfunción de la secreción de H del conducto colector → Trastorno del intercambio de H-Na → El Na aumenta con la excreción de orina
Pérdida extrarrenal
La pérdida de líquidos a través del tracto gastrointestinal (vómitos, diarrea) solo repone agua
Acumulación de líquido en el tercer espacio (derrame pleural, ascitis)
La pérdida de piel (sudoración profusa) solo repone agua.
Efectos en el cuerpo
shock hipovolémico
Disminución de la presión osmótica plasmática sin sensación de sed.
Etapa temprana: disminución de la presión osmótica plasmática → supresión de la ADH → orina de gravedad específica baja y sin reducción significativa en la producción de orina
Etapa tardía: disminución brusca del volumen sanguíneo → estimulación de la ADH → oliguria
Signos evidentes de pérdida de agua (pérdida de elasticidad de la piel, cuencas de los ojos hundidas y fontanelas en bebés y niños pequeños)
Pérdida transrenal de Na (aumenta el Na urinario, pérdida extrarrenal de Na) activa el SRAA y disminuye el Na urinario.
El principal vínculo patogénico: la hipotonicidad del líquido extracelular.
Sitio principal de deshidratación: líquido extracelular reducido, propenso a shock hipovolémico.
Prevención y control
Prevenir y tratar la enfermedad primaria.
Corregir métodos de rehidratación incorrectos.
Rehidratación
Leve a moderada: solución salina normal
Grave: una pequeña cantidad de solución salina hipertónica
Prevenir y tratar el shock
Deshidratación hipertónica/hipernatremia hipovolémica
Características
Perder más agua que sodio.
Concentración sérica de Na>150 mmol/l
Presión osmótica plasmática > 310 mmol/l
Tanto el volumen de líquido extracelular como el intracelular disminuyen.
Causas y mecanismos
ingesta reducida de agua
Demasiada pérdida de agua
Pérdida de agua transrenal (diabetes insípida central, agentes deshidratantes, dieta rica en proteínas)
Pérdida transcutánea de agua (fiebre alta, sudoración intensa, hipertiroidismo)
Pérdida de agua a través del tracto respiratorio (hiperventilación)
Pérdida de agua gastrointestinal (vómitos, diarrea)
Efectos en el cuerpo
Sediento
Disminución del contenido de líquido extracelular (disminución de la producción de orina, aumento de la gravedad específica de la orina)
Transferencia de líquido intracelular a líquido extracelular.
disfunción del sistema nervioso central
Somnolencia, convulsiones, coma, muerte.
hemorragia cerebral
fiebre de deshidratación
El principal vínculo patogénico: la hipertonicidad del líquido extracelular.
El principal sitio de deshidratación: el líquido intracelular.
Prevención y control
Suplementar principalmente azúcar, primero azúcar y luego sal.
Prevenir y tratar la enfermedad primaria.
Hidratación (infusión intravenosa de solución de glucosa al 5%)
Suplementación adecuada
Suplemento adecuado de K
deshidratación isotónica
Características
El sodio y el agua se pierden en proporciones iguales.
Concentración normal de sodio en suero
La osmolaridad plasmática es normal.
Deshidratación isotónica: sin tratamiento → sin evaporación Respiración → deshidratación hipertónica
Deshidratación isotónica: suministrar demasiada solución hipotónica → deshidratación hipotónica
Edema
concepto
Acumulación de exceso de líquido en espacios tisulares o cavidades corporales.
Clasificación
Según la zona afectada
edema generalizado
edema localizado
Según la causa de la enfermedad.
Riñón, corazón, hígado, desnutrición
Organizado por órgano enfermo
Edema subcutáneo, edema cerebral, edema pulmonar.
Presione la piel para ver si hay depresiones.
Edema oculto
Edema manifiesto
Patogénesis
Desequilibrio del intercambio de líquidos dentro y fuera de los vasos sanguíneos.
Aumento de la presión hidrostática capilar.
Insuficiencia cardíaca congestiva - edema generalizado
Compresión tumoral: edema local
congestión arterial-edema inflamatorio
Disminución de la presión osmótica coloide plasmática.
Cirrosis, desnutrición-trastorno de la síntesis de proteínas.
Síndrome nefrótico: pérdida excesiva de proteínas.
Tumores malignos: aumento de la degradación de proteínas
Aumento de la permeabilidad de la pared microvascular.
inflamación
exudado
Fuga
El drenaje linfático está bloqueado.
Bloqueo tumoral
cáncer de mama
filariasis
Desequilibrio en el intercambio de líquidos entre el cuerpo y el exterior (retención de sodio y agua)
Disminución de la tasa de filtración glomerular
Enfermedad glomerular extensa
El volumen de sangre circulante efectivo se reduce significativamente
Aumento de la reabsorción de sodio y agua por el túbulo contorneado proximal.
Disminución de la secreción del péptido natriurético auricular
Aumento de la fracción de filtración glomerular
Fracción de filtración glomerular = tasa de filtración glomerular/flujo sanguíneo renal
Normalmente, aproximadamente el 20% del flujo plasmático renal es filtrado por el glomérulo.
Insuficiencia cardíaca congestiva/síndrome nefrótico → Disminución del volumen sanguíneo circulante efectivo
→Las arteriolas eferentes se contraen más obviamente que las arteriolas aferentes →La tasa de filtración glomerular aumenta relativamente →El filtrado libre de proteínas aumenta relativamente →El contenido de proteínas de la sangre que fluye hacia los capilares alrededor de los túbulos renales aumenta relativamente y el plasma La presión osmótica coloide aumenta → Aumento de la reabsorción de agua de Na
Aumento de la reabsorción de sodio y agua por el túbulo contorneado distal y el conducto colector.
Aumento de los niveles de aldosterona.
aumento de secreción
Disminución de la inactivación
Aumento de la secreción de hormona antidiurética.
Aumento de la osmolalidad plasmática
El volumen sanguíneo circulante efectivo disminuye
Características
piel
edema con fóvea/edema manifiesto
La acumulación excesiva de líquido en el tejido subcutáneo puede causar depresión cuando se presiona con los dedos.
Edema oculto
Los pacientes con edema generalizado presentan un aumento del líquido tisular antes de que aparezca la depresión, que puede alcanzar el 10% del peso corporal original.
edema generalizado
Edema cardíaco: áreas del cuerpo caídas
Edema renal: párpados y cara.
Edema hepático-ascitis
Efecto en el cuerpo
favorable
Diluir veneno y transportar anticuerpos durante el edema inflamatorio.
desfavorable
trastornos nutricionales
Efectos sobre las funciones de tejidos y órganos.