Syndrome de Cushing ACTH-dépendant

Syndrome de Cushing indépendant de l'ACTH

Autres types de syndrome de Cushing

Obésité centrale, visage lunaire, aspect sanguin

Manifestations cutanées : les patients courants peuvent présenter des rayures rouge-violet des deux côtés du bas de l'abdomen, de l'extérieur des cuisses, des fesses, etc.

Troubles métaboliques : métabolisme anormal du glucose

Manifestations cardiovasculaires : symptômes d’hypertension, augmentation de la pression artérielle et léger œdème. Dans le même temps, le patient était accompagné d'artériosclérose

Résistance affaiblie aux infections : les patients sont sujets à diverses infections, parmi lesquelles les infections pulmonaires sont plus fréquentes

Dysfonction sexuelle : Les hommes peuvent souffrir d’impuissance, de perte de désir sexuel, de rétrécissement du pénis, de ramollissement des testicules, etc.

Corps entier et système nerveux : Les muscles des membres peuvent s’atrophier, se manifestant souvent par une faiblesse musculaire et des difficultés à se relever après s’être accroupi.

Mesure du cortisol : augmentation des taux plasmatiques de cortisol et perte du rythme circadien

Test de suppression à la dexaméthasone : un test diagnostique qualitatif du syndrome de Cushing

Test de stimulation Act h : les patients atteints de la maladie de Cull hypophysaire et du syndrome ectopique de l'acte h répondent souvent, tandis que la plupart des patients atteints de tumeurs corticosurrénales primitives ne répondent pas.

Examen d'imagerie : L'examen échographique surrénalien B peut détecter une hyperplasie ou des tumeurs surrénaliennes. L'examen tomodensitométrique des lésions des glandes surrénales est plus sensible et l'examen IRM des lésions de l'hypophyse est le meilleur.

La maladie de Cushing

adénome surrénalien

Hyperplasie surrénalienne bilatérale micronodulaire ou macronodulaire de Buenos Cth

syndrome de l'acte h ectopique

Troubles de l'incarnation : associés à des modifications de l'apparence corporelle causées par le syndrome de Cushing

Liquides corporels excessifs : liés à la rétention d'eau et de sodium causée par une augmentation du cortisol

Risque d'infection : lié à une augmentation du cortisol entraînant une diminution de l'immunité

Complications potentielles : fracture

Diminution de la tolérance à l'activité : liée à une atrophie musculaire causée par un trouble du métabolisme protéique

Risque d’intégrité cutanée compromise : associé à une peau sèche et fine et à des œdèmes

Complications potentielles : insuffisance cardiaque, accident vasculaire cérébral, diabète induit par les stéroïdes

Conseils en matière de connaissance des maladies : demandez aux patients de prêter attention à la prévention des infections dans la vie quotidienne, au maintien d'une peau propre, à la prévention des traumatismes, des fractures et d'autres facteurs susceptibles d'aggraver la maladie ou d'entraîner des complications. Bilan ambulatoire régulier

Conseils en matière de médicaments et surveillance de la maladie : informer les patients des connaissances de base sur la maladie et les méthodes de traitement, guider les patients dans l'utilisation correcte des médicaments et maîtriser l'observation de l'efficacité des médicaments et des effets indésirables. Comprendre les précautions associées au traitement hormonal substitutif postopératoire, en particulier l'identification des signes et symptômes d'un excès ou d'un déficit hormonal

Infection : La tuberculose surrénalienne est une cause fréquente, touchant environ 20 % des hommes par rapport aux femmes.

Surrénalite auto-immune, plus fréquente chez les femmes

Autres causes : métastases des glandes surrénales

Pigmentation : La pigmentation de la peau et des muqueuses est la manifestation clinique la plus caractéristique. La pigmentation se caractérise par un approfondissement de la pigmentation de la peau sur tout le corps, qui est bronzée et brillante, et est facilement exposée lorsqu'elle n'est pas au-dessus de la surface de la peau. Elle est plus visible dans les zones sujettes aux frottements, comme le visage et les paumes. , cou-de-pied et zones de ceinture.

Hyponatrémie : une hyponatrémie dilutionnelle peut survenir après avoir bu de grandes quantités d'eau en raison d'une capacité réduite des reins à excréter la charge hydrique.

Système digestif : perte d'appétit, diminution de l'acide gastrique, indigestion

Symptômes neuropsychiatriques : fatigue, apathie, somnolence et confusion chez les personnes souffrant d'une fatigue intense, et des troubles mentaux peuvent survenir

Système cardiovasculaire : une pression artérielle basse et une hypotension orthostatique, des bruits cardiaques sourds, des étourdissements et une syncope orthostatique peuvent survenir

Système reproducteur : Perte clairsemée des poils pubiens et des poils des aisselles chez la femme, irrégularité menstruelle ou aménorrhée, diminution du désir sexuel chez l'homme et impuissance, etc.

Troubles métaboliques : un affaiblissement de la gluconéogenèse, une déplétion du glycogène hépatique et une hypoglycémie peuvent survenir

Autres : Les personnes atteintes de tuberculose présentent souvent des symptômes tels qu'une faible fièvre, des sueurs nocturnes, une constitution faible et une perte de poids plus importante.

Crise surrénalienne : une crise peut survenir lorsque le patient se trouve dans des conditions de stress telles qu'une infection, une chirurgie traumatologique, un accouchement surmené, une transpiration excessive, des vomissements, une diarrhée, etc., ou lorsque le traitement hormonal substitutif surrénalien est soudainement interrompu. Les symptômes comprennent une forte fièvre, des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales ou de la diarrhée, une déshydratation, une hypotension artérielle, une tachycardie, un collapsus, une faiblesse extrême, une incapacité à réagir, une apathie ou une léthargie, et peuvent également se manifester par de l'irritabilité et des troubles mentaux.

Examen sanguin de routine: l'anémie normochrome normocytaire est fréquente et quelques-unes sont associées à une anémie pernicieuse. Le nombre différentiel de globules blancs a montré une neutropénie, une augmentation relative des lymphocytes et une augmentation significative des éosinophiles.

Tests de biochimie sanguine : diminution du sodium dans le sang, augmentation du potassium dans le sang, diminution de la glycémie à jeun, quelques patients présentaient des symptômes légers ou modérés et augmentation du calcium dans le sang.

Test de la fonction corticosurrénalienne : cortisol plasmatique, test de stimulation Act h, détermination de l'act h plasmatique

Examen d'imagerie : les radiographies de la zone de la glande surrénale des patients tuberculeux, un examen tomodensitométrique ou IRM peuvent montrer une hypertrophie de la glande surrénale et des ombres de calcification

Le patient présente une pigmentation de la peau et des muqueuses, de la fatigue et de la faiblesse, une perte d'appétit, une perte de poids et une hypoglycémie et une hypotension artérielle. Le diagnostic peut être confirmé en combinant la mesure du cortisol ou le test de stimulation act h.

Traitement de base : La thérapie de remplacement des glucocorticoïdes doit être administrée le plus tôt possible et nécessite généralement une supplémentation à vie. La consommation de sel, de corticostéroïdes et de sel doit être suffisante, d'au moins 8 à 10 grammes par jour. En cas de diarrhée, de transpiration abondante, etc., la quantité doit être augmentée de manière appropriée.

Traitement de la cause : Les patients présentant une conjonctivite active doivent recevoir activement un traitement antituberculeux tout en suivant un traitement alternatif.

Traitement de la crise surrénalienne : cette crise est une urgence médicale et doit être activement secourue

Traitement pendant une intervention chirurgicale ou autre stress : lorsque les patients subissent un stress intense, la dose quotidienne totale de cortisone ne doit pas être inférieure à 300 mg.

Liquides corporels insuffisants : une sécrétion réduite d'aldostérone provoque une excrétion d'eau et de sodium, augmente le dysfonctionnement gastro-intestinal et provoque des nausées, des vomissements et de la diarrhée.

Complications potentielles, crise surrénalienne

Le déséquilibre nutritionnel est inférieur aux besoins de l'organisme, ce qui est lié au manque de glucocorticoïdes entraînant une peur alimentaire et une mauvaise fonction digestive.

Une diminution de la tolérance à l'activité est associée à une carence en cortisol entraînant une faiblesse musculaire et de la fatigue.

Le trouble de l’image corporelle est lié à une augmentation de la sécrétion d’acthmsh hypophysaire, entraînant une pigmentation de la peau.

Conseils en matière de connaissances sur la maladie : demandez aux patients d'éviter les infections, les traumatismes, le surmenage et d'autres facteurs qui aggravent la maladie. Informez les patients d'éviter la lumière directe du soleil lorsqu'ils sortent afin d'éviter une pigmentation aggravante de la peau et des muqueuses.

Conseils en matière de médicaments et détection de la maladie : éduquer les patients et leurs familles pour qu'ils comprennent que cette maladie nécessite un traitement à vie et qu'ils doivent coopérer activement pour guider les patients dans la prise de leurs médicaments, en soulignant qu'ils doivent être pris à temps et de manière quantitative. diminuez la dose ou arrêtez vous-même le traitement pour éviter tout danger. Comprenez les effets indésirables des médicaments et demandez aux patients de prendre les médicaments avec de la nourriture ou des antiacides et d'éviter de les prendre seuls ou à jeun pour éviter d'endommager la muqueuse gastrique. Se rendre à l'hôpital pour des contrôles réguliers et ajuster la posologie du médicament

Soutien familial communautaire : les infirmières communautaires doivent établir un système de suivi complet pour comprendre l'état médicamenteux, l'état psychologique, etc. du patient, et fournir des conseils de santé ciblés. Les patients qui suivent un traitement hormonal substitutif à vie à Yinxu subissent une grande pression psychologique. Leurs familles doivent être encouragées à leur apporter un réconfort et un soutien spirituels afin que les patients puissent maintenir leur stabilité émotionnelle et accroître leur confiance pour coopérer au traitement.