Incoraggiare il consumo di: verdure, uova, latte magro o scremato e loro prodotti.

Si consiglia di mangiare frutta con meno fruttosio, come ciliegie, fragole, ananas, angurie, pesche, ecc.

Limitare il consumo di: manzo, pecora, maiale, frutti di mare ricchi di purine, zucchero aromatizzato, dolci, sale condito (salsa e salse di soia), vino, vino alla frutta.

Evitare: bevande contenenti fruttosio, frattaglie di animali, liquori, birra e vino di riso.

Si consiglia un esercizio moderato e si raccomandano almeno 150 minuti di esercizio aerobico di moderata intensità a settimana.

Si consiglia ai pazienti obesi di perdere peso, con l'obiettivo di perdere 1,5-3,0 kg al mese fino a raggiungere il range di peso ideale.

Evitare esercizi faticosi per evitare di scatenare attacchi di gotta.

Scopo

opportunità

valore obiettivo

Farmaci che inibiscono la sintesi dell'acido urico

Farmaci che promuovono l'escrezione di acido urico

Monitorare e regolare

Precauzioni

Gestione delle complicazioni

Preparati a base di citrato

bicarbonato di sodio

colchicina

FANS

Glucocorticoidi

Altri trattamenti

terapia di combinazione

Dopo il trattamento attivo nei pazienti con tofi, l'acido urico nel sangue può essere ridotto a <300 μmol/L e mantenuto per più di 6 mesi, e i tofi possono gradualmente dissolversi e ridursi.

Il trattamento chirurgico può essere preso in considerazione per i pazienti con tofi di grandi dimensioni, nervi compressi o tofi rotti e che non guariscono per un lungo periodo, ma devono comunque ricevere un trattamento completo standardizzato dopo l'intervento.

L'accento è posto sia sull'assistenza sanitaria che sul trattamento, sulla combinazione di malattia e sindrome e sul trattamento graduale per migliorare gli effetti del trattamento.

I pazienti dovrebbero modificare le proprie abitudini di vita, evitare cibi ad alto contenuto di purine e rafforzare la propria forma fisica.

Il seme di Coix, la Smilax poria, la salsapariglia, il rizoma, il Polygonum cuspidatum, ecc., hanno l'effetto di abbassare l'acido urico.

Phellodendron, Atractylodes, Plantago, Artemisia arborescens, Qianhuo, ecc. sono utilizzati nella fase acuta dell'artrite gottosa e hanno l'effetto di eliminare il calore e favorire l'umidità, ridurre il gonfiore e alleviare il dolore.

A seconda dei diversi stadi dell’artrite (fase acuta, fase inter-attacco, fase cronica), vengono utilizzati diversi regimi di medicina tradizionale cinese.

Fase acuta: elimina il calore e l'umidità, riduce il gonfiore e allevia il dolore. Prescrizioni consigliate come polvere Simiao o decotto Danggui Niantong.

Stadio cronico: risolvere il catarro, rimuovere la stasi del sangue e sbloccare i meridiani. Le prescrizioni generali per la gotta sono quelle superiori, medie e inferiori.

Quando si tratta il tofi, il tofi viene gradualmente sciolto abbassando i livelli di acido urico nel sangue.

Per i tofi di grandi dimensioni o la compressione dei nervi o le deformità articolari, può essere preso in considerazione il trattamento chirurgico.

A seconda dello stadio della malattia e delle differenze individuali, è possibile scegliere un trattamento esterno con la medicina tradizionale cinese, ad esempio farmaci topici.

Nella fase acuta, possono essere utilizzate medicine tradizionali cinesi che possono eliminare il calore, rimuovere l'umidità, ridurre il gonfiore e alleviare il dolore, come il rabarbaro, l'atractylodes e il sughero.

Nella fase cronica, le medicine tradizionali cinesi possono essere utilizzate per rimuovere il catarro, rimuovere la stasi del sangue e sbloccare i collaterali, come la buccia di mandarino, Chuanxiong, nocciolo di pesca, cartamo, ecc.

L'HUA (iperuricemia) può portare a malattie renali come la nefropatia cronica da urati, la nefropatia acuta da urati e la nefrolitiasi da acido urico.

La malattia renale può anche influenzare l’escrezione di acido urico, che può causare o aggravare l’HUA.

L'HUA persistente può portare alla deposizione di cristalli di urato nel tessuto renale, causando disfunzione tubulare renale.

Il livello elevato di acido urico potrebbe non corrispondere al grado di danno alla funzionalità renale e per la diagnosi devono essere escluse altre malattie renali croniche.

La deposizione di cristalli di urato può essere osservata nella patologia renale e l'intervento non farmacologico è la prima scelta per il trattamento. I tempi e gli obiettivi del trattamento farmacologico devono essere determinati in base alla situazione specifica.

Spesso associato a massiccia distruzione cellulare e ad aumenti acuti dell'acido urico in un breve periodo di tempo, come la sindrome da lisi tumorale (TLS).

È reversibile, l’accento è posto sulla prevenzione e gli indicatori biochimici e i sintomi clinici devono essere attentamente monitorati.

Il trattamento comprende un'adeguata idratazione, l'uso di diuretici dell'ansa per mantenere un'adeguata produzione di urina e l'uso di farmaci che riducono l'urina quando necessario.

I calcoli di acido urico rappresentano una certa percentuale dei calcoli urinari e sono correlati all'elevata aciduria urica o al basso pH delle urine.

Il trattamento comprende terapia generale, farmaci, litotrissia extracorporea ad onde d'urto (ESWL) e intervento chirurgico.

È necessario selezionare metodi di trattamento adeguati in base alle dimensioni, alla posizione e alla composizione della pietra.

Sebbene l’HUA sia un fattore di rischio indipendente per la malattia renale cronica, non è chiaro se la terapia ipouricemizzante possa ritardare la progressione della malattia renale cronica.

La maggior parte degli studiosi occidentali non raccomanda il trattamento dei pazienti con insufficienza renale cronica affetti da HUA asintomatica, mentre gli esperti asiatici raccomandano per lo più un trattamento attivo.

I tempi e i valori target del trattamento HUA nei pazienti con insufficienza renale cronica sono gli stessi di quelli della nefropatia cronica da urati.

Quando si scelgono farmaci che riducono l'acido urico, farmaci per prevenire gli attacchi di gotta e farmaci per controllare gli attacchi acuti di gotta, è necessario considerare la malattia primaria, le complicanze e la funzionalità renale.

L’obesità, in particolare l’obesità addominale, è strettamente correlata all’HUA.

L’infiammazione cronica di basso grado correlata all’obesità e lo stato di resistenza all’insulina aumentano il rischio di HUA e gotta.

Perdere peso, soprattutto riducendo la circonferenza addominale, è un modo efficace per abbassare l’acido urico.

Il tasso di rilevamento dell’HUA è aumentato nei pazienti con diabete di tipo 2.

L’aumento dei livelli di acido urico nel sangue è un fattore di rischio indipendente per il diabete di tipo 2 e aumenta il rischio di malattie cardiovascolari e incidenti cerebrovascolari.

L'elevato acido urico sierico è anche un importante predittore della progressione e della progressione della malattia arteriosa periferica e della nefropatia diabetica nei pazienti con diabete di tipo 2.

La dislipidemia è una comorbidità comune tra HUA e gotta.

L’ipertrigliceridemia è un predittore indipendente di HUA.

Per i pazienti con ipercolesterolemia o aterosclerosi combinati con HUA, è preferibile l'atorvastatina.

Per i pazienti con ipertrigliceridemia e HUA è preferibile il fenofibrato.

HUA ha uno stretto rapporto con NAFLD.

L’incidenza dell’HUA è aumentata nella popolazione NAFLD e l’aumento del contenuto di grasso nel fegato è accompagnato da un aumento dei livelli di acido urico nel sangue e dall’incidenza dell’HUA.

Livelli elevati di acido urico nel siero non sono solo un predittore indipendente di NAFLD, ma sono anche correlati alla gravità del danno istologico epatico nei pazienti con NAFLD.

Esiste una correlazione indipendente tra HUA e ipertensione.

Il livello di acido urico nel siero è un predittore indipendente dell’insorgenza di ipertensione, delle variazioni della pressione arteriosa a lungo termine e della prognosi.

Per i pazienti con HUA e ipertensione, dovrebbe essere data priorità ai farmaci antipertensivi con effetti uricosurici e i diuretici dovrebbero essere evitati.

Per ogni aumento di 60 μmol/L del livello di acido urico nel sangue, il tasso di mortalità per malattie cardiovascolari e cardiopatie ischemiche aumenta del 26% e del 30% nelle donne e del 9% e del 17% negli uomini.

L’HUA è un fattore di rischio indipendente per la morte per tutte le cause e per la morte per malattia coronarica nelle donne.

L’effetto dell’aspirina sul metabolismo dell’acido urico è dose-specifico. L’aspirina a basse dosi può aumentare l’acido urico sierico. Tuttavia, considerando i benefici cardiovascolari e cerebrovascolari correlati al suo effetto antipiastrinico, non è raccomandato interromperne l’uso nei pazienti con HUA.

L’aumento dell’acido urico sierico è correlato alla gravità dell’insufficienza cardiaca cronica e l’aumento della SUA è un predittore indipendente di prognosi sfavorevole nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica.

L'uso di diuretici o di insufficienza renale cronica in pazienti con insufficienza cardiaca acuta scompensata può causare un aumento dell'acido urico sierico e portare a una prognosi sfavorevole.

L’HUA è un fattore di rischio indipendente per l’ictus ischemico.

Il controllo dei livelli di acido urico nel sangue può essere più importante nella prevenzione dell’ictus ischemico nelle pazienti donne con HUA.

Un elevato livello di acido urico sierico è un fattore di rischio indipendente per la recidiva di ictus ischemico e un indicatore di prognosi sfavorevole nei pazienti con ictus ischemico acuto.

I pazienti con deterioramento cognitivo lieve e morbo di Alzheimer hanno livelli di acido urico nel sangue più bassi rispetto alle persone normali. Bassi livelli di acido urico nel sangue aumentano il rischio di declino cognitivo nei pazienti con deterioramento cognitivo lieve.

Un elevato livello di acido urico nel sangue aiuta a ridurre l'insorgenza della malattia di Alzheimer e a proteggere i danni alle funzioni cognitive nei pazienti affetti da malattia di Alzheimer.

Livelli elevati di acido urico sierico entro il range di normalità possono essere utili nel ritardare la progressione del deterioramento cognitivo lieve.

Le persone con livelli elevati di acido urico nel sangue hanno un rischio inferiore di sviluppare la malattia di Parkinson, in particolare gli uomini con livelli elevati di acido urico nel sangue o gotta.

Un elevato livello di acido urico nel sangue aiuta a ridurre l'incidenza e a ritardare la progressione della malattia di Parkinson.

L'acido urico sierico e il rapporto tra acido urico e creatinina sono correlati negativamente con lo stadio della malattia di Parkinson, suggerendo che l'acido urico sierico può essere utilizzato come indicatore biologico per prevedere l'insorgenza e la progressione della malattia di Parkinson.

L’età avanzata è un importante fattore di rischio per l’HUA.

Le persone anziane potrebbero non presentare le manifestazioni cliniche tipiche della gotta e gli attacchi di gotta possono essere atipici mentre gli attacchi subacuti sono comuni.

L'osteoartrosi e i tofi spesso coesistono nei pazienti anziani e durante il trattamento devono essere prese in considerazione le interazioni farmacologiche e lo stato della funzionalità renale.

Per i pazienti anziani con frequenti attacchi di gotta, si raccomanda di utilizzare un trattamento farmacologico che abbassa l'acido urico per mantenere l'acido urico nel sangue a un livello basso.

L'UAE e la gotta sono meno comuni nei bambini e negli adolescenti che negli adulti e sono spesso associate a malattie di base.

Le cause principali includono malattie genetiche metaboliche, tumori maligni o effetti collaterali dei farmaci.

L’orientamento sullo stile di vita è particolarmente importante nel trattamento dell’UAA causata dalla sindrome metabolica.

L’allopurinolo è un farmaco comunemente usato per l’HUA nei bambini e la dose deve essere aggiustata in base all’età.

La TLS è una malattia metabolica causata dalla rapida distruzione delle cellule tumorali, spontaneamente o dopo il trattamento, e dal rilascio di sostanze intracellulari nel sangue.

I pazienti con fattori ad alto rischio devono reidratarsi attivamente e utilizzare farmaci che abbassano l'acido urico prima e dopo la chemioterapia.

Se il paziente sviluppa grave iperkaliemia, iperfosfatemia o acidosi, o è sovraccarico di volume e i diuretici sono inefficaci, deve essere presa in considerazione la terapia sostitutiva renale.