Crisi focale semplice: la scarica epilettica è limitata ad un'area relativamente limitata di un emisfero cerebrale, il tempo di insorgenza è breve (<1 minuto), non vi è alcun disturbo della coscienza e il processo convulsivo può essere completamente rievocato dipende dalla sede della scarica epilettica

Crisi focali complesse (CPS)/crisi psicomotorie/epilessia del lobo temporale: più comuni negli adulti hanno origine principalmente dal lobo temporale, accompagnate da disturbi della coscienza, insensibilità agli stimoli esterni durante l'attacco e incapacità/parzialmente incapace di raccontare i dettagli; attacco dopo l'attacco; comprende tre fasi

Crisi focale seguita da crisi generalizzata: con disturbi della coscienza

Crisi tonico-clonica generalizzata (GTCS): caratterizzata da perdita di coscienza e convulsioni simmetriche bilaterali

Assenza tipica

Crisi mioclonica: contrazione improvvisa simile a una scossa elettrica dell'intero corpo/parte dei muscoli scheletrici, spesso manifestata come improvviso cenno del capo, inclinazione in avanti, inclinazione all'indietro e rapido sollevamento di entrambe le braccia, che si verifica con maggiore probabilità al risveglio al mattino e; appena addormentarsi; l'EEG tipico si manifesta come onde spinose e lente

Crisi tonica: durante l'attacco si verifica una forte contrazione tonica dei muscoli di tutto il corpo accompagnata da disturbi della coscienza (il bambino può essere bloccato in una determinata postura), spesso accompagnati da evidenti sintomi autonomici (contusioni al viso, apnea, pupille dilatate ); le crisi toniche del tronco possono causare opistotono; le tipiche manifestazioni EEG sono le onde polipunte fulminanti, una manifestazione caratteristica della sindrome di Lennox-Gastaut;

Crisi clonica: contrazioni cloniche ripetitive dei muscoli in tutto il corpo accompagnate da perdita di coscienza, senza un periodo tonico prima, si verificano quasi sempre nei neonati e nei bambini piccoli; l'EEG mostra attività rapida, onde lente e onde complesse picchi-lenti irregolari;

Crisi atonica: una perdita improvvisa e temporanea del tono muscolare in qualche parte del corpo/corpo, che causa un cambiamento nella postura, spesso manifestato come abbassamento della testa, abbassamento improvviso delle spalle/arti, flessione delle anche e del ginocchio e risveglio e alzarsi immediatamente dopo l'attacco EEG mostra un complesso polispinoso lento o un'attività rapida a basso potenziale, più comune nell'epilessia sintomatica grave, suggerendo un danno cerebrale diffuso e crisi epilettiche non classificate;

∎EEG: un metodo importante; durante il primo esame EEG nel periodo di insorgenza, il tasso di rilevamento delle scariche epilettiche è <50% tuttavia si possono utilizzare vari metodi di stimolazione per favorire l'insorgenza delle scariche epilettiche;

 Neuroimaging: TC, RM, SPECT/PET; applicabile a: ① Qualsiasi età, anamnesi o EEG che suggeriscano crisi focali ② Crisi non classificate entro 1 anno di età/adulti/crisi generalizzate evidenti ③ Evidenza nervosa/neurofisiologica di danno localizzato; ④ i farmaci antiepilettici di prima linea non possono controllare le convulsioni; ⑤ i farmaci antiepilettici non possono controllare le convulsioni/cambiamenti nel tipo di crisi e la possibile progressione della malattia

Convulsioni pseudoepilettiche/crisi isteriche/crisi psicogene

Sincope: sono spesso fattori scatenanti evidenti; spesso si presentano sintomi come nausea, vertigini, affaticamento, tremore e oscuramento degli occhi; la caduta è lenta, si manifesta con pallore, sudorazione e può essere accompagnata da spasmi e incontinenza urinaria; la perdita di coscienza raramente supera i 15 secondi. Recupero rapido e piena coscienza senza confusione post-critica

Emicrania: soprattutto quando è presente aura visiva e occasionali parestesie agli arti, dovrebbe essere distinta dall'attacco focale dell'emicrania che dura a lungo, seguita da un forte attacco di cefalea, accompagnato spesso da nausea e vomito attacchi e storia familiare di emicrania

TIA: più comune negli anziani, spesso con fattori di rischio correlati; spasmi irregolari degli arti, assenza di rotazione della testa e del collo; durata da 15 minuti a diverse ore, assenza di secrezioni epilettiche evidenti all'EEG;

Quando iniziare a prendere i farmaci: ① Per coloro che hanno avuto due o più crisi epilettiche nell'arco di sei mesi, il farmaco verrà utilizzato una volta che la diagnosi sarà chiara. ② Per coloro che hanno avuto la prima crisi/una crisi epilettica per più di sei mesi , possono essere informati sui possibili effetti collaterali dei farmaci antiepilettici e sulle possibili conseguenze del mancato trattamento degli stessi. Successivamente, secondo la volontà del paziente e della sua famiglia, potrà scegliere se utilizzare o meno gli antiepilettici farmaci a seconda dei casi.

① Pazienti di nuova diagnosi: ① La diagnosi deve essere confermata e il "trattamento diagnostico" non è consentito; ② La scelta del farmaco si basa sul tipo di crisi epilettica e sul tipo di epilessia/sindrome epilettica. ③ È preferibile la monoterapia di prima linea, a partire da a dose bassa e aumento lento fino a una dose di mantenimento inferiore, valutare l'efficacia se la crisi non può essere controllata, titolare gradualmente a una dose di mantenimento più elevata (monitorare la concentrazione del farmaco nel sangue se necessario, se la crisi non è ancora controllata, diagnosi e classificazione); dell’epilessia dovrebbero essere riconsiderati e dovrebbero essere eseguiti gli esami necessari per escludere potenziali lesioni progressive e allo stesso tempo determinare la compliance terapeutica e indirizzare uno specialista in epilessia

Pazienti con epilessia cronica: rivalutare la diagnosi, l'eziologia e la classificazione dell'epilessia, rivedere i farmaci terapeutici precedenti e riformulare piani di trattamento individualizzati

All'inizio del trattamento deve essere utilizzato un solo farmaco; se necessario, può essere ragionevolmente effettuato un trattamento farmacologico combinato;

Principi per aumentare o diminuire i farmaci, sospenderli e cambiarli

Osservare attentamente le reazioni avverse: monitorare la routine del sangue e delle urine, la funzionalità epatica e renale prima e dopo la somministrazione del farmaco; le reazioni avverse includono reazioni avverse specifiche, correlate alla dose, croniche e teratogene;

La necessità dell'uso a lungo termine dei farmaci, le possibili reazioni avverse e le precauzioni dovrebbero essere spiegate ai pazienti e alle loro famiglie

DAE tradizionali

Nuovi farmaci antiepilettici: topiramato (TPM), lamotrigina (LTG), gabapentin (GBP), ecc.

Definizione: attacchi epilettici frequenti almeno 4 volte al mese, trattamento regolare con farmaci antiepilettici appropriati e concentrazione del farmaco entro il range di efficacia, osservazione per almeno 2 anni, ancora incontrollabili e con effetti sulla vita quotidiana, nessuna malattia progressiva del sistema nervoso centrale o spazio di malattia intracranica lesioni occupanti

Caratteristiche: esiste un certo grado di resistenza agli AED con diversi meccanismi d'azione.

Indicazioni: ① la monoterapia formale a lungo termine è inefficace; ② l'uso consecutivo di due AED alla dose massima tollerata è inefficace ③ un trattamento formale e combinato è ancora inefficace;

Condizioni per la resezione delle lesioni epilettiche: ① Il focus epilettogeno è chiaramente localizzato ② Le lesioni resecate dovrebbero essere relativamente limitate ③ Non vi è alcun rischio di grave compromissione funzionale dopo l'intervento chirurgico;