麻酔中の患者の安全を確保し、麻酔手術の合併症を軽減します。

病状を総合的に把握し、どのような検査や準備が必要か、臓器機能の欠陥、手術中に起こり得る合併症、予防・治療法などを明確にします。手術方法、位置、および生理学的機能に対する起こり得る混乱と損傷。麻酔方法、麻酔薬および麻酔前薬剤を選択し、麻酔計画を策定します。

アトロピンは緑内障患者には注意して使用する必要があり、ペチジンはモノアミンオキシダーゼ阻害剤を服用している患者には注意して使用する必要があります。

適切な気道評価は、麻酔中のスムーズな気管挿管と呼吸維持を確保するための重要なステップです。

血尿、肝機能、腎機能、凝固機能、感染症指標、心電図、胸部X線検査などの定期検査

術前訪問（病歴の確認）、言葉による慰め、鎮静剤の投薬

栄養状態を改善し、病態生理学的状態を修正します（脱水、電解質、酸塩基平衡、心肺機能、糖尿病、凝固機構）。

周術期中の胃逆流、嘔吐、誤嚥、肺感染症、窒息やその他の事故を避ける

麻酔器、酸素源、モニター、麻酔用喉頭鏡、気管内チューブなど術前治療薬や術中麻酔薬の確認

麻酔科医の能力、患者の状態、手術方法や手術時間、麻酔監視装置の状況などに応じて決定します。

不安を和らげ、健忘症を引き起こし、呼吸腺の活動を抑制して誤嚥を防ぎます。

トランキライザー

催眠術

麻薬

抗コリン薬

麻酔方法や患者の状態に応じて、薬の種類、投与量、投与経路、投与時期が選択されます。

全身麻酔では鎮静剤と抗コリン剤を主に使用しますが、穿刺が困難な場合や緊張している場合には鎮痛剤を追加します。全身状態が悪い場合、高齢者、悪液質、甲状腺機能低下症の場合は投与量を減らすことができ、若年者、甲状腺機能亢進症、冠状動脈性心疾患や高血圧症の場合は通常は筋肉注射で投与量を増やすことができます。麻酔の60分前。

吸入麻酔; 静脈麻酔; 基礎麻酔: 直腸注射、筋肉内注射

局所浸潤麻酔; 局所神経ブロック;

くも膜下ブロック; 尾部ブロック;

麻酔薬は呼吸または静脈内または筋肉内注射によって人体に入り、意識喪失、記憶喪失、全身の痛みの喪失、ある程度の筋肉の弛緩および反射抑制などの臨床症状を引き起こします。全身麻酔といいます。

麻酔の深さは血中薬物濃度に関連しており、調整可能であり、完全に可逆的です。

吸入麻酔 静脈麻酔

物理化学的性質と薬理学的性質

肺胞薬物濃度 (FA) に影響を与える要因

代謝と毒性:

一般的に使用される吸入麻酔薬

概要

一般的に使用される静脈麻酔薬

機構

脱分極性筋弛緩剤

非脱分極性筋弛緩薬

筋弛緩剤を使用する際の注意点

モルヒネ

ペチジン (ペチジン、ドランチン):

フェンタニル

レミフェンタニル

ガス供給: シリンダー、中央ガス供給。

蒸発器

麻酔呼吸回路

人工呼吸器（人工呼吸器）：定量式、定圧式

① 麻酔中に患者の気道を開いた状態に保ち、異物の侵入を防ぎ、喀痰の吸引と血液の蓄積を促進します。 ② 人工呼吸と機械換気を促進します。呼吸不全、蘇生、中毒、新生児窒息に使用されます。 ③ 全身麻酔薬の吸入を促進します。

人工呼吸中、両側胸部の対称的な上昇と下降が見られ、両肺の聴診中に明確な呼吸音が聞こえ、吸入中に管壁が透明になり、明らかな「白い霧」のような変化が見られます。呼気中; 自発呼吸がある場合、麻酔器に接続した後、ETCO2 の波形が表示されます。

歯、口腔、喉、鼻腔などの損傷、重度の窒息、喉頭および気管支のけいれん、内径が小さすぎるか大きすぎる、または偶発的に発生した心血管反射障害。気管支の片側への侵入または管の脱出; 長期間の膨張による圧迫により、局所的な粘膜および毛様体の虚血、粘膜の脱落、毛様体の活動の停止、局所的な潰瘍、および軟骨の軟化と壊死が引き起こされます。

麻酔薬の投与後に、患者を覚醒状態から意識が消失するか、痛みを感じない状態に移行させるプロセス。

①吸入導入法：開放点滴法、マスク吸入法、②静脈導入法：迅速、快適、無公害

患者を麻酔状態に保つために薬物を使用する

①吸入麻酔維持、②静脈麻酔維持、③併用全身麻酔

① 逆流および誤嚥; ② 気道閉塞：上気道閉塞、下気道閉塞; ④ 低酸素症、低血圧; ⑦ 悪性高体温症、けいれんおよび意識障害;

⒈構造：芳香環、アミン基、中間鎖を含む ⒉分類：中間鎖によりエステルとアミドに分類

⒈解離定数（pKa）： ①pKaが大きいほど、開始時間が長くなります。 ②pKaが大きいほど、分散性能は悪くなります。

⒉ 脂溶性：脂溶性が高いほど麻酔効果が強くなります。

⒊タンパク質結合率：血漿タンパク質結合率が高いほど、作用時間は長くなります。

薬物の吸収に影響を与える要因: ① 薬物の用量 ② 作用部位の血液供給 ③ 薬物の性能 ④ 血管収縮薬

分布：血液→肺→血液供給の豊富な臓器→血液供給の少ない臓器

生体内変換と除去: アミドは肝臓のミトコンドリア酵素によって分解され、エステルはシュードコリンエステラーゼによって分解され、少量のプロトタイプが腎臓から排泄されます。

有毒反応

アレルギー反応

局所粘膜への浸透力が強い局所麻酔薬が粘膜に浸透し、表層の神経終末を遮断することによって生じる無痛の状態。

一般的に使用される局所麻酔薬と麻酔方法

局所麻酔薬は、組織内の神経終末をブロックするために、外科的切開線に沿って層状に注入されます。

手術部位の周囲と底部に局所麻酔薬を注射して、手術部位に入る神経幹と神経終末を遮断します。

くも膜下腔または硬膜外腔に局所麻酔薬を注射することによって生じる下半身またはその領域の麻酔は、神経軸麻酔と呼ばれます。

⒈患者には意識がある。⒉鎮痛効果は正確であり、筋弛緩効果は良好である。⒊内臓伸張反射は完全には除去できない。⒋生理学的障害を引き起こす可能性がある。

4 つの生理学的曲率: 仰向けに寝ているとき、C3 と L3 が最も高く、T5 と S4 が最も低くなります。

成人の脊髄は L1 椎体の下端または L2 の上端で終わり、新生児では L3 の下端で終わります。成人では腰椎穿刺は L2 より下に、小児では L3 より下の隙間にある必要があります。

外側から内側に向​​かって、脊椎上靱帯、棘間靱帯、黄色靱帯です。

脊髄の下端

髄膜

ラクナ

つまり、硬膜、くも膜、軟膜の一部で、脊髄神経に沿って脊髄神経根を包み込むように両側に伸びており、絨毛構造を持ち、脳脊髄液の排出やくも膜下の粒子状物質の除去などの機能を持っています。空間。

仙骨内にある脊柱管の部分が仙骨管ブロックに使用される部分です。

合計31対（首8、胸12、腰5、仙骨5、尾1）あり、前部と後部の根が結合して形成されます。前根は運動神経と交感神経の求心性線維で構成され、後根は感覚と交感神経の求心性線維で構成されています。

成人の総容量は 120 ～ 150 ml、大腸下腔は 25 ～ 30 ml、物理的性質：透明、pH 7.35、比重 1.003 ～ 1.009。

主な作用部位は脊髄神経根で、次に脊髄の表面が続きます。薬剤の拡散経路：くも膜下腔ブロックは脊髄に直接作用するが、硬膜外ブロックは、①くも膜絨毛を通って根元のくも膜下腔に侵入する、②薬液が椎間孔から漏れ出て傍椎側の脊髄神経を遮断する、というものがある。 ③硬膜やくも膜を直接浸透し、神経根や脊髄の表面に作用します。

各神経が遮断された後に生じる効果 - 交感神経 - 内臓のストレッチ反応の減少 - 筋肉の弛緩。

各神経がブロックされる順序: 交感神経 > 感覚神経 > 運動神経

各神経がブロックされる面: 交感神経 > 感覚神経 (2-4) > 運動神経 (1-4)

麻酔レベル: 感覚神経が遮断された後に鍼治療によって測定される皮膚の痛みの消失の範囲

呼吸：主に麻酔のレベル、特に運動神経ブロックの範囲に依存します。

サイクル

その他：吐き気・嘔吐、尿閉

分類

腰椎穿刺

麻酔のレベルに影響を与える要因

合併症

適応症：下腹部、骨盤、下肢、肛門会陰の手術を2～3時間以内に行います。

禁忌

硬膜外穿刺

注入法

麻酔レベルの調整

合併症

適応症

禁忌

仙腸管穿刺：体位：横向きまたは腹臥位、穿刺点：仙骨裂孔

合併症：局所麻酔薬中毒、全脊椎麻酔

適応症: 直腸、肛門、会陰の手術

禁忌：穿刺部位の感染および仙骨変形

原因の分析: 麻酔が深すぎる、筋弛緩剤の残留、肝臓および腎臓の機能障害、低温、高齢、電解質の不均衡、高血糖または低血糖

治療: 換気を維持し、循環を安定させ、体温を上昇させ、異常を修正し、残留麻酔薬に対抗します。

低血圧の原因: 血液量減少、静脈還流障害、血管緊張の低下、心拍出量の低下など。

高血圧の原因：術後疼痛、尿閉、低酸素血症、高炭酸ガス血症、頭蓋内圧亢進症、高血圧症

原因：薬物、低血圧など。

治療法: ドロペリドール、メトクロプラミド、オンダンセトロン

基本的な代謝ニーズを満たすために組織や器官の血液灌流を確保し、主に末梢血管抵抗を軽減します。

血圧の基準：SBPが80mmHg以上、またはMAPが50～65mmHgまたは基準血圧の30％低いこと。

位置: 手術野を最も高い位置または下肢 (15°) に保つようにしてください。

綿密なモニタリング: ECG、SpO2、尿量、血圧、体温、CVP、動脈血ガス

⒈吸入麻酔薬：短期的な血圧降下に適しています。⒉血管拡張薬

① 血管の緊張を軽減して手術を容易にする（頭蓋内動脈滞留など）、② 手術野の血液漏出を減らし、出血を減らす（股関節や後窩手術など）、③ 麻酔中の血圧を制御する（心筋虚血や急性肺など）。浮腫

重篤な臓器疾患（心臓、脳、肝臓、腎臓）、酸塩基の不均衡、ショック、重度の貧血

覚醒の遅れ、反応性出血、術後のかすみ目、急性腎不全、血栓症

冷却の初期段階: 主にストレス反応、交感神経の興奮として現れる

冷却後期: 脳血流 ↓ 脳酸素消費量 ↓ 頭蓋内圧 ↓ 心拍数 ↓ 肝臓代謝 ↓

体外循環心臓血管手術、複雑な頭蓋手術、脳蘇生術

氷水浸漬法、アイスパック法、可変温度ブランケットおよび体外循環法は、さまざまな麻酔下で使用でき、深部低体温法は全身麻酔下で行われます。