麻酔学は、生理学、薬理学、極分子生理学に基づいた学問であり、麻酔のメカニズム、痛みの生理的回復の理論などを研究します。麻酔の基本的な役割は、痛みを取り除き、痛みを与えることです。スムーズな手術のための安全性 患者の病理学的および生理学的状態の調節と制御を確保します。
Modificato alle 2024-11-20 21:31:10中心テーマ
導入
CC
薬物やその他の方法を使用して患者の全身または体の一部を一時的に意識をなくすことで、痛みをなくすという目標が達成されました。
サブトピック
臨床医学の重要な部分であり、生理学、薬理学、極限分子生理学に基づいて、麻酔の仕組みや痛みの生理的回復理論などを研究する学問です。麻酔の基本的な役割は痛みを取り除き、提供することです。手術を円滑に進め、患者の病理学的および生理学的状態を制御するための安全性と規制。
カテゴリ
麻酔学
臨床麻酔
重篤な疾患の検出と治療
痛みの治療
応急処置と蘇生
麻酔方法
全身麻酔
静脈麻酔
吸入麻酔
静脈麻酔と吸入麻酔の併用
局所麻酔
神経軸麻酔
くも膜下ブロック
硬膜外ブロック
仙骨ブロック
神経ブロック
エリアブロック
局所浸潤麻酔
局所麻酔
ファファファ
麻酔前の状態評価
米国麻酔科学会(ASA)では状態を5段階に分けており、病気を判断する上で重要な参考値となっています。
体は健康でよく発達しており、すべての臓器は正常です。
軽度の合併症はありましたが、機能は十分に代償されていました。
合併症は重篤で、足の活動は制限されますが、日常生活には対応できます。
合併症は日常生活に重大な支障をきたし、生命を脅かします。
手術の有無にかかわらず、患者一人一人の命が24時間保たれるわけではありません。
レベル 1 ~ 2 の患者は、麻酔や手術に対する耐性が良好でリスクが低いですが、レベル 3 の患者は臓器機能が代償範囲内にありますが、麻酔や手術に耐える能力が低下しており、適切な状態であればリスクが高くなります。術前の準備が不十分な場合でも、レベル 4 の患者は麻酔に耐えることができますが、たとえ術前の準備が十分であっても、麻酔と手術は非常に危険です。麻酔や手術は非常に危険なので絶対に行わないでください。
麻酔前の準備
病態生理学的状態を修正または改善する
お金を数えることで、栄養失調における脱水症状、電解質の不均衡、酸塩基バランスの不均衡が修正されるはずです。
外科患者は内科的疾患を患っている場合が多く、麻酔科医は病態生理学的変化を十分に理解し、必要に応じて内科の専門家に診断と治療の支援を依頼してください。
心臓病を患っている人が氷を飲む場合は、心臓の機能を改善することに注意する必要があります。
心不全、心房細動、または重大な心臓肥大を黄色系薬剤で治療したことのある患者の場合は、手術当日に薬剤を中止する必要があります。
狭心症、不整脈、高血圧の治療のためにベータ受容体組織薬を長期服用している人は、手術の24~48時間前に薬の服用を中止するのが最善です。
He Bin 高血圧患者は、収縮期血圧を 180 mmHg 未満、拡張期血圧を 100 mmHg 未満に安定させることが安全です。降圧薬は、麻酔中に発生する可能性がある中枢性降圧薬や酵素阻害剤の使用を避ける必要があります。低血圧や徐脈の場合は、他の降圧薬を手術当日まで継続することができます。
呼吸器系疾患の患者さんの場合は、術前の機能検査、動脈血ガス分析、肺X線フィルムが必要です。
少なくとも 2 週間は禁煙し、呼吸機能の訓練を行ってください。
喀痰を促進するための新しい文化と胸部理学療法。
慢性肺感染症を制御するには、効果的な抗生物質を 3 ~ 5 日間投与します。
真性糖尿病および陰茎の患者の場合、空腹時血糖値が 8.3 を超えないように制御することが手術のトーンです。他人の尿糖は 2 つの家庭の尿中ケトン体よりも低く、陰性です。
救急外来で重度のアシドーシスを患っている患者は、手術前にインスリンを減らし、ケトン体を除去し、アシドーシスを修正する必要があります。
緊急手術が必要な患者の場合、手術中にインスリン点滴を補充して中毒を治すことはできますが、麻酔のリスクが大幅に増加します。
精神状態の準備
患者は手術前に必然的に緊張と不安を抱き、さらには恐怖感を抱きますが、この心理状態は程度の差はあれ、手術全体に大きな影響を及ぼします。そのため、室内では患者に親密な態度で接し、励ましを与えます。 、不安や悩みを解消し、医師と患者のコミュニケーションを強化します。
必要に応じて、麻酔方法を適宜調整します。患者の理解、信頼、協力を得る。
神経質すぎてコントロールが難しい人は薬で治療する必要があります
消化管の準備
修復中に窒息や誤嚥性肺炎を引き起こす可能性のある胃内容物の逆流、嘔吐、無錫を避けるために、手術前に定期的にその位置を排気する必要があります。
麻酔器具や薬剤の準備
どのような麻酔を行う場合でも、麻酔器、救急器具、薬剤の準備が必要です。
麻酔中は、血圧、呼吸、脈拍、体温などの患者のバイタルサインに加えて、脈拍酸素飽和度、呼気終末二酸化炭素分圧、直接動脈圧、中心静脈圧などの患者のバイタルサインも監視する必要があります。状況や状況に応じて選択します。
麻酔を実施する前に、準備した器具や用品を再度検査し、確認する必要があります。主に、麻酔の程度と密閉度、空気源と圧力、麻酔用喉頭鏡、気管チューブ、接続チューブの確認です。
この本で使用されている薬は使用前に確認する必要があります
麻酔前の投薬
麻酔前投薬の目的
皮質および皮質下、または大脳辺縁系は意識の弛緩を引き起こし、これにより麻酔薬の量が大幅に減少し、麻酔薬に対する身体の耐性が向上します。
コントロールを改善し、中枢神経系への刺痛の伝達をブロックし、痛みの反応を弱め、陣痛を増強し、一部の麻酔法の不十分な鎮痛を補います。
随意筋活動の減少、酸素消費量の減少、基礎代謝率の減少、麻酔適用の副作用を軽減するための麻酔薬の投与量の使用、および麻酔プロセスのスムーズさの低下。
自律神経障害の急性衰弱を軽減し、副交感神経反射の興奮性を低下させることができ、カテコールアミンが拮抗ヒスタミンを放出し、徐若新体の分泌活性がスムーズな気道と安定した循環機能を確保します。
薬剤の選択
麻酔前に薬剤を服用する場合は、麻酔の方法や状態に応じて薬剤の種類、投与量、投与経路、投与時間を選択します。
全身麻酔下の患者は主に鎮静剤と抗コリン剤を使用します。重度の痛みがある場合は、痛みを和らげるだけでなく、犬への麻酔薬の効果を高めることができる家庭用麻薬性鎮痛剤を使用できます。
ポニーの患者は主に鎮静剤を使用し、硬膜外麻酔は非常に緊張するか不可能であり、パートナーが鎮痛を提供する必要があります。
五酸ナトリウムを 1 つのボトルで使用することを選択した場合、私の権利は行使されますか?アトロピンは、旅行中のアトロピン使用の禁忌を除き、神経軸麻酔前および上腹部または骨盤の手術を受ける徐脈の患者に使用する必要があります。
冠状動脈性心疾患および高血圧症の患者に対する鎮静剤の投与量は、適切に増量することができます。心臓弁の機能が低下し、重篤な疾患を患っている患者に対しては、鎮静剤および鎮痛剤の投与量を減らし、抗コリン薬をスコポラミンに減らす必要があります。
悪液質や甲状腺機能低下症のある高齢者や虚弱な患者は催眠鎮静剤や鎮痛剤に敏感なので、投与量を減らす必要がありますが、若くて体力があり甲状腺機能亢進症の患者の場合は投与量を増やす必要があります。
緊張している人には、患者の緊張を取り除くために手術前に経口催眠薬または鎮静薬を服用することができます。
定期的な麻酔前投薬
鎮静催眠薬
エタノールまたはアセトアルデヒドオキシドは、抱水クロラールなどの塩基性麻酔薬の範囲に属します。
バルビツール酸系薬剤は主に長時間作用型のルミナナを使用し、睡眠の質を高めるために 1 キログラムあたり 100 ~ 200 mg を使用します。少量の場合は、麻酔の 2 時間前に覚えておいて、1 キログラムあたり 2 ~ 4 mg を使用します。
神経弛緩薬
麻薬性鎮痛薬
馬飛
馬飛には強力なコントロールを改善し、代謝を維持し、精神状態を大きく変える効果があり、10分後には血液循環が53%増加し、感情の安定、不安、心理的消失が現れることを覚えておいてください。 60分後には基礎代謝量が大幅に低下することを意味します。
麻酔の 1 ~ 1.5 時間前に 1 キログラムあたり 0.15 ~ 0.2 mg を投与するようにしてください。2 ~ 7 歳の小児には 1 ~ 1.5 mg、8 ~ 12 歳には 2 ~ 4 mg を使用してください。
気管支けいれん疾患、糖尿病、腎不全、妊娠中の肝不全は経済的に感じられます。
神経弛緩性鎮痛薬
ベンゾジアゼピン ゼパム ジアゼパム
7番目のショットは、ジアゼパム薬が脳の大脳辺縁系に作用して感情に反応すると、恐怖や不安を選択的に抑制して和らげることができ、それによって睡眠と物忘れを誘導し、抗けいれん作用と中枢筋弛緩作用もあり、これらを軽減することができます。非脱分極。筋弛緩剤とスクシニルコリンの投与量。
ジアゼパムは麻酔前薬として、全身状態が悪い、循環機能が悪い、心臓病ショックや神経過敏な患者に特に適しており、スコポラミンと組み合わせると催眠効果が強くなり、重度の神経障害や神経症の患者でも服用を開始できます。入院後に低用量の薬を服用すると、感情的な反応が軽減されます。
一般的に使用される用量は、1kgあたり0.1~0.2mgを経口筋肉内または静脈内注射し、1~2分後に就寝し、必要に応じて最初の用量の1/2を繰り返し注射します。 。
抗コリン薬 抗コリン薬
アトロピン
成人の皮下または筋肉内注射の通常の用量は、5 ~ 20 分で心拍数の増加が起こり、呼吸腺と唾液腺の分泌が大幅に減少し、2 ~ 3 時間持続します。皮下投与量の1分半で効果は約30分間持続します。
スコポラミン
東方の牢獄と馬飛を125の割合で併用するのが一番効果的
体内分泌の抑制効果に関しては、アトロピンよりも効果的です。
高齢者、子供、または重度の痛みを伴う患者は、使用後に副作用として興奮やせん妄を経験する可能性があります。
通常、0.3~0.6mgを麻酔の30分前に皮下または筋肉内に投与します。
兵士の鎮静効果を高めるために撮影することもできます
麻酔直前に注意すべきこと
患者に関しては、健康状態、精神状態、特殊な状態、患者の苦情など。
麻酔に関しては、麻酔実施計画、静脈点滴ルート、中心静脈圧モニタリングルートなど。
麻酔設備 陽源二酸化窒素源、麻酔器、モニター、気管挿管設備、一般設備。
麻薬、麻薬、補助薬、ホルモン剤、応急処置薬。
手術計画、手術部位の切開手術、緊急手術の場合の特別な麻酔要件、手術体位、手術体位損傷の予防策、術後の鎮痛要件など。
術中の管理、予想される予期せぬ合併症、緊急措置、治療計画について安心しました。
一般的に使用される麻酔薬
全身麻酔
CC
サブトピック
麻酔薬は気道から吸入されるか、体内に静脈注射され、中枢神経系の意志を刺激します。臨床症状としては、意識喪失、全身の痛みの消失、健忘症、反射抑制、ある程度の筋肉の弛緩などが挙げられます。 . この方法は全身麻酔と呼ばれます。
全身麻酔の 4 つの要素
リラックスする方法を知らず、いつもすぐに反応します。
全身麻酔薬
吸入麻酔薬
吸入麻酔薬とは、気道を通じて人体に吸入されて全身麻酔を引き起こす薬剤を指し、一般に全身麻酔の維持に使用され、場合によっては麻酔の導入にも使用されます。
理想的な吸入麻酔薬は次の条件を満たす必要があります。
麻酔効果は確実であり、蓄積効果はありません。
広い安全範囲
麻酔効果は強力なので、より低いレベルで使用できます。
素早く、快適かつスムーズに目覚めます。
化学的に安定しており、他の薬物と接触しても有毒物質を生成しません。
体内の代謝率は低く、代謝産物は無毒です。
燃焼爆発性がない
製造、精製が簡単で安価
良好な筋肉の弛緩を生み出す
悪い自律神経反射を抑制することができます
気管支を弛緩させる
無臭で気道への刺激もありません。
呼吸サイクルを聞き続ける
カテコールアミンに対する心筋の反応性を高めません
肝臓や腎臓に対する毒性はありません
私は依存性と中毒性があります
発がん性や催奇形性の影響はありません
物理化学的性質と薬理学的性質
最小有効肺胞濃度 mac は、特定の吸入麻酔薬の最低肺胞濃度を指します。これは、1 気圧で吸入すると、皮膚切開中に 50% の患者が首を振るのを防ぎ、反応するための手足の動き。
MV c は、さまざまな麻酔薬の等価駆動濃度であり、麻酔薬の有効性を反映します。mac は小さくなりますか?最小のエネルギーはより強力です。
分配係数は、麻酔薬の分圧が 2 つの項目間で平衡に達するときの麻酔薬の濃度比です。筋肉血液と血液の分配係数は、吸入麻酔薬の地域分布と除去を決定する重要な要素です。
吸入麻酔薬の強さはオイルとガスの分配係数に正比例し、オイルとガスの分配係数が高いほど麻酔強度は大きくなり、吸入麻酔薬の制御性は血液ガス分配係数に関係します。血液ガス分配係数が低いほど、肺胞血液組織内の分圧が平衡に達しやすくなり、中枢神経系の濃度をコントロールしやすくなります。
吸入麻酔薬が体内で輸送される過程
吸入麻酔薬の物理化学的性質
麻酔効果に影響を与える要因
肺胞に影響を与える要因、薬物濃度。
脂肪について話すとき、エフィーは肺胞内の吸入麻酔薬の濃度を指します。臨床的には、fab f1 は、さまざまな薬剤の肺胞濃度の上昇速度を比較するためによく使用されます。この速度は、麻酔薬の送達オイルと速度に依存します。肺循環による銅の取り込み効果。
換気効果、肺胞換気量の増加、AI、身長、fab f1上昇率の加速。
集中効果: 吸入した薬物の濃度は薬物のレベルに影響を与えるだけでなく、上昇速度にも影響を与える可能性があり、これを集中効果と呼びます。
新しい置換率と肺換気量が変わらない場合、販売により肺循環の血流が増加し、血液コミュニティの薬も増加し、退屈が増加して緩和されます。
血液ガス分配係数は、血液ガス分配係数が高いほど、より多くの麻酔薬が血液中に吸収され、バブル中の麻酔薬の濃度が高くなり、麻酔導入時間が長くなり、麻酔からの回復が遅くなります。 。
肺胞と静脈血中の麻酔薬の濃度差 f AV f AV が大きければ大きいほど、老廃物循環コミュニティ内の薬剤の量が多くなり、沸騰した血液によってより多くの麻酔薬が肺胞から取り除かれます。
代謝と毒性
麻酔薬はそのままでは代謝・吸収されにくく、肝臓のシトクロムは一部取り込まれずに気道から排泄され、尿中に排泄されます。 P450 は酸化代謝にとって重要な薬剤です。
毒性: 毒性は薬物の代謝率、代謝中間体、最終代謝産物に関係します。慢性腎不全患者または導入薬を使用したことがない人は、注意して使用してください。
一般的な吸入麻酔薬
亜酸化窒素笑気ガス一酸化窒素
麻酔特性は弱く、macは105%で、心筋に対して一定の抑制効果があり、肺血管平滑筋に対して収縮効果があり、脳血流の増加、頭蓋内圧のわずかな上昇を引き起こす可能性があり、肝臓や腎臓に影響を与えます。
なんと、回復期にびまん性低酸素症が発生する可能性があり、体内の分泌内圧が上昇する可能性があり、腸閉塞には禁忌です。
アボミ
macが1.7%と強力な麻酔作用があり、非脱分極性筋弛緩薬の効果を高めることができます。
一貫した方法で脳血流と頭蓋内圧を増加させることができ、末梢血管拡張代謝産物、f、およびカテコールアミンに対する心筋感受性を高める腎毒性を阻害する、ある程度の不妊性および爆発性阻害剤となる可能性があります。
洋服にこだわる
麻酔作用が強く、macは1.15%であり、脳血管を拡張し、脳血流を増加させ、血圧を上昇させる可能性がありますが、同時に適度な過剰な拮抗作用として使用できます。心筋に作用し、最新の排出量にわずかな影響を与え、末梢血流を大幅に減少させ、動脈圧を低下させながら冠動脈に拡張効果をもたらし、冠動脈スチールを引き起こし、胃を刺激する可能性があり、その効果を高めることができます。気管支平滑筋弛緩に対する非脱分極性筋弛緩薬の影響。
循環機能を維持するために麻酔は 11 時間維持され、薬物の使用を中止すると回復が速くなり、わずかな心筋抑制が見られますが、末梢血管の大幅な拡張を目的として使用することができます。
私をいじめて、あなたもいじめて
2% の mvc が認められ、脳血管拡張を抑制する作用があり、心筋の抵抗を軽減し、動脈圧を低下させます。心拍出量が 1.5 mm 以上低下すると、冠状動脈血流を引き起こす可能性があるため、気道を刺激せず、気管の分泌物を増加させることはありません。平滑筋を強化し、非脱分極性筋弛緩効果を高め、作用時間を延長します。
マスクを使用すると、窒息や凶器の発生率が非常に低くなり、麻酔中に安定した循環が維持され、最終的にスムーズな回復プロセスが確保され、吐き気や嘔吐の発生率が低くなります。
しかし、灰の温度が上昇すると分解が起こる可能性があります。
静脈麻酔薬
意味
静脈注射によって体内に侵入し、血液循環を通じて中枢神経系に作用して全身麻酔を引き起こす薬剤を静脈麻酔薬と呼びます。その利点は、導入が早く、気道への刺激がなく、環境を汚染しないことです。
今夜の麻酔の種類
チペンタールナトリウム
超短時間作用型のバルビツール酸系静脈内麻酔液はアルカリ性が高く、血液脳関門を容易に通過します。少量の静脈内注射には鎮静作用と催眠作用があります。わずかに大きくなると、患者が眠ってしまい、脳の酸素が減少する可能性があります。脳血流と頭蓋内圧の低下は、心筋の血管拡張を直接阻害し、血圧を低下させます。また、交感神経や副交感神経の作用が相対的に亢進し、喉頭けいれんを引き起こしやすくなります。気管支けいれん。
全身麻酔の臨床応用は、けいれんを制御するための小規模な手術の麻酔導入と、小児の基本的な麻酔です。
皮下注射は組織壊死を引き起こす可能性があり、動脈内注射は動脈けいれんによる激しい痛みや遠位四肢の壊死を引き起こす可能性があります。
ケタミン
シェントンとシェントンはどちらも重要で、脳血流、頭蓋内圧、脳の傾斜を増加させる可能性がありますが、硫酸銅は交感神経を興奮させ、心拍数、血圧、肺動脈圧を上昇させる可能性がありますが、ユアントンは血液量減少性ショックや高度に興奮している患者を治療できます。交感神経、心筋抑制作用を示す可能性があります。 Tongtong は唾液と気管支の分泌を増加させ、気管支平滑筋の弛緩にわずかな効果をもたらしますが、投与量が多すぎたり、注射速度が速すぎたりすると、他の麻薬性鎮痛薬は重大な呼吸抑制や無呼吸を引き起こす可能性があるため、使用する必要があります。特に注意してください。
臨床応用は全身麻酔の導入に使用でき、小児の基本麻酔によく使用されます。
主な副作用には、一過性無呼吸患者における悪夢や精神病、眼圧や頭蓋内圧の上昇などがあります。
エトミダテライスペーパー
短時間作用型催眠薬の鎮痛効果は、脳流量、頭蓋内圧、代謝率を低下させる可能性がありますが、心拍数、血圧、心拍出量にはほとんど影響せず、心筋酸素消費量は増加せず、軽度の冠動脈拡張効果があります。
臨床応用は主に全身麻酔の導入に使用され、高齢者、虚弱患者、重症患者の麻酔に適しています。
主な副作用としては、注射後によく起こるミオクローヌス、異物刺激、吐き気・嘔吐などがあり、反復または連続点滴により副腎皮質機能が抑制される場合があります。
プルーバーのサービスは10点なので問題ありません。
鎮静催眠効果とわずかな鎮痛効果があり、薬を止めた後の覚醒後の脳血流、頭蓋内圧、脳代謝率を完全に低下させることができます。心血管系 支流のペントタールナトリウムは呼吸に重大な阻害効果を持ち、阻害の程度は用量に関係します。
臨床応用は静脈麻酔であり、導入麻酔は外来手術で使用されます。
副作用としては、静脈を刺激し、呼吸を抑制する作用が長く続きます。必要に応じて人工呼吸を行う必要があります。麻酔後の吐き気や嘔吐の発生率は約 2 ~ 5% です。
筋弛緩剤
分類
分子構造
どんなに疲れていても
ファット・タイガー・ホープ
ベクブロミド
ロクロニウム
スペースが好き
イソキノリン
そして宣東刑務所は突然縮小された
アクシアン
ミバが好き
彼らは皆泣いています!
アクションタイム
半袖
中佐
長持ちする
作用機序
神経筋結合には、前突出膜、後突出膜、および前膜と後膜の間の突出膜は含まれません。生理学的条件下では、神経の興奮が運動神経終末に伝達されると、シナプス前に位置する小胞が生じます。アセチルコリンが突き出た筋肉に放出され、シナプス後膜のアセチルコリン受容体と結合して筋線維化を引き起こし、筋収縮を誘発します。
ホルモン薬は主に接合部での神経インパルスの伝導を妨げます。さまざまな干渉方法に応じて、ホルモン薬は主に脱分極性筋弛緩薬と非脱分極性筋弛緩薬の 2 つのカテゴリーに分類されます。
緊急薬物送達は、骨格筋弛緩剤の略称であり、1942 年に初めて臨床現場で使用されて以来、緊急薬物送達は全身麻酔の重要な部分となっています。ホルモン剤は麻酔を引き起こすことなく骨格筋を麻痺させることしかできません。筋弛緩剤は、手術を容易にするだけでなく、深い麻酔による害を避けるのにも役立ちます。
全身麻酔の実施
全身麻酔の導入
吸入誘導法
オープンドリップアプローチ
マスク吸入誘発法
静脈内、誘導法。
全身麻酔の維持
吸入麻酔のメンテナンス
静脈麻酔の維持
併用全身麻酔
全身麻酔深度判定
合併症と全身麻酔の管理
局所麻酔
局所麻酔薬理学
局所麻酔法
身体への影響
成人は予定手術前に 12 時間絶食し、4 時間飲酒して確実に排泄する必要があります。
小児では手術前に 4 ~ 8 時間絶食し、病気の患者であっても胃の排出を十分に考慮する必要があります。
緊急手術が必要な患者の場合、局所組織麻酔や脊椎麻酔を使用した場合でも、嘔吐や無錫のリスクが伴います。全身麻酔を選択する場合は、嘔吐や誤嚥の発生を回避または軽減するために気管内挿管を考慮することもできます。
小児の場合、用量は 1 キログラムあたり 0.01 mg として計算されますが、必要に応じて 1 キログラムあたり 0.02 mg に増量できますが、顔の紅潮が明らかになります。