Mindmap-Galerie Chirurgie 059 Knochen- und Gelenkverletzungen der oberen Extremitäten
Die Chirurgie umfasst hauptsächlich Schlüsselbeinfrakturen, Akromioklavikularfrakturen, Schulterluxationen, proximale Humerusfrakturen, Ellenbogenluxationen, Radiuskopfsubluxation und andere Wissenspunkte.
Bearbeitet um 2024-03-30 14:50:27Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
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Chirurgie 059 Knochen- und Gelenkverletzungen der oberen Extremitäten
Abschnitt 1 Schlüsselbeinfraktur
Hauptschwierigkeit
Meister
Klinische Manifestationen, Diagnose und Behandlung von Schlüsselbeinfrakturen
vertraut
Häufige Verschiebungsmuster und Mechanismen von Schlüsselbeinfrakturen
lernen
Klassifizierung von Schlüsselbeinfrakturen
I. Übersicht
1. Das Schlüsselbein ist die Verbindung und Stützvorrichtung zwischen den oberen Gliedmaßen und dem Rumpf und hat die Form eines „S“.
2. Schlüsselbeinfrakturen treten meist bei Kindern und jungen Erwachsenen auf und werden meist durch indirekte Gewalt verursacht.
3. Die Inzidenzrate beträgt 5 bis 10 % der Ganzkörperfrakturen und 44 % der Schultergelenksverletzungen. Das Verhältnis zwischen Männern und Frauen beträgt etwa 2:1.
2. Frakturklassifizierung
Im Jahr 1967 klassifizierten Allman et al. Schlüsselbeinfrakturen in drei Typen:
Beim Typ I handelt es sich um eine mittlere Drittelfraktur, die etwa 80 % aller Schlüsselbeinfrakturen ausmacht. Aufgrund der Zugkraft des M. sternocleidomastoideus kann das proximale Frakturende nach oben und hinten verschoben werden, während das distale Frakturende nach oben und hinten verschoben werden kann nach hinten aufgrund der Schwerkraft der oberen Extremität und des Brustkorbs. Der Zug des oberen Muskelbündels des Hauptmuskels führt dazu, dass sich das distale Frakturende mit überlappender Verschiebung nach vorne und unten verschiebt.
Frakturen vom Typ II sind Frakturen des äußeren Drittels: Sie machen etwa 15 % aus. Das distale Ende der Fraktur wird aufgrund der Schwerkraft der Schulter häufig nach unten verschoben, während das proximale Ende nach oben verschoben wird. Es besteht der Verdacht auf eine Schädigung des korakoklavikulären Bandes
Typ III ist die innere 1/3-Fraktur: nur 5 % Es ist notwendig zu wissen, ob während der Behandlung eine Schädigung des Sternoklavikulargelenks vorliegt.
3. Klinische Manifestationen und Diagnose
Das Schlüsselbein liegt unter der Haut und ist oberflächlich. Sobald eine Fraktur auftritt, kommt es zu einer lokalen Schwellung und Ekchymose, die den Schmerz verschlimmert.
Bei der Untersuchung können lokale Druckempfindlichkeit und Knochenreibung am Frakturende ertastet werden. Eine korrekte Diagnose einer Schlüsselbeinfraktur kann anhand der körperlichen Untersuchung und der Symptome gestellt werden.
Anteroposteriore Röntgenaufnahmen des oberen Brustkorbs sind eine unverzichtbare Untersuchungsmethode.
Der Plexus brachialis und die Blutgefäße der Subclavia verlaufen hinter dem Schlüsselbein. Wenn die Kraft stark ist, die Fraktur offensichtlich verschoben ist und die lokale Schwellung stark ist, kann sie mit Frakturen in anderen Teilen kombiniert werden. Bei der körperlichen Untersuchung sollten die Nervenfunktion und die Blutversorgung der oberen Gliedmaßen sorgfältig untersucht werden, um eine korrekte Diagnose einer Schlüsselbeinfraktur in Kombination mit Nerven- und Blutgefäßverletzungen stellen zu können.
Subclavia-Gefäßverteilung
4. Behandlung
(1) Konservative Behandlung
1. Grünholzfrakturen bei Kindern und nicht verschobene Frakturen bei Erwachsenen erfordern keine besondere Behandlung. Hängen Sie das betroffene Glied einfach 3 bis 6 Wochen lang mit einem Dreieckstuch ab, bevor Sie mit der Bewegung beginnen können.
2. Es wird allgemein angenommen, dass 80 bis 90 % der Frakturen des Schlüsselbeins in der Mitte des Schafts mit nicht-chirurgischen Methoden behandelt werden können, d Überprüfen Sie regelmäßig, ob die Fixierung zuverlässig ist, und passen Sie die Festigkeit der Fixierung rechtzeitig an.
Horizontale „8“-Bandfixierung
(2) Chirurgische Behandlung
Eine offene Reposition und interne Fixation können in folgenden Situationen in Betracht gezogen werden:
①Der Patient kann den Schmerz der „8“-förmigen Bandage nicht ertragen;
② Eine Verschiebung nach dem Zurücksetzen wirkt sich auf das Erscheinungsbild aus.
③Kombinierte Schädigung von Nerven und Blutgefäßen;
④Offener Bruch;
⑤Alte Frakturen, die nicht heilen;
⑥ Bruch des äußeren Schlüsselbeinendes, verbunden mit einem Bruch des korakoklavikulären Bandes.
Je nach Frakturstelle, Frakturart und -verschiebung werden zur Fixierung Stahlplatten, Schrauben oder elastische Nägel, Kirschnerdrähte etc. ausgewählt.
Interne Fixierung mit Stahlplatte zur Behandlung von Schlüsselbeinfrakturen
Abschnitt 2 Luxation des Akromioklavikulargelenks
Hauptschwierigkeit
Meister
Klinische Manifestationen, Diagnose und Behandlung der Luxation des Akromioklavikulargelenks
vertraut
Das Hauptband, das das Akromioklavikulargelenk hält
lernen
Klassifikation der Luxation des Akromioklavikulargelenks
I. Übersicht
1. Das Akromioklavikulargelenk besteht aus der Schlüsselbein-Gelenkfläche des Akromions und der Akromion-Gelenkfläche des äußeren Endes des Schlüsselbeins. Einige Gelenke enthalten Faserknorpelscheiben.
2. Gewalt ist die Hauptursache für eine Luxation des Akromioklavikulargelenks, und direkte Gewalt kommt häufiger vor.
3. Abhängig vom Ausmaß der Gewalteinwirkung kann es zu einer Kontusion und Ruptur der Gelenkkapsel, einer Bandprellung, einem teilweisen Ruptur, einem vollständigen Ruptur oder einem Abrissbruch, einer Gelenksubluxation oder einer vollständigen Luxation kommen.
2. Klassifikation der Luxation des Akromioklavikulargelenks
Typ I: Kapsel- und Bandprellung des Akromioklavikulargelenks, aber noch nicht gebrochen.
Typ II: Kapselruptur des Akromioklavikulargelenks, partielle Bandschädigung oder -ruptur und Gelenksubluxation.
Typ III: Kapsel und Bänder des Akromioklavikulargelenks sind vollständig gerissen und das Gelenk ist vollständig ausgerenkt.
Klassifikation der Luxation des Akromioklavikulargelenks
3. Klinische Manifestationen und Diagnose
Typ I: Es gibt eine Vorgeschichte von Schulterverletzungen durch Schläge oder Stürze, Schmerzen und Schwellungen am Akromioklavikulargelenk, und die Schmerzen verschlimmern sich, wenn die Schulter bewegt wird. Die lokale Zärtlichkeit ist offensichtlich. Röntgenaufnahmen des Akromioklavikulargelenks zeigten keine offensichtliche Verschiebung.
Typ II: Zusätzlich zu den klinischen Manifestationen und Anzeichen von Typ I besteht ein Gefühl der Elastizität, wenn man mit den Fingern auf das äußere Ende des Schlüsselbeins drückt. Röntgenaufnahmen zeigen, dass das äußere Ende des Schlüsselbeins nach oben gehoben ist, was auf eine Subluxation hinweist.
Typ III: Zusätzlich zu den klinischen Manifestationen und Anzeichen von Typ I kommt es zu einer starken Schwellung im oberen äußeren Teil der Schulter. Im Vergleich zur kontralateralen Seite kann die Elastizität höher sein beim Drücken deutlich sichtbar und die Schulterbewegung ist eingeschränkt. Der Röntgenfilm zeigt, dass das äußere Ende des Schlüsselbeins vollständig von der entsprechenden Gelenkfläche des Akromions getrennt ist, was eine vollständige Luxation darstellt.
4. Behandlung
Bei Typ-I-Verletzungen sollten Sie das betroffene Glied zwei bis drei Wochen lang mit einem Dreieckstuch aufhängen, bevor Sie mit Aktivitäten im Schultergelenk beginnen.
Bei Typ-II-Verletzungen empfehlen einige Wissenschaftler eine manuelle Reposition und externe Fixierung mit Polstern, doch die Fixierung ist oft unzuverlässig und kann leicht Druckgeschwüre verursachen oder sich zu alten Luxationen entwickeln.
Bei Patienten mit symptomatischer alter Subluxation und Typ III, insbesondere bei Patienten mit einer Verschiebung des Akromioklavikulargelenks von mehr als 2 cm, kann eine chirurgische Behandlung gewählt werden. Zu den chirurgischen Methoden gehören die offene Reposition, die Fixierung mit einem Spannbanddraht oder die interne Plattenfixierung plus Bandrekonstruktion.
Abschnitt 3 Schulterluxation
Hauptschwierigkeit
Meister
Klinische Manifestationen, Diagnose und Behandlung einer Schulterluxation
vertraut
Methoden und Vorsichtsmaßnahmen zur Reduzierung der Schultergelenkluxation
lernen
Klassifizierung der Schulterluxation
I. Übersicht
1. Das Glenohumeralgelenk ist ein wichtiges Gelenk, das an der Bewegung des Schultergelenks beteiligt ist. Eine Luxation des Glenohumeralgelenks wird als Schulterluxation bezeichnet
2. Trauma ist die Hauptursache für eine Luxation des Schultergelenks, die meist durch indirekte Gewalt verursacht wird.
3. Wenn die obere Extremität in abduzierter und nach außen gedrehter Position fällt oder getroffen wird, wird die Kraft über den Oberarmknochen auf das Schultergelenk übertragen, wodurch der Oberarmkopf die Gelenkkapsel durchbricht und ausrenkt.
4. Eine Luxation des Schultergelenks kann auch dann auftreten, wenn die obere Extremität in die gestreckte Position fällt oder wenn der Rücken und der obere Teil des Oberarmknochens direkt auf einen harten Gegenstand treffen.
2. Klassifizierung von Schulterluxationen
Je nach Richtung der Humeruskopfluxation kann sie in vier Typen unterteilt werden: vordere Luxation, hintere Luxation, obere Luxation und untere Luxation.
Bei einer vorderen Luxation kann sich der Humeruskopf befinden:
Subclavia
Subkorakoid
Vordere Schulter und Subglenoid
Drei Arten der vorderen Schulterluxation
3. Klinische Manifestationen und Diagnose
Eine Vorgeschichte von Verletzungen, wenn die obere Extremität abduziert, nach außen gedreht oder nach hinten gestreckt ist, Schulterschmerzen, Schwellung und Beweglichkeit des Schultergelenks, wenn der Patient eine besondere Haltung einnimmt, bei der er den betroffenen Unterarm mit der freien Hand stützt und den Kopf in Richtung des Rückens neigt Bei der betroffenen Seite sollte eine Luxation des Schultergelenks in Betracht gezogen werden. Die Untersuchung ergab eine quadratische Schulterdeformität in der betroffenen Schulter, ein Hohlgefühl im Schulterblatt und eine elastische Fixierung der oberen Extremität.
Positives Dugas-Zeichen: Wenn der Ellenbogen auf der betroffenen Seite nahe an der Brustwand liegt, kann die Handfläche die Schulter der nicht betroffenen Seite nicht berühren, oder wenn die Handfläche auf der Schulter der nicht betroffenen Seite liegt, kann die Handfläche die Schulter der nicht betroffenen Seite nicht berühren Der Ellenbogen darf die Brustwand nicht berühren.
Anteroposteriore, laterale und Thorax-Röntgenaufnahmen können die Art der Schulterluxation, die Richtung der Verschiebung und das Vorliegen von Abrissfrakturen bestimmen.
Bei Verdacht auf eine Humeruskopffraktur kann eine CT-Untersuchung durchgeführt werden.
Vordere Schulterluxation, quadratische Schulterdeformität
4. Behandlung
Bei einer Luxation des vorderen Schultergelenks sollte die manuelle Reposition und externe Fixierung die erste Wahl sein. Bei einer Luxation des hinteren Schultergelenks kann die manuelle Reposition oft nicht reibungslos durchgeführt werden, daher können zur Behandlung offene Reposition und externe Fixierung eingesetzt werden. Vor der manuellen Reposition muss genau festgestellt werden, ob eine Fraktur vorliegt, um eine Fehldiagnose zu vermeiden.
1. Manuelle Reposition: Im Allgemeinen wird eine lokale Infiltrationsanästhesie und zur Reposition die Hippokrates-Methode verwendet. Verwenden Sie keine groben Rückstellbewegungen, um eine Schädigung des Plexus brachialis zu verhindern.
2. Fixierungsmethode: Nachdem die einfache Schultergelenkluxation reduziert wurde, kann die obere Extremität mit einem Dreieckstuch aufgehängt, das Ellenbogengelenk um 90° gebeugt und die Achselhöhle 3 Wochen lang mit einem Wattepad fixiert werden Bei einer Tuberositasfraktur sollte diese um 1 bis 2 Wochen verlängert werden.
3. In einigen Fällen, wenn die Gelenkkapsel offensichtlich beschädigt ist oder die Muskelkraft des Schultergürtels nicht ausreicht, ist es angebracht, sie mit einem schultermontierten Thorakohumeralverband zu fixieren.
Fixierung der Brust- und Oberarmbandage in Schulterposition
Abschnitt 4 Proximale Humerusfraktur
Hauptschwierigkeit
Meister
Klinische Manifestationen, Diagnose und Behandlung proximaler Humerusfrakturen
vertraut
Behandlungsprinzipien für proximale Humerusfrakturen
lernen
Klassifizierung der proximalen Humerusfraktur
I. Übersicht
1. Der proximale Humerus besteht aus drei wichtigen anatomischen Teilen: dem Tuberculum majus, dem Tuberculum minus und dem chirurgischen Hals des Humerus.
2. Proximale Humerusfrakturen können in jedem Alter auftreten, treten jedoch häufiger bei Menschen mittleren Alters und älteren Menschen auf.
3. Frakturen werden meist durch indirekte Gewalteinwirkung verursacht, je nach Ausmaß und Richtung der Gewalteinwirkung, der Position der Gliedmaßen und dem Knochenzustand des Patienten.
2. Klassifizierung proximaler Humerusfrakturen
Die Neer-Klassifizierung basiert auf den vier anatomischen Teilen des Humerus, nämlich dem Humeruskopf, dem Tuberculum minus, dem Tuberculum minus und dem Humerusschaft sowie dem Grad der Verschiebung zwischen ihnen (eine Verschiebung von mehr als 1 cm oder eine Winkeldeformität von mehr als 45° gilt als Verschiebung). Standard) zu klassifizieren
Teilfraktur: Fraktur des proximalen Humerus, solange die oben genannten Verschiebungsstandards nicht erreicht werden, bedeutet dies, dass an der Frakturstelle noch bestimmte Weichteilverbindungen und ein gewisses Maß an Stabilität vorhanden sind.
Zweiteilige Fraktur: Wenn nur einer der vier anatomischen Teile des proximalen Humerus gebrochen oder verschoben ist, spricht man von einer zweiteiligen Fraktur. Es gibt vier Formen: anatomische Halsfraktur, Fraktur des Tuberculum minus, Fraktur des Tuberculum minus Halsbruch.
Dreiteilige Fraktur: Wenn zwei der vier anatomischen Teile des proximalen Humerus gebrochen und verschoben sind, spricht man von einer dreiteiligen Fraktur. Es gibt zwei Formen, die häufigsten sind Tuberculum majus, chirurgische Halsfraktur und eine andere ein kleiner Tuberkel und eine chirurgische Halsfraktur.
Vierteilige Fraktur: Wenn alle vier Teile des proximalen Humerus gebrochen und verschoben sind und vier separate Knochenfragmente entstehen, spricht man von einer vierteiligen Fraktur. Zu diesem Zeitpunkt ist der Humeruskopf seitlich ausgerenkt und wird frei; die Blutversorgung wird ernsthaft beeinträchtigt und es kann leicht zu einer ischämischen Nekrose kommen.
3. Klinische Manifestationen und Diagnose
Anhand der Anamnese, der Röntgen- und CT-Untersuchung (inkl. dreidimensionaler CT-Rekonstruktion) lässt sich eindeutig diagnostizieren, dass Frakturen häufig durch indirekte Gewalteinwirkung verursacht werden. Zusätzlich zur anteroposterioren (oder posteroanterioren) Röntgenuntersuchung sollte eine achselübergreifende Röntgenaufnahme angefertigt werden.
4. Behandlung
1. Konservative Behandlung
Bei nicht verschobenen proximalen Humerusfrakturen, einschließlich Frakturen des Tuberculum majus und chirurgischen Humerushalsfrakturen, kann die obere Extremität für 3 bis 4 Wochen in einem Dreieckstuch aufgehängt werden. Eine Überprüfung der einfachen Röntgenaufnahmen zeigt Anzeichen einer Knochenheilung und einer funktionsfähigen Schulter Übungen können durchgeführt werden.
Bei leicht verschobenen zweiteiligen Neer-Frakturen können Patienten mit geringen funktionellen Anforderungen auch ein dreieckiges Handtuch zum Aufhängen für 3 bis 4 Wochen verwenden. Wenn das Kontrollröntgen eine Knochenheilung zeigt, können Schulterfunktionsübungen durchgeführt werden.
2. Chirurgische Behandlung
Die meisten dislozierten proximalen Humerusfrakturen sind durch Frakturen von mehr als zwei Teilen gekennzeichnet und sollten umgehend mit offener Reposition und interner Fixierung mit Stahlplatten behandelt werden. Bei den meisten Patienten kann eine gute funktionelle Genesung erreicht werden. Auch bei besonders komplexen Vierteilfrakturen im Alter kann der künstliche Oberarmkopfersatz gewählt werden.
Abschnitt 5 Humerusschaftfraktur
Hauptschwierigkeit
Meister
Klinische Manifestationen, Diagnose und Behandlung von Humerusschaftfrakturen
vertraut
Behandlungsprinzipien bei Humerusschaftfrakturen
lernen
Klassifizierung von Humerusschaftfrakturen und häufige Verschiebungsrichtungen
I. Übersicht
1. Frakturen innerhalb des Segments von 1–2 cm unterhalb des chirurgischen Humerushalses bis 2 cm oberhalb des Humeruskondylus werden als Humerusschaftfrakturen bezeichnet.
2. Kann durch direkte oder indirekte Gewalt verursacht werden. Direkte Gewalteinwirkungen treffen häufig von außen auf den mittleren Teil des Oberarmschafts und führen zu Quer- oder Trümmerfrakturen.
3. Indirekte Gewalt tritt häufig auf, wenn die Hand oder der Ellenbogen auf dem Boden landet und die Kraft nach oben übertragen wird, gepaart mit der durch den Sturz des Körpers erzeugten Scherbeanspruchung, was zu Brüchen des mittleren und unteren Drittels führt.
2. Klassifizierung von Humerusschaftfrakturen
Die Verschiebung des Frakturendes hängt von der Größe und Richtung der äußeren Kraft, der Lage der Fraktur und der Richtung des Muskelzuges usw. ab.
Bei Frakturen oberhalb der Ansatzstelle des Deltamuskels und unterhalb der Ansatzstelle des Musculus pectoralis major wird das proximale Frakturende durch die Musculus pectoralis major, den Musculus latissimus dorsi und den Musculus teres major nach innen und vorne gezogen und das distale Frakturende verschoben nach innen und vorne durch den Deltamuskel, den Korakoidmuskel usw. Die Brachialis, Bizeps-Brachii und Trizeps-Brachii werden nach außen und proximal gezogen und verschoben.
Wenn sich die Frakturlinie unterhalb des Ansatzpunkts des Deltamuskels befindet, wird das proximale Frakturende aufgrund des Zugs des Deltamuskels nach vorne und außen verschoben. Das distale Frakturende wird aufgrund des Zugs der Bizeps- und Trizeps-Brachii nach proximal verschoben Muskeln.
Verschiebungsrichtung der Humerusschaftfraktur
3. Klinische Manifestationen und Diagnose
Nach der Verletzung traten am Oberarm Schmerzen, Schwellungen, Deformationen, subkutane Ekchymosen und eine Beeinträchtigung der Beweglichkeit der oberen Gliedmaßen auf.
Bei der Untersuchung können falsche Gelenkbewegungen, Knochenreibung und eine Schwächung oder ein Verschwinden des Knochenleitungsgeräuschs festgestellt werden.
Mithilfe einfacher Röntgenaufnahmen können die Art der Fraktur und die Richtung der Verschiebung bestimmt werden.
In Kombination mit einer Verletzung des N. radialis kann es zu einem Absinken des Handgelenks kommen, die Metacarpophalangealgelenke jedes Fingers können sich nicht dorsal beugen, der Daumen kann sich nicht strecken, der Unterarm hat Schwierigkeiten bei der Supination und das Hautgefühl auf der Handrückenseite nimmt ab oder verschwindet.
Handzeichen nach Humerusschaft in Kombination mit Radialnervenverletzung
4. Behandlung
(1) Manuelle Reposition und externe Fixierung
(2) Offene Reposition und interne Fixation
(1) Die manuelle Reposition schlägt fehl, das Frakturende ist schlecht ausgerichtet und es wird geschätzt, dass die Funktion nach der Heilung beeinträchtigt wird.
(2) Die Fraktur wird abgetrennt und verschoben oder das Frakturende wird in Weichgewebe eingebettet.
(3) Kombinierte neurovaskuläre Verletzung;
(4) Alte Frakturen heilen nicht;
(5) Malunion, die die Funktion beeinträchtigt;
(6) Mehrere Frakturen in derselben Extremität;
(7) Offene Frakturen, die innerhalb von 8 bis 12 Stunden nicht ernsthaft kontaminiert sind.
(3) Rehabilitationsbehandlung
Abschnitt 6 Suprakondyläre Humerusfraktur
Hauptschwierigkeit
Meister
Klinische Manifestationen, Diagnose und Behandlung suprakondylärer Humerusfrakturen
vertraut
Klassifikation und Komplikationen von Humerusschaftfrakturen
lernen
Klassifizierung von Humerusschaftfrakturen und gängige chirurgische Behandlungsmethoden
I. Übersicht
1. Unter suprakondylärer Humerusfraktur versteht man eine Fraktur, die an der Verbindung von Humerusschaft und Humeruskondylus auftritt.
2. Auf der medialen Seite des Humeruskondylus befindet sich der Nervus ulnaris und auf der lateralen Seite der Nervus radialis, die beide durch seitliche Verschiebung suprakondylärer Humerusfrakturen verletzt werden können.
3. Im Kindesalter gibt es eine Epiphyse am unteren Ende des Humerus. Wenn die Frakturlinie durch die Epiphysenfuge verläuft, kann dies die Entwicklung der Epiphyse beeinträchtigen, sodass häufig eine Kubitalvarus- oder Valgusdeformität auftritt.
Neurovaskuläre Verteilung des distalen Humerus
2. Suprakondyläre Humerusfraktur
Sie wird meist durch indirekte Gewalt verursacht und kann je nach der unterschiedlichen Gewalt und der Richtung der Bruchverschiebung unterteilt werden
Dehnungsfraktur des suprakondylären Humerus
Typische Verschiebung der suprakondylären Humerusfraktur
Flexionsfraktur des suprakondylären Humerus
Typische Verschiebung suprakondylärer Humerusfrakturen in Flexion
3. Klinische Manifestationen und Diagnose
(1) Dehnungsfraktur des suprakondylären Humerus
Es gibt eine Vorgeschichte von Handverletzungen, Schmerzen, Schwellungen und subkutaner Ekchymose am Ellenbogen, und der Ellenbogen ragt nach hinten und befindet sich in einer halbgebeugten Position.
Die Untersuchung ergab offensichtliche lokale Empfindlichkeit, Knochenreibung und falsche Gelenkbewegungen. Das gebrochene Ende der Fraktur konnte vor dem Ellenbogen abgetastet werden und die Dreiecksbeziehung hinter dem Ellenbogen war normal.
Es sind frontale und seitliche Röntgenaufnahmen des Ellenbogens erforderlich
Besonderes Augenmerk sollte auf die Beobachtung des Schwellungsgrads des Unterarms, auf einen Puls der Arteria radialis im Handgelenk sowie auf das Gefühl und die motorische Funktion der Hand gelegt werden.
(2) Suprakondyläre Humerusfraktur vom Flexionstyp
Nach der Verletzung kommt es zu lokalen Schwellungen, Schmerzen, einer Ausbuchtung hinter dem Ellenbogen und einer subkutanen Ekchymose.
Bei der Untersuchung wird ein Druckschmerz oberhalb des Ellenbogens festgestellt und das Frakturende kann dann abgetastet werden.
Einfache Röntgenfilme können das Vorhandensein von Frakturen und typische Frakturverschiebungen aufdecken, d. h. das proximale Frakturende ist nach hinten und unten verschoben, das distale Frakturende ist nach vorne verschoben und die Frakturlinie ist eine schräge Fraktur von vorne nach oben posterior nach inferior.
4. Behandlung
(1) Manuelle Reposition und externe Fixierung
Nach der Reposition wird der Bruch mit dem hinteren Gips für 4 bis 5 Wochen in der Ellenbogenbeugestellung fixiert. Nachdem die Fraktur durch Röntgenaufnahmen gut verheilt ist, kann der Gips entfernt und mit den Funktionsübungen begonnen werden.
(2) Chirurgische Behandlung
(1) Fehler beim manuellen Zurücksetzen
(2) Kleine offene Wunden, nicht stark kontaminiert
(3) Neurovaskuläre Schäden
Wenn suprakondyläre Humerusfrakturen im Kindesalter reponiert werden, wird die radiale oder ulnare Verschiebung nicht korrigiert oder geht mit einer Epiphysenschädigung einher. Nach der Frakturheilung kann es zu einer Varus- und Valgusdeformität des Ellenbogens kommen. Daher sollte eine anatomische Reposition so weit wie möglich erreicht werden. Wenn eine anatomische Reposition nicht erreicht werden kann, kann eine K-Draht-Fixierung verwendet werden.
(3) Rehabilitationsbehandlung
Abschnitt 7 Ellenbogenluxation
Hauptschwierigkeit
Meister
Klinische Manifestationen, Diagnose und Behandlung einer Ellenbogenluxation
vertraut
Bandstrukturen, die das Ellenbogengelenk stabilisieren
lernen
Chirurgische Behandlungsmethoden bei Ellenbogenluxation
I. Übersicht
Das Ellenbogengelenk besteht aus dem distalen Ende des Oberarmknochens, der Fossa olecrani der Ulna, dem Radiusköpfchen und der Gelenkkapsel sowie den medialen und lateralen Seitenbändern.
Führt hauptsächlich Beugungs- und Streckungsaktivitäten und nur sehr wenige Ulnar- und Radialdeviationsaktivitäten durch.
An zweiter Stelle steht die Wahrscheinlichkeit einer Luxation zwischen den vier Hauptgelenken Schulter, Ellenbogen, Hüfte und Knie.
2. Ursachen und Klassifizierung
Hintere Luxation des Ellenbogengelenks: Wenn sich das Ellenbogengelenk in einer halbgestreckten Position befindet und die Handfläche den Boden berührt, wird die Kraft nach proximal entlang der Elle und des Radius übertragen und es entsteht eine Hebelwirkung am Olekranon des Ellenbogengelenks Die vordere Gelenkkapsel ist gerissen, wodurch die Ulna und der Radius hinter den Oberarmknochen verschoben werden.
Vordere Ellenbogenluxation: Wenn sich das Ellenbogengelenk in Varus- oder Valgusstellung befindet und Gewalteinwirkung ausgesetzt ist, kann es zu einer ulnaren oder radial-lateralen Luxation kommen. Wenn sich das Ellenbogengelenk in einer gebeugten Position befindet, kann Gewalteinwirkung auf die Rückseite des Ellenbogens dazu führen, dass sich Elle und Speiche in Richtung der Vorderseite des Oberarmknochens verschieben.
3. Klinische Manifestationen und Diagnose
Nach einem Trauma der oberen Gliedmaßen, Schmerzen im Ellenbogen, Schwellungen und eingeschränkter Beweglichkeit
Die Untersuchung ergab eine Kubitalkyphose mit halbgebeugtem und elastisch fixiertem Unterarm.
Es entsteht ein Gefühl der Leere hinter dem Ellenbogen und beim Klopfen ist eine Depression zu spüren
Veränderungen in der Dreiecksbeziehung hinter dem Ellenbogen
Schematische Darstellung des hinteren Ellenbogendreiecks und des lateralen Ellenbogendreiecks
Anteroposteriore und laterale Röntgenaufnahmen des Ellenbogens können die Verschiebung des Ellenbogengelenks erkennen und feststellen, ob damit verbundene Frakturen vorliegen.
4. Behandlung
1. Konservative Behandlung: manuelle Reposition, externe Fixierung
2. Chirurgische Behandlung
Bei funktioneller Belastung des Ellenbogengelenks, wenn die Beugestellung 30° überschreitet und eine offensichtliche Instabilität oder Luxation des Ellenbogengelenks vorliegt, sollte eine operative Rekonstruktion der Ellenbogengelenksbänder erfolgen.
Reposition und Fixierung der Ellenbogenluxation
Abschnitt 8 Subluxation des Radiusköpfchens
Hauptschwierigkeit
Meister
Klinische Manifestationen, Diagnose und Behandlung der Radiusköpfchensubluxation
vertraut
Bandstrukturen, die das Radiusköpfchen stabilisieren
I. Übersicht
Eine Subluxation des Radiusköpfchens tritt meist bei Kindern unter 5 Jahren auf
Da das Radiusköpfchen noch nicht vollständig entwickelt und das Ringband schwach ist, erhöht sich beim Hochziehen und Drehen des Handgelenks der Unterdruck in der Ellenbogengelenkkapsel, wodurch sich das schwache Ringband oder ein Teil der Gelenkkapsel im Oberarmknochen festsetzt Nach dem Entfernen der Zugkraft kann der Radiusköpfchen nicht in seine normale anatomische Position zurückkehren, sondern verschiebt sich zur Radiusköpfchen-Subluxation.
Diagramm der Subluxation des Radiusköpfchens
3. Klinische Manifestationen und Diagnose
Das Handgelenk und die Hand des Kindes wurden in der Vergangenheit durch das Hochziehen verletzt. Das Kind verspürt Schmerzen im Ellenbogen, kann sich nur eingeschränkt bewegen und ist nicht bereit, die Hand auszustrecken, um Gegenstände aufzuheben.
Die körperliche Untersuchung ergab, dass sich der Unterarm in einer halbgebeugten und pronierten Position befand und dass an der Außenseite des Ellenbogens ein Druckschmerz bestand.
Eine Luxation des Radiusköpfchens lässt sich auf einfachen Röntgenaufnahmen oft nicht erkennen.
4. Behandlung
Die manuelle Reposition kann ohne Narkose durchgeführt werden:
Der Chirurg hält mit einer Hand das Handgelenk des Kindes, stützt mit der anderen Hand den Ellenbogen, drückt mit dem Daumen auf den Radiusköpfchen, beugt das Ellenbogengelenk um 90°, führt sanfte Supinations- und Pronationsaktivitäten des Unterarms aus, wiederholt dies mehrmals und verwendet vorsichtig die Unterarme Daumen bis Das Radiusköpfchen kann durch leichten Druck reduziert werden.
Das Zeichen einer erfolgreichen Reposition ist, dass ein leichtes Knallen zu hören ist und die Drehung, Beugung und Streckung des Ellenbogengelenks normal sind.
Es muss nach der Reposition nicht behoben werden, die Eltern müssen jedoch davor gewarnt werden, gewaltsam zu ziehen, um ein erneutes Auftreten zu vermeiden.
Abschnitt 9 Doppelte Unterarmfraktur
Hauptschwierigkeit
Meister
Klinische Manifestationen, Diagnose und Behandlung von doppelten Unterarmfrakturen
vertraut
Anatomie des Unterarms und Verschiebungsrichtungen verschiedener Teile von Frakturen
lernen
Chirurgische Behandlung von Doppelfrakturen des Unterarms
I. Übersicht
Frakturen des Radius und der Elle können durch direkte Gewalt, indirekte Gewalt und Torsionsgewalt verursacht werden. Manchmal sind die Gewaltfaktoren, die zu Frakturen führen, komplex.
Wenn eine einzelne Elle oder ein einzelner Radius gebrochen ist, kann die Kraft von der interossären Membran auf den anderen Knochenschaft übertragen werden, was zu Doppelfrakturen in verschiedenen Ebenen oder zu einer Schaftfraktur auf einer Seite und einer Luxation des oberen oder unteren Endes des anderen Knochens führen kann.
2. Ursachen und Klassifizierung
1. Direkte Gewalt wird häufig durch schwere Schläge, direkte Kompression durch Maschinen oder Räder oder Messerschnitte verursacht, was zu Quer- oder Trümmerbrüchen in derselben Ebene führt. Aufgrund der direkten Gewalteinwirkung geht sie häufig mit unterschiedlichem Grad an Weichheit einher Gewebeschäden, einschließlich Muskel-, Sehnenrisse, neurovaskuläre Verletzungen usw.
2. Wenn die Handfläche aufgrund indirekter Gewalt auf dem Boden landet, wird die Kraft über das Handgelenk nach oben übertragen. Da die Speiche mehr Gewicht trägt als die Elle, bricht die Kraft zunächst die Speiche Es wird durch die Membrana interossea nach innen und unten übertragen und verursacht eine tiefe ulnare Schrägfraktur.
3. Torsionsgewalt: Wenn die Handfläche beim Fallen auf dem Boden landet, dreht sich gleichzeitig der Unterarm, was zu spiralförmigen oder schrägen Frakturen des Radius und der Elle in verschiedenen Ebenen führt. Bei den meisten handelt es sich um Frakturen der hohen Ulna und Frakturen mit geringem Radius.
3. Klinische Manifestationen und Diagnose
Im Unterarm treten Schmerzen, Schwellungen, Deformationen und Funktionsstörungen auf.
Bei der Untersuchung können Knochenreibung und falsche Gelenkbewegungen aufgedeckt werden. Der Schall der Knochenleitung wird schwächer oder verschwindet.
Eine einfache Röntgenuntersuchung sollte das Ellenbogengelenk oder das Handgelenk umfassen, um den genauen Ort der Fraktur, den Frakturtyp und die Verschiebungsrichtung sowie die Frage festzustellen, ob sie mit einer Luxation des Radiusköpfchens oder einer Luxation des Ulnakopfes einhergeht.
Eine Fraktur des oberen Drittels der Diaphyse der Ulna kann mit einer Luxation des Radiusköpfchens einhergehen, die als Monteggia-Fraktur bezeichnet wird.
Eine Fraktur des unteren Drittels des Radiusschafts in Kombination mit einer Luxation des Ulnakopfes wird als Galeazzi-Fraktur bezeichnet.
4. Behandlung
1. Konservative Behandlung: manuelle Reposition und externe Fixierung
Doppelfrakturen der ulnaren und radialen Diaphyse können verschiedene Verschiebungen wie Überlappung, Angulation, Rotation und seitliche Verschiebung verursachen. Bei unsachgemäßer Behandlung kann es zu einer Kreuzheilung der Ulna und des Radius kommen, wodurch die Rotationsfunktion beeinträchtigt wird. Ziel der Behandlung ist es daher, neben einer guten Ausrichtung und Ausrichtung insbesondere auf die Vermeidung von Deformitäten und Rotationen zu achten und eine anatomische Reposition anzustreben.
Wenn bei einer Doppelfraktur eine der Diaphysenfrakturen eine stabile Querfraktur und die andere Diaphyse eine instabile Schräg- oder Spiralfraktur ist, sollte zuerst die stabile Fraktur reponiert werden, und dann sollte die instabile Fraktur durch die Verbindung zwischen den interossären Frakturen reponiert werden Membranen treten leichter auf.
Wenn sowohl Ulna- als auch Speichenfrakturen instabil sind, sollte zuerst die Ulna reponiert werden, wenn die Fraktur im oberen Drittel auftritt; die Speiche sollte zuerst reduziert werden, wenn die Fraktur im unteren Drittel auftritt; Erstens, wenn die Fraktur im mittleren Segment auftritt. Dies liegt daran, dass die Elle oberflächlich ist, weniger Muskelansatz aufweist und die Verschiebung nicht schwerwiegend ist, so dass es relativ einfach ist, sie manuell zu reponieren. Solange eine Fraktur reponiert und stabil ist, ist es einfacher, die andere Fraktur erfolgreich zu reponieren.
Vorsichtsmaßnahmen für das manuelle Zurücksetzen:
2. Offene Reposition und interne Fixation
Indikationen für eine Operation
(1) Fehler bei der manuellen Reduktion;
(2) Offene Frakturen, bei denen die Verletzungszeit kurz ist und die Wunde nicht stark kontaminiert ist;
(3) Kombinierte Nerven-, Blutgefäß- und Sehnenverletzungen;
(4) Es liegen mehrere Verletzungen der ipsilateralen Extremität vor;
(5) Fehlheilung oder Fehlheilung alter Frakturen.
3. Rehabilitationsbehandlung
Abschnitt 10 Distale Radiusfraktur
Hauptschwierigkeit
Meister
Klinische Manifestationen, Diagnose und Behandlung von Frakturen des distalen Radius
vertraut
Klassifikation der distalen Radiusfraktur
lernen
Technische Eckpunkte der manuellen Reposition der Colles-Fraktur
I. Übersicht
Distale Radiusfrakturen beziehen sich auf Frakturen innerhalb von 3 cm von der Gelenkfläche des unteren Endes des Radius.
Dieser Bereich ist die Verbindung von Spongiosa und dichtem Knochen und stellt eine anatomische Schwachstelle dar. Wenn er einer äußeren Kraft ausgesetzt wird, kann es leicht zu Brüchen kommen.
Meistens verursacht durch indirekte Gewalt. Wenn eine Person fällt, berührt ihre Hand den Boden und die Kraft wird nach oben übertragen, was zu einem Bruch des unteren Endes des Radius führt.
2. Ursachen und Klassifizierung
Streckfraktur
Die meisten Verletzungen treten auf, wenn sich das Handgelenk in Dorsalflexionsstellung befindet, die Handfläche auf dem Boden liegt und der Unterarm proniert ist.
Typische Deformitätshaltung, d. h. „Silberkreuz“-Deformität bei seitlicher Betrachtung und „speerartige“ Deformität bei frontaler Betrachtung
Ein einfacher Röntgenfilm zeigt, dass das distale Ende der Fraktur radial und dorsal verschoben ist.
Knickbruch
Sie wird häufig durch Verletzungen verursacht, die durch Beugung des Handgelenks oder durch das Auftreffen auf dem Handrücken bei einem Sturz entstehen.
Einfache Röntgenaufnahmen können eine typische Verschiebung zeigen, bei der das distale Frakturende nach volar verschoben ist. Es kann mit einer Verletzung des distalen Radioulnargelenks, einer Ulnarstyloidfraktur und einer Verletzung des dreieckigen Faserknorpels kombiniert sein.
Gelenkflächenfraktur am distalen Radius mit Luxation des Handgelenks
Wenn das Handgelenk nach dorsal gebeugt ist und der Unterarm proniert ist und die Handfläche den Boden berührt, wird die Kraft über den Handgelenksknochen übertragen, trifft auf die Rückseite des Radiusgelenks und verursacht einen Bruch, außerdem wird das Handgelenksgelenk verschoben dorsal. Bei einem Sturz kommt es zu einer Beugung des Handgelenks und einer Verletzung des Handrückens, was dazu führen kann, dass sich die palmare Gelenkfläche des distalen Radius und der Handwurzel im Gegensatz zur oben beschriebenen Situation zur palmaren Seite verlagert.
3. Klinische Manifestationen und Diagnose
Streckfraktur
Typische Deformitätshaltung, d. h. „Silberkreuz“-Deformität bei seitlicher Betrachtung und „speerartige“ Deformität bei frontaler Betrachtung
Eine einfache Röntgenaufnahme zeigt, dass das distale Ende der Fraktur radial und dorsal verschoben ist
Knickbruch
Einfache Röntgenaufnahmen können eine typische Verschiebung zeigen, bei der das distale Faltenende zur volaren Seite verschoben ist.
Gelenkflächenfraktur am distalen Radius mit Luxation des Handgelenks
Das Röntgenbild zeigt einen Bruch und eine Verschiebung der volaren oder dorsalen Gelenkfläche des Radius beim Aufprall
Typische Verschiebung einer Gelenkflächenfraktur am distalen Radius mit Luxation des Handgelenks
Typische Verschiebung der Colles-Fraktur
4. Behandlung
1. Konservative Behandlung: manuelle Reposition und externe Fixierung
2. Offene Reposition und interne Fixation
Indikationen für eine Operation:
(1) Stark zerkleinerte Frakturen werden deutlich verschoben und die Gelenkfläche des distalen Radius wird zerstört.
(2) Die manuelle Reposition schlägt fehl oder die Reposition ist erfolgreich und die externe Fixierung kann die Reposition nicht aufrechterhalten.
3. Rehabilitationsbehandlung