Galerie de cartes mentales Chapitre 3 Anesthésie locale
Anesthésiologie Chapitre 3 Contenu de l'anesthésie locale. L'anesthésie locale fait référence à l'application d'un anesthésique local sur une certaine partie du corps pendant que le patient est conscient, de sorte que la fonction de conduction nerveuse sensorielle d'une certaine partie du corps soit temporairement bloquée, tandis que la conduction nerveuse motrice. est maintenu intact ou bloqué à des degrés divers en même temps.
Modifié à 2024-01-18 18:16:25Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
Chapitre 3 Anesthésie locale
anesthésie locale
Anesthésiques locaux (anesthésiques locaux, LA) : sont une classe de médicaments qui peuvent bloquer temporairement et de manière réversible l'apparition et la transmission de l'influx nerveux, provoquant une perte de sensation et/ou de mouvement dans les parties d'innervation nerveuse concernées.
QSAR
Lipophile et hydrophile (fort)
La chaîne carbonée est augmentée, la lipophilie est plus élevée, l'effet anesthésique est plus fort, la durée est plus longue et la toxicité est également augmentée.
Constante de dissociation (temps de début)
Plus le pKa est grand, moins il y a de parties de base et plus il y a de parties ioniques, moins il est probable que l'anesthésique local pénètre dans la gaine et la membrane nerveuses et plus l'effet sera long.
Taux de liaison aux protéines (opportunité)
Plus le taux de liaison est élevé, plus le temps d'action est long
La solubilité lipidique, l'intensité et la durée d'action des anesthésiques locaux sont également positivement liées à leur taux de liaison aux protéines.
concentration de drogue
Plus la concentration d’anesthésique local est élevée, plus le bloc nerveux sera profond et complet.
Classification
Anesthésiques locaux esters
Procaïne, chloroprocaïne, tétracaïne
Au milieu des anesthésiques locaux
lidocaïne, bupivacaïne, mépivacaïne, ropivacaïne
Mécanisme d'action des anesthésiques locaux
Les anesthésiques locaux peuvent bloquer les canaux sodiques voltage-dépendants sur les membranes des cellules nerveuses pour inhiber l'afflux de sodium, empêcher la génération de potentiels d'action et la conduction de l'influx nerveux et produire une anesthésie locale.
Pharmacologie clinique des anesthésiques locaux
Effet sur les organes du corps
Système nerveux central
De faibles concentrations ont des effets inhibiteurs, analgésiques et anticonvulsivants, tandis que des concentrations élevées peuvent provoquer des convulsions.
Système cardiovasculaire
Réduire l'excitabilité du myocarde, ralentir la repolarisation et prolonger la période réfractaire
système respiratoire
Les anesthésiques locaux peuvent détendre les muscles lisses des bronches, mais chez les patients présentant une hypersensibilité des voies respiratoires (asthme), l'aérosol de lidocaïne peut provoquer un bronchospasme en raison d'une stimulation directe.
Le système cardiovasculaire tolère mieux les anesthésiques locaux que le système nerveux central, et les réactions toxiques surviennent plus tôt dans le système nerveux central.
Facteurs affectant l'action des anesthésiques locaux
Méthode médicamenteuse
Posologie de l'anesthésique local
Dosage → vitesse effective, profondeur et durée du bloc
Capacité → plage de blocage
concentration → profondeur de retard
Site d'injection d'anesthésique local
Ajouter d'autres médicaments
Ajout d'épinéphrine pour prolonger le temps de blocage et prévenir l'empoisonnement par anesthésique local
facteurs liés au patient
l'âge du patient
fonction des organes vitaux du patient
grossesse
Sensibilité anesthésique locale↑
résistance rapide aux médicaments
Application mixte d'anesthésiques locaux (avantages complémentaires)
état de l'environnement interne
Les anesthésiques locaux sont moins efficaces chez les patients souffrant d'acidose
Toxicité et réactions allergiques aux anesthésiques locaux
réactions toxiques
toxicité du système nerveux central
Reconnaître les signes avant-coureurs
Toxicité du système cardiovasculaire
Le pronostic est mauvais
Cardiotoxicité de la bupivacaïne
①Le rapport entre la dose qui produit un collapsus cardiovasculaire irréversible et la dose qui produit des convulsions est faible.
②Peut provoquer des arythmies ventriculaires et une fibrillation ventriculaire mortelle
③ Les femmes enceintes sont plus sensibles à sa cardiotoxicité
④Difficulté à réanimer un arrêt cardiaque causé par
⑤ L'acidose et l'hypoxie peuvent augmenter considérablement la cardiotoxicité
Les causes courantes de réactions toxiques systémiques comprennent
La dose ou la concentration d'anesthésique local est trop élevée
Injecter par erreur un médicament dans les vaisseaux sanguins
Faiblesse physique du patient, tolérance réduite, etc.
traiter
Arrêtez d'injecter un anesthésique local et donnez de l'oxygène pur
Faites attention à protéger le patient en cas de convulsions ou de convulsions afin d'éviter des blessures accidentelles.
traitement médical
Benzodiazépines préférées (midazolam), ou propofol ou thiopental
Prendre des mesures de réanimation intermédiaires et avancées en réanimation cardio-pulmonaire
Lors de l'utilisation d'épinéphrine, administrer une petite dose initiale (1 ug/kg) ; l'utilisation de vasopresseurs n'est pas recommandée et éviter d'utiliser des inhibiteurs calciques et des bêtabloquants.
L'amiodarone est recommandée en cas d'arythmies ventriculaires.
réaction allergique
Les réactions allergiques aux anesthésiques locaux esters sont plus fréquentes
Anesthésie locale
Anesthésie locale
Temporaire et complètement réversible, pratiquement aucun dommage aux tissus
Classification
L'anesthésie locale au sens étroit comprend l'anesthésie topique, l'anesthésie par infiltration locale, l'anesthésie par bloc régional, l'anesthésie locale intraveineuse et l'anesthésie par bloc nerveux.
L'anesthésie locale généralisée comprend également l'anesthésie neuraxiale (bloc sous-arachnoïdien, bloc péridural et bloc du canal sacré)
anesthésie topique
L'anesthésique local à forte pénétration est mis en contact avec la surface de la muqueuse locale, lui permettant de pénétrer dans la muqueuse et de bloquer les terminaisons nerveuses superficielles sous la muqueuse pour produire un état indolore.
Convient pour la chirurgie superficielle ou l'examen endoscopique des yeux, du nez, de la gorge, de la trachée, de l'urètre, du rectum, etc.
La tétracaïne et la lidocaïne sont plus couramment utilisées
anesthésie locale par infiltration
Injecter un anesthésique local dans les tissus de la zone chirurgicale en couches le long de l'incision chirurgicale pour bloquer les terminaisons nerveuses du tissu.
Il s'agit d'une méthode d'anesthésie qui utilise des anesthésiques locaux pour bloquer temporairement la conduction nerveuse dans une certaine zone du corps pendant que le patient est conscient.
Convient aux chirurgies superficielles mineures, aux examens et traitements invasifs
Fonctionnalités des applications
Injecter des drogues couche par couche
Il devrait y avoir un peu de volume pour former une infiltration de tension dans les tissus.
L'utilisation concomitante d'épinéphrine peut prolonger l'action des anesthésiques locaux
bloc de zone
Injecter un anesthésique local autour de la périphérie et de la base de la zone chirurgicale pour bloquer temporairement la conduction des fibres nerveuses entrant dans la zone chirurgicale.
L’avantage est qu’il évite la perforation des tissus malades et est utilisé pour la tumorectomie.
anesthésie par bloc nerveux périphérique
concept
Le bloc nerveux périphérique (PNB) fait référence à une méthode d'injection d'un anesthésique local à proximité du tronc nerveux périphérique (plexus) pour bloquer temporairement la conduction de l'influx nerveux, rendant ainsi la zone innervée par le nerf indolore.
méthode de localisation nerveuse
Localisation allopathique
Stimulateur neuroélectrique
Positionnement en vision directe par ultrasons
vaisseaux sanguins → noir
Os et ligaments → blanc
bloc du plexus cervical
Anatomie
Le plexus cervical est composé de 1 à 4 nerfs spinaux cervicaux (C1 à C4). Le plexus superficiel se situe au milieu du bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien. Le plexus profond innerve principalement les tissus profonds de l'avant et du côté du cou. .
méthode de blocage
bloc profond du plexus cervical
bloc cervical antérieur
Méthode traditionnelle en trois points
L'apophyse transverse de la vertèbre cervicale C2 peut être touchée 1,5 cm sous la pointe de l'apophyse mastoïde, et tous les 1,5 cm vers le bas se trouvent C3 et C4 (C4 est souvent situé au milieu du muscle sternocléidomastoïdien). crevé.
Méthode de bloc en un point du processus transversal C4
Injecter uniquement 10 à 12 ml d'anesthésique local dans l'apophyse transverse C4.
complication
Blocage du nerf phrénique (complication la plus courante)
bloc du nerf laryngé récurrent
Le syndrome de Claude Bernard-Horner
bloc du nerf sympathique cervical
Anesthésie générale rachidienne et péridurale
Réactions toxiques anesthésiques locales, lésions de l'artère vertébrale provoquant des saignements et des hématomes
bloc du plexus brachial
Anatomie
Le plexus brachial est composé des branches antérieures des nerfs spinaux cervicaux 5 à 8 (C5 à C8) et thoraciques 1 (T1). Il forme les troncs supérieur, moyen et inférieur dans le sillon interscalénique du muscle scalène moyen antérieur. le tronc est divisé en branches antérieures et postérieures au niveau de la partie médiane de la clavicule. Les deux brins ont 6 brins au total, puis forment 3 faisceaux : faisceau latéral, faisceau médial et faisceau postérieur. Chaque faisceau se ramifie en 5 branches terminales nerveuses principales. au plan du processus coracoïde.
5 racines - 3 tiges - 6 brins - 3 faisceaux - 5 branches terminales
méthode de blocage
bloc interscalénique du plexus brachial
Le sillon interscalénique est un triangle formé par les muscles scalènes antérieur et moyen et le muscle omohyoïdien.
Point de ponction : tracer une ligne horizontale à partir du cartilage cricoïde vers l'arrière, cette ligne est sur le même plan que l'apophyse transverse de la sixième vertèbre cervicale, et l'intersection de cette ligne et du sillon interscalénique
Les indications
Chirurgie de l'épaule et du membre supérieur
bloc du plexus brachial supraclaviculaire
Point de ponction : point le plus bas du sillon interscalénique, postérieur et supérieur au point de pouls de l'artère sous-clavière, 1 à 1,5 cm au-dessus du milieu de la clavicule
Les indications
Chirurgie du membre supérieur
bloc du plexus axillaire et brachial
L'artère axillaire est le repère de positionnement le plus important lors d'un bloc axillaire
Point de ponction : palper d'abord le pouls de l'artère axillaire au niveau de l'aisselle, puis remonter l'artère pour ressentir le pouls le plus élevé de l'artère au bord inférieur du muscle grand pectoral
Les indications
main de l'avant-bras
complication
Pneumothorax (voie supraclaviculaire)
Syndrome de Claude Bernard-Horner, anesthésie rachidienne et péridurale (voie interscalénique)
Infection, hématome, toxicité anesthésique locale, blocs nerveux phréniques et récurrents du nerf laryngé, lésion nerveuse et échec du bloc
bloc plan transversal de l'abdomen
T7-T12 et L1
bloc du nerf fémoral