A combinação de espermatozoide e óvulo ocorre 12 horas após a ovulação; a reação da zona pelúcida garante a fertilização por um único espermatozóide;

O processo de implantação do embrião começa 6 a 7 dias após a fertilização e termina 11 a 12 dias. Incluindo três processos: posicionamento, adesão e invasão

Condições necessárias para a implantação do embrião: a zona pelúcida deve desaparecer a tempo; o blastocisto diferencia-se em citotrofoblastos e sinciciotrofoblastos, o blastocisto e o endométrio desenvolvem-se simultaneamente e funcionam de forma coordenada; o corpo da gestante secreta quantidades suficientes de estrogênio e progesterona;

O local de implantação do embrião: geralmente no corpo ou na parte inferior do útero, geralmente na parede posterior do útero

Decídua basal: Endométrio no local de implantação do blastocisto, que está em contato com as vilosidades coriônicas e posteriormente se desenvolve na parte materna.

Envelope da decídua: A decídua que cobre a superfície do blastocisto gradualmente se projeta em direção à cavidade uterina à medida que o blastocisto se desenvolve.

Decídua verdadeira: A decídua basal e outras partes da cavidade uterina que cobrem o parênquima da decídua Na 14ª a 16ª semana de gestação, a decídua parvum e a decídua verdadeira se aproximam e a cavidade uterina desaparece.

Período pré-embrionário: desde o início da fecundação até a formação das vilosidades primitivas, cerca de 14 dias: três a quatro dias após a fecundação, a mórula entra no útero materno no sexto dia da fecundação, o trofoblasto do blastocisto se implanta no; endométrio materno e forma o córion sete a sete dias após a fertilização. No oitavo dia da fertilização, o ectoderma e o endoderma do embrião são formados; no oitavo ao nono dia da fertilização, a membrana amniótica, o saco amniótico e o saco vitelino começam; se forma e o líquido amniótico aparece no 10º ao 21º dia da fertilização, o trofoblasto é formado e o córion secreta hCG, que é liberado na urina materna.

Período embrionário: do 15º dia à oitava semana após a fecundação

Semana 12 de gravidez: Os órgãos reprodutivos se desenvolveram, algumas partes podem identificar o sexo, sintetizar tiroxina e começar a secretar insulina. Semana 16 de gravidez: O sexo pode ser identificado a partir da genitália externa, o feto começou a respirar e algumas mães estão cientes de que a função gastrointestinal está estabelecida e o feto pode sugar líquido amniótico; Semana 20 de gravidez: O desenvolvimento alveolar está completo, mas as trocas gasosas não podem ocorrer. O feto tem a função de urinar e os batimentos cardíacos fetais podem ser ouvidos com um estetoscópio. Semana 24 de gravidez: impressões digitais e pegadas aparecem, sobrancelhas e cílios aparecem no feto e a bainha de mielina da medula espinhal e das raízes nervosas do tronco cerebral começa a se formar. Semana 28 de gravidez: Sobrevivível após o nascimento, mas propensa a síndrome de dispneia específica e reflexo luminoso Semana 32 de gravidez: a viabilidade é aceitável e você pode sobreviver se prestar atenção aos cuidados após o nascimento 36ª semana de gravidez: choro e sucção após o nascimento, boa viabilidade, basicamente viável

Características da circulação sanguínea fetal: uma veia umbilical, o sangue da placenta entra no fígado fetal e na veia cava inferior através das duas artérias umbilicais, o forame oval está localizado entre os átrios esquerdo e direito;

Características da circulação sanguínea neonatal: a veia umbilical é atrésica após o nascimento e torna-se o ligamento redondo do fígado; a artéria umbilical é atrésica após o nascimento e torna-se o ligamento hipogástrico com a artéria hipogástrica conectada que é atrésica; seis meses após o nascimento para formar a fossa oval.

O formato da placenta: Quando a gravidez chega ao termo, a placenta é redonda ou oval, espessa no meio, fina nas bordas e dividida em lado fetal e materno. A superfície fetal é cinza e branca, lisa e translúcida; a superfície materna é vermelha escura;

A estrutura da placenta

Circulação sanguínea da placenta: Existem dois sistemas de circulação sanguínea da mãe e do feto na placenta. O sangue materno passa pela artéria espiral decidual basal e se abre no espaço interviloso.

função da placenta

Fonte: O líquido amniótico no início da gravidez vem principalmente do dialisado do soro materno que passa pelas membranas fetais e entra na cavidade amniótica, a urina fetal é responsável pela maior parte após o segundo trimestre, os pulmões fetais são envolvidos no final da gravidez, e 600 a 800 ml; de líquido por dia flui dos alvéolos para a cavidade amniótica.

Absorção: 50% é absorvido pelas membranas fetais. Os fetos a termo engolem 500 a 700 ml por dia;

A troca entre o corpo materno e o líquido amniótico ocorre principalmente através das membranas fetais

Volume, propriedades, composição do líquido amniótico, etc.: cerca de 30 ml às dez semanas de gravidez, 400 ml às 20 semanas de gravidez, atingindo um máximo de 1000-1500 ml às 36 a 38 semanas e depois diminuindo gradualmente para cerca de 800 ml às 40 semanas. semanas de gravidez. Incolor e transparente na fase inicial, ligeiramente turva na fase posterior

Função: Proteger o feto e a mãe; uma quantidade adequada de líquido amniótico permite que o feto tenha um certo grau de mobilidade na cavidade uterina para evitar a pressão fetal; pressão na parede uterina e uniformiza a pressão na cavidade uterina Distribuída para proteger o feto de danos externos, engolir ou absorver líquido amniótico pelo feto pode promover o desenvolvimento do trato digestivo e dos pulmões do feto; ; durante o trabalho de parto, o líquido amniótico pode conduzir a pressão da contração uterina e formar líquido pré-amniótico ao mesmo tempo. O saco ajuda a dilatar o colo do útero, pode lubrificar o canal do parto após a ruptura da membrana, e também limpa a vagina e reduz a infecção;

sinais e sintomas

Inspeção auxiliar

Diagnóstico: Hematúria positiva para hCG, exame ultrassonográfico do embrião e pulsação cardíaca primitiva é o padrão ouro para confirmar a gravidez intrauterina. Se a gravidez for superior a 14 semanas, o diâmetro biparietal, o perímetro cefálico, o perímetro abdominal e o comprimento do fêmur podem ser. usado para determinar de forma abrangente a gravidez.

Sintomas: Aumento abdominal consciente, mulheres grávidas podem sentir movimentos fetais e ouvir sons cardíacos fetais

Sinais físicos e exame

Inspeção auxiliar

Posição fetal: a posição do feto no útero

Posição fetal: a relação entre o eixo longitudinal do feto e o eixo transversal do corpo da mãe

Apresentação fetal: a parte do feto que entra primeiro na pelve

Posição fetal: refere-se à relação entre o ponto indicador da parte de apresentação do feto e a pelve materna. Normalmente as frentes occipitais esquerda e direita

Definições gráficas e terminologia de EFM

Previsão da capacidade de reserva intrauterina fetal

A maturidade placentária tende a ser madura no Nível 2;

Às 34 semanas de gestação, o desenvolvimento pulmonar fetal está basicamente maduro e o líquido amniótico L/S ≥ 2 indica maturidade pulmonar fetal.

Detecção do fluxo sanguíneo da artéria umbilical: S/D foi de 3,3 a 3,4 com 26 a 28 semanas de gestação e 2,2 com 40 semanas de gestação. Hipertensão induzida pela gravidez com sofrimento intrauterino S/D>3

Atualmente acredita-se que as alterações fisiológicas do útero e a maturação fetal são condições necessárias para o início do trabalho de parto.

Alterações fisiológicas no útero: aumento da sensibilidade da musculatura lisa uterina à ocitocina, contrações uterinas regulares e dilatação cervical;

O mecanismo das alterações fisiológicas no útero: aumento das junções comunicantes nos miócitos uterinos, aumento da concentração de íons cálcio nos miócitos uterinos;

Ocitocina: A oxitocina endógena aumenta durante o parto, promovendo contrações uterinas para o parto. Atinge um pico quando o feto nasce e continua a ajudar a liberar a placenta. contrações uterinas O número de receptores de ocitocina e sua sensibilidade à ocitocina, em vez de alterações na produção e liberação de ocitocina, também exercem um efeito analgésico.

Prostaglandinas: produzidas pelo âmnio, córion e decídua, promovem a atividade contrátil uterina

Endorfinas: aumentam durante a gravidez, atingem o pico durante o parto e diminuem 20 minutos após o nascimento do feto. As endorfinas podem aliviar a dor e alterar o estado de consciência da mãe, induzindo prazer e euforia.

Hormônios catecolaminas: aumentam durante o parto, atingem um pico no final do parto e diminuem rapidamente após o nascimento do feto. As catecolaminas aumentam a concentração e os níveis de energia da mãe e têm maior probabilidade de proteger o feto. No entanto, a secreção excessiva de catecolaminas pode reduzir o suprimento sanguíneo para a placenta, causando hipóxia fetal. Também pode inibir diretamente as contrações uterinas, prolongar o trabalho de parto e aumentar o risco de hemorragia pós-parto.

fatores fisiológicos

Articulação: refere-se ao diâmetro biparietal da cabeça fetal entrando no plano de entrada pélvico e ao ponto mais baixo do crânio aproximando-se ou atingindo o nível da espinha isquiática, o que é chamado de articulação. A cabeça fetal entra principalmente na abertura pélvica em um estado semiflexionado e é conectada pelo diâmetro occiputofrontal. Como o diâmetro occipital-frontal é maior que o diâmetro ântero-posterior do plano de entrada pélvico, a sutura sagital da cabeça fetal geralmente está no diâmetro oblíquo direito do plano de entrada pélvico, e o osso occipital está localizado na frente e à esquerda do plano de entrada pélvico. entrada pélvica. A maioria das mulheres primíparas pode ser conectada dentro de 1 a 2 semanas antes da data prevista para o parto. As mulheres grávidas geralmente se juntam após o início do trabalho de parto.

Descendente: O movimento da cabeça fetal ao longo do eixo pélvico que ocorre durante o trabalho de parto. As contrações uterinas são a principal força motriz para a descida da cabeça fetal, portanto a descida da cabeça fetal é intermitente. As contrações uterinas promovem a descida da cabeça fetal das seguintes maneiras: durante as contrações uterinas, a pressão é conduzida através do líquido amniótico e transmitida à cabeça fetal através do eixo fetal, durante as contrações uterinas, o fundo do útero comprime diretamente as nádegas fetais; ; durante as contrações uterinas, o corpo fetal se endireita e se alonga, o que conduz à transmissão de pressão. A pressão de contração do diafragma abdominal é transmitida ao feto através do útero;

Flexão: Quando a cabeça fetal continua a descer até a pelve, ela encontra resistência. A cabeça fetal semiflexionada flexiona ainda mais, aproximando o queixo fetal do tórax e altera o diâmetro occipital-frontal quando a cabeça fetal está conectada ao tórax. diâmetro suboccipital-anterior O diâmetro da fontanela é adaptado ao formato do canal do parto e favorece a descida adicional da cabeça fetal.

Rotação interna: Quando a cabeça fetal está em apresentação occipital, a parte occipital é a mais baixa. Quando a cabeça fetal desce até o assoalho pélvico e encontra resistência, o músculo levantador do ânus se contrai para empurrar a parte occipital fetal para um local com menos resistência e. uma área mais ampla, isto é, a parte occipital está voltada para a linha média materna. Gire 45 graus para a parte posterior da sínfise púbica, de modo que a sutura sagital da cabeça fetal seja consistente com o diâmetro ântero-posterior da pelve média. a cabeça geralmente completa a rotação interna no final do primeiro estágio do trabalho de parto. Ao mesmo tempo, o ombro fetal ainda está na posição anterior esquerda.

Extensão das costas: As contrações uterinas e a pressão abdominal fazem com que a cabeça do feto desça, e a contração do músculo elevador do ânus empurra a cabeça para frente. A força combinada dos dois faz a cabeça do feto se mover na direção "para baixo e para frente" ao longo da parte inferior. seção do eixo pélvico e o osso occipital da cabeça fetal Quando a parte inferior atinge a borda inferior da sínfise púbica, ou seja, com o arco púbico como fulcro, a cabeça fetal se estende gradualmente para cima, e a parte superior fetal, testa, nariz, boca e queixo são retirados sucessivamente da borda frontal do corpo perineal. Neste momento, os ombros fetais entram na pelve ao longo do torcicolo esquerdo, no plano de entrada pélvica.

Redução e rotação externa: Após a saída da cabeça fetal, a fim de restaurar a cabeça e os ombros fetais à posição anatômica normal, o occipital da cabeça fetal é girado externamente 45 graus para a esquerda do corpo da mãe e retornando à posição original é chamado de redução. Em seguida, o ombro fetal continua a descer na cavidade pélvica e, quando atinge o plano pélvico médio, para se adaptar às características do longo diâmetro anterior e posterior do plano pélvico médio e do diâmetro transversal curto, o ombro anterior fetal cai sob o força combinada causada pela produção de força e pela resistência dos tecidos moles do assoalho pélvico. Gire 45 graus para a frente em direção à linha média do corpo da mãe. Neste momento, os ombros fetais estão girados na mesma direção do meridiano da saída pélvica. , o occipital da cabeça fetal precisa continuar girando 45 graus fora do corpo da mãe, à esquerda do corpo da mãe, para manter a cabeça fetal. A relação anatômica normal com o ombro fetal é chamada de rotação externa. A essência da rotação externa da cabeça fetal é que o ombro fetal "gira internamente" dentro da pelve materna.

Ombro fetal e parto fetal: Após a rotação externa, o feto continua a descer sob a força do trabalho de parto e, em seguida, o ombro anterior fetal é entregue sob o arco púbico, e o ombro posterior é entregue a partir da borda anterior do corpo perineal, seguido pelo corpo fetal e membros inferiores, completando todo o processo de parto.

manifestações clínicas

Também conhecido como período de dilatação cervical, refere-se ao período que vai do início do trabalho de parto até o colo do útero estar totalmente dilatado, ou seja, o colo do útero está totalmente dilatado (10cm)

manifestações clínicas

Princípios de tratamento: Observar rigorosamente os sinais vitais da mãe e do feto, observar o progresso do trabalho de parto e trabalhar com os familiares para prestar cuidados durante o trabalho de parto.

Fundamentos da Obstetrícia

manifestações clínicas

Fundamentos da Obstetrícia

manifestações clínicas

Fundamentos da Obstetrícia

Clinicamente conhecido como a quarta etapa do trabalho de parto, é um período de alto risco para hemorragia pós-parto. O estado da mãe deve ser rigorosamente observado. É também o período de ouro para o resgate do recém-nascido. Se houver alguma anormalidade, aproveite o momento para resgatar imediatamente. .

Útero: O corpo do útero está aumentado, as fibras musculares uterinas são hipertrofiadas e alongadas e os vasos sanguíneos e linfáticos intersticiais aumentam, a capacidade uterina aumenta de 5 ml na não gravidez para 5.000 ml; logo no terceiro trimestre; 12 a 14 anos de gestação. Contrações indolores, irregulares e assimétricas do útero ocorrem durante o período perinatal, que são chamadas de contrações de BSaxton Hicks, o istmo do útero dura de 7 a 10 segundos durante o trabalho de parto e é chamado de contração inferior; segmento uterino; o colo do útero torna-se mais curto e dilata à medida que o trabalho de parto se aproxima.

Ovário: O ovário aumenta ligeiramente durante a gravidez e a ovulação pára. Uma grande quantidade de estrogênio e progesterona é produzida antes de 6 a 7 semanas de gravidez. Após dez semanas de gravidez, a função do corpo lúteo é substituída pela placenta e o corpo lúteo começa a diminuir durante a gravidez.

Vagina: As células epiteliais vaginais contêm maior conteúdo de glicogênio e ácido láctico, fazendo com que o pH vaginal caia e se torne ácido para prevenir infecções.

Volume sanguíneo: começa a aumentar entre 6 e 8 semanas de gravidez e atinge um pico entre 32 e 34 semanas de gravidez

Alterações nos componentes do sangue: ligeiro aumento nos reticulócitos, mulheres grávidas são propensas à anemia por deficiência de ferro; um ligeiro aumento na contagem de glóbulos brancos, um aumento nos neutrófilos; fibrinogênio plasmático, tornando-os propensos à anemia por deficiência de ferro. Trombos; diminuição das proteínas plasmáticas, principalmente albumina;

Coração: Move-se para cima e para frente para a esquerda, o ápice move-se 1 a 2 cm para a esquerda e a área de macicez cardíaca se expande. Débito cardíaco: aumenta gradualmente a partir da décima semana de gravidez, atingindo um pico entre 32 e 34 semanas Pressão arterial e pressão venosa: A pressão arterial está baixa no primeiro e no segundo trimestre da gravidez e a pressão arterial está ligeiramente elevada entre 24 e 26 semanas de gravidez. Preste atenção ao risco de trombose e síndrome de hipotensão supina.