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心智圖資源庫 犬貓消化系統鑑別診斷
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犬貓消化系統鑑別診斷
這是一篇關於犬貓消化系統鑑別診斷的心智圖，介紹詳細，描述全面，希望對有興趣的夥伴有幫助！
編輯於2024-02-14 20:46:02
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鑑別診斷疾病
消化系統疾病
嘔吐
1. 急性嘔吐
1.1. 食物
1.1.1. 食物不耐受
1.1.2. 突然更換
1.2. 胃腸疾病
1.2.1. 結腸炎
1.2.2. 便秘
定義
正常每天應至少排便一次，時間不會超過30秒，如果超過3d以上沒有排便或排便時間延長，並痛苦嚎叫，且糞便又粗又硬。
病理/原因
環境因素
不熟悉環境
沒有貓砂盆/不乾淨
更換貓砂品牌
缺乏運動
疼痛
肛門周圍膿瘍/咬傷
直腸異物
骨盆/後肢骨折/脊椎疾病
阻塞
骨盆骨折
腫瘤
肛門周圍毛髮與糞便結團
異物
會陰疝
直腸脫垂
神經肌肉疾病
代謝內分泌異常
診斷
問診
排便行為？用藥記錄？貓砂和環境的改變？是否吃異物？打架？體重？其他症狀？
身體檢查
有無外傷。
步態，觸診骨盆和脊柱，腹部觸診
血液檢查
評估健康狀態，發現潛在病因
x光
可以發現骨折，糞便的量，團塊。異物
治療
症狀治療
有脫水補水，疼痛止疼
針對病因
骨折，腫瘤，異物，疝氣的，巨結腸的外科治療
灌腸
輸液水合健康後在進行，最好在麻醉下進行，溫水15-20ml/kg，直腸排空，速度不可太快會引起嘔吐。不可以使用含磷離子灌腸。
緩瀉劑
西沙比利
小於4.5kg，2.5mg/cat口服一天兩次，飯前30分鐘給藥
大於4.5kg，5mg/cat口服一天兩次，飯前30分鐘給藥
乳果糖
0.5-1ml/kg一天兩次口服
1.2.3. 異物
線性異物
定義
一般都是縫衣線，縫衣線都會帶針。最常見胃，口腔，頸部軟組織。
如果造成嚴重臨床症狀，有三大要素
有針/紐扣
朝向頭側的線頭被固定住
線遊離端夠長，嚴重會切割腸道黏膜層造成腹膜炎
臨床症狀
嘔吐
腹部疼痛
發燒/厭食/嗜睡
縫衣針進入口腔會造成顏面膿腫，會拒絕頭部觸碰
診斷
任何嘔吐的疾病都應該進行舌下線性異物的檢查，腹部觸診可能會發現皺縮的小腸
鋇餐x光
如果懷疑腹膜炎要慎重，因為鋇餐會外洩到腹腔
治療
內視鏡
在胃之前可以用
外科手術
腸道進行
塊狀異物
高密度
x光和觸診就可以確診，進行外科取出就可以
低密度
觸診和影像還有主訴綜合判斷，交代好風險後進行外科取出
1.2.4. 胃擴張/扭轉
病因
目前尚不明確，可能和胃動力異常有關係，深胸犬易發，易可復發，每天進食一次或從高台上進食和飯後立即劇烈運動可增加發病風險。
當胃因為過多氣體就會發生擴張/扭轉。胃擴張嚴重時可阻塞肝門靜脈及後腔靜脈，導致腸黏膜充血，心輸出量減少，嚴重休克，DIC。胃內血液減少可導致胃壁壞死
臨床症狀
乾咳性乾嘔
腹痛，前腹擴張
沉鬱，瀕死狀態
診斷
身體檢查可作為初步檢查，發現膨大的前腹部
x光右側位平片，見藍帽徵象。
血液檢查評估身體狀況/休克狀況。
治療
先治療休克
輸液/膠體液
胃減壓
窒息動物除外，利用口胃管完成，之後用溫水清除內容物
抗生素治療，頭孢
必須外科手術復位
預後
死亡率為18-28%，越早治療效果越好，但是術前心律不整可增加乳酸濃度，加重胃壁壞死引起嚴重DIC，如果部分胃和脾臟切除，則預後惡化
1.2.5. 胃十二指腸潰瘍
子主題
1.2.6. 胃腸炎
出血性
細菌性
病毒性
寄生蟲
1.2.7. 發炎性腸病
定義
胃腸道症狀持續三週以上
組織病理學發現黏膜炎症
對抗生素和驅蟲藥治遼不敏感，但對抗發炎和抑制免疫有反應
病理
分為四個類型
淋巴球性—漿細胞性腸炎
嗜酸性粒細胞性腸炎
嗜中性白血球性腸炎
組織細胞性腸炎
具體病因尚不明確，多為中年到老年，犬可能遺傳，貓可能與膽管炎和胰臟炎有關
症狀
慢性嘔吐為主
腹瀉.失重.厭食/多食
診斷
必須排除其他原因如
寄生蟲
腫瘤（淋巴瘤）
細菌感染/病毒感染
代謝性疾病
內分泌疾病
血液常規.生化.尿液檢查
IBD可能沒有異常，但有助於排除其他疾病
糖尿病（高血糖.高尿糖.低尿比重
甲狀腺亢進（alt.alp.pcv上升.低尿比重
慢性腹瀉要懷疑蛋白丟失性胃腸病
T4
老年必須排除甲狀腺紊亂
超音波
腹部團塊.胰臟疾病
切片檢查及組織病理檢查
治療
除淋巴球性腸炎外，潑尼松龍為首選藥物
第一個月1mg/kg.一天兩次
第二個月1.5mg/kg一天一次
第三個月1mg/kg.一天一次
第四個月0.75mg/kg.一天一次
第五個月0.5mg/kg.一天一次
第六個月0.5mg/kg.兩天一次
期間必須配合低敏感性處方糧，無症狀即可停藥，復發繼續最低有效計量
淋巴球性首選藥物柳氮磺胺吡啶
15mg/kg.一天一次.連續3週
7.5mg/kg.一天一次.吃一個月
必須配合低敏感性處方糧，無症狀即可停藥，復發繼續7.5mg/kg吃倆月
預後
淋巴球性可以良好控制，吃處方糧即可恢復，但是需要一生堅持吃，少數能痊癒，如果併發三體炎則預後堪憂，其他類型未必對治療有效果，嗜酸性會具有腫瘤特質，浸潤其他組織如果浸潤骨髓，預後則不良
1.2.8. 腸套疊
1.2.9. 腫瘤
1.3. 代謝性疾病
1.3.1. 高鈣/低鈣血症
1.3.2. 高鉀/低血鉀
高血鉀
高於5.5mmol，貓咪高於7.5mmol就有生命危險
常見於少尿無尿腎衰竭，泌尿道阻塞，大量細胞壞死
會造成心臟毒性，會先增進，然後抑制心肌興奮導致心搏徐緩及心律不整
治療
10%葡萄糖酸鈣1ml/kg.10-30min推完（保護心臟，不降鉀）
短效胰島素0.5單位/kg
1ml是100單位，每單位配1ml50%的葡萄糖，再放葡萄糖三倍量的生理食鹽水
5%碳酸氫鈉1-3.3ml/kg
可以使用8.5ml/kg的5%葡萄糖生理食鹽水或乳酸林格稀釋/不稀釋，15min完成輸注
預後
如果鉀離子很快下降，疾病也得到了控制，那麼預後良好
低血鉀
1.3.3. 胰臟炎
胰臟生理
外分泌
胰酶
內分泌
胰島素/升血糖素/生長抑素
胰管上皮細胞分泌碳酸中和胃酸
胰臟的腺泡分泌酶原（無活性）經導管進入一二指腸，十二指腸上皮細胞分泌腸激酶，作用於酵素原變化成有活性的胰酶幫消化
病理
胰臟發炎反應
血管通透增加
高凝血導致微血栓
微循環障礙
全身發炎反應
併發症AKI.DIC.ALI
病因
低灌注發生缺血，毛細血管通透性增加，發生發炎反應嗜中性白血球浸潤
胰管的開口阻塞，膽汁逆流，腸道細菌跑上來
高脂肪食物（犬）
藥物/毒素
創傷
胃腸疾病/肝膽疾病（貓）/傳腹/弓形蟲
症狀
嘔吐/腹瀉/腹痛/脫水
黃疸5.3%
腹水1.3%
確診手段
超音波
PLI
臨床症狀
澱粉酶上升7-10倍/脂肪酶上升2-3倍（懷疑手段，不特異）
治療
評估脫水，看看有無低血容量，矯正酸鹼平衡，電解質失衡
止吐0.1ml/kg.ih，12h未嘔吐可進食
止痛
布托啡諾0.2-0.4mg/kg.ih.6h一次
丁丙諾啡0.01mg/kg.ih.一天兩次
地塞米松0.1-0.2mg/kg.ih
食慾促進
米氮平3.75mg/kg.三天一次
預後
發生廣泛性脂肪肝.化膿性胰臟炎.白血球減少.離子鈣小於1mmol/L表示預後不良
1.3.4. 肝臟疾病
1.3.5. 腹膜炎
1.3.6. 子宮蓄膿
病因
，卵巢分泌兩種激素
雌激素
黃體素
分泌過多/子宮不敏感都會發生子宮蓄膿
病理
子宮內膜都有囊腫形成，囊腫內包含無數個分泌細胞，會產生大量液體，繼續發展，液體會從陰道流出，動物會舔舐清理，細菌會從陰道逆行性感染，身體進一步惡化，液體越來得越多，白血球也持續輸送，子宮進一步變大，這時會有極少數發生破裂，破裂的動物在48h內會死亡。沒破裂的機體會試圖把廢物和液體由血管帶入腎臟排泄。如果東西太多，腎臟超負荷就會發生尿毒，進一步發展腎衰竭而死亡
症狀
因為把廢物排除體外動物會大量排尿，同時大量飲水，體溫升高，白血球就會升高
治療
輸液調整水合狀態，然後手術
6歲以下可嘗試使用前列腺素＋抗生素治療7天，前列腺素副作用（躁動.氣喘.嘔吐.心率上升.發燒.排便增加
1.3.7. 腎臟疾病
1.3.8. 敗血症
1.3.9. 尿道阻塞
發生原因
公貓公狗易發生，母貓母狗發病率低，公狗最常見結石阻塞，公貓最常見下泌尿綜合症主要由於粘液形成栓子塞遠端尿道，貓狗都會常見鳥糞石和草酸鈣，貓狗都會發生移型上皮癌
病理學
尿道阻塞，尿液排不出去動物不敢喝水，身體會有不感性流失，會發生脫水造成低血容量，組織灌流不足就會影響到心臟
離子也排不出去，鉀離子排不出去會造成高血鉀症，心跳就會變慢
磷離子排不出去會與鈣離子結合，造成低血鈣惡化病情
氫離子排不出去會造成代謝性酸中毒，ph＜7.2時，身體很多酵素無法執行功能，動物發生代償反應，會看到呼吸又快又深，動物希望透過呼吸排除二氧化碳，就會用掉更多氧氣，心輸出量本身就很差，呼吸肌肉又使用過多的氧氣，身體就會更缺氧，最後心臟和呼吸衰竭而亡
臨床症狀
症狀一直蹲著，一直想排尿呻吟，脫水引起血量不足，沒精神，還會引發胃潰瘍，膀胱漲的很大，體溫可能低體溫（心輸出量太低體溫就低），有感染可能會發燒
診斷
血液常規和電解質可以得知離子狀態
血氣可以看到二氧化碳下降，因為呼吸代償
生化檢查
尿素氮.肌酸酐.總蛋白.白蛋白.磷.鈣
影像學
有無結石。腫瘤
治療
鉀離子大於7簽寫危重病歷
靜脈推注10%葡萄糖酸鈣1ml/kg，打10-30min
立即導尿，留置三天掛尿袋
輸液6ml/kg/h，觀察4h看排尿量，然後就是排尿量＋1ml/kg/h（如5公斤狗4h尿為200ml，那麼就是50ml＋5ml/h，以4h為標準
止痛打布托啡諾0.2-0.4mg/kg/不嚴重可用加巴噴丁5-10mg/kg
1.4. 內分泌疾病
1.4.1. 糖尿病酮酸中毒
1.4.2. 腎上腺皮質機能減退
1.5. 藥物/毒素
2. 慢性嘔吐
逆流
1. 食道疾病
1.1. 異物
1.2. 大食道症
1.3. 腫瘤
1.4. 食管憩室
1.5. 食道炎
1.6. 食道狹窄
1.7. 食管裂孔疝
1.8. PRAA
2. 胃疾病
2.1. 胃擴張/扭轉
2.2. 幽門阻塞
2.2.1. 異物
2.2.2. 腫瘤
2.2.3. 狹窄
3. 神經肌肉疾病
3.1. 神經炎
3.2. 鉛中毒
3.3. 腦幹疾病
3.4. 外傷
4. 內分泌疾病
4.1. 腎上腺皮質機能減退
4.2. 甲狀腺機能減退
吐血
1. 攝取血液
1.1. 鼻部疾病
1.1.1. 凝血病
1.1.2. 腫瘤
1.1.3. 外傷
1.2. 口咽部出血
1.2.1. 凝血
1.2.2. 腫瘤
1.2.3. 外傷
1.3. 呼吸系統疾病
1.3.1. 凝血病
1.3.2. 肺出血
1.3.3. 寄生蟲
1.3.4. 外傷
1.3.5. 腫瘤
1.3.6. 動脈瘤破裂
2. 胃腸道疾病
2.1. 胃炎
2.2. 出血性胃腸炎
2.3. 食道炎
2.4. 胃腸道潰瘍
2.4.1. 胃泌素瘤
2.4.2. 鉤端感染
2.4.3. 發炎性腸道疾病
2.4.4. 繼發於異物
2.4.5. 壓力
2.4.6. 尿毒症
2.4.7. 藥物
糖皮質激素
非類固醇抗發炎藥
2.5. 局部缺血
2.5.1. 胃擴張/扭轉
2.5.2. 腫瘤
腺癌
淋巴瘤
3. 非胃腸道疾病
3.1. 腎上腺皮質機能減退
3.2. 肝臟疾病
3.3. 肥大細胞增多症
3.4. 敗血症
3.5. 休克
3.5.1. 低血容性休克
病因
出血/創傷
腫瘤
燒傷
嘔吐腹瀉
多尿
嚴重脫水
所有休克病理
常見於脫水貧血病理，血液量太少送到組織器官也少
一旦發生休克，時間久了會發生血液重新分配
交感神經興奮
位於丘腦β1.β2感受器活化讓心跳上升.心臟收縮力增加.呼吸肌肉放鬆
α感受器活化直接作用於血管壁，讓血壓上升
副交感神經抑制
讓心跳再一次上升，休克越嚴重，心跳越快
RAAS啟動
血壓下降會引起腎小球旁的組織分泌腎素，經由酵素轉換變成血管張力素，直接作用於血管壁使得血壓上升
腎素也會刺激腦下垂體分泌抗利尿激素，抗利尿激素直接作用於集合管，讓水分再吸收，尿液就會變少，目的是讓血液膨脹
血管張力素也會刺激醛固酮，再次再吸收讓血液再次膨脹
R是腎素.A是血管張力素.A是醛固酮
低血容診斷
心跳速度
130-150輕度休克，150-170中度休克，170-220重度休克
CRT
＜1s輕度，1-2s中度，2s以上重度
脈搏
輕度高而寬，中度高而窄，重度矮而窄
乳酸
輕度3-5，中度5-7，重度＞7
低血容治療
輸液犬60-90ml/kg，貓咪40-60ml/kg
膠體液10-20ml/kg，注意血小板凝血有問題和腦部創傷不可用
輸血
3.5.2. 分佈性休克
病因（一般都是全身性發炎導致）
胰臟炎
腫瘤
敗血症
子宮蓄膿
燒傷
病生理
所有休克病生理都是差不多，分佈性休克主要看有沒有全身性炎症，還要注意有沒有合併低血容
分佈性診斷
心跳和脈搏是差不多的
CRT
可能是潮紅的，＜1s
一般血壓低，心跳又快，脈搏弱，黏膜潮紅，互相衝突，貓可能有神經症狀，變得憂鬱，精神差，有時身體晃動
分佈性診斷/治療
如果已經診斷分佈休克，還要看是不是低血容量，先把血液擴容起來，監視中央靜脈壓，達到以後馬上慢下來或停止
3.5.3. 心因性休克
3.5.4. 阻塞性休克
3.6. 尿毒症
3.7. 胰臟炎
4. 凝血疾病
4.1. 抗凝血毒素
4.2. 先天凝血因子缺乏
4.3. DIC
4.4. 血小板減少症
腹瀉
1. 小腸型腹瀉
1.1. 食物
1.1.1. 食物過敏
1.1.2. 不耐受
1.2. 非胃腸疾病
1.2.1. 胰外分泌不足
1.2.2. 肝臟疾病
1.2.3. 腎臟疾病
1.2.4. 胰臟炎
1.2.5. 甲亢
1.2.6. 腎上腺皮質機能減退
1.2.7. 尿毒症
1.3. 感染
1.3.1. 細菌
1.3.2. 真菌
1.3.3. 寄生蟲
1.3.4. 病毒
1.4. 發炎性
1.4.1. 發炎性腸病
1.4.2. 十二指腸潰瘍
1.4.3. 出血性胃腸炎
1.5. 腫瘤
1.5.1. 腺癌
1.5.2. 平滑肌瘤
1.5.3. 肥大細胞瘤
1.5.4. 肉瘤
1.6. 阻塞
1.6.1. 異物
1.6.2. 腸套疊
1.6.3. 腫瘤
1.6.4. 狹窄
1.7. 紊亂
1.7.1. 低血鉀
1.7.2. 低蛋白血症
2. 大腸腹瀉
2.1. 食物
2.1.1. 食物過敏
2.1.2. 食物不耐受
2.2. 非胃腸疾病
2.2.1. 轉移性腫瘤
2.2.2. 胰臟炎
2.2.3. 毒血症
2.2.4. 尿毒症
2.3. 感染
2.3.1. 細菌
2.3.2. 真菌
2.3.3. 病毒
2.3.4. 寄生蟲
2.4. 發炎性腸病
2.5. 腫瘤
2.5.1. 良性
腺瘤息肉
平滑肌瘤
2.5.2. 惡性
腺癌
淋巴癌
2.6. 阻塞
2.6.1. 異物
2.6.2. 腸套疊
2.6.3. 狹窄
2.6.4. 腫瘤
便秘
1. 先天疾病
1.1. 肛門閉鎖
1.2. 結腸閉鎖
2. 食物
2.1. 吃了骨頭/毛髮/異物
2.2. 低纖維日糧
3. 系統性疾病
3.1. 脫水
3.2. 高血鈣症
3.3. 低血鉀
3.4. 甲減
4. 神經肌肉疾病
4.1. 腰疾病
4.2. 骨折
5. 阻塞
5.1. 異物
5.2. 腫瘤
5.3. 狹窄
5.4. 攝護腺肥大/炎症
血
1. 非胃腸道疾病
1.1. 凝血疾病
1.1.1. 抗凝血毒素
1.1.2. 凝血因子缺乏
1.1.3. DIC
1.1.4. 血小板減少
1.2. 肛門周圍疾病
1.2.1. 肛囊疾病
1.2.2. 會陰疝
1.2.3. 直腸脫垂
1.2.4. 肛周瘤
2. 胃腸道疾病
2.1. 食物
2.2. 細菌
2.3. 病毒
2.4. 真菌
2.5. 寄生蟲
2.6. 免疫介導/發炎性疾病
2.7. 腫瘤
2.8. 阻塞
2.9. 藥物
2.9.1. 糖皮質激素
流涎
1. 生理
1.1. 食慾刺激
1.2. 恐懼/壓力
2. 口腔
2.1. 牙病
2.2. 異物
2.3. 腫瘤
2.4. 潰瘍
3. 神經
3.1. 肝性腦病變
3.2. 顱內腫瘤
3.3. 局部抽搐
4. 唾液腺
4.1. 唾液腺炎/壞死
4.2. 囊腫
5. 藥物/毒素
5.1. 蛇咬傷
5.2. 巧克力
5.3. 伊維菌素/有機磷/菊酯
吞嚥困難
1. 感染性/發炎性疾病
1.1. 牙周病
1.2. 頜骨骨髓炎
1.3. 咽喉炎
1.4. 狂犬
1.5. 齒根膿腫
1.6. 潰瘍
2. 阻塞
2.1. 異物
2.2. 肉芽腫
2.3. 腫瘤
3. 外傷
3.1. 骨折
3.2. 血腫
3.3. 撕裂
4. 下顎關節病
4.1. 神經肌肉疾病
4.1.1. 環咽肌失弛緩症
4.1.2. 重症肌無力
4.2. 三叉神經病變
4.2.1. 顱內疾病
4.2.2. 三叉神經炎
脹肚
1. 吞氣症
1.1. 競爭性進食
1.2. 緊張
2. 食物
2.1. 高纖維食物
2.2. 奶/乳糖酶缺乏
2.3. 變質
3. 消化不良
3.1. 胰臟外分泌不足
4. 吸收不良
4.1. 發炎性腸病
5. 藥物
5.1. 乳果糖
黒糞
1. 攝取血液
1.1. 鼻部出血
1.1.1. 凝血病
1.1.2. 腫瘤
1.1.3. 外傷
1.2. 口咽出血
1.2.1. 凝血病
1.2.2. 腫瘤
1.2.3. 外傷
1.3. 呼吸系統疾病（咳血）
1.3.1. 凝血病
1.3.2. 肺出血
1.3.3. 寄生蟲
1.3.4. 外傷
1.3.5. 腫瘤
1.3.6. 動脈瘤破裂
2. 胃腸道疾病
2.1. 腸炎/胃炎
2.2. 食道炎
2.3. 寄生蟲
2.4. 胃腸道潰瘍
2.4.1. 胃泌素瘤
2.4.2. 鉤端螺旋體
2.4.3. 繼發於異物
2.4.4. 尿毒症
2.4.5. 糖皮質激素/非類固醇類抗發炎藥
3. 局部缺血
3.1. 腸繫膜撕脫
3.2. 子主題
呼吸系統疾病
泌尿系統疾病