Галерея диаграмм связей Неврология Глава 9 Прочие заболевания нервной системы
Это интеллектуальная карта главы 9 «Неврологии и других заболеваний нервной системы», в которой обобщены инфекции центральной нервной системы, внутричерепные объемные поражения и т. д.
Отредактировано в 2024-03-25 23:35:30Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
Неврология Глава 9 Прочие заболевания нервной системы
Раздел 1. Инфекция центральной нервной системы
I. Обзор
【Классификация】
[Путь заражения] ① Инфекция, передающаяся через кровь; ② Прямая инфекция; ③ Ретроградная инфекция нервного ствола (например, вирус простого герпеса, полиовирус, вирус бешенства).
2. Герпетический энцефалит (ВГЭ)/острый некротический энцефалит.
[Определение] Это острое инфекционное заболевание центральной нервной системы, вызванное вирусом простого герпеса. Это наиболее распространенное вирусное инфекционное заболевание центральной нервной системы, которое чаще всего поражает височную долю, лобную долю и лимбическую систему, вызывая геморрагический некроз. ткани головного мозга и аллергические реакции, связанные с сексуальным вредом.
[Патогенез] ВПГ-Ⅰ в основном латентен в тройничном ганглии, а ВПГ-Ⅱ в основном латентен в крестцовом ганглии; у взрослых энцефалит ВПГ-Ⅰ в основном вызывается реактивацией латентной вирусной инфекции, что составляет подавляющее большинство ВПГ-Ⅱ; Энцефалит – преимущественно первичная инфекция
[Патология] Кровоизлияние и некроз паренхимы головного мозга; в нервных клетках и глиальных клетках можно увидеть эозинофильные включения, которые содержат частицы и антигены вируса герпеса (наиболее характерное патологическое изменение).
[Клинические проявления] Спорадические, без сезонных различий; чаще встречаются у взрослых, могут иметь продромальные симптомы (такие как лихорадка, общее недомогание, головная боль, миалгия, сонливость, боль в животе, диарея, чаще всего острое начало, примерно у 1/4 пациентов); Клинические проявления орального герпеса в анамнезе включают лихорадку, головную боль, рвоту, легкие нарушения сознания и изменения личности, потерю памяти, гемипарез, гемианопию, афазию, атаксию, гиперактивность и раздражение мозговых оболочек. Сексуальные/парциальные эпилептические припадки, некоторые могут сначала обратиться за психиатрической помощью из-за аномального психического поведения. Состояние быстро прогрессирует в течение нескольких дней, проявляясь нарушением сознания, а в тяжелых случаях может возникнуть внутричерепная гипертензия и церебральная грыжа;
【Вспомогательная проверка】
лаборатория
Рутинный анализ крови: видимые лейкоциты легкой степени↑
Анализ цереброспинальной жидкости: давление нормальное/умеренное↑, количество ядросодержащих клеток↑ (в основном лимфоциты), белок от легкой до умеренной↑, сахар/хлориды в норме.
Этиология спинномозговой жидкости: выявление ВПГ-специфических антител, ДНК ВПГ.
Видеосъемка
КТ: очаговые нарушения (очаги низкой плотности в лобно-височной области с одной/обеих сторон, однако на КТ в течение первых 4–5 дней после появления симптомов HSE может не быть никаких отклонений);
МРТ: ранняя диагностика, показывающая пораженные участки
другой
ЭЭГ: диффузные высокоамплитудные медленные волны (особенно в лобно-височной области).
Биопсия головного мозга: золотой стандарт диагностики
[Диагноз] Острое начало с высокой температурой, сопровождающееся нарушением психического поведения, эпилептическими припадками, нарушением сознания или симптомами поражения паренхимы головного мозга. Состояние быстро прогрессирует. В спинномозговой жидкости обнаруживается вирусный энцефалит, состоящий преимущественно из лимфоцитов, и значительно повышается внутричерепное давление. повышено. Следует лечить. Рассмотрим диагноз этого заболевания.
[Лечение] Противовирусное лечение (ацикловир, ганцикловир), иммунотерапия (интерферон, фактор переноса), глюкокортикоиды, антибактериальное лечение, симптоматическое поддерживающее лечение (например, нутритивная поддержка, противоэпилептическое/судорожное лечение, краниальная дегенерация) давление)
3. Знакомство с другими инфекциями центральной нервной системы.
(1) Туберкулёзный менингит
[Клинические проявления] Подострое/хроническое начало, с небольшим анамнезом предшествующей туберкулезной инфекции (20%), на ранней стадии инфекции может отсутствовать неврологические проявления, постепенно появляются головная боль и раздражение мозговых оболочек, что сопровождается внутричерепной гипертензией. психические симптомы и спутанность сознания, на поздней стадии возникает очаговый неврологический дефицит; наиболее частым параличом черепно-мозговых нервов является отводящий нерв, за ним следуют глазодвигательный нерв, блоковый нерв и лицевой нерв; клинически это заболевание легче всего спутать с криптококковым менингитом;
[Обследование] Исследование спинномозговой жидкости: давление очевидно, и после того, как его оставили в покое, может образоваться пленка; количество клеток ↑ (в основном лимфоциты), сахар и хлорид очевидны, а белок может быть ↑; положительный (золотой стандарт диагностики)
(2) Нейросифилис
[Клинические проявления] Все сифилис поздней стадии протекает бессимптомно, наиболее распространены менингит и цереброваскулярные заболевания;
Бессимптомный тип
Головная боль, головокружение, амнезия, трудности с концентрацией внимания и плохой сон чаще всего переходят в симптоматический нейросифилис;
симптоматический
Менингеальный сосудистый тип
Тип менингита
Острый: острое начало лихорадки, головной боли, тошноты и раздражения мозговых оболочек, аналогично острому вирусному менингиту.
Хронический: похож на туберкулезный менингит.
Тип цереброваскулярного заболевания: острое начало, напоминающее инсульт, преимущественно с поражением СМА.
паренхиматозный тип
∎ Паралитическая деменция: амнезия, потеря памяти, снижение когнитивных функций и неспособность позаботиться о себе быстро прогрессируют, а тяжелая деменция может возникнуть в течение нескольких месяцев. У большинства интеллект может быть значительно улучшен после лечения Jingqi Mei;
Туберкулез спинного мозга: поражает преимущественно задний канатик и задние корешки; проявляется молниеносной болью в обеих нижних конечностях, затруднением ходьбы в темноте, глубокой потерей чувствительности в обеих нижних конечностях, сенсорной атаксией и потерей коленных/голеностопных рефлексов в обе нижние конечности; у некоторых могут быть зрачки А-Крысы, у 10–15% наблюдаются висцеральные кризы (например, желудочный криз, кишечный криз, мочевой криз)
[Обследование] Исследование спинномозговой жидкости: количество лейкоцитов (в основном лимфоцитов; не менее 5×106/л у нелеченых пациентов), белок, сахар и хлориды в норме, а анализы крови на сифилис положительны;
[Лечение] Лечение для рассеивания цветков сливы: сначала принимают перорально преднизолон (чтобы уменьшить реакцию Яхве), добавляют ежедневную внутривенную инфузию пенициллина со 2-го дня, а затем внутримышечную инъекцию бензатин-пенициллина.
(3) Нейроцистицеркоз
[Клинические проявления] Разделяются на тип эпилепсии, тип менингита, тип повышенного внутричерепного давления (может возникнуть синдром Брунса), тип деменции, тип спинного мозга и экстрацеребральные проявления (например, цистицеркоз кожи и мышц).
(4) болезнь Крейтцфельдта-Якоба/БКЯ/корково-стриарно-губчатая дегенерация/подострая губчатая энцефалопатия
[Причина] Это вызвано мутацией гликопротеина на нормальной клеточной мембране, наиболее распространенными являются типы PrPc → PrPsc MM1 и MV1;
[Патология] Различные степени симметричной атрофии полушарий можно увидеть макроскопически и микроскопически: ① кавернозная дегенерация (особенно серого вещества); ② потеря нервных клеток (особенно затылочной доли); ④ миелиновая дегенерация белого вещества (амилоидные бляшки); молекулярный слой мозжечка)
[Диагноз] ① Прогрессирующая деменция в течение 2 лет; ② Миоклонус, нарушения зрения, мозжечковые симптомы и акинетический мутизм; ③ЭЭГ показывает диффузный периодический комплекс «острый-медленный» длительностью 0,5–2 секунды ④14-3- обнаруживается в спинномозговой жидкости 3 Положительный белок; Биопсия ткани головного мозга показывает губчатую дегенерацию и положительный результат PrPsc (наиболее надежное основание для диагностики).
Раздел 2 Внутричерепные объемные образования
[Определение] Симптомами и признаками, обусловленными изменением соотношения мозговой ткани, мозговых оболочек, костных структур и компонентов крови в полости черепа, занимающих объем полости черепа, среди них являются внутричерепные опухоли (наиболее распространенные) и внутричерепные гематомы; самый распространенный.
1. Повышенное внутричерепное давление
[Причина и патогенез]
Причина
Увеличение объема самой ткани головного мозга (отек мозга → вазогенный, цитотоксический, смешанный), усиление мозгового кровотока, избыток спинномозговой жидкости, внутричерепные объемные образования, сужение полости черепа.
рассрочка
Стадия компенсации (8~10% объема компенсации) → ранняя стадия (нелокальные симптомы, реакция Кушинга) → пиковая стадия (разрозненные инфаркты в головном мозге, признаки грыжеобразования, рассеянная реакция Кушинга) → поздняя стадия (стадия истощения)
[Клинические проявления]
клинические проявления
Общие симптомы (нелокализованные симптомы): три основных признака повышения внутричерепного давления — головная боль, рвота и отек диска зрительного нерва.
вторичные симптомы
Потеря зрения и атрофия зрительного нерва
Грыжа головного мозга: относится к серьезному клиническому явлению, вызванному продолжающимся повышением внутричерепного давления, давлением, смещением и встраиванием ткани головного мозга. Клинические проявления включают сдавление самой грыжи/структуры в месте грыжи, нарушение кровообращения/циркуляции спинномозговой жидкости. Различные симптомы; обструкции, часто приводящей к нарушению сознания и остановке дыхания и кровообращения.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы тенториума/грыжа височного крючка: когда супратенториальные объемные образования вызывают локальное повышение внутричерепного давления, крючок, гиппокампальная извилина, язычная извилина и т. д. височной доли смещаются вниз через тенториальное отверстие и вызывают компрессию. Средний мозг (ножка мозга), большая мозговая вена, глазодвигательный нерв; проявляется параличом глазодвигательного нерва на стороне поражения (расширение зрачков, потеря светового рефлекса, отведение глазного яблока, птоз), неполным центральным параличом контрлатеральной конечности и нарушением сознания в дальнейшем; смещение может вызвать повреждение ядра глазодвигательного нерва на пораженной стороне и центральный паралич ипсилатеральной конечности, в тяжелых случаях может возникнуть грыжа большого затылочного отверстия;
Грыжа большого затылочного отверстия: задняя черепная ямка/супратенториальное объемное образование смещает ствол мозга вниз, миндалины мозжечка с обеих сторон, прилежащая ткань мозжечка и продолговатый мозг выпячиваются вниз в позвоночный канал через большое затылочное отверстие; и ригидность. Ядра черепных нервов последней группы повреждаются (брадикардия, повышение артериального давления, замедление дыхания, рвота, затруднение глотания), но сознание еще бодрствует и изменений зрачков в это время мало, если имеется; внезапное повышение/колебание внутричерепного давления (например, сильный кашель, рвота, физическая нагрузка, люмбальная пункция, шейная компрессионная проба), что может привести к остановке дыхания, коме, недостаточности кровообращения и смерти.
Вторичная черепно-мозговая травма
Ствол мозга: небольшое кровоизлияние/инфаркт вблизи средней линии покрышки среднего мозга, особенно «грушевидного ствола мозга», вызванное двусторонней тенториальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
Обратимая задняя мозговая лейкоэнцефалопатия: вызвана ишемическим некрозом затылочной доли вследствие сдавления задней мозговой артерии у свободного края намета мозжечка.
Церебрально-висцеральный синдром. Повышенное внутричерепное давление может вызвать острый отек легких, язвенную болезнь, сердечную аритмию, а также печеночную и почечную недостаточность.
Очаговые симптомы (локализующиеся симптомы): фокальная эпилепсия/симптоматическая эпилепсия, паралич (особенно паралич верхних мотонейронов одной конечности), нарушения зрения, психиатрические симптомы.
Симптомы предполагаемой локализации
Определение: относятся к симптомам, вызванным внутричерепными объемными образованиями, повышением внутричерепного давления и смещением внутричерепных структур, которые не связаны напрямую с самими объемными образованиями.
Тип
Паралич отводящего нерва: наиболее распространен; однако паралич отводящего нерва с одной стороны имеет значение локализации (поражение ипсилатеральной височной доли)
Ипсилатеральный паралич конечностей: чаще встречается при поражении мостомозжечкового угла.
другой
Реакция Кушинга/системный вазопрессорный рефлекс: резкое повышение внутричерепного давления вызывает повышение артериального давления ↑, частоту сердечных сокращений ↓ и замедление дыхания. Физиологическое значение: может увеличивать перфузию головного мозга, повышать содержание кислорода в крови и улучшать церебральную гипоксию;
Знак Мейсвена: звук разбитой банки
[Лечение] ① Контроль повышенного внутричерепного давления: подъем головы, гипервентиляция, осмотические средства, внутримозговой катетерный дренаж, лечение гипотермии и т. д. ② Лечение объемных образований (лечение причины);
2. Внутричерепные опухоли
[Клинические проявления]
Функции
Симптомы постепенно ухудшаются и накладываются неврологические симптомы.
нелокализованные симптомы
Головная боль, рвота, отек диска зрительного нерва
Найдите симптомы
Кора головного мозга: незначительно
мозолистое тело
Передняя часть: прогрессирующая деменция, апраксия, изменения личности
Средняя часть: двусторонние двигательные/сенсорные нарушения, нижние конечности тяжелее верхних.
Задняя часть: синдром Парино, гидроцефалия.
желудочковая система
Третий желудочек: периодическое повышение внутричерепного давления, симптомы могут купироваться автоматически путем изменения положения тела; у тех, кто проникает в переднюю часть третьего желудочка, могут наблюдаться симптомы повреждения гипоталамуса, а у тех, кто проникает в заднюю часть, может наблюдаться синдром Парино.
Боковой желудочек: повышение внутричерепного давления, белок спинномозговой жидкости↑
Четвертый желудочек: раннее головокружение и рвота, изменение положения головы могут привести к тому, что опухоли блокируют выходное отверстие желудочка, вызывая резкое повышение внутричерепного давления (синдром Брунса, стойкая обструкция выходного отверстия желудочка может вызвать гидроцефалию);
Таламус: Симптомы относительно слабо выражены, у большинства из них наблюдаются только психические боли, может наблюдаться ожирение и полиурия;
Базальные ганглии: сенсорные нарушения, гемипарез, непроизвольные движения, атаксия, нистагм.
Ствол мозга: разные уровни могут вызывать симптомы различной локализации.
мозжечок
Полушарие: нарушение координации конечностей на пораженной стороне, нечеткая речь, нистагм, явное мышечное напряжение, потеря сухожильных рефлексов, шаткая походка, склонность к падению на пораженную сторону;
Червь: неустойчивая походка (утиная походка), постепенно переходящая в неспособность ходить, заваливание назад при стоянии, однако нарушение координации и движений конечностей часто не является очевидным и может легко вызвать обструкцию четвертого желудочка;
Мостомозжечковый угол: головокружение, шум в ушах, прогрессирующая потеря слуха, нистагм, мозжечковые симптомы.
Интраселлярно/супраселлярно: ранними типичными проявлениями являются эндокринные нарушения, после увеличения может наблюдаться височная гемианопсия обоих глаз.
Параселлярный/скатчатый: ранним типичным проявлением является односторонний паралич черепных нервов (особенно V и VI черепных нервов).
3. Абсцесс головного мозга
[Клинические проявления]
Функции
Чаще встречается у детей и подростков; ранние симптомы включают лихорадку, озноб, головную боль, общую слабость, сонливость и утомляемость, а через 1–2 недели появляются дальнейшие симптомы очаговой локализации нервов и внутричерепной гипертензии.
тип
Острый молниеносный тип: внезапное начало, ранняя кома и высокая смертность; на аутопсии можно обнаружить тяжелый диффузный гнойный энцефалит, капсула абсцесса может не сформироваться или сформироваться частично.
Тип менингита: Преимущественно гнойный менингит (поскольку поверхностное расположение абсцесса вызывает сильное воспаление в прилежащем субарахноидальном пространстве, маскирующее симптомы самого абсцесса головного мозга)
Тип опухоли головного мозга: Капсула абсцесса головного мозга цела, окружающий отек спал, заболевание развивается медленно.
Гибридный
Скрытый тип: четкого анамнеза инфекции нет, хирургическое лечение проводится только по поводу внутричерепных объемных поражений, диагноз ставится только во время операции.
4. Псевдоопухоль головного мозга/синдром доброкачественной внутричерепной гипертензии.
[Характеристика] Это группа заболеваний неизвестной причины (в настоящее время подтверждено, что они вызваны тромбозом венозного синуса), характеризующихся повышенным внутричерепным давлением, отсутствием очаговых признаков со стороны нервной системы, нормальным составом спинномозговой жидкости и хорошим прогнозом; исключил сексуальный диагноз
5. Гидроцефалия
【Причина】
нетрафик
Поражение расположено внутри или вблизи желудочковой системы, вызывая обструкцию желудочков и неспособность сообщаться с субарахноидальным пространством.
Транспорт
Желудочки и субарахноидальное пространство остаются открытыми.
[Клинические проявления]
врожденный
Чаще встречается при врожденной окклюзии водопровода.
приобретенный характер
В основном проявляется повышением внутричерепного давления.
Гидроцефалия нормального давления: прогрессирующая деменция без признаков повышения внутричерепного давления, затруднение старта, недержание мочи.