Mindmap-Galerie Augenheilkunde – Uvealerkrankungen
Die Ursachen und Klassifizierung der Uveitis, insbesondere die klinischen Manifestationen, Komplikationen, Differentialdiagnose und Behandlung der Uveitis anterior; Ursachen, klinische Manifestationen und Behandlung häufiger spezifischer Arten von Uveitis Die Komplexität der Ursache der Uveitis, die Schwere der Prognose und die Bedeutung einer frühzeitigen Diagnose sowie einer rechtzeitigen und angemessenen Behandlung Klinische Manifestationen, Komplikationen und Behandlungsprinzipien der Uveitis an anderen Standorten.
Bearbeitet um 2024-03-09 16:17:41Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
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Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
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Augenheilkunde – Uvealerkrankungen
Meister Die Ursachen und Klassifizierung der Uveitis, insbesondere die klinischen Manifestationen, Komplikationen, Differentialdiagnose und Behandlung der Uveitis anterior; Ursachen, klinische Manifestationen und Behandlung häufiger spezifischer Arten von Uveitis vertraut Die Komplexität der Ursache der Uveitis, die Schwere der Prognose und die Bedeutung einer frühzeitigen Diagnose sowie einer rechtzeitigen und angemessenen Behandlung lernen Klinische Manifestationen, Komplikationen und Behandlungsprinzipien der Uveitis an anderen Standorten
Abschnitt 1 Übersicht
1. Anatomische und physiologische Eigenschaften der Uvea
Auch bekannt als: Pigmentmembran, Gefäßmembran
Anatomische und physiologische Eigenschaften von Uvealläsionen
Die Uvea ist reich an pigmentiertem Gewebe, aber das pigmentierte Gewebe weist eine Antigenspezifität auf und ist anfällig für Autoimmunreaktionen.
Iris, Ziliarkörper und Aderhaut stammen aus demselben Blutversorgungssystem und beeinflussen sich bei Läsionen gegenseitig.
Die Uvea ist reich vaskularisiert und reagiert sehr gut auf die Auswirkungen systemischer Erkrankungen
2. Grundlegende Läsionen der Uvea
Entzündung (am häufigsten) Tumor Es gibt zwei Arten von Primärtumoren: pigmentierte und nicht pigmentierte Zu den metastasierten Tumoren zählen Lungenkrebs, Brustkrebs usw. degenerative Krankheit Wird hauptsächlich bei primärer Aderhautatrophie beobachtet
3. Fortschritte in der immunologischen Forschung zu Aderhauterkrankungen
1. Immunologische Eigenschaften im Zusammenhang mit Aderhautgewebe 2. Anomalien in der Immunstruktur und Funktion des Uvealgewebes 3. Autoimmunbezogene Antigene und Immunkomplexe des Augengewebes 4. Uveitis und HLA
Klinische Merkmale und Prinzipien der Diagnose und Behandlung
1. Ursachen, Pathogenese und klinische Typen
Infektiöse Faktoren: Bakterien, Viren, Pilze, Parasiten selbstimmun: Das Auge enthält eine Vielzahl von Autoantigenen, darunter das retinale S-Antigen, das Interphotorezeptor-Vitamin-A-bindende Protein und das Melanin-verwandte Antigen.
Trauma sowie physische und chemische Verletzungen Immunogenetischer Mechanismus: HLA-Antigen
2. Klinische Manifestationen: vordere, mittlere, hintere und Panuveitis
Klinischer Typ (Klassifizierung)
Ort der Entzündung vordere Uveitis mittlere Uveitis hintere Uveitis Panuveitis
Krankheitsverlauf Akut ≤3 Monate Chronisch > 3 Monate Klinisch-pathologische Merkmale: Granulomatös und nicht granulomatös Ursachenklassifizierung: ansteckend und nicht ansteckend
(1) Uveitis anterior
Häufigste Form der Uveitis (50 bis 60 %) Enthält 3 Typen: Iritis Iridozyklitis Vordere Zyklitis
Eine Uveitis anterior geht häufig mit rheumatischen Erkrankungen einher, darunter rheumatoide Arthritis, Spondylitis ankylosans usw.
klinische Manifestationen
1. Symptome Augenschmerzen, Photophobie, Tränen und Sehverlust.
2. Körperliche Anzeichen Zilienstauung, retrokorneale Ablagerungen, Vorkammererweiterung, Veränderungen der Vorderkammerzellen, der Iris und der Pupille, Veränderungen der Linse, Veränderungen des Glaskörpers und des Fundus.
Ziliarstauung
Hyperämie der episkleralen Blutgefäße rund um den Limbus
Unterscheidung zwischen Bindehautstauung und Ziliarstauung
Keratische Niederschläge (KP)
Entzündliche Zellen oder Pigmentablagerungen auf der hinteren Oberfläche der Hornhaut Schädigung der Hornhautendothelzellen Bedingungen bilden Entzündungszellen der Vorderkammer KP-Form: staubartig, fein punktförmig, talgartig.
Staubiger KP
wässriger Aufflackern
Die Proteinkonzentration im Kammerwasser steigt und bei der Spaltlampenuntersuchung ist ein weißer Strahl zu erkennen, auch bekannt als Tyndall-Zeichen.
Spiegelt die Zerstörung der Blut-Kammerwasser-Schranke wider
Während der Erholungsphase der Entzündung und in einem Zeitraum nach der Erholungsphase ist die Funktion der Blut-Kammerwasser-Schranke noch nicht wiederhergestellt, und es können immer noch Vorkammerblitze auftreten.
wässrige Zelle
Entzündungszellen im Kammerwasser Unter der Spaltlampe zirkulieren grauweiße, staubartige Partikel einheitlicher Größe. Hypopyon Eine große Anzahl entzündlicher Zellen im Kammerwasser lagern sich im unteren Kammerwinkel ab und es ist eine Ebene der Eiteransammlung zu erkennen. Zelluloseexsudation
Veränderungen in der Iris
Hintere Synechie der Iris Die Iris und die Vorderfläche der Linse verkleben aufgrund fibrinöser Exsudation. Irisbombe Die Iris weist ausgedehnte hintere Synechien auf, der Druck in der hinteren Kammer nimmt zu und die Iris wird in eine gewölbte Form nach vorne gedrückt. Vordere Synechie der Iris Adhäsion oder Adhäsion der Iris an der hinteren Oberfläche der Hornhaut.
Nichtgranulomatöse Uveitis, Zotten-Köppe-Knötchen
Busacca-Knötchen
Wird bei granulomatöser Uveitis beobachtet
Miosis Krämpfe der Ziliarmuskulatur und Kontraktion des Pupillenschließmuskels Zurückgezogenheit des Schülers 360° hintere Synechien am Pupillenrand Verschluss der Pupille Die Fasermembran bedeckt den gesamten Pupillenbereich
Hintere Synechien der Iris – Pflaumenblütenpupillen
Glaskörper- und Fundusveränderungen
Bei einer akuten Entzündung des Ziliarkörpers können Entzündungszellen im vorderen Glaskörper sichtbar sein reaktives zystoides Makulaödem Papillenödem
Komplikationen und ihre Behandlung
1. Komplizierte Katarakt-retrokapsuläre Trübung der Linse Als die Entzündung unter Kontrolle war, wurden eine Kataraktextraktion und eine Intraokularlinsenimplantation durchgeführt.
2. Sekundäres Glaukom – a. Entzündliche Zellen, Exsudat und Gewebefragmente blockieren direkt den Kammerwinkel oder das Trabekelgeflecht um die Iris herum; c . Von der Hinterkammer gelangt Wasser in die Vorderkammer Medikamente zur Senkung des Augeninnendrucks, periphere Iridotomie oder Filteroperation usw.
3. Niedriger Augeninnendruck und Augenatrophie – wiederholte Entzündungen führen zur Ablösung oder Atrophie des Ziliarkörpers und die Sekretion des Kammerwassers nimmt ab Es werden eine antiinfektiöse Behandlung und eine systemische oder lokale unterstützende Therapie durchgeführt.
Differenzialdiagnose
1. Akute Konjunktivitis: Der Erkennungspunkt liegt darin, ob eine entzündliche Reaktion im Auge vorliegt. 2. Akutes Engwinkelglaukom: Die Erkennungspunkte sind, ob der Augeninnendruck erhöht ist und ob eine Entzündungsreaktion im Auge vorliegt. 3. Intraokulare Tumoren: können Pseudohyphäme verursachen, die durch Augen-B-Ultraschall, CT und andere Untersuchungen identifiziert werden können. 4. Panuveitis: Neben der vorderen Entzündung kommt es auch zu einer Entzündung im hinteren Augenabschnitt.
(2) Mittlere Uveitis
Konzept Eine entzündliche und proliferative Erkrankung der Pars plana, der Glaskörperbasis, der peripheren Netzhaut und der Aderhaut.
Epidemiologie Jedes Alter, meist <40 Gleiches Verhältnis von Männern zu Frauen 80 % für beide Augen
klinische Manifestationen
Symptome: Der Beginn ist schleichend. Körperliche Anzeichen: 1. Die Basis des Glaskörpers und die Pars plana des Ziliarkörpers: schneebankartige Veränderungen, meist im unteren Teil, gelegentlich im 360°-Bereich sichtbar. 2. Glaskörper: schneeballartige Trübung.
3. Vorderes Segment: mild bis mäßig Kinder: Schwere akute Iridozyklitis.
4. Netzhaut: (1) Vaskulitis, Perivaskulitis Peripherie>Houji Perivaskulitis > Vaskulitis Vene>Arterie (2) Ödeme, Exsudation und Blutungen
Komplikationen und ihre Behandlung
1. Komplizierter Katarakt 2. Makulaödem und Makuladegeneration: Es werden eine entzündungshemmende, abschwellende und resorptionsfördernde Behandlung durchgeführt. Bei Vorliegen einer Aderhautneovaskularisation ist eine Anti-VEGF-Behandlung oder eine PDT-Behandlung möglich. 3.Proliferative Retinovitreopathie Kommt es zu einer Netzhautablösung durch Traktion, sollte eine vitreoretinale Operation durchgeführt werden.
(3) Hintere Uveitis
Einstufung:
Choroiditis und Retinochoroiditis: Sympathische Ophthalmie, Vogt-Koyanagi-Harada-Krankheit
Retinitis: Okuläre Toxoplasmose, Cytomegalovirus-Infektion, Behcet-Krankheit
Netzhautvaskulitis: Polyarteriitis nodosa, Wegener-Granulomatose, Behcet-Krankheit, Eales-Krankheit
klinische Manifestationen
1. Symptome Hängt von der Art der Entzündung und dem Ort der Schädigung ab. Im Anfangsstadium treten häufig keine Symptome oder nur ein Lichtblitz vor den Augen auf. In schweren Fällen treten Symptome wie schwerer Sehverlust, verschwommenes Sehen, solides Skotom im zentralen Gesichtsfeld, Gesichtsfeldausfälle usw. auf Es kann zu visuellen Verzerrungen kommen.
2. Körperliche Anzeichen
Retinitis:
Netzhautödem und Exsudation
Netzhautnekrose
Netzhautblutung
Glaskörpertrübung
exsudative Netzhautablösung
Choroiditis und retinale Pigmentepithelitis:
Subretinale gelb-weiße Läsionen
Verdickung der Aderhaut
ruhende Pigmentepithelproliferation
Netzhautvaskulitis: Netzhautgefäßscheide Gefäßverschluss Blutung
(4) Panuveitis
Panuveitis (generalisierte Uveitis oder Panuveitis) Dabei handelt es sich um eine Entzündung der gesamten Uvea, häufig begleitet von einer Entzündung der Netzhaut und des Glaskörpers.
Endophthalmitis Durch infektiöse Faktoren verursachte Entzündungen treten hauptsächlich im Glaskörper oder im Kammerwasser auf.
klinische Diagnose
klinische Manifestationen Bildgebende Untersuchungen: FFA, OCT, B-Ultraschall, CT, MRT usw.
Labortests: Routinemäßige Blutuntersuchungen und biochemische Tests, Bakterienabstriche, Virusisolierung und Bakterienkultur usw. Immunantigen- und Antikörpernachweis: Serologische Tests, Lymphozytentransformationstest und Test zur Hemmung der Leukozytenmigration.
Behandlungsprinzipien
Erweitern Sie die Pupillen, bekämpfen Sie Entzündungen und beseitigen Sie die Krankheitsursache 1. Zykloplegisches Mittel: Bei akuten und schweren Entzündungen 1 % bis 2 % Atropin-Augensalbe verwenden. Nach 2 bis 3 Tagen kann auf 2 % Homatropin-Augensalbe umgestellt werden hintere Adhäsion, Linderung von Ziliarmuskel- und Schließmuskelkrämpfen, Linderung von Schmerzen und Förderung der Ableitung von Entzündungen.
2. Glukokortikoide: Art, Dosierung und Häufigkeit der Augentropfen sollten je nach Schwere der Entzündung festgelegt werden. 3. Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente: Hemmen Arachidonsäureprodukte. Zu den häufig verwendeten Medikamenten gehören Pranoprofen und Diclofenac-Natrium. Die Häufigkeit der Medikamente und Augentropfen sollte entsprechend der Schwere der Entzündung bestimmt werden. 4. Antibiotika: Empfindliche Antibiotika oder antivirale Medikamente sollten systemisch oder lokal eingesetzt werden, wenn sie durch infektiöse Faktoren verursacht werden.
5. Immunsuppressiva: Menschen mit wiederkehrenden Entzündungen, insbesondere solche mit systemischen Läsionen oder wenn die Entzündung schwer zu kontrollieren ist, können Glukokortikoide in Kombination mit Immunsuppressiva in Betracht ziehen. Zu den häufig verwendeten Immunsuppressiva gehören Chlorambucil, Cyclosporin usw. Bei der Verwendung von Cyclophosphamid sollte auf systemische Erkrankungen geachtet werden Nebenwirkungen. 6. Andere Therapien: heiße Kompresse, Sklerakondensation, Laserphotokoagulation, Vitrektomie.
3. Klinische Diagnose
4. Behandlungsprinzipien
5. Komplikationen und ihre Behandlung
Abschnitt 2 Mehrere Sonderformen der Uveitis
1. Spondylitis ankylosans
Klinische Manifestationen: Akute Uveitis anterior tritt in beiden Augen nacheinander, wiederholt und abwechselnd auf, meist bei Männern im jungen und mittleren Alter. Veränderungen der Iliosakralgelenke und der Wirbelsäule: verschwommene Knorpelplatten, Knochenerosion und Sklerose HLA-B27-Antigen positiv behandeln: Wirbelsäulenläsionen werden ebenso wie Uveitis anterior von den zuständigen Abteilungen behandelt
Klinische Manifestationen: Prodromalstadium (1-2 Wochen vor Beginn der Uveitis, mehrtägige Dauer)
2. Vogt-Koyanagi-Harada-Krankheit (VKH)
Eine Krankheit, die mehrere Organsysteme im ganzen Körper betrifft Beinhaltet: Augen Ohren: Hörverlust Haut: Vitiligo, weißes Haar, Haarausfall Hirnhäute: Nackensteifheit, Kopfschmerzen entzündliche Erkrankungen Bilaterale granulomatöse Panuveitis
Ursache und Pathogenese
Virusinfektion Autoimmunität Pigmentzellen sind sowohl Antigene als auch Zielgewebe Immunogenetisches HLA-DR4, DRw53 HLA-DQW3 HLA-DRB1* 0405
klinische Manifestationen
: Prodromalstadium (1-2 Wochen vor Beginn der Uveitis, mehrere Tage andauernd)
Plötzlicher Beginn, Symptome einer Hirnhautreizung Schwere Beteiligung des Zentralnervensystems Eine kleine Anzahl leichter psychischer Störungen Vorübergehender Anstieg des Liquordrucks Lymphozytose
Post-Uveitis-Stadium (innerhalb von 2 Wochen nach Auftreten der Uveitis)
Symptome in beiden Augen Symptome: starker Sehverlust, Augenschmerzen, Photophobie, Lichtblitz Verzerrung Papillenödem und Hyperämie, Netzhautödem, venöse Stauung, radiale Makulafalten, exsudative Netzhautablösung Diffuse Aderhautentzündung, Optikusdiszitis, neuroepitheliale Ablösung der Netzhaut
Zeitraum der Beteiligung der vorderen Uvea (2 Wochen bis 2 Monate nach Beginn)
Vorderes Segment: akute exsudative Iridozyklitis Nicht-granulomatöse Uveitis-Anterior-Manifestationen wie staubiger KP, Vorkammerflackern und Vorderkammerzellen
Wiederkehrende Periode einer Uveitis anterior (2 Monate nach Beginn, mehrere Monate bis Jahre andauernd)
Die Entzündung lässt allmählich nach Die meisten Patienten haben Synechien der hinteren Iris Der Fundus sieht aus wie ein Sonnenuntergang, mit Knötchen D-F Veränderungen der Hautdepigmentierung
Schwere Augenkomplikationen
sekundäres Glaukom Komplizierter Katarakt exsudative Netzhautablösung
Diagnosekriterien
1. Der Patient hat keine Vorgeschichte von Augenverletzungen oder Augenoperationen 2. Mindestens 3 der folgenden 4 Manifestationen treten auf a. Bilaterale chronische Iridozyklitis b. Hintere Uveitis, exsudative Netzhautablösung Papillenödem und Hyperämie sonnenuntergangsartiger Fundus c. Beteiligung des Zentralnervensystems Lymphozytose der Liquor cerebrospinalis d. Haut: Vitiligo, weißes Haar, Alopezie 3.FFA: seeartige starke Fluoreszenz, OCT: exsudative Netzhautablösung in beiden Augen
Außerokulare Manifestationen
Nervensystem: Kopfschmerzen, steifer Nacken erkältungsähnliche Symptome Hören: Tinnitus, Hörverlust Haut: weißes Haar, Alopezie, Vitiligo
behandeln
Kontrollieren Sie Entzündungen und schützen Sie das Sehvermögen Medikamente: Kortikosteroide sind das Mittel der Wahl, Immunsuppressiva Systemische Verabreichung: Orales Prednison Rechtzeitige und ausreichende Menge, dann die Menge schrittweise reduzieren Hält 4–6 Monate. Lokal: Punktauge In schweren Fällen subkonjunktivale Injektion Hinweis: toxische Nebenwirkungen, Kontraindikationen, mögliche Infektion. Behandlung
Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente
Oral: Indomethacin Ibuprofen Augentropfen: entzündungshemmende Augentropfen Diclofenac-Natrium-Augentropfen Hilfsmedikamente Vitamine Traditionelle Chinesische Medizin Die lokale Mydriasis ist äußerst wichtig
3. Morbus Behcet (Morbus Behcet)
Es handelt sich um eine Multisystemerkrankung, die durch wiederkehrende Uveitis, Mundgeschwüre, Hautläsionen und Geschwüre im Genitalbereich gekennzeichnet ist. Ursache: Im Zusammenhang mit bakteriellen und Herpesvirus-Infektionen, die hauptsächlich durch die Auslösung einer Autoimmunreaktion verursacht werden Klinische Manifestationen: 1. Augenschäden: wiederkehrende Panuveitis-Hyphepyon, Retinitis, Netzhautvaskulitis, Katarakt, Glaukom, Optikusatrophie 2. Mundgeschwüre: mehrfach, wiederkehrend, schmerzhaft 3. Hautläsionen: polymorph, Erythema nodosum, ulzerative Dermatitis, Abszess 4. Genitalgeschwür: Schmerzen, Narbenbildung nach der Heilung behandeln: Mydriasis, entzündungshemmend, immunsuppressiv
4. Sympathische Ophthalmie
Definition: Granulomatöse Panuveitis (nicht eitrige) im Auge nach penetrierendem Augentrauma (normalerweise mit Uvealprolaps) oder gelegentlich intraokularer Operation (induzierbares Auge), gefolgt von einer Uveitis gleicher Art am anderen Auge (sympathisches Auge). Die meisten Symptome treten innerhalb von 2 Wochen bis 2 Monaten auf Ursache: Autoimmunerkrankung
Vordere oder hintere granulomatöse Uveitis in beiden Augen, eventuell kompliziert durch Aderhautentzündung Dalen-Fuchs-Flecken: Ansammlungen epitheloider und pigmentierter Epithelzellen Papillitis Netzhautödem, allmähliche Aderhautatrophie der Netzhaut und sonnenuntergangsartiger Fundus
Prävention und Behandlung Behandeln Sie penetrierende Augapfelverletzungen umgehend und korrekt, um eine Beeinträchtigung des intraokularen Gewebes, insbesondere des Uvealgewebes, zu vermeiden. Bei Augapfelverletzungen ohne Hoffnung auf Heilung sollte die Entfernung innerhalb von 2 Wochen erfolgen. Auch wenn der Augapfel nach 2 Wochen entfernt wird, wird dies nicht gestoppt. Es ist eine sympathische Ophthalmie aufgetreten, auch wenn die Entfernung des auslösenden Auges keinen Nutzen für die Behandlung des sympathischen Auges bringt Behandeln Sie Uveitis im verletzten Auge proaktiv Es kommt zu einer sympathischen Ophthalmie; die Behandlung mit Glukokortikoiden dauert 3–6 Monate, andere Behandlungen sind die gleichen wie bei Uveitis
5.Fuchs-Syndrom
6. Akutes Netzhautnekrose-Syndrom (ARN)
Ursache: Herpesvirus-Infektion Manifestiert als Netzhautnekrose, Netzhautarteriitis, Glashybridisierung und Netzhautablösung Klinische Manifestationen: ①Symptome: vermindertes Sehvermögen, rote Augen, Schmerzen ②Anzeichen: KP, AR, gelb-weiße nekrotische Läsionen im mittleren peripheren Teil der Netzhaut, Netzhautvaskulitis, Glaskörpertrübung, PVR-Bildung und Netzhautablösung. behandeln: ①Antiviral – Aciclovir ② Glukokortikoid – Prednison ③Antikoagulans – Aspirin ④Laser-Photokoagulation und Chirurgie
7. Camouflage-Syndrom
8. Infektiöse Uveitis