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gestione delle vie aeree
Contenuti sulla gestione delle vie aeree in anestesia, inclusa l'anatomia delle vie aeree, Cause che influenzano la pervietà delle vie aeree, Metodi di gestione delle vie aeree sovraglottiche, ecc.
編輯於2024-01-18 18:06:32
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- 大綱
gestione delle vie aeree
anatomia delle vie aeree
Tratto respiratorio superiore
Bocca, faringe, naso, gola
La mucosa nella zona antero-superiore del setto nasale è un'area soggetta a sanguinamento.
Rinofaringe: tonsille ingrossate
Orofaringe: la lingua cade indietro
tratto respiratorio inferiore
Trachea, bronchi, bronchi ramificati all'interno dei polmoni
Cause che influenzano la pervietà delle vie aeree
Secrezioni, sanguinamenti e corpi estranei
Spesso causa ostruzione respiratoria incompleta
Manifestazioni caratteristiche: dispnea inspiratoria; catarro e/o respiro sibilante acuto
Modalità di trattamento: aspirazione con dispositivo di aspirazione; rimozione assistita con mani o strumenti; aspirazione o rimozione sotto laringoscopia diretta.
Caduta della lingua (più comune)
manifestazioni cliniche
Ostruzione incompleta: russamento, trascinamento laringeo
Ostruzione completa: il russamento scompare, si verifica una respirazione anormale, la saturazione di ossigeno diminuisce e cianosi
Principi di trattamento: nei casi lievi, l'inclinazione della testa da un lato può essere alleviata;
laringospasmo
Manifestazioni caratteristiche: dispnea inspiratoria, accompagnata da tosse secca e suoni acuti della gola
Broncospasmo
Motivi: allergia, reflusso e aspirazione del contenuto gastrico, secrezioni eccessive, forte irritazione della mucosa tracheale
Manifestazioni cliniche: tempo di espirazione significativamente prolungato, respiro sibilante diffuso in entrambi i polmoni e aritmia cardiaca
Metodo di trattamento: erogazione di ossigeno assistita da maschera per inalazione di ossigeno o maschera per anestesia, trattamento farmacologico antispasmodico
Disturbi della ventilazione causati da effetti residui dei farmaci
Metodo di trattamento: Assistere la respirazione con un semplice pallone respiratorio o una maschera per anestesia, controllare la respirazione con intubazione endotracheale
Metodi di gestione delle vie aeree sovraglottiche
Principi di elaborazione
Scegliere un metodo che sia semplice, efficace, sicuro e familiare all'operatore
Metodi di base per mantenere la pervietà delle vie aeree
metodo di supporto mandibolare
Utilizzo delle vie aeree orofaringee
Utilizzo delle vie aeree nasofaringee
ventilazione con maschera
Indicazioni
Un breve intervento di anestesia generale senza rischio di reflusso e aspirazione del contenuto gastrico
Preossigenazione e denitrificazione prima dell'intubazione tracheale
Assistere o controllare la respirazione in situazioni di emergenza
Precauzioni
Giudizio sull'effetto: resistenza delle vie aeree, alti e bassi del torace
Misure adiuvanti: vie aeree orofaringee o nasofaringee
Complicazioni: distensione gastrica, reflusso e aspirazione (le lesioni più gravi dei tessuti molli intorno agli occhi, alla bocca e al naso).
ventilazione con maschera laringea
vantaggio
Facile da imparare, facile da usare e veloce da installare
Provoca poca irritazione al paziente e ha una leggera risposta all'intubazione. È adatto a pazienti con ipertensione, malattia coronarica, ecc.
Meno complicanze postoperatorie
Indicazioni
Stabilisci rapidamente le vie aeree di emergenza, ad esempio quando sei sdraiato su un fianco o prono
Quando l'effetto dell'anestesia neuroassiale non è soddisfacente ed è necessario associarla ad una leggera anestesia generale
Svantaggi e controindicazioni
(1). Esiste la possibilità di aspirazione per le persone che corrono un rischio maggiore di aspirazione
(2). La maschera laringea è resistente all'elevata pressione delle vie aeree e può causare una ventilazione insufficiente nei pazienti con maggiore resistenza delle vie aeree.
(3). Non applicabile ai pazienti coscienti nel pronto soccorso
(4). Un'anestesia troppo superficiale può portare al laringospasmo
(5). Danni alla sovraglottide o all'ipofaringe
ventilazione a getto ad alta frequenza
Indicazioni: emergenza per insufficienza respiratoria acuta; fistola broncopleurica; broncoscopia o chirurgia delle vie aeree; emergenza delle vie aeree difficili
Metodi di gestione delle vie aeree sottoglottiche
intubazione tracheale
È il metodo più accurato e affidabile per collegare le vie aeree artificiali con le vie aeree naturali e controllare le vie aeree.
Indicazioni
Mantenere aperte le vie aeree
Anestesia generale che richiede intubazione
Trattamento dell'ostruzione delle vie aeree e della dispnea
rianimazione cerebrale cardiopolmonare
Pronto soccorso per emottisi grave
Trattamento di lavaggio polmonare unilaterale
Preparazione prima dell'intubazione
Metodo di intubazione
intubazione endotracheale fotopica transorale
Preossigenazione
Posizione di intubazione
Metodo operativo dell'intubazione
Determinazione della posizione del tubo endotracheale
Visione diretta del dotto inferiore che entra nella glottide
Quando si preme il torace, si verifica un flusso d'aria dalla porta del catetere
Durante la ventilazione artificiale, si può osservare il sollevamento e l'abbassamento simmetrico del torace bilaterale e durante l'auscultazione di entrambi i polmoni si possono udire chiari suoni respiratori alveolari.
Se usi un catetere trasparente, la parete del tubo sarà chiara quando inspiri e un evidente cambiamento simile a una "nebbia bianca" sarà visibile quando espiri.
Se il paziente respira spontaneamente, il pallone respiratorio si espanderà e si contrarrà durante la respirazione dopo essere stato collegato alla macchina per anestesia.
Se è possibile monitorare la pressione parziale della CO2 di fine espirazione (PETCO2), sarà più semplice giudicare. Se è presente un display, è possibile confermare che sia corretto.
Intubazione nasotracheale
Indicazioni: instabilità del rachide cervicale, frattura mandibolare, infezione orofaringea, ecc.
Caratteristiche: i requisiti tecnici e il trauma sono relativamente grandi e possono facilmente causare sanguinamento dal naso.
Punti operativi
Anestesia topica e soluzione di efedrina al 3% per via intranasale
Il catetere viene inserito verticalmente per conformarsi alla forma del meato inferiore.
Adeguata lubrificazione del catetere e della cavità nasale
Per facilitare l'intubazione è possibile utilizzare una pinza per intubazione
Complicazioni comuni dell'intubazione tracheale
Lesioni causate dall'intubazione endotracheale
Tubo endotracheale o tubo tracheostomico di scarsa qualità
Eccessivo catarro o crosta di catarro
Ventilazione involontaria di un polmone a causa del catetere troppo profondo
tracheotomia
Tracheotomia di routine e d'urgenza
cricotiroidotomia o puntura
È più semplice, più veloce e presenta meno complicazioni rispetto alla tracheotomia.
Catetere combinato tracheo-esofageo
intubazione bronchiale
Inserimento di un tubo bronchiale in un bronco principale unilaterale
Scopo: separare i polmoni su entrambi i lati e ventilarli separatamente per proteggere il polmone sano e migliorare l'esposizione del campo chirurgico.
Utilizzo: emottisi, infezione polmonare, lavaggio broncoalveolare, chirurgia polmonare
Gestione delle vie aeree difficili
Tra cui: difficoltà nella ventilazione in maschera, difficoltà nell'intubazione diretta con il laringoscopio
Principi di elaborazione
Pazienti con vie aeree difficili note prima dell'intubazione
Provare a scegliere l'intubazione da sveglio e utilizzare tecniche di intubazione appropriate
Pazienti in anestesia generale, in coma e incapaci di respirare spontaneamente
Utilizzare altre tecniche di intubazione quando la maschera garantisce una ventilazione adeguata.
Difficoltà ad intubare Pazienti con difficoltà nella ventilazione in maschera
Sottoargomento 1