1.慢性阻塞性肺病（COPD）是一種對有害氣體和/或有害顆粒發生異常氣道發炎反應的慢性呼吸道疾病

2.COPD主要症狀：常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰，痰一般為白色黏液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲。

3.COPD診斷：主要根據吸菸等高危險因子史、臨床症狀、體徵及肺功能檢查等綜合分析來確定。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件

1.能量攝取不足

2.機體能量消耗和分解代謝增加

3.藥物影響

1.臨床上測定能量需求和消耗的標準方法是間接測熱法，透過間接熱卡儀測量呼吸的氧耗量（VO2）和二氧化碳產生量（VCO,)，計算出靜止能量消耗

2.蛋白質攝取過多可增加呼吸驅動力並使病人產生呼吸困難。蛋白質每日攝取量應為1.0~1.5g/kg,佔全日總能量的15%~20%，

3.脂肪的呼吸商在三大營養物質中最低，故高脂飲食可減少CO2的生成，進而降低通氣的需求。

4.維生素：飲食中應供給富含此類營養素(維生素A、維生素C、維生素E 及B﹣胡蘿蔔素、輔酶Q等）的食物必要時可給予腸內營養製劑以應對機體高代謝狀態

5.礦物質：一些必需微量元素銅、鐵、硒等具有抗氧化作用，可抑制肺部發炎反應，應注意補充

6.保證機體水分的補充，不能經口攝取足夠水分者，可經由管飼或靜脈補足。每日至少飲水2 500~3 000ml，

7.膳食纖維： 依中國居民膳食指南建議量供給25~35g/d。

8.產熱營養素比例：脂肪的呼吸者僅0.7，蛋白質的呼吸者為0.8，碳水化合物的呼吸者為0.8。

9.根據COPD病人的特點，全日總能量分多次供給，增加餐次，以避免食慾下降和高能量負 荷所致的通氣需要增加

10．補充與特異性營養支持有關的營養成分，如精胺酸、麩醯胺酸、核苷酸等

11.碳水化合物：呼吸商最高，在體內代謝產生較多CO,，故碳水化合物不易供給過高，穩定期可佔總能量的50%~60%，

1.COPD患者應選擇營養豐富、含熱量高的食物，以最大化確保熱量及營養物質的攝入，同時盡量減少過多水分的攝入

（一）減少或限制鈉的攝入

（二）適當增加鉀與鈣的攝入

(三）控制能量

（四）營養護理

（一）宜選食物：富含鉀、鈣、鎂的食物

（二）少選或忌選食物：酒精飲料，過鹹食品或鹽漬食品。

（一）病因與發病機制

（二）臨床表現

（一）營養治療原則

（二）營養護理

（一）宜選食物：富含維生素B、維生素C、維生素E的食物，多吃新鮮不同顏色的當季蔬菜類、水果類

（二)少選或忌選食物：動物性食物及膽固醇高的食物

（一）病因與發病機制

（二）臨床表現

（一）能量 腦中風患者的基礎能量消耗約高於正常人的30%

（二）蛋白質 腦中風患者的蛋白質攝取量至少1g/(kg·d)

（三）脂肪 總脂肪能量佔一天攝取總能量的比例不超過30%，對於血脂異常的患者，不超過25%

（四）碳水化合物 在合理控制總能量的基礎上，腦中風患者飲食中碳水化合物應佔每日攝取總能量的50%~65%

（五）維生素、礦物質 均衡補充含有多種維生素和礦物質的食品和特殊醫學用途配方食品，尤其是富含維生素B、維生素B12、維生素C、葉酸等維生素的食，預防微量元素的缺乏並降低患者的發病風險

（六）膳食纖維 腦中風患者膳食纖維每日攝取量可為25~30g/d，臥床或合併便秘患者應視情況增加膳食纖維 攝取量

（七）膽固醇 限制膽固醇攝入，每日不超過300mg，血脂異常者不超過200mg。

（八）水 無限制液體攝取狀況下，在溫和氣候條件下，腦中風患者每日最少飲水1 200ml，對於昏迷的 腦中風患者可經營養管少量多次補充，維持水電解質平衡。

（一）宜用食物

（二）忌（少）用食物葉、咖啡、辛辣調味料等。肥肉、動物油、動物內臟、魚子、食用

（一）營養治療原則

（二）營養治療的實施

1.慢性肝炎患者宜採蒸煮、燉煮、燴、熬等方法，食物柔軟、易消化，忌用油炸、煎、燻製食品。

1．能量及其組成 病人能量攝取在25~35kcal/(kg.d)，以維持適宜體重為目標，三大產能營養素配比合理。蛋白質每日的攝取量佔總能量的10%~15%，脂肪的每日攝取量佔總能量的20%~25%，碳水化合物產能佔總能量的55%~60%。

2．蛋白質 供應與健康人基本一致，蛋白質可促進潰瘍癒合；但蛋白質消化產物具有增加胃酸分泌作用，避免攝取過多。可選擇易消化的蛋白質食品，如豆腐、瘦肉、雞肉、魚肉、雞蛋、牛奶等。

3．脂肪 脂肪攝取量應適量，注重脂肪酸攝取平衡。脂肪有抑制胃酸的作用，但可刺激膽囊收縮素分泌，導致胃排空延緩和膽汁逆流。

4．碳水化合物 碳水化合物對胃酸的分泌沒有明顯的作用，是消化性潰瘍患者能量的主要來源。因單醣和雙醣可刺激胃酸分泌，建議少選用含單、雙醣的食物

5．膳食纖維 膳食纖維在口腔中充分咀嚼後可刺激唾液的分泌，對胃黏膜有保護作用。因而，患者膳食纖維需求量與健康人基本一致，每日20~35g。但在消化性潰瘍發作期應減少膳食纖維攝取量

6．微量營養素 礦物質的供應與健康人基本一致，需要量可參考中國居民營養素參考攝取量中的RNIs或AIs來確定。服用H2受體阻斷劑時會減少鐵的吸收，故也應提供富含鐵的食物。過多的鈉會增加胃酸的分泌，患者每天食鹽攝取應控制在6g。富含維生素A、B群和維生素C的食物有助於修復受損的胃黏膜和促進潰瘍癒合

7．水 水的需要量與健康人基本一致，應確保每日飲水約2 000ml

1.可採用經口營養補充及管飼腸內營養的方法補充足夠的能量。當腸內營養無法滿足需求時，可給予補充性腸外營養。確診為腸道阻塞、出血、嚴重腹瀉無法使用腸內營養時，可考慮使用全腸外營養（TPN)

1.保護性飲食因素主要為蔬菜、水果、魚類及膳食纖維。攝取天然食物時應遵循"個體化"和"無傷害"原則。 IBD患者的飲食原則包括：自我監控和管理；避免可能加重症狀的食物；補充新鮮的蔬菜和水果，適當限制飽和脂肪酸和n-6多元不飽和脂肪酸。

（一）能量 採用通用係數方法，依照［105kJ(25kcal)~126kJ(30kcal)]/kg標準體重／d計算建議能量攝入，再根據患者身高、體重、性別、年齡、活動度、壓力狀況等進行係數調整

（二）脂肪 每日攝取總脂肪量佔總能量比不超過30%，對於超重或肥胖者，總脂肪不超過25%

（三）蛋白質 佔總能量的15%~20%，成年患者建議0.8~1.0g/(kg·d)，其中至少1/3來自動物類食物和/或大豆製品。臨床糖尿病腎病者應進一步限制總蛋白質入量。

（四）碳水化合物 佔總能量的50%~60%。多選擇低升糖指數／血糖負荷（GI/GL）食物，限制精製糖攝入

（五）礦物質、維生素

（六）膳食纖維 苦瓜、南瓜、 根據每日攝取能量，建議膳食纖維攝取量14g/4 200kJ(1000kcal)

（一）膳食指導原則

（二）糖尿病患者膳食指導處方的製定

（一）適宜能量 患者多伴隨超重或肥胖，應控制能量攝取盡量達到或稍低於理想體重，體重最好能低於理想體重10%~15%。能量供給平均為25~30kcal/(kg·d)

（二）適量蛋白質 供給量約為0.8~1.0g/(kg·d）或50~70g/d，並以含嘌呤少的穀類、蔬菜類為主要來源。優質蛋白質優先選用不含或/及少含核蛋白的乳類、乾酪、雞蛋等，其次選用適量的肉、魚、禽類等，肉類烹調前煮沸棄湯可除去部分嘌呤

三）低脂飲食 脂肪可減少尿酸排泄，應適量限制，可採用低量或中等量，為40~50g/d，佔總能量的20%~25%，並以蒸、煮、燉、鹵、煲、焯等用油少的烹調方法

（四）適量供給碳水化合物 碳水化合物有抗生酮作用和增加尿酸排泄的傾向，故應是能量的主要來源，佔總能量的55%~60%。但果糖會增加痛風的風險，應減少攝取量

（五）充足的維生素和礦物質 各種維生素，尤其是B群維生素和維生素C應足量供給。由於痛風患者易患高血壓、高血脂和腎病，應限制鈉鹽攝入，通常用量2~5g/d。 。

（六）水分攝取要充分，每天攝取足夠的水分有利於體內尿酸的排出，痛風病人只要腎功能正常，每天飲水應達到2 000ml以上，8~10杯水，伴腎結石者最好達到3 000ml

（七）戒酒 酒精不僅增加尿酸合成，也使血乳酸濃度升高，抑制腎小管分泌尿酸，造成腎臟排泄尿酸減少。

（八）適當運動 運動對痛風病人非常重要。適當的運動可預防痛風的發作，減少內臟脂肪，減少胰島素阻抗

（九）培養良好的飲食習慣 一日三餐應有規律，也可少量多餐。千萬不要暴飲暴食或隨意漏餐

1.高嘌呤飲食可使血尿酸濃度升高，甚至達到痛風病人的水平，常可造成急性痛風性關節炎的發作。一般人日常膳食嘌呤攝人量為600~1 000mg。急性期應嚴格限制嘌呤攝取少於150mg/d，可選擇嘌呤含量低的食物

（一）能量供應 能量供應與個人生理需求相適應，蛋白質的量適中。一般認為健康成年人每日攝取1.0g/kg 蛋白質較合適，個別老年人可達每日1.2~1.5g/kg

（二）加強鈣的營養，在飲食中補充足夠的鈣和維生素D可以逆轉年齡相關的副甲狀腺亢進、增加骨密度，進而降低跌倒和骨質疏鬆性骨折的風險

（三）適量而平衡的無機鹽 血鈣、血磷離子濃度的乘積＜35時妨礙的鈣化，甚至可使骨鹽溶解，影響成骨作用同時也應注意鎂、鋅、銅、錳等微量元素的攝入

（四）豐富的維生素 骨的生長與代謝受多種維生素的影響，其中與維生素D、維生素K、維生素C、維生素A的關係最為密切

1.膳食調配及烹調加工：應盡量消除並避免干擾鈣質吸收的膳食因素

（一）能量：充足能量對於CKD至預防CKD相關風險均至關重要

（二）蛋白質：理論上講，攝取蛋白質越多，隨尿排出的尿素氮就越多，腎臟的負擔就越重

（三）脂肪：建議CKD患者每日攝取脂肪的供能比應佔總能量的25~35%，其中飽和脂肪不超過10%。應減少膽固醇的攝入，膽固醇攝取低於200mg/d

（四）碳水化合物：由於CKD患者容易出現胰島素阻抗，因此在具有糖代謝異常的患者不建議以精製糖作為能量補充的主要來源

（五）微量元素：CKD患者通常以腎功能損傷為主，容易引起某些血清微量營養素的滯留和流失，電解質紊亂

（六）維生素：補充維生素D可透過多種途徑減少蛋白尿，降低PTH水平，抑制腎臟纖維化，延緩慢性腎臟病向末期腎臟病的發展及調節免疫的作用等

（七）限制鈉和液體攝入

（八）膳食纖維：透過膳食補充膳食纖維可增加糞便中的氮質排泄，進而降低CKD病人的血清尿素氮水平

（一）膳食指導原則

（二）膳食指導處方的製定

（一）能量：長期能量攝取大於能量消耗量，多餘的能量，不管來自哪一類能源物質（脂肪、碳水化合物或蛋白質）均可轉變成脂肪儲存在體內，過量的體脂儲備即可引起肥胖

(二）脂肪和碳水化合物： 膳食脂肪的能量密度高，過多攝取易使能量超標，且易引起內臟、血管結構和功能的損傷

（三）蛋白質：發炎因子水平增加、胰島素抗性的存在都可能引起肥胖患者肌肉組織分解代謝增強、合成代謝紊亂，出現肌肉含量下降、功能減低，脂肪更易在體內蓄積

（一）營養治療目的

（二）營養治療原則

（三）營養監測

（一）宜用食物

（二）忌（少）用食物

（三）食譜舉例