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Medicina Interna - Endocrinología - Enfermedades Hipotalámicas y Hipofisarias
La enfermedad hipotalámica pituitaria es un trastorno endocrino común, cuyos síntomas principales son trastornos de la secreción de hormonas pituitarias. Está lleno de información útil, ¡los amigos que la necesiten deberían recopilarla rápidamente!
Editado a las 2024-03-09 13:29:11,
Medicina Interna - Endocrinología - Enfermedades Hipotalámicas y Hipofisarias
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- Resumen
Medicina Interna - Endocrinología - Introducción General a las Enfermedades Endocrinas y Metabólicas
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enfermedad hipotalámica pituitaria
Revisar conocimientos básicos relevantes.
Glándula pituitaria: de aproximadamente 1,2 cm x 1,0 cm x 0,5 cm de tamaño, con un peso promedio de 750 mg (machos 350-700 mg, mujeres 450-900 mg), ubicada en la silla turca en la base del cráneo. Está conectado al hipotálamo arriba a través del tallo pituitario. Cruzando el tabique de la silla turca en dirección anterior y superior se encuentra el diagrama del quiasma óptico. Los senos cavernosos de ambos lados tienen los conductos de los nervios craneales III, IV, V (2, 4) y la arteria carótida interna. El piso sellar es la parte superior del seno esfenoidal.
Suministro de sangre a la glándula pituitaria.
Hipófisis anterior - arteria hipofisaria superior Primer plexo microvascular (eminencia media) vena porta pituitaria Segundo plexo microvascular (hipófisis anterior) Hipófisis posterior - arteria hipofisaria inferior
hormona pituitaria
Lóbulo frontal: ACTH (hormona adrenocorticotrópica) TSH (hormona estimulante de la tiroides) FSH (hormona folículo estimulante) LH (hormona luteinizante) PRL (prolactina) GH (hormona de crecimiento) MSH (Melanina) Lóbulo posterior: ADH (hormona antidiurética OXT (oxitocina)
Enfermedad hipotalámica (hipotálamo)
Anatomía y función del hipotálamo.
Hormonas secretadas por el hipotálamo y su regulación.
Hormona liberadora de la hormona del crecimiento (GNRH): estimula la hormona del crecimiento (GH) Somatostatina (SS): inhibe la GH, la insulina y el glucagón Factor inhibidor de la liberación de prolactina (PIF): inhibe la PRL Hormona liberadora de tirotropina (TRH): estimula TSH, PRL Hormona liberadora de corticotropina (CRH): estimula la ACTH Hormona liberadora de gonadotropina (GnRH): estimula la LH y la FSH La hormona antidiurética (ADH) regula el metabolismo del agua. La oxitocina (OXT) favorece la contracción del músculo liso uterino, la lactancia materna, etc. ...
Enfermedades hipotalámicas y manifestaciones clínicas.
manifestaciones de disfunción endocrina Manifestaciones del sistema nervioso: comer, beber, dormir, calor, nerviosismo, sudoración.
Enfermedades relacionadas con el hipotalámico
Tumor pituitario
1. Definición
Tumores hipofisarios: son un grupo de tumores que se originan en la adenohipófisis, Neurohipófisis y restos de conducto craneofaríngeo embrionario. Tumores de epitelio escamoso.
2. Causas y patogénesis.
1. Factores genéticos: MEN1, mutación genética, sobreactivación del prop-1, etc. 2. Factores hipotalámicos: como exceso de GHRH, exceso de CRH, ciertas hormonas hipotalámicas Activación de mutaciones de receptores, etc. 3. Factores hipofisarios: como mutaciones de moléculas de transducción de señales y factores de crecimiento excesivos. Los oncogenes activan genes supresores de tumores y los inactivan. 4. Factores ambientales: radioterapia. 5. Insuficiencia de las glándulas diana: tiroides, gónadas, glándulas suprarrenales.
Etapa inicial: las propias células pituitarias están defectuosas. Etapa de promoción: los trastornos de la regulación hipotalámica y otros factores juegan un papel importante, es decir, una determinada célula pituitaria muta, lo que lleva a la activación de oncogenes y/o inactivación de genes supresores de tumores. Bajo la promoción de factores internos y externos, las células monoclonales mutantes continúan. proliferar y desarrollar gradualmente tumores hipofisarios.
3. Clasificación de los tumores hipofisarios.
1. Clasificación de funciones
Tumor pituitario funcional
Tumores hipofisarios funcionales: prolactinoma, tumor de hormona del crecimiento, tumor adrenocorticotropo, tumor estimulante de la tiroides, tumor de hormona luteinizante/hormona estimulante del folículo y tumor mixto, etc.
tumor hipofisario no funcionante
Sin hormonas sintéticas ni secretadas.
Secreción de la subunidad α de la hormona glicoproteica biológicamente inactiva o de la subunidad β de la hormona glicoproteica biológicamente muy débilmente activa (tumor de ACTH inactivo)
2. Clasificación morfológica
Tamaño del diámetro
macroadenoma
≥10mm
microadenoma
<10 mm
Tipo de crecimiento: expansión, infiltración.
3. Clasificación histopatológica
Inmunohistoquímica: distinguir qué hormonas están contenidas en el tejido tumoral
Microscopía óptica: acidófilia, basofilia, Tumor cromófobo, tumor mixto
3. Manifestaciones clínicas
1. Síntomas provocados por la compresión de los tejidos circundantes por el efecto de masa del tumor.
1. Síntomas provocados por la compresión de los tejidos circundantes por el efecto de masa del tumor. 2. Síndrome hipotalámico relacionado con la compresión hipotalámica. 3. Apoplejía pituitaria.
1. Dolor de cabeza: aumento de la presión en el saco dural, El tumor atraviesa el diafragma sellar, se alivia el dolor de cabeza y la glándula pituitaria sufre apoplejía. 2. Síntomas de compresión de la vía del nervio óptico: quiasma óptico, nervio óptico, tracto óptico. 3. Otros síntomas: síndrome del seno cavernoso, síndrome hipotalámico, rinorrea del líquido cefalorraquídeo, diplopía y pérdida del olfato.
2. Los tumores hipofisarios funcionales causan síntomas de aumento de la secreción hormonal.
4. Los tumores hipofisarios funcionales provocan síntomas de aumento de la secreción hormonal. 5. Compresión directa de otras células hipofisarias secundaria a tumor hipofisario y/o compresión del tallo pituitario que causa una función de secreción hormonal anormal.
1. Aumento de la secreción hormonal 2. Secreción hormonal reducida: El tumor comprime el tejido hipofisario normal. o tallo hipofisario, con síntomas leves y progresión lenta
3. Compresión directa de otras células hipofisarias secundaria a tumor hipofisario y/o glándula pituitaria
Función anormal de secreción hormonal causada por la presión sobre el tallo.
4. Síndrome hipotalámico relacionado con la compresión hipotalámica.
5. Apoplejía pituitaria.
4. Diagnóstico y diagnóstico diferencial
(1) Pistas de diagnóstico temprano 1. Dolor de cabeza crónico o dolor de cabeza acompañado de visión/campo de visión anormal o hemianopsia. 2. Síndrome del seno cavernoso. 3. Daño a los nervios craneales. 4. Hidrocefalia y aumento de la presión intracraneal. 5. Disfunción hipotalámica, función hipofisaria o hiperactividad hormonal manifestaciones clínicas 6. Amenorrea-galactorrea o hipogonadismo 7. La silla turca está agrandada o tiene una forma anormal.
Diagnóstico basado en
1. Historia médica y examen físico (sistema nervioso, visión, examen del campo visual) 2. TC de cabeza La resonancia magnética cerebral puede detectar microadenoma de 3 mm y mostrar el hipotálamo La radiografía de cabeza carece de especificidad y sensibilidad. 3. Medición de la hormona pituitaria 4. Diagnóstico final: examen patológico
Razones de la dificultad del diagnóstico
1. El aumento de la hormona secretada por los microadenomas no es significativo o se secreta de forma intermitente. 2. Las manifestaciones clínicas del aumento de hormonas son obvias, pero no se pueden encontrar tumores hipofisarios. 3. Tumor pituitario doble, tumor pituitario mixto 4. Cuando el tumor comprime el tejido pituitario normal, se acompaña de síntomas de hipopituitarismo. 5. Síndrome de neoplasia endocrina múltiple con tumor hipofisario como primera manifestación (MEN1)
Diagnóstico diferencial
1. Craneofaringioma: ocurre comúnmente en niños y adolescentes. Las hormonas hipotalámicas y pituitarias a menudo están reducidas. Entre ellas, la presión intracraneal aumenta, la hemianopsia y los defectos del campo visual son difíciles de distinguir de los tumores pituitarios. El diagnóstico se basa en la resonancia magnética y las pruebas de función endocrina. . 2. Quiste de Rathke: Cuando el quiste es de gran tamaño, puede producir síntomas de compresión de la silla turca y supraselar, provocando hipopituitarismo. Método de identificación: resonancia magnética.
3. Hipofisitis linfocítica: común en mujeres embarazadas y en posparto Enfermedades autoinmunes, Síntomas: (i) dolor de cabeza y síntomas de presión masiva; (ii) Síntomas del adenohipofisialismo (ACTH) (iii) hiperprolactinemia; (iv) síntomas de afectación neurohipofisaria, Histopatología confirmatoria: El examen reveló una gran cantidad de linfocitos y células plasmáticas que se infiltraban en la glándula pituitaria.
4. Glioma del nervio óptico: Es común en niños y es un tumor primario del nervio óptico y quiasma óptico. Se manifiesta como pérdida progresiva de la visión y proptosis sin disfunción endocrina hipofisaria. 5. Tumor pineal ectópico: más común en niños y adolescentes. Puede ocurrir diabetes insípida y adenohipofisialismo. Identificación: resonancia magnética. 6. Aneurisma de la arteria carótida interna: suele provocar hemianopsia e hipofisialismo. Identificación: resonancia magnética.
7. Neuritis óptica retrobulbar: la discapacidad visual unilateral es común, con inicio agudo y mejora en unas pocas semanas. A menudo se acompaña de dolor en el globo ocular y no presenta síntomas de trastornos endocrinos. 8. Meningioma: hiperPRLemia causada únicamente por la compresión del tallo hipofisario, que fácilmente se diagnostica erróneamente como un tumor hipofisario no funcional. 9. Silla turca agrandada: silla turca vacía, tumor de células germinales supraselar, etc. Identificación: resonancia magnética.
6. Tratamiento
Haga arreglos generales basados en: condición del paciente, naturaleza del tumor, historial de tratamientos previos, impacto en el crecimiento y desarrollo y la experiencia del terapeuta. Tres métodos: tratamiento quirúrgico, tratamiento farmacológico y radioterapia.
Objetivos del tratamiento: 1. Elimina el tejido tumoral, inhibe el crecimiento y alivia el efecto de masa. 2. Corregir el estado de hipersecreción autónoma y aliviar las manifestaciones clínicas. 3. Restaurar y preservar la función inherente de la glándula pituitaria, restaurar la secreción de hormonas afectadas y restaurar la regulación normal de la glándula pituitaria-glándula objetivo. 4. Prevenir y tratar la recurrencia tumoral, o la recurrencia a nivel clínico y bioquímico 5. Reducir las complicaciones locales y sistémicas causadas por el tratamiento.
método de tratamiento: 1. Tratamiento quirúrgico: Excepto en el caso del prolactinoma, la extirpación quirúrgica es la primera opción. Se debe considerar el tratamiento quirúrgico cuando hay síntomas clínicos de aumento de la secreción de hormona pituitaria y/o compresión de los nervios craneales y las estructuras tisulares alrededor de la silla turca. La apoplejía hipofisaria debe tratarse de inmediato o quirúrgicamente lo antes posible.
Eficacia del tratamiento quirúrgico: 1. Experiencia y nivel del médico 2. El tamaño del tumor 3. Si el tumor invade el hueso o la duramadre. 4. Estado de tratamiento previo
tratamiento medico: Agonista del receptor de dopamina (bromocriptina): prolactinoma, somatotrofoma, Tumor de ACTH, tumor de GnH Análogos de la hormona del crecimiento: somatostoma, tumor de TSH, tumor de GnH Radioterapia: Tratamiento adyuvante para la cirugía: Indicaciones: 1. La cantidad residual de tumor después de la cirugía es grande y no puede controlarse eficazmente con medicamentos 2. El tumor recae después de la cirugía 3. Lesiones supraselares y el paciente rechaza la cirugía transfrontal; El área es negativa, pero los cambios bioquímicos y aquellos con síntomas clínicos obvios
hipopituitarismo
Descripción general
Un síndrome clínico causado por la secreción insuficiente de una o más hormonas adenohipofisarias debido a diversas causas de daño al hipotálamo, la vía hipotálamo-pituitaria y la glándula pituitaria. Adulto: enfermedad de Simmond Mujeres posparto: síndrome de Sheehan Infancia: enanismo pituitario
Primario: enfermedad pituitaria Secundario: lesiones hipotalámicas u otras lesiones del sistema nervioso central: Trastornos del sistema porta pituitario Panadenohipopituitarismo, preste atención a la diferencia con el panhipopituitarismo Adenohipofisialismo parcial deficiencia única de hormona adenohipofisaria
Etiología y patogénesis (primaria)
1. Hipoplasia congénita de adenohipófisis Síndrome de Kallmann, síndrome de Prader Willi
2. Tumores hipofisarios y tumores cercanos a la hipófisis y al hipotálamo (los más comunes) Divididos en funcionales y no funcionales, la razón principal es que los tumores pueden comprimir el tejido pituitario normal, provocando hipofunción, hiperfunción o ambas. La mayoría de los adultos tienen tumores hipofisarios, mientras que los niños suelen tener craneofaringioma. Algunas causas son diversas metástasis.
El más común, representa alrededor del 50% de esta enfermedad. 1) Aquellos con alta secreción hormonal: tumores funcionales grandes, como tumores PRL y tumores GH. El diámetro del tumor generalmente es >10 mm. 2) Aquellos sin hipersecreción hormonal: son más comunes en tumores no funcionantes y los tumores metastásicos en craneofaringioma son raros.
3. Necrosis isquémica de la glándula pituitaria. Causada por una hemorragia posparto, el médico estadounidense Sheehan la describió por primera vez en 1935. La adenohipófisis de las mujeres embarazadas sufre hiperplasia e hipertrofia fisiológica, y el peso puede aumentar de 0,5 ga 1,0 g. El suministro de sangre es extremadamente rico. En este momento, la adenohipófisis es particularmente sensible a la isquemia, que se vuelve más evidente durante el parto. El hipopituitarismo generalmente no ocurre en mujeres que experimentan shock hemorrágico fuera del embarazo o el parto. Cuando la madre entra en shock y coma debido a la pérdida de sangre durante el expulsión de la placenta después del parto, se produce necrosis isquémica y atrofia de la adenohipófisis, que es el síndrome de Sheehan. Causas raras: enfermedad vascular diabética, hemorragia quirúrgica.
4. Infección y lesiones infiltrativas 5. Daño por radiación 6. Traumatismo craneoencefálico o cirugía de la glándula pituitaria 7. Síndrome de la silla turca vacuolar 8. Autoinmunidad 9. Apoplejía pituitaria
Etiología y patogénesis (secundaria)
1. Daño del tallo hipofisario Cirugía, traumatismos, tumores, etc. 2. Lesiones hipotalámicas y enfermedades del sistema nervioso central. Como tumores, inflamación, lesiones infiltrativas, granulomas, etc., pueden destruir directamente las células neurosecretoras hipotalámicas, reducir la secreción de hormonas liberadas, reduciendo así la secreción de hormonas adenohipofisarias y provocando una hipofunción de la glándula diana.
patología
Necrosis y contracción pituitaria atrofia de órgano diana
manifestaciones clínicas
Los síntomas sólo aparecerán cuando el tejido pituitario se destruya >50%. >75% tiene síntomas obvios >95% tiene síntomas graves Hemorragia posparto grave y apoplejía hipofisaria aguda: las pacientes pueden morir rápidamente por shock y coma hipofisario. Las personas con necrosis pituitaria leve pueden sobrevivir. Los pacientes con tumores hipofisarios tienen un inicio lento de la enfermedad. Los que tienen menos daño no presentan síntomas evidentes y sólo muestran deficiencias en estados de estrés y al realizar pruebas de función de reserva hipofisaria.
(1) Síntomas y signos relacionados con la causa:
1. Síndrome de Sheehan: Panhipopituitarismo causado por shock hemorrágico periparto, todas las hormonas pituitarias son deficientes, pero no hay manifestaciones clínicas que ocupen espacio. 2. Tumores hipofisarios: La aparición es lenta y los primeros signos de lesiones ocupantes de espacio intracraneales son: dolor de cabeza, cambios en la visión, aparición de aumento de la secreción hormonal correspondiente, etc., seguidos de síntomas de compresión e infiltración tumoral, seguidos de deterioro funcional.
(2) Manifestaciones de disfunción del lóbulo frontal.
1. Síntomas de disminución de la secreción de LH y FSH. Hembras: Postparto ausencia de senos, degeneración y suavidad de las glándulas mamarias, decoloración de la areola, amenorrea, infertilidad, pérdida de cabello, pérdida de vello púbico y axilar, atrofia de vulva y genitales. Machos: degeneración de los caracteres sexuales secundarios, atrofia testicular, encogimiento de los genitales externos y la próstata y disfunción sexual.
Síndrome de deficiencia de GH enanismo infantil Pérdida de masa muscular, mala tolerancia al trabajo y obesidad central en la edad adulta
2. Síntomas de secreción reducida de TSH Tez pálida, rostro envejecido, expresión indiferente, reacción lenta, tono bajo, inteligencia disminuida, miedo al frío, piel seca, menos sudor, pérdida de cejas, pérdida de apetito, estreñimiento, depresión mental e incluso trastorno mental. La frecuencia cardíaca disminuyó, el electrocardiograma mostró un voltaje bajo y la glándula tiroides no estaba agrandada.
3. Síntomas de disminución de la secreción de ACTH La debilidad, la pérdida de apetito, la intolerancia al hambre, la propensión a la hipoglucemia en ayunas (coordinada con la deficiencia de GH), la hipopigmentación de la piel, la pérdida de peso, la presión arterial baja, la mala resistencia, pueden prolongar fácilmente el curso de la enfermedad y conducir fácilmente a una crisis hipofisaria.
4. Crisis pituitaria
inducción Sobre la base del panhipopituitarismo, se producen diversos estrés como infección, sepsis, diarrea, vómitos, deshidratación, hambre, resfriado, infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular, cirugía, traumatismo, anestesia y el uso de sedantes, hipnóticos, antidiabéticos, etc. manifestaciones clínicas Tipo de fiebre alta: T>40 ℃, pero P no aumenta en consecuencia Tipo hipotérmico: T<30℃, la deficiencia de TSH es el factor principal, más común en estaciones frías Tipo hipoglucémico: el más común, con síntomas mentales evidentes. Hipotensión, tipo colapso circulatorio: Tipo de intoxicación por agua: Na puede ser inferior a 110 mmol/L Híbrido:
Pruebas de laboratorio
Reflejado por el estado funcional de la glándula diana 1. Determinación de la hormona de la glándula diana de la adenohipófisis: Puede determinar mejor si la hipofunción de la glándula diana es primaria o secundaria 2. Pruebas bioquímicas en sangre, electrolitos, azúcar en sangre. 3. TC o resonancia magnética
Diagnóstico y diagnóstico diferencial.
(1) Base del diagnóstico:
Aquellos con antecedentes de hemorragia masiva y shock durante el parto, y amenorrea sin secreción de leche después del parto. Hay dolores de cabeza, pérdida de visión, hemianopsia, náuseas, vómitos, edema de papila y otros grupos de hipertensión intracraneal. Las radiografías, la tomografía computarizada y la resonancia magnética muestran la expansión y deformación de la silla turca y la erosión ósea. Síntomas y signos de hipofunción de dos o más glándulas diana. Pruebas de laboratorio Aquellos que cumplen dos o más de los criterios anteriores pueden ser diagnosticados claramente.
Diagnóstico diferencial
1. Anorexia nerviosa: más común en mujeres, con síntomas psiquiátricos y caquexia
Adenohipofisialismo Mujeres en edad fértil entre 20 y 40 años La mayoría tiene antecedentes de hemorragia posparto y shock. Caída del vello púbico y axilar, envejecimiento prematuro atrofia de órganos sexuales Disminución de la secreción de cortisol. Puede haber cambios en la silla turca.
anorexia nerviosa Chica de unos 20 años Muchos tienen antecedentes de trauma mental. extraño ninguno normal ninguno
2. Hipotiroidismo primario
hipotiroidismo primario El mixedema parece obvio Menstruación abundante o irregular. Aumento significativo del colesterol en sangre. Sin respuesta a la prueba de estimulación de TSH La medición de TSH aumentó significativamente La preparación de TH por sí sola es efectiva
hipotiroidismo secundario Insignificante Amenorrea y atrofia genital. No es obvio respuesta tardía Indetectable o extremadamente bajo Inducir crisis pituitaria
3. Insuficiencia suprarrenal primaria (de Addison)
Addison Pigmentación de la piel y mucosas. La función sexual y la función tiroidea no han cambiado significativamente. Desequilibrio electrolítico, pérdida de sodio, halofilia. Sin respuesta a la prueba de estimulación con ACTH
Simmonds-Sheehan Pigmento de piel claro, areola clara. obvio Hipoglucemia evidente respuesta tardía
4. Hipofunción endocrina múltiple Hipofunción primaria de múltiples glándulas endocrinas, identificación. Depende de la falta de respuesta a la prueba de estimulación. 5. Síndrome del amor maternal Los cambios en la función pituitaria son temporales y cambian el entorno y las relaciones. Aike restaura el crecimiento
tratar
Primero, se debe tratar la causa. Tumor: cirugía, radioterapia, quimioterapia. Sheehan: Fortalecer el seguimiento perinatal y corregir condiciones patológicas obstétricas
Terapia de reemplazamiento de hormonas Principio de tratamiento: compensar lo que falta y compensar lo que falta. Dependiendo del estado del hipopituitarismo se administrará la correspondiente terapia de reemplazo hormonal. La dosificación se basa en la secreción fisiológica. El tratamiento alternativo puede lograr resultados satisfactorios, mejorar la actividad física y mental, mejorar el metabolismo sistémico y la función sexual y prevenir la osteoporosis. Se requiere un tratamiento de mantenimiento a largo plazo y de por vida.
Primero la suplementación con glucocorticoides y luego la suplementación con hormona tiroidea. Comience con una pequeña cantidad de hormona tiroidea y aumente lentamente. Generalmente no suplementar con mineralocorticoides. Tratamiento de mantenimiento a largo plazo o incluso de por vida. Es necesario aumentar la dosis de glucocorticoides en condiciones de estrés. Adecuado para administración oral
1. Hormona suprarrenocortical Debido a la secreción insuficiente de ACTH, la función de la zona glomerulosa se ve mínimamente afectada, por lo que es más apropiado utilizar prednisona. Uso: 6 ~ 8 a.m. 5 mg por vía oral. 2~4 p. m. 2,5 mg por vía oral. Enfermedad leve: 6 a 8 a. m., 5 mg por vía oral son suficientes.
2. hormona tiroidea Comience con una dosis baja y aumente cada 3 a 4 semanas hasta que los niveles de FT3 y FT4 en sangre vuelvan a la normalidad. La dosis es la dosis de mantenimiento. La TSH durante el tratamiento no refleja con precisión la función tiroidea.
Nota: Primero se debe complementar GC y luego TH o ambos al mismo tiempo, pero este último debe comenzar con una pequeña cantidad de TH por sí solo puede inducir una crisis hipofisaria.
3. Hormonas sexuales y restauración de la fertilidad. Las pacientes menores de 40 años pueden recibir hormonas femeninas y progesterona periódicamente, y las mayores de 40 años pueden ser tratadas como posmenopáusicas. Aunque este tipo de sangrado por deprivación de hormonas cíclicas artificiales no puede restaurar la ovulación y la fertilidad, es beneficioso para mejorar la calidad de vida y reducir y retrasar la osteoporosis. Las pacientes de Sheehan que quieran tener hijos pueden probar los tratamientos con HMG y HCG para promover el desarrollo y la maduración de los folículos para el embarazo. Al mismo tiempo, deben brindar atención perinatal para evitar la recurrencia del sangrado abundante durante el parto.
Tratamiento general
Los pacientes deben prestar atención a la nutrición y a la vida normal. Prevenga infecciones, fatiga y otros tipos de estrés. Si se siente estresado, ajuste la dosis del medicamento o busque atención médica de inmediato. Los anestésicos, sedantes y fármacos hipoglucemiantes están prohibidos o se utilizan con precaución.
crisis pituitariacrisis pituitaria
definición
Debido a la hipofunción de la hipófisis anterior, la afección sufre una exacerbación aguda y fatal.
inducción
1) Estrés: infección, traumatismo, cirugía, deshidratación, frío, etc. 2) Interrupción repentina de la TRH. 3) Uso excesivo de sedantes y anestésicos.
manifestaciones clínicas
Etapa temprana de la crisis: Principalmente síntomas gastrointestinales y psiquiátricos como anorexia, náuseas y vómitos. Período de crisis: Se producen hipoglucemia grave, coma y shock. Varios tipos de manifestaciones clínicas: Tipo de insuficiencia circulatoria, tipo de hipoglucemia, tipo de hiperpirexia, tipo de hipotermia, Tipo de intoxicación por agua, etc. La causa fundamental es la insuficiencia de hormonas adrenocorticales, seguida de una insuficiencia de hormonas tiroideas.
Hambre, fármacos hipoglucemiantes, etc.: Puede ocurrir lentamente: los cambios mentales (somnolencia o inquietud, coma gradual) desencadenan hipoglucemia. También puede ocurrir rápidamente: sudoración, temblores, frecuencia cardíaca rápida, ataques epilépticos y coma breve.
Infección:
Fiebre alta, anorexia, vómitos, confusión y coma fácil cuando se combinan con hipoglucemia.
Sedantes-hipnóticos:
La hipoglucemia puede ocurrir durante el sueño o la hipoglucemia original puede empeorar y provocar un coma gradual.
Infusión excesiva de líquidos - intoxicación por agua:
Vómitos, apatía, letargo o delirio, convulsiones de gran mal, hiponatremia.
Frío en invierno:
Piel seca y fría, baja temperatura corporal, bradicardia, respiración superficial y lenta y alteración de la conciencia.
Gestión de crisis: En una crisis, se requieren glucocorticoides intravenosos y dosis de estrés. Día 1~3 Hidrocortisona 200~300 mg/d Cambiar a administración oral después de 3 a 8 días dependiendo de la condición. Reduzca gradualmente a la dosis de mantenimiento en 2 a 3 semanas (las dosis grandes pueden causar síntomas mentales fácilmente) Corregir hipoglucemias y alteraciones hidroelectrolíticas. choque correcto Antiinfeccioso
Resumir
Definición de hipopituitarismo La etiología y patogénesis del hipopituitarismo. Diagnóstico y tratamiento del hipopituitarismo. Diagnóstico y tratamiento de la crisis pituitaria.
diabetes insípida central
definición
Deficiencia grave o parcial de arginina vasopresina (AVP), también conocida como hormona antidiurética (ADH) (diabetes insípida central), o insensibilidad renal a la AVP (diabetes insípida nefrogénica), que causa disfunción de la reabsorción tubular de agua. Poliuria, polidipsia, polidipsia, orina de baja gravedad específica y orina hipotónica. Más común entre los adolescentes Relación hombre/mujer 2:1
Etiología y patogénesis.
Adquirió (secundario) alrededor del 50% de los tumores neuropituitarios hipotalámicos y cercanos, el 10% de los traumatismos craneoencefálicos, algunas infecciones cerebrales, lesiones granulomatosas y lesiones vasculares. Herencia: a menudo dominante, a menudo recesiva, herencia recesiva ligada al cromosoma X, síndrome de Wolfram Idiopático: alrededor del 30%, no se puede encontrar ninguna causa
manifestaciones clínicas
Según el grado de deficiencia de AVP, se divide en completa y parcial. Poliuria, polidipsia, polidipsia y al paciente le gustan las bebidas frías. Gravedad específica de la orina y presión osmótica de la orina bajas. No reponer agua a tiempo puede provocar una deshidratación grave
Diagnóstico y Diagnóstico Diferencial
(1) Base diagnóstica
Diuresis excesiva 4-10 l/día Orina hipotónica, ósmosis urinaria < ósmosis sanguínea, generalmente inferior a 200 mOsm/(kg.H2O), gravedad específica de la orina <1,005 La prueba de privación de agua no puede aumentar significativamente la presión osmótica de la orina, pero después de la inyección de vasopresina, la producción de orina disminuye y la presión osmótica de la orina aumenta en más del 9% en comparación con antes de la inyección. El tratamiento con DDAVP o AVP tiene efectos obvios
(2) Métodos de diagnóstico
prueba de vasopresina por privación de agua Medición de arginina vasopresina en plasma Diagnóstico etiológico de la diabetes insípida central.
prueba de vasopresina por privación de agua
Compare los cambios en la osmolalidad de la orina antes y después de la privación de agua y después de usar vasopresina. Método: 6-16 horas, registrar presión arterial, peso, diuresis, presión osmótica urinaria en 1-2 horas, inyectar 5U de vasopresina Resultados: Los pacientes con DI todavía tenían una producción excesiva de orina después de la privación de agua, y después de la inyección de vasopresina, la presión osmótica de la orina aumentó aún más.
(3) Diagnóstico diferencial
polidipsia primaria diabetes insípida nefrogénica diabetes insípida gestacional otras enfermedades
tratar
DDAVP, tabletas de acetato de desmopresina, aerosol nasal, inyección intramuscular Inyección de vasopresina de ácido tánico Solución acuosa de pituitaria Otros hidroclorotiazida, clorpropamida Causa tratamiento