위암은 점막 상피 세포의 암으로, 가장 흔한 부위는 위 유문의 소만곡부입니다(위궤양과 위암은 모두 위 유문의 소만곡부에 발생합니다).

위험인자 : 헬리코박터파이로리(Hp) 감염(만성위염, 위궤양, 위암의 주요 원인/위험인자는 Hp) 전암성 병변: 위점막상피이형성증(경증~중등도 → 원발질환 치료 및 추적 위내시경, 심한 경우 → 내시경점막절제/점막하박리) 전암성 질환/상태: 위축성 위염, 장상화생, 위궤양, 위선종, 잔존 위(암 발병 위험이 있음) 위폴립 중 선종성 폴립은 암 발생률이 가장 높으며, 직경이 2cm 이상인 경우 크기가 커질 가능성이 높습니다. (염증성 폴립, 과형성 폴립은 암으로 발전할 확률이 낮습니다.) 암 발병기전: Hp 감염 → 만성 비위축성 위염 → 만성 위축성 위염 → 장상화생을 동반한 위축성 위염 → 이형성증 → 상피내암종 → 침윤성 암

조기 위암

진행성 위암

① 위암의 가장 흔한 병리학적 유형 → 선암종(소화관의 대부분이 선상피세포이기 때문에 대부분의 소화기 질환은 선암종이다). 단, 다음 3가지 질환은 제외한다. 식도암 → 편평세포암종, 간암 → 간세포암종, 충수돌기 → 카르시노이드 ②기타 종류 : 편평세포암종, 선편평세포암종, 유암종, 반지세포암종 (인장환세포암종 → 암세포가 점액으로 채워져 있고, 세포핵이 한쪽 끝으로 밀려서 고리 모양을 하고 있습니다. 악성도가 매우 높습니다.)

① 위암의 가장 흔한 전이 방식 → 림프절 전이(암은 림프를 통해 이동, 육종은 혈액을 통해 이동) 근거리에서 원거리로 전송되지만 점프 전송도 발생할 수 있습니다. 진행성 위암은 종종 흉관을 통해 왼쪽 쇄골상 림프절로 역행합니다(진행된 폐암은 종종 오른쪽 쇄골상 림프절로 전이됩니다). ② 혈행성 전이 : 가장 흔한 부위 → 간 (위장정맥이 문맥을 통해 간으로 흘러가기 때문에 일반적으로 위장관 종양 전이는 간에서 가장 흔함) ③직접침윤 : 주변 조직 및 장기(장막, 식도, 간, 췌장, 횡행결장)로 확산 ④식재 이전: 난소에 이식 → 크루켄베르그 종양(크루켄베르그 종양), 위암 수술 1년 후, 자궁 부속기에 덩어리가 만져짐 = 크루켄베르그 종양 전방 직장 함요에 이식(여성은 직장 함요, 남성은 직장 함요) → 직장수지 검사에서 종괴가 만져짐

T: 원발성 종양 침범의 깊이 T1 → 고유층, 점막근층, 점막하층을 침범 T2→근육층에 침투 T3 → 장막하 결합조직으로의 침윤 T4a → 장막을 침범합니다. T4b → 인접 기관에 침투합니다.

①위암 1차 선택 및 확정검사 → 위내시경 및 조직검사 ②위암에서 일반적으로 사용되는 검진방법 → 바륨밀(점막장애/폐쇄, 불규칙한 충진결함, 윤곽상 그림자, 위벽 경직) ③수술 전 임상 병기 결정에 주로 사용→CT/PET(전이 확인) ④위장관 악성종양의 단서를 발굴하고 수술 후 추적관찰 → CEA(위장암에 대한 특이성이 상대적으로 높은 종양 표지자, 암배아항원) ⑤ 위장관 종양의 침윤 깊이 확인 → 내시경초음파

중·노년층, 장기간 상복부 불쾌감(혹은 상복부에 덩어리가 만져짐), 체중감소/빈혈=위암 대부분의 초기 위암은 뚜렷한 증상이 없으며 진행성 위암의 일반적인 증상은 체중 감소와 빈혈입니다.

위암 치료의 관건 → 조기진단 및 조기치료, 수술이 최우선 선택 ① 내시경 치료(주로 림프절 전이가 없는 점막내암에 사용) → 내시경점막절제/점막하박리 ② 근치위절제술(원격전이 또는 인접조직으로의 전이가 없는 진행성 위암의 경우) → 절제범위는 종양 가장자리 및 림프절 해부로부터 5cm 이상이어야 함 암이 위 양쪽 끝에 있는 경우(식도나 십이지장을 3~4cm 정도 제거하여 잔여물이 없는지 확인) 림프절 절제 → 림프절 침범 정도에 따라 림프절 절제 ③ 위암에 대한 확장근치위절제술(간, 비장, 췌장, 횡행결장 침범에 사용되나 원격전이는 없음) → 위의 대부분 또는 전부를 제거하고 주변 장기를 부분적으로 제거한다. ④완화수술(원격전이 및 합병증에 사용) → 명확한 종양 제거가 필요하지 않고 수술만으로 합병증(폐쇄, 천공, 출혈)을 해결하는 수술

조기 위암(점막 및 점막하층에 국한된 종양)의 근치적 절제 후 → 일반적으로 항암치료는 필요하지 않음 진행성 위암의 근치적 위절제술 후 → 림프절 전이 여부에 관계없이 화학요법(플루오로우라실, 시스플라틴)이 필요합니다.

①위암 예방의 관건 → Hp 박멸 ② 전암성 병변/질환 → 경증 또는 중등도 이형성증(원발성 질환 치료를 위한 추적 위내시경 검사) 중증 이형성증(내시경 점막 절제술/점막하 박리술) 위 폴립(특히 선종, 위내시경)