Galería de mapas mentales insuficiencia respiratoria aguda (IRA)
El Capítulo 17 de Anestesiología, Insuficiencia Respiratoria Aguda, resume los conceptos, estadios fisiopatológicos del SDRA, manifestaciones clínicas, exploración, diagnóstico diferencial, Tratamiento del SDRA, etc.
Editado a las 2024-01-18 16:19:17,Este es un mapa mental sobre una breve historia del tiempo. "Una breve historia del tiempo" es una obra de divulgación científica con una influencia de gran alcance. No sólo presenta los conceptos básicos de cosmología y relatividad, sino que también analiza los agujeros negros y la expansión. del universo. temas científicos de vanguardia como la inflación y la teoría de cuerdas.
¿Cuáles son los métodos de fijación de precios para los subcontratos de proyectos bajo el modelo de contratación general EPC? EPC (Ingeniería, Adquisiciones, Construcción) significa que el contratista general es responsable de todo el proceso de diseño, adquisición, construcción e instalación del proyecto, y es responsable de los servicios de operación de prueba.
Los puntos de conocimiento que los ingenieros de Java deben dominar en cada etapa se presentan en detalle y el conocimiento es completo, espero que pueda ser útil para todos.
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insuficiencia respiratoria aguda (IRA)
concepto
Insuficiencia respiratoria aguda (IRA): se refiere a la ventilación pulmonar aguda y grave y/o disfunción ventilatoria causada por diversas razones, de modo que no se puede mantener un intercambio gaseoso adecuado en estado de reposo, lo que resulta en hipoxia y presión parcial de oxígeno en la sangre arterial (PaO2). inferiores a 60 mmHg, con o sin aumento de la presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2), dando lugar a una serie de síndromes clínicos de disfunción fisiológica y trastornos metabólicos.
Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA): durante infecciones graves, traumatismos, shock, quemaduras y otras enfermedades no cardíacas, el daño a las células endoteliales de los capilares pulmonares y a las células epiteliales alveolares provoca edema pulmonar intersticial y alveolar difuso, lo que provoca hipotensión aguda.
La relación entre IRA y SDRA
La IRA enfatiza los resultados de los gases en sangre: PaO2 <60 mmHg en respiración espontánea o acompañada de PaCO2>50 mmHg. No todos los pacientes tienen enfermedad pulmonar.
El SDRA es un tipo especial de IRA. Los cambios pulmonares son una condición diagnóstica necesaria. La hipoxemia suele ser más grave. La oxigenoterapia convencional no es eficaz.
Etapas fisiopatológicas del SDRA
Periodo de exudación
Daño endotelial capilar y fuga masiva de plasma; edema alveolar e intersticial, congestión pulmonar y atelectasia alveolar en las arteriolas pulmonares, cambios parecidos al hígado de color rojo oscuro o púrpura oscuro, con edema y hemorragia visibles;
fase proliferativa
1 a 3 semanas después de la lesión, células epiteliales tipo II, proliferación de fibroblastos y depósito de colágeno.
etapa de fibrosis
Los pacientes con SDRA que sobreviven más de tres a cuatro semanas presentan un engrosamiento extenso de los tabiques alveolares y las paredes de la cavidad aérea, hiperplasia celular y fibrosis pulmonar.
Mecanismo patológico
Edema pulmonar no cardiogénico causado por aumento de la permeabilidad del epitelio alveolar y del endotelio capilar pulmonar
El edema alveolar y el colapso alveolar provocan un desequilibrio V/Q grave, especialmente un aumento de la derivación intrapulmonar, lo que produce hipoxemia grave.
Hipertensión arterial pulmonar causada por vasoespasmo pulmonar y microtrombosis pulmonar.
En el proceso de lesión pulmonar intervienen un gran número de mediadores inflamatorios (citoquinas, peróxidos, leucotrienos, proteasas, factores activadores de plaquetas, etc.)
manifestaciones clínicas
inicio agudo
dificultad para respirar, dificultad respiratoria
No puede explicarse por la enfermedad primaria y empeora progresivamente.
La simple inhalación de oxígeno es difícil de corregir.
Manifestaciones clínicas de enfermedad primaria o factores precipitantes.
Signos relacionados con la hipoxia aguda.
Cianosis de labios y lecho ungueal.
Es difícil corregir la hipoxia incluso inhalando oxígeno puro (hipoxemia refractaria)
Signos pulmonares
Etapa media y tardía: estertores secos o húmedos
Se producen dificultad para respirar y "tres depresiones"
Criterios de diagnóstico de Berlín-SDRA
índice de oxigenación
Leve 200 mmHg <PaO2/FiO2≤300 mmHg con PEEP≥5 cmH2O
Moderado 100 mmHg <PaO2/FiO2≤200 mmHg con PEEP≥5 cmH2O
PaO2/FiO2 grave ≤100 mmHg con PEEP ≥ 10 cmH2O
Estadio clínico
etapa de lesión aguda
La enfermedad primaria es la manifestación principal.
período relativamente estable
Los infiltrados finos en forma de malla causados por el edema pulmonar intersticial a menudo son visibles en las radiografías de tórax, una indicación de ingreso a la UCI para control.
etapa de insuficiencia respiratoria aguda
Respiración rápida, dificultad para respirar y dificultad para respirar (dificultad respiratoria)
Hipoxemia refractaria (cianosis con empeoramiento progresivo)
Sombras difusas y brumosas en ambos pulmones, que se presentan como un signo del velo.
Los estertores se pueden escuchar en ambos pulmones.
Necesita soporte de ventilación mecánica
etapa terminal
Hipoxemia grave, letargo, delirio, coma, hipercapnia, desequilibrio ácido-base mixto.
examinar
Manifestaciones imagenológicas
TC de tórax
Inespecíficos: exudación, atelectasia, consolidación, aspecto de vidrio esmerilado, múltiples láminas de derrame pleural, que tienden a distribuirse por gravedad, fusionándose gradualmente con la progresión de la enfermedad, y casos graves que muestran "pulmones blancos".
Volumen pulmonar reducido y cumplimiento reducido.
análisis de gases en sangre
Disminución de la tensión arterial de oxígeno, a menudo acompañada de una disminución de la presión parcial de dióxido de carbono.
Cálculo del índice de oxigenación (PaO2/FiO2) para determinar la gravedad.
Diagnóstico diferencial
edema pulmonar cardiogénico
El contenido de proteínas del líquido del edema no es alto.
En el SDRA, debido al daño a la membrana capilar alveolar, la permeabilidad aumenta y el contenido de proteínas del líquido del edema es alto.
edema pulmonar no cardiogénico
embolia pulmonar aguda
Tratamiento del SDRA
Tratamiento de la enfermedad primaria
Antiinfeccioso
Controlar la respuesta inflamatoria
soporte respiratorio
Terapia de oxigeno
Objetivo
Aliviar los síntomas y signos de hipoxia.
Mejorar la hipoxemia y llevar la PaO2 a 60-80 mmHg.
método
Inhalación de oxígeno nasal de alto flujo
máscara de oxígeno
Máscara de bolsa de aire
máscara venturi
Ventilacion mecanica
ventilación no invasiva
Mascarilla, mascarilla nasal
Ventilación invasiva
intubación endotraqueal
Traqueotomía
Estrategias de ventilación protectora de los pulmones
La presión meseta de las vías respiratorias no debe exceder los 30-35 cmH2O
Presión positiva al final de la espiración (PEEP)
Puede reclutar alvéolos y reducir las lesiones por cizallamiento.
PEEP individualizada: se debe utilizar la PEEP más baja que pueda prevenir el colapso alveolar. Si es posible, la PEEP debe determinarse basándose en la curva P-V estática con una presión de punto de giro inferior de 2 cmH2O.
estrategia de reclutamiento pulmonar
Mejora la distensibilidad pulmonar y la oxigenación, mejora la derivación intrapulmonar
Inflación controlada, método incremental de PEEP, método de control de presión (PCV)
Protocolo de sedación
Ramsay obtiene 3-4 puntos como objetivo calmante
Posición semi-reclinada de 30 a 45 grados.
Para pacientes con SDRA grave que son ineficaces con la ventilación mecánica convencional, se puede considerar la ventilación en posición prona si no hay contraindicaciones.
Tecnología de oxigenación por membrana extracorpórea.
Establecer circulación extracorpórea puede reducir la carga sobre los pulmones y facilitar la recuperación de la función pulmonar.
gestión de líquidos
Limitar el líquido garantizando al mismo tiempo la perfusión de tejidos y órganos.
La estrategia es la infusión abierta bajo un manejo temprano, con la perfusión tisular en primer lugar y la mejora de la oxigenación en segundo lugar.
Utilice coloides con precaución. La hipoalbuminemia es un factor de riesgo independiente de SDRA en pacientes con infecciones graves.
tratamiento medico
Glucocorticoides
uso temprano
NO
surfactante alveolar
Prostaglandina E1
aceite de pescado
Apoyo al metabolismo nutricional.
nutrición enteral nutrición parenteral total
Prevenir el síndrome de disfunción de múltiples órganos (MODS)
funciones importantes de los órganos
apoyo y seguimiento
Tratamiento Integral