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マインドマップギャラリー 医学 - 生命と生殖能力の衝突
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医学 - 生命と生殖能力の衝突
これは、生命と生殖能力の衝突に関するマインド マップです。主な内容には、子宮内膜症関連現象を発見するための術中探索、一連の外科手術、および術中スコアリングが含まれます。術後、GnRh-a治療と体外受精を勧められましたが、ここ2年ほどで月経困難症が悪化し、1日激しい運動をした後、右下腹部痛が完全な腹痛に変わりました。吐き気と嘔吐を伴い、嘔吐物は胃内容物でした。緊急の婦人科検査を行った結果、卵巣嚢腫の捻転や破裂、あるいは子宮外妊娠が疑われた場合には、腹腔鏡検査や開腹術が必要となり、手術中に卵巣を摘出する場合もあります。
2024-03-26 01:05:38 に編集されました
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生命と豊饒の衝突
胡さんは数年前の妊娠前健康診断でこの病気と診断された。 右卵巣嚢腫、卵巣機能低下
妊娠前チェック
卵巣嚢腫
分類
非腫瘍性卵巣嚢腫
機能性卵巣嚢腫
腫瘍性卵巣嚢腫
上皮性卵巣腫瘍
卵巣胚細胞腫瘍
卵巣性索間質細胞腫瘍
転移性卵巣腫瘍
卵巣子宮内膜症嚢胞
卵管間嚢胞
これは真の卵巣嚢腫ではなく、卵管間膜に嚢胞液が蓄積したものです。
危険因子
不妊治療
タモキシフェン治療
妊娠
甲状腺機能低下症
母体のゴナドトロピン刺激
喫煙
臨床症状
良性卵巣嚢腫のほとんど (43%) は無症状です
残りの良性嚢胞には、さまざまな程度の腹痛、月経変化、腹部膨満、閉経後の異常な子宮出血などの症状が現れることがあります。
下腹部に痛みや不快感を感じる場合があります
嚢胞破裂の症状は、突然の片側の激しい下腹部痛です。
悪性卵巣腫瘍では、持続する腹部膨満、食欲の変化、体重減少、腹痛、腰痛、尿意切迫感や頻尿などを伴います。
黄体嚢胞、両側下腹部の鈍痛
診る
身体検査
塊
片側または両側の下腹部の圧痛
補助検査
腫瘍マーカー
癌胎児性抗原 125 (CA 125)
ヒト精巣上体タンパク質 4 (HE 4)
アルファフェトプロテイン (AFP)
がん抗原 199 (CA 199)
ヒト絨毛性性腺刺激ホルモン (hCG)
女性ホルモン
MRI
超音波検査
タイプ 0: 腫瘍の周囲または内部に明らかな血流信号がありません。
タイプ I: 充実部に点状または短線の血流信号が見られる、または嚢胞内隔壁に血流信号が見られる、または嚢胞壁に血流信号が見られる。
タイプ II: 嚢胞内分離血流信号の有無にかかわらず、樹状または網状の血流信号が固体部分に見られます。
扱う
閉経前
無症状
直径が10mm未満の場合は良性と考えられます。
経過観察、薬物治療、8～12週間後の再検討
嚢胞が消える
嚢胞が安定しているか縮小している場合は、1年間追跡調査を続けます。
直径≧10mm
超音波は良性とみなされる
MRIまたはセミナークリニック
嚢胞除去を伴う開腹術または腹腔鏡検査
超音波検査では決定的でない、または悪性である
腫瘍として扱って切除する
症状あり（ねじり断裂）
閉経後
がんの家族歴を考慮し、膣超音波検査を実施し、CA125 をチェックします。
家族歴なし、無症状、直径 <5cm、良性と考えられる
片側性、単室の単純性腫瘍
8～12週間後に見直してください
他の嚢胞
家族歴、症状があり、直径が5cm以上の場合、超音波検査では未確定悪性腫瘍と見なされます。
腫瘍手術
卵巣機能低下
早発卵巣不全の定義と原因
早発卵巣不全とは、女性の卵巣機能が早期に低下するか、完全に消失する状態を指します。早発卵巣不全の原因は数多くあります。
遺伝的要因：早発卵巣不全は、家族内に早発卵巣不全の人がいることに関連している可能性があります。
自己免疫疾患: 甲状腺疾患や関節リウマチなどの特定の自己免疫疾患は、早発卵巣不全を引き起こす可能性があります。
放射線療法または化学療法：放射線療法または化学療法を受けた女性は、早発卵巣不全を発症する可能性が高い可能性があります
染色体異常: ターナー症候群、血液濃縮症候群などの特定の染色体異常は、早発卵巣不全に関連しています。
環境要因: 毒物、重金属、化学物質などの環境汚染物質に長期間さらされると、早発卵巣不全につながる可能性があります。
その他の理由：過度のストレス、卵巣手術なども早発卵巣不全を引き起こす可能性があります。
早発卵巣不全の症状
早発卵巣不全は、多くの場合、次の症状を伴います。
月経異常：月経が早くなったり、不規則になったり、月経が減少したり、場合によっては停止したりする
不妊症または不妊症：卵巣機能の喪失により適切に排卵できなくなり、女性が妊娠することが困難になります。
更年期症状：ほてり、発汗、気分変動、不眠症など。
骨粗鬆症：卵巣機能不全は骨量の減少を引き起こし、骨粗鬆症のリスクを高める可能性があります。
心血管疾患: エストロゲンの保護効果の欠如により、心血管疾患のリスクが増加します
その他の症状：めまい、倦怠感、皮膚の乾燥など。
早発卵巣不全の診断と検査
病歴と症状の把握：医師は病歴を聞き、症状を確認し、患者さんの月経周期、量、期間などを把握します。
血液検査: エストロゲンレベル (FSH、E2、AMH など) をチェックすることで卵巣機能を評価します。
生殖内分泌検査：黄体ホルモン、黄体ホルモン、プロゲステロンなどの測定を含みます。
頭蓋咽頭超音波検査: 下垂体腫瘍やその他の原因による卵巣機能低下を除外するため
染色体検査：核型分析により染色体異常の可能性を排除します。
早発卵巣不全の治療法
ホルモン補充療法：更年期症状の緩和や骨粗鬆症の予防などを目的として、エストロゲンとプロゲステロンを補充する療法を行います。
生殖補助医療（ART）：妊娠を希望する患者さんには、人工授精や生殖補助医療を試すことができます。
心理的および社会的サポート: 早発卵巣不全は女性の心理的および社会的生活に影響を与える可能性があります。専門的な心理的相談とサポートが提供されます。
健康的なライフスタイルを維持する: バランスの取れた食事、適切な運動、良好な姿勢の維持は症状の軽減に役立ちます。
原因に対する治療: 早発卵巣不全が染色体異常、自己免疫疾患などの特定の原因によって引き起こされている場合は、それに応じた治療が必要です。
1 日激しい運動をした後、右下腹部の痛みが全身腹痛に変わり、吐き気と嘔吐を伴い、嘔吐物は胃内容物でした。緊急婦人科検査を行った場合、卵巣嚢腫による茎の捻転や破裂、または子宮外妊娠が疑われる場合は、腹腔鏡検査または開腹術が必要となり、手術中に卵巣を摘出する場合があります。
腹痛の特定
卵巣嚢腫破裂
症状
突然起こることがある激しい腹痛
膨満感、吐き気、嘔吐を伴うことがある
微熱がある場合があります
身体的な兆候
腹部の圧痛、おそらくリバウンド圧痛
血圧が下がり、心拍数が上がる
卵巣嚢腫茎捻転
症状
激しい腹痛があり、徐々に悪化することがある
嘔吐や吐き気を伴うこともあります
患側の卵巣領域に顕著な不快感がある
身体的な兆候
腹部の触診で局所的な圧痛が明らかになる場合がある
患側の卵巣が腫れることがある
急性骨盤炎症性疾患
症状
鈍いまたは発作性の下腹部痛
異常なおりもの、おそらく発熱を伴う
身体的な兆候
骨盤の圧痛、おそらく両側付属器領域の打診痛
白血球の増加が起こる可能性があります
婦人科検査
定期検査
外陰部検査
外陰部の発達
陰毛
尿道口
膣口
膣鏡検査
膣をチェックする
膣壁: 粘膜は淡いピンク色で、しわがあります。潰瘍、植生、嚢胞、膣中隔、二重膣およびその他の先天奇形はありません。
膣分泌物：卵白または白ペースト、生臭さなし、少量
子宮頸部をチェックしてください
子宮頸部の大きさ、色、外子宮口の形状
出血、肥大、びらん性変化、断裂、外反、腺嚢胞、ポリープ、または植生の有無
子宮頸管に出血や分泌物はありますか?
両手診断
トライアド診断
直腸腹部検査
特別検査
剥離細胞学
婦人科腫瘍マーカー検査および関連遺伝子検査
女性生殖器生検
女性内分泌ホルモン測定
卵管の開通性チェック
穿刺検査
婦人科画像検査
異常な結果と指標疾患
頸椎運動痛
意味
両手診の際、右手の人差し指と中指の先端で子宮口を持ち上げると痛みが生じます。
ヒント
骨盤内の炎症または血液の蓄積
よくある原因
骨盤炎症性疾患（PID）、子宮内膜症、子宮頸部筋腫、子宮頸部炎症、子宮外妊娠など。
付属器塊
卵管妊娠
付属器の炎症性腫瘤
卵巣子宮内膜症嚢胞
卵巣腫瘍腫瘤
血液ルーチン
CA125増加
卵巣がんおよびその他の非悪性腫瘍（子宮内膜症、骨盤炎症性疾患、卵巣嚢腫など）。
AMH抗ミュラー管ホルモンの減少
AMH は、原始卵胞の補充と胞状卵胞の発達を阻害し、早発卵胞の減少を防ぎ、卵巣の老化の最も正確なバイオマーカーです。
AMH 値が高いほど卵子の貯蔵量が多く、値が低いほど卵巣機能が低下します。
卵巣嚢腫茎捻転
意味
卵巣嚢腫に血液を供給する血管がねじれ、卵巣嚢腫が虚血状態になり、さらには壊死や破裂を起こし、激しい腹痛を引き起こします。
原因
傾向期
妊娠初期、産後
腹圧の急激な変化
ジャンプ、ターン、逆立ち、転がり
膀胱が空または満杯、激しい咳など。
臨床症状
腹膜の牽引や絞扼によって引き起こされる、下腹部の片側の突然の激しい痛み。多くの場合、吐き気、嘔吐、さらにはショックを伴います。
診断
病歴照会
身体検査
撮像手段
扱う
嚢胞および良性腫瘍の除去手術
同側付属器切除術
根治的腫瘍手術
卵巣摘出の効果と適応
正常な卵巣機能
生殖機能
片側卵巣摘出術: 妊娠の困難性の増加
両側卵巣摘出術：妊娠能力の喪失、閉経
内分泌機能
エストロゲン
生殖器官
子宮の発育と子宮内膜増殖を促進する
排卵中に子宮頸部を弛緩させ、大量の粘液を分泌します。
子宮平滑筋細胞の増殖と肥大を促進し、収縮性を高め、オキシトシンに対する感受性を高めます。
卵管上皮の繊毛細胞と分泌細胞の増殖を促進します。
卵管の収縮と毛様体の振動を促進します。
膣上皮の増殖と角質化を促進し、膣分泌物を酸性にします。
外性器の発達を促進する
膣および子宮の萎縮 膣の乾燥 - 性交痛 酸性分泌物の減少 - 炎症を起こしやすい
乳房と第二次性徴
乳管と結合組織の増殖を刺激します。
乳腺内の脂肪組織の蓄積を促進し、女性の乳房の独特の外形を形成します。
その他の女性の第二次性徴の形成を促進する
乳房萎縮 第二次性徴の低下
骨の成長と発達
骨芽細胞の活動を刺激し、骨の成長を促進します。
骨へのカルシウムとリンの沈着を促進する
女性は思春期に入ると身長の伸びが早くなりますが、長骨端線の治癒が促進されるため、男性よりも早く身長の伸びが止まる傾向があります。
骨のカルシウムは失われやすく、骨粗鬆症や骨折を引き起こします。 腰痛、脊柱湾曲、猫背 低身長と関節痛
心臓血管系
高密度リポタンパク質 HDL 含有量の増加
低密度リポタンパク質のLDL含有量を減らす
血中脂質組成を改善し、動脈硬化を予防し、心血管疾患を予防する効果があります。
心血管疾患にかかりやすい
中枢神経系
神経細胞の成長、分化、再生、シナプス形成を促進し、多くの神経ペプチドと伝達物質の合成、放出、代謝を調節します。
アルツハイマー病の発症に関係している可能性がある
感情的な影響
手術後に気分が落ち込んで落ち着かない
ホルモン異常による気分の変動
手術の影響
心血管合併症
肺合併症
尿路合併症
胃腸合併症
骨盤感染症、切開感染症など
認知的影響
自尊心の低下
個人の社会的認知の問題
適応症
腫瘍性腫瘍
非腫瘍性嚢胞
術中の検査により子宮内膜症関連現象が明らかになり、一連の外科手術が行われ、術中スコアリングが行われました。手術後はGnRh-a治療と体外受精が推奨されます
外科処置
骨盤癒着剥離
骨盤癒着の原因
出血を繰り返す病変
線溶系の異常
TGF-β
血管形成を促進し、間質細胞の増殖を刺激し、接着を強化し、それによって骨盤接着を悪化させます。
MMP-7
腺上皮細胞に分布するマトリックスメタロプロテイナーゼ。細胞間の接着を調節し、炎症細胞の遊走を誘引します。
操作方法
鋭い分離
ハサミ
電気外科
レーザ
超音波メス
鈍い分離
機械的鈍化
水の分離
卵巣嚢腫切除
頭を下げ、足を上げた状態で、三点穿刺、鏡の設置、および検査が定期的に行われ、影響を受けた卵巣の癒着と対側の卵巣および子宮の状態に注意を払います。
卵巣を子宮の前に露出させる
嚢胞の表面で正常な卵巣を切開する場合、通常は血管領域を避けて水注入を使用して嚢胞の表面被膜を分離するか、電気凝固後にまたは直接切開する必要があります。
残存卵巣創傷の止血 創傷からの活動性出血を治療するために双極または単極電気凝固を使用する
余分な被膜組織を切り取って、残っている正常な卵巣の形状を再形成します。
卵巣再建
骨盤癒着の破壊
膀胱砕石の姿勢を取り、定期的な消毒を行って滅菌ドレープを広げ、麻酔効果が十分に得られた後に手術を開始します。
子宮リフト装置を膣から挿入し、腹腔鏡装置、洗浄および吸引システム、電気切断および電気凝固システムなどを接続し、トロカールと腹腔鏡本体を穿刺して挿入し、気腹圧を13mmHgに維持します。
骨盤腔内の癒着の全体的な状態を観察します。
適切な卵巣靱帯をつかみ、子宮の後壁に押し付けて分離しやすくします。
鈍いプローブまたはフラッシング吸引装置を使用して、卵巣周囲の癒着を剥離します。
骨盤子宮内膜症病変の切除
包括的な腹腔鏡検査
側腹膜を開いて尿管の形状をはっきりと確認します
大きな腹膜病変の場合は、対応する腹膜を切除することができます。
手術創には癒着防止材を使用する
卵管挿管
カテーテルを通して子宮腔内に液体を注入し、注入した液体の抵抗、逆流の有無、注入した液体の量、患者の感覚などから卵管の閉塞がないかどうかを判断します。
術前の準備
挿管
流体
適応症
不妊症、男性の精液は正常、卵管閉塞が疑われる
卵管滅菌、卵管再開通、または卵管形成術の結果を検査および評価します。
卵管粘膜の軽度癒着に対して浚渫効果があります。
禁忌
内外性器の炎症
月経や不正性器出血のある方
妊娠の疑いあり
心臓や肺の機能異常などの重度の全身疾患。
体温が37.5℃以上の方
結果の評価
卵管開通性
生理食塩水 20ml を抵抗なくスムーズに注入し、圧力を 60 ～ 80 mmHg 以下に維持するか、最初はわずかな抵抗があるかもしれませんが、その後抵抗がなくなり、体液の逆流がなく、患者は不快感を感じません。
卵管閉塞
かろうじて5mlを注入した後、圧力計は圧力が下がらずに上昇し続けていることを示し、注入を中止すると液体がシリンジに戻った。
卵管が詰まっている
注入された液体には抵抗がありますが、圧力をかけて注入すると再び前進する可能性があり、軽度の癒着が剥離したことを示します。
手術スコア
AFSスコア
腹膜
卵巣
卵管
直腸筋
直腸子宮陥凹は消失しており、スコアは 4 です。
直腸子宮陥没は完全に消失しており、40 点です。
卵管が完全に包まれている場合は、16 ポイントである必要があります。
EFIスコア
htK
性腺刺激ホルモン放出ホルモン作動薬 (GnRH-a)
行動原理
外因性 GnRH-a が下垂体の GnRH 受容体を占有すると、下垂体は正常な GnRH に反応しなくなります。その結果、視床下部 - 下垂体 - 卵巣の軸がブロックされ、卵巣ホルモンの分泌が閉経後のレベルに低下します。
着火効果
月経周期の適合性
副作用
低エストロゲン血症
卵巣機能抑制
不安定な感情
骨粗鬆症
気持ち悪くて嘔吐する
よく使われる薬
ゴセレリン
楽譜 ルイリン
リュープロン
応用
子宮内膜症
子宮内膜症
GnRH-a は内膜組織の増殖を阻害します
術後の再発を防ぐ
縮小する腺筋腫
子宮筋腫
生殖補助医療
子宮からの異常出血
思春期早発症
多嚢胞性卵巣症候群
早発卵巣不全
卵巣がん
子宮内膜癌
性腺刺激ホルモン放出ホルモン拮抗薬 (GnRH-A)
行動原理
GnRH 受容体に急速に競合的に結合して、GnRH の受容体への結合をブロックし、それにより二量体複合体の形成とシグナル伝達をブロックし、LH および FSH の放出を阻害します。
「発火」効果は発生しません
月経周期のどの段階でも使用できます
応用
生殖補助医療
試験管ベビー
第三世代試験管ベイビー
初代
体外受精と胚移植を組み合わせた治療（IVF）
制御された排卵 過排卵
卵胞モニタリング
採卵、採精
体外受精で
インビトロでの胚培養
胚移植
黄体サポート
妊娠を確認する
第2世代
細胞質内精子注入 (ICSI)
第三世代
着床前遺伝子診断 (PGD)
適応症
初代
卵子輸送障害
排卵障害
子宮内膜症
男性因子不妊症
免疫性不妊症と原因不明不妊症
第2世代
乏精子症、精子無力症、奇形精子症
不可逆性閉塞性無精子症
精子形成不全
免疫不妊症
従来の体外受精は失敗する
精子先体異常
第三世代
年配の女性
自然流産の歴史
体外受精の失敗を繰り返す
染色体異常
性関連遺伝病
単一遺伝子疾患患者
過去 2 年間で月経困難症が悪化し、月経量が減少しました。
月経困難症
誘導
家族の歴史
一身上の都合
30歳未満であること。
早発初潮、11歳未満
月経量が多い人
妊娠したことがない女性
肥満すぎる人
一部の女性の健康状態の低下
過度の心理的プレッシャー
悪い生活習慣
環境要因
原因
原発性月経困難症（機能性）
子宮内膜プロスタグランジン含有量の増加
バソプレシン、内因性オキシトシンなどの増加
特定のペプチドと自律神経系
エンドセリン、ノルアドレナリンなどは、子宮の筋肉や子宮血管の収縮を引き起こし、月経困難症を引き起こす可能性があります。
子宮内膜が全体的に剥がれ落ち、スムーズに排出されない
過度の子宮屈曲
子宮異形成
続発性月経困難症
子宮内膜症
腺筋症
子宮筋腫または子宮内膜ポリープ
子宮頸部癒着と頸部狭窄
骨盤感染症
骨盤うっ血症候群
子宮生殖管奇形
子宮内避妊具 (IUD)
鎮痛薬
プロスタグランジン合成酵素阻害剤（NSAID）
経口避妊薬
鎮痙薬
アトロピン、ベラドンナ混合物など
ホルモン療法
エストロゲン、プロゲスチンおよびそれらの類似体
月経困難症の原因がない
遺伝的に月経困難症になりにくい家系体質（温熱体質）
仕事と休息、食事、感情、生活環境、習慣に関するもの
一般に、経血は溜まらずスムーズに排出され、生理痛を引き起こすことはありません。
月経量が減少する理由
生殖器系の器質性疾患
頸椎癒着
子宮内膜異常
慢性子宮内膜炎
子宮内膜結核
子宮内膜が薄い
子宮内膜損傷
子宮が未発達（脱落が少ない）
単角子宮
子宮中隔
未熟な子宮
内分泌異常
多嚢胞性卵巣症候群
高プロラクチン血症
甲状腺機能の異常
早発卵巣機能不全
医原性因子
子宮内避妊器具
放射線療法化学療法
性ホルモン剤
GnRh薬
ライフスタイル要因